胃下垂

徐某，女，45歲，2022年4月7日在浙江省腫瘤醫(yī)院胃腸外科給予手術(shù)治療，術(shù)后患者出現(xiàn)胃癱癥狀，伴胃下垂（鉤型胃達盆腔）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予綜合治療2月余，患者胃管負壓引流液始終達500ml/24h，始終不能拔出胃管，影響下一步相關(guān)抗腫瘤治療?；颊呔W(wǎng)上看到我們既往在平臺治療胃癱及胃下垂典型病例經(jīng)驗，并經(jīng)進一步溝通后患者于2022年6月21日前來我院治療?；颊邅碓汉笪覀兏鶕?jù)中醫(yī)四診合參診斷為脾胃虛弱伴濕熱內(nèi)阻，在營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上給予我們既往經(jīng)驗針灸處方的基礎(chǔ)上加辨證取穴曲池、陰陵泉、內(nèi)庭等，并配合背俞穴等，同時給予辨證健脾和胃祛濕清熱湯藥治療。治了10天左右后復(fù)查消化道造影胃下垂已經(jīng)較前明顯改善（已達臍水平）。治療三周左右患者胃液減少至200ml/24h，再繼續(xù)治療四五天胃液維持在100ml/24h，和患者共同商量后決定拔出負壓引流管，拔出后繼續(xù)給予針灸中藥治療三四天患者除輕微胃脹無惡心嘔吐癥狀，于是囑患者給予進流質(zhì)飲食，三四天后患者無惡心嘔吐，接著把鼻空腸營養(yǎng)管，再次增加流質(zhì)飲食量，一頓已經(jīng)可以進食一小碗流質(zhì)飲食三四天，且患者一直未再出現(xiàn)惡心嘔吐胃脹等胃癱癥狀。患者于今日（8月1日）出院回當(dāng)?shù)卣{(diào)養(yǎng)并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溝通下一步相關(guān)抗腫瘤治療。

一、什么是胃下垂？嚴格來說，胃下垂本身并不是一種疾病，只是一種癥狀或體征。但由于人的個體差異，輕度下垂者一般無癥狀，下垂明顯者可以出現(xiàn)如下癥狀，例如：胃腸運動慢導(dǎo)致的便秘、胃脹、腹脹及上腹不適、惡心嘔吐，以及由于胃下垂的多種癥狀長期折磨的病人，精神負擔(dān)過重，因而產(chǎn)生失眠、頭痛、頭昏、遲鈍、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。正常人的胃在腹腔的左上方，胃下垂由于膈肌懸吊力不足，支撐內(nèi)臟器官的韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛，導(dǎo)致站立時胃大彎抵達盆腔，胃小彎弧線最低點降到髂嵴聯(lián)線以下。二、為什么會下垂？凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活動力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶過于松弛等，均可導(dǎo)致下垂。三、有哪些癥狀？輕度下垂者一般無癥狀，下垂明顯者可以出現(xiàn)如下癥狀：1.腹脹及上腹不適患者多自述腹部有脹滿感、沉重感、壓迫感。2.腹痛多為持續(xù)性隱痛。常于餐后發(fā)生，與食量有關(guān)。進食量愈大，其疼痛時間愈長，且疼痛亦較重。同時疼痛與活動有關(guān)，飯后活動往往使疼痛加重。3.惡心、嘔吐常于飯后活動時發(fā)作，尤其進食過多時更易出現(xiàn)。這是因為一次進入較大量食物，加重了胃壁韌帶之牽引力而致疼痛，隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐。4.便秘便秘多為頑固性，可能由于同時有橫結(jié)腸下垂，使結(jié)腸肝曲與脾曲呈銳角，而致通過緩慢。5.神經(jīng)精神癥狀由于胃下垂的多種癥狀長期折磨病人，使其精神負擔(dān)過重，因而產(chǎn)生失眠、頭痛、頭昏、遲鈍、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。還可有低血壓、心悸以及站立性昏厥等表現(xiàn)。四、怎么檢查？1.多見瘦長體上腹部壓痛點因立臥位變動而不固定，有時用沖擊觸診法，或患者急速變換體位時，可聽到臍下振水聲。上腹部易捫到主動脈搏動，常同時伴有肝下垂、腎下垂及結(jié)腸下垂的體征。