胃食管反流病

遠(yuǎn)離胃食管反流病，健康人生，從吃開始你是否每日清晨會(huì)喝一杯醇香的咖啡？你的外賣訂單是否經(jīng)常是炸雞可樂(lè)麻辣小龍蝦？你的飯后加餐是否是蛋糕巧克力加濃茶？或許這些食物讓你的味蕾和心靈獲得極大的滿足，但這些都可能會(huì)成為胃食管反流病重要的誘發(fā)因素！有研究表明，飲食不當(dāng)是胃食管反流病發(fā)生的重要因素之一。而養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、調(diào)整生活方式是預(yù)防胃食管反流病的重要途徑，也是治療胃食管反流病的基礎(chǔ)方法。那么良好的飲食習(xí)慣有哪些呢？我們總結(jié)了幾條小貼士分享給大家：首先，忌！高脂高糖飲食、刺激性食物、酸性食物、粘性食物這些食物不僅是心腦血管疾病的無(wú)情殺手，也會(huì)引起人體胃酸分泌增加、延遲胃排空等，增加反流和消化不良的癥狀。需注意控制此類食物的攝入。第二，戒！煙酒、碳酸飲料、濃茶咖啡、多食、晚食與睡前進(jìn)食第三，宜！富含膳食纖維食物、低膽固醇高蛋白食物、水果富含膳食纖維食物：卷心菜、西蘭花、花椰菜、芹菜等不僅富含膳食纖維，可以促進(jìn)胃排空和腸道蠕動(dòng)，且大多數(shù)也是堿性食物，有助于降低胃內(nèi)酸度，減少酸反流。低膽固醇高蛋白飲食：牛奶、豆類、瘦肉等即可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，也不會(huì)造成嚴(yán)重的胃腸負(fù)擔(dān)。水果：適量吃蘋果、香蕉、火龍果、草莓等水果，既可以補(bǔ)充維生素和微量元素，也不會(huì)加重病情。但盡量少吃或者不吃柑橘、山楂、葡萄等酸性水果，這些會(huì)促進(jìn)反流的發(fā)生。健康人生，從吃開始！記好飲食小貼士，遠(yuǎn)離胃食管反流！參考資料：Heidarzadeh-EsfahaniN,etal.DietaryIntakeinRelationtotheRiskofRefluxDisease:ASystematicReview.PrevNutrFoodSci.2021Dec31;26(4):367-379.涂蕾等.生活方式與飲食習(xí)慣對(duì)胃食管反流的影響《中華內(nèi)科雜志》2011，50(08)

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是臨床常見(jiàn)疾病，是一類很容易與其他疾病混淆的病癥，很多患者雖然已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，但是常常沒(méi)意識(shí)到自己已經(jīng)患了該病，也有些患者可能知道自己是得了GERD，但因?qū)υ摷膊∪狈α私舛鴽](méi)有引起足夠的重視。GERD的危害比較多，包括降低患者生活質(zhì)量，造成各種并發(fā)癥，在某些病例中，若不及時(shí)控制食管炎癥，則食管、咽喉、牙齒、肺等器官都可能受到牽連，還可能會(huì)引發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如食管狹窄、潰瘍、出血、Barrett食管(嚴(yán)重的食管損傷，可能與食管癌有關(guān))、還有喉炎、哮喘等。這里我就結(jié)合《2020年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)》與大家聊聊GERD。(一)、定義GERD即胃食管反流病，它是指由于胃內(nèi)容物反流而引起的不適癥狀或并發(fā)癥，是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是胃里的酸性液體反流到食管，引起食管黏膜的病變。在健康狀態(tài)下，胃和食管之間有一道負(fù)責(zé)看守的肌肉“單向閘門”，它允許食管內(nèi)的食物和水流入胃內(nèi)，卻不會(huì)讓胃內(nèi)容物倒流回食管。但是如果這道阻止食管和胃交換的肌肉無(wú)力，或食管和胃交界處正常的抗反流機(jī)制不能完全發(fā)揮其功能時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致胃食管反流。(二)、診斷目前國(guó)際上對(duì)GERD尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要通過(guò)癥狀、內(nèi)鏡檢查、24h食管PH檢測(cè)和PPI診斷性實(shí)驗(yàn)這四種方法來(lái)鑒別診斷，所以癥狀的識(shí)別對(duì)GERD的診斷非常重要，《2020年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)》指出:專家共識(shí)意見(jiàn)：燒心和反流是GERD的典型癥狀(推薦級(jí)別:A+，92.3%;A，7.7%。證據(jù)等級(jí):高質(zhì)量)。專家共識(shí)意見(jiàn)：胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、噯氣等為GERD的不典型癥狀(推薦級(jí)別:A+，48.3%;A，37.9%。證據(jù)等級(jí):中等質(zhì)量)。專家共識(shí)意見(jiàn)：胸痛患者需先排除心臟因素后才能進(jìn)行GERD評(píng)估(推薦級(jí)別:A+，79.3%;A，17.2%。證據(jù)等級(jí):中等質(zhì)量)。(三)、內(nèi)鏡檢查的意義基于我國(guó)是上消化道腫瘤高發(fā)的國(guó)家，胃鏡檢查廣泛開展且檢查成本低，早期進(jìn)行胃鏡檢查有利于腫瘤的篩查和疾病狀態(tài)的評(píng)估。專家共識(shí)意見(jiàn)：建議具有反流癥狀的初診患者行內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查可排除上消化道惡性腫瘤，診斷RE、反流性狹窄和巴雷特食管(推薦級(jí)別:A+，70.0%;A，30.0%。證據(jù)等級(jí):高質(zhì)量)。(四)、調(diào)整生活方式胃食管反流病(GERD)是由頻繁的胃酸反流引起的，有很多因素會(huì)增加患者胃食管反流病(GERD)風(fēng)險(xiǎn)，比如肥胖癥、胃頂部隆起到橫膈膜(食管裂孔疝)、妊娠、結(jié)締組織病(如硬皮病)、胃排空延遲等，而吸煙、暴飲暴食或深夜進(jìn)食、食用某些食物(誘因，如高脂或油炸食物)、飲用某些飲料(如酒或咖啡)、服用某些藥物(如阿司匹林)等均可能加重胃酸反流。專家共識(shí)意見(jiàn)：調(diào)整生活方式是GERD患者的基礎(chǔ)治療手段，包括減肥、戒煙、抬高床頭等(推薦級(jí)別:A+，76.7%;A，23.3%。證據(jù)等級(jí):高質(zhì)量)。對(duì)于癥狀較輕的GRED的治療，主要是改變?nèi)粘Ｉ罘绞?，比如睡?小時(shí)不再進(jìn)食、睡眠時(shí)枕頭抬高、低鹽低脂飲食，減肥、戒煙戒酒等，大多可以緩解相關(guān)癥狀，如果燒心反流癥狀較重則需要采取藥物治或者其他手段治療。所以，如果出現(xiàn)癥狀請(qǐng)您到正規(guī)醫(yī)院就診，聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)師建議，早診斷、正確治療，以便早日康復(fù)!