2.X線檢查，胃腸鋇餐造影可見依據(jù)站立位胃小彎弧線最低點與兩側(cè)髂嵴聯(lián)線的位置分為3度：（1）輕度指胃小彎弧線最低點的位置位于髂嵴聯(lián)線下1.0～5.0cm；（2）中度指胃小彎弧線最低點的位置位于髂嵴聯(lián)線下5.0～10cm；（3）重度指胃小彎弧線最低點的位置位于髂嵴聯(lián)線下10cm以上。3.飲水超聲波檢查飲水后測知胃下緣移入盆腔內(nèi)。五、怎么診斷？依據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)：胃腸功能低下和分泌功能紊亂，常出現(xiàn)飽脹不適、厭食、噯氣、便秘、腹痛等，餐后站立過久和勞累后加重；體檢一般體形消瘦，立位時，下腹部有時呈“葫蘆樣”外形，胃區(qū)可有振水音，上腹部易觸到明顯的腹主動脈搏動，通常伴有肝、脾、腎和結(jié)腸等器官的下垂。懷疑胃下垂患者主要依靠X線鋇餐檢查確診。六、胃下垂需要與以下這些病相鑒別1.急性胃擴張急性胃擴張常發(fā)生于創(chuàng)傷，麻醉和外科手術(shù)后數(shù)小時至一兩天內(nèi)或飽餐后不久出現(xiàn)，患者感上腹脹滿或持續(xù)性脹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，主要為胃內(nèi)容物，量小，但發(fā)作頻繁，雖吐而腹脹不減，X線腹部平片可見擴大的胃飽和致密的食物殘渣陰影，服少量的鋇劑可見擴張的胃型。2.胃潴留胃潴留多由于胃張力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手術(shù)引起的胃運動障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病所致的神經(jīng)病變，以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等均可引起本病。3.其他還應(yīng)與消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、胃神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎、胃癌、胃擴張、幽門梗阻等病相鑒別。七、大體上可以分為兩類胃下垂是胃體下降至生理最低線以下的位置。多因長期飲食失節(jié)，或勞倦過度，致中氣下降，升降失常所致。病者感到腹脹（食后加重，平臥減輕）、惡心、噯氣、胃痛（無周期性及節(jié)律性，疼痛性質(zhì)與程度變化很大）。臨床上分為先天性和后天性兩種類型。先天性胃下垂：大多發(fā)生在一種特殊體質(zhì)的人身上，這種人的體形比較瘦弱，胸廓狹長，骨骼細弱，皮膚蒼白，皮下脂肪缺乏，肌肉發(fā)育不良，往往有移動性的第十肋骨。這種人不僅有胃下垂，其他內(nèi)臟如肝、腎等也往往下垂，所以叫“全內(nèi)臟下垂”，以女性為多見，患者多數(shù)伴有神經(jīng)衰弱的癥狀。后天性胃下垂：多數(shù)由腹壁的緊張度發(fā)生變化所致。例如，婦女生了幾個孩子之后，腹壁松弛，腹壓降低，容易引起胃下垂或其他內(nèi)臟下垂。又如，本來很胖的人，生了消耗性疾病突然消瘦下來也易患胃下垂。還有多次做過腹部手術(shù)的人，經(jīng)常臥床少動的人以及穿很緊的馬甲，束很緊的腰帶，經(jīng)常壓迫胸部和上腹部的人也易患胃下垂。八、怎么治療？1.西醫(yī)治療上腹不適、隱痛、消化不良等可參照慢性胃炎治療。腹脹、胃排空緩慢者，可給嗎叮啉、莫沙必利或胃復(fù)安。合并便秘者首選莫沙必利片。也可以試用ATP（三磷腺苷）治療，每日早、午餐前半小時肌注，25日為1療程，間隔5天后再進行第二個療程。必要時放置胃托。胃托就像一個繃帶，胃托穿好后形成一個向上向內(nèi)的合力，能壓迫腹肌將胃托起，減輕胃內(nèi)容物重力對胃肌和韌帶的牽拉作用，以促進和恢復(fù)。胃托可以增強胃蠕動和排空促進胃部功能恢復(fù)，對于遷延日久，久服藥物不顯，甚則需要手術(shù)治療的患者不失為一種經(jīng)濟，有效的好方法。2.中醫(yī)治療胃下垂中醫(yī)診斷屬于胃緩，多為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、脾胃受損、腹部筋脈松弛、中氣下陷，胃腸蠕動無力所致。常用藥物就是補中益氣丸。九、生活中的自我調(diào)理1.少食多餐由于胃下垂患者消化功能減弱，過多的食物入胃，必然會滯留于胃內(nèi)引起消化不良。所以，飲食調(diào)理的第一要求便是每次用餐量宜少，但次數(shù)可以增加，每日4—6餐為合適。