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）可直接、有效地抑制胃酸形成，主要用于治療酸相關(guān)性疾病，如胃食管反流、消化性潰瘍、糜爛性胃炎等。鑒于其安全性及有效性，臨床應(yīng)用非常廣泛，但長(zhǎng)療程（＞1年）、長(zhǎng)期超劑量（＞1.75倍標(biāo)準(zhǔn)劑量）等不規(guī)范服用，卻可能給身體帶來(lái)諸多潛在不良影響，現(xiàn)概述如下：

胸悶是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，成人多見(jiàn)，有時(shí)是一些嚴(yán)重疾病的先兆表現(xiàn)，會(huì)引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見(jiàn)，家長(zhǎng)也可能會(huì)碰到孩子說(shuō)胸悶、氣短、透不過(guò)氣，或者時(shí)不時(shí)出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為只是小問(wèn)題而置之不理，有些家長(zhǎng)會(huì)因?yàn)楹⒆訒r(shí)不時(shí)的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會(huì)出現(xiàn)胸悶?zāi)兀啃貝炂鋵?shí)是一個(gè)很復(fù)雜的情況，有很多生理或心理的原因都會(huì)引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒(méi)有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會(huì)引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體會(huì)有哪些原因呢？我們一起來(lái)了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個(gè)器官確實(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說(shuō)孩子的身體并沒(méi)有問(wèn)題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見(jiàn)原因，通常會(huì)伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見(jiàn)夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后或接觸過(guò)敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘?？泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會(huì)引起胸悶，通常會(huì)伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過(guò)多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會(huì)引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見(jiàn)自發(fā)性氣胸，在劇烈活動(dòng)甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會(huì)堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見(jiàn)原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見(jiàn)先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時(shí)間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時(shí)沒(méi)有被篩查出來(lái)，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時(shí)也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見(jiàn)原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見(jiàn)，多發(fā)于年長(zhǎng)兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長(zhǎng)和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺(jué)。同時(shí)心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見(jiàn)。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見(jiàn)，卻往往容易被忽視，常見(jiàn)的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時(shí)，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會(huì)以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當(dāng)胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過(guò)多的時(shí)候，會(huì)引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會(huì)引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應(yīng)的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)等；心血管疾病可行超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)）、心肌標(biāo)志物檢測(cè)、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗(yàn)、24小時(shí)食道pH值及壓力檢測(cè)等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過(guò)各種檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常，會(huì)考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學(xué)習(xí)壓力較大、家庭或同學(xué)關(guān)系緊張、活動(dòng)量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵(lì)孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時(shí)安排好學(xué)習(xí)與休息的時(shí)間，鼓勵(lì)多參加文娛和體育活動(dòng)。對(duì)于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。

改變生活方式是配合治療胃食管反流的最好辦法。包括盡量少食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、紅薯、土豆、芋頭、濃茶；增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、雞蛋清、牛奶、豆制品等。嚴(yán)格戒煙和停止飲酒；少吃多餐，餐后不宜馬上躺下，睡前2～3小時(shí)最好不要進(jìn)食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠時(shí)把床頭抬高10～20厘米，都會(huì)有幫助的。