2.細嚼慢咽胃下垂患者的胃壁張力減低，細嚼慢咽以利于消化吸收及增強胃蠕動和促進排空速度，緩解腹脹不適。3.食物細軟平時所吃的食物應(yīng)細軟、清淡、易消化。主食應(yīng)以軟飯為佳，如面條要煮透煮軟；副食要剁碎炒熟，少吃生冷蔬菜。但應(yīng)注意的是，魚肉不可過熟，因為魚肉在半生不熟時最嫩和易消化，對胃的負擔(dān)最小。4.營養(yǎng)均衡胃下垂患者大多體力和肌力都很弱，加之消化吸收不好，容易產(chǎn)生機體營養(yǎng)失衡，故較正常人更感到疲勞和精神不振。因此，患者要注意在少量多餐的基礎(chǔ)上力求使膳食營養(yǎng)均衡，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)比例適宜。其中脂肪比例偏低些。5.減少刺激刺激性強的食物如辣椒、姜、過量酒精、咖啡、可樂及濃茶等，可使胃下垂患者的反酸、燒心癥狀加重，影響病情改善，故而這些食物應(yīng)盡量少吃少喝，有所限制。少量飲些果酒和淡茶有利于減緩胃下垂的發(fā)生與發(fā)展。6.防止便秘日常飲食中多調(diào)配些水果蔬菜，因為水果蔬菜中含有較多維生素和纖維素，尤其是后者可促進胃腸蠕動，使糞便變得松軟潤滑，防止便秘發(fā)生。如清晨喝杯淡鹽水或睡前喝杯蜂蜜麻油水，以緩解和消除便秘。7.動靜相宜胃下垂患者積極參加體育鍛煉有助于防止胃下垂繼續(xù)發(fā)展，還可因體力和肌力增強而增強胃張力，胃蠕動，改善癥狀。8.飯后不要立即活動，可以平躺20分鐘?？傊?應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，對體瘦者，應(yīng)增加營養(yǎng)。應(yīng)積極參加體育鍛煉，如散步、練氣功、打太極拳等。預(yù)防該病，還必須保持樂觀情緒。也可采用簡便易學(xué)的健身法，若已患慢性消化性疾病，應(yīng)積極徹底治療，以減少該病的發(fā)生。

注意：由于我院新增門診自動掛號機的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動掛號機時請注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。胃下垂的常見原因到底是什么？胃下垂的原因。在以往的很多的文章里邊，和正規(guī)的雜志里邊。都把胃下垂的原因。歸結(jié)為膈肌懸吊力不足，各種胃周韌帶的松弛，腹內(nèi)壓下降及腹肌松馳等因素，加上體形或體質(zhì)等因素，中醫(yī)還有認為是中氣不足以及體質(zhì)虛衰導(dǎo)致。不一而足。而在我20多年來，親自對100多例患者進行全消化道造影檢查的過程中。對于胃下垂的研究發(fā)現(xiàn)。胃下垂的表現(xiàn)主要是胃體部的肌肉松弛、肌張力下降，導(dǎo)致胃體下端的向下方過度的延展，形成所謂的無力形鉤狀胃，而且，其胃蠕動的過程明顯緩慢，推動力明顯下降。其胃底與膈肌的位置并沒有相對的改變，當(dāng)站立位或者進食量比較多的時候。胃下垂會表現(xiàn)的更加嚴重。當(dāng)患者平臥位時胃又恢復(fù)到一種比較接近正常的形態(tài)，此時并沒有明顯的腹壓和腹肌張力的改變。而我們進一步的研究發(fā)現(xiàn)。之所以會有胃下垂的情況，是由于胃內(nèi)容物排出障礙導(dǎo)致的。而這一批病人的胃內(nèi)容物排出障礙，與胃體部本身的肌肉松弛、肌張力過于低下、胃蠕動頻率明顯減少和力度下降，有明顯的關(guān)系。這批病人中并沒有發(fā)現(xiàn)與膈肌懸吊力不足和各種胃周韌帶松弛相關(guān)的問題。也沒有發(fā)現(xiàn)膈肌本身的位置與結(jié)構(gòu)有什么改變。因此我們認為胃下垂病人的瘦長無力體型（是結(jié)果），是由于胃的某種改變本身造成的消化不良所致，（是原因），而不是瘦弱體型或者體質(zhì)虛衰造成了胃下垂的病理改變。因此我要提醒已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了胃下垂的患者朋友們注意了。胃下垂通常都是有原因的。而在治療以前弄清楚發(fā)病的原因，也許對治療才是最重要的。切記?。?！現(xiàn)有的胃下垂分級標(biāo)準(zhǔn)，對胃下垂的診斷有一定的指導(dǎo)意義。但是，對胃下垂的治療來說，按照現(xiàn)有的分級標(biāo)準(zhǔn)來判斷，會有很大的誤差。甚至，可能嚴重的延誤和影響，胃下垂患者的治療時機和方案。原因在于，這個分級標(biāo)準(zhǔn)并沒有考慮病人的癥狀和體征。僅從消化道造影的影像學(xué)檢查方面做出了判斷。以往對胃下垂患者，過于強調(diào)保守治療。有些甚至不治療，而讓病人去做身體的鍛煉。中醫(yī)藥調(diào)補中氣等等。使許多病人病情在痛苦中遷延。近來我們對于已經(jīng)確診的、癥狀和體征比較嚴重的胃下垂患者，采用我們獨創(chuàng)的手術(shù)方案，進行的的手術(shù)治療，療效是滿意的和確切的。對于胃下垂的患者已經(jīng)能夠達到治愈的效果。

胃不好，大多和日常生活、飲食習(xí)慣有關(guān)。比如生活中有酗酒抽煙習(xí)慣的人群，大多沒有不抽煙不喝酒的人胃好，因為煙酒都是很傷胃的。 飯后有這3個習(xí)慣很傷胃！ 1.飯后立即吃水果 現(xiàn)在人們的生活條件好了，對于吃水果也都很看重，每天吃些水果才能更好的補充人體需要的營養(yǎng)元素。但飯后立即吃水果這個習(xí)慣并不好，有些人會認為飯后吃水果有利于消化，但是吃飯后胃里的食物一般需要1-2個小時才能排空，而飯后立即吃水果會導(dǎo)致水果在胃里不能及時消化，出現(xiàn)發(fā)酵的情況，從而導(dǎo)致噯氣、胃脹的情況，時間久了可能出現(xiàn)消化不良。 2.飯后大量飲水 飯后少量飲水能有助于消化，但是大量飲水會沖淡體內(nèi)的胃液，那對消化是不利的，所以飯后不要大量飲水。飲水時盡量注意少量多次，每次飲水不要太多，可以多次喝。 3.飯后劇烈運動 飯后不建議立即運動，即使飯后散步也要在吃飯后半小時之后進行。因為飯后劇烈運動容易導(dǎo)致流入胃腸的血液減少，而且劇烈運動還可能會引起胃下垂。 除此之外，日常這些飲食習(xí)慣也很傷胃 比如無辣不歡的人群，喜歡吃生冷食物的人，還有一日三餐沒有規(guī)律，饑一頓飽一頓的人，這樣的飲食習(xí)慣都是很傷胃的。有些人工作忙碌，常忘記吃飯，有時候晚上十一點多才吃飯，這樣都不利于胃的健康，長期下去就會引發(fā)胃炎等各種胃部疾病。

原創(chuàng)：王伯軍大夫談消化在門診經(jīng)常碰到病人捧著肚子，說自己得了胃下垂，非常擔(dān)憂，其實并不一定是胃下垂。那么，胃下垂到底是一種怎么樣的病呢？1.何謂胃下垂正常人的胃在腹腔的左上方，直立時的最低點不應(yīng)超過臍下2橫指，其位置相對固定，對于維持胃的正常功能有一定作用。胃下垂是由于支撐內(nèi)臟器官的韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛，導(dǎo)致站立時胃大彎抵達盆腔，胃小彎弧線最低點降到兩髂嵴（平躺時骨盆兩側(cè)最突出處）連線以下，常常伴有十二指腸球部位置的改變。2.引起胃下垂的原因研究表明：胃下垂多見瘦長體形者、腹肌薄弱、久臥病床體質(zhì)虛弱者等，其發(fā)生與肌張力下降，胃周韌帶松弛有關(guān)。正常狀態(tài)的胃富含具有收縮與舒張功能的平滑肌，胃平滑肌張力很大程度上決定了胃的形狀與大小。一般情況下受到神經(jīng)體液因素的調(diào)控，胃會維持一定范圍的張力，不會輕易松弛了。胃在腹腔內(nèi)的位置也是固定的，胃受到周圍小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜、脾胃韌帶等結(jié)構(gòu)固定，這是在胚胎發(fā)育早期就已經(jīng)固定好的，成年也不會隨意改變。凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活動力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，固定胃的韌帶如胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶過于松弛等，均可導(dǎo)致胃下垂。3.胃下垂有哪些癥狀其實在臨床上，胃下垂多數(shù)沒有癥狀。胃下垂到一定嚴重程度才會影響消化功能。有癥狀的人可表現(xiàn)為胃腸動力差，消化不良等。患者多自述腹部有脹滿感、沉重感、壓迫感，進食過多時更易出現(xiàn)。4.如何確定胃下垂胃下垂的診斷主要依靠X線鋇餐造影檢查。檢查證實在直立體位下存在胃下極明顯降低，并伴有臨床癥狀，且排除其他疾病，才診斷為胃下垂，否則胃的低位應(yīng)該視為相對正常的現(xiàn)象，胃下垂本身并不是疾病。做了鋇餐檢查證實在直立體位下胃明顯下垂，并且有消化不良的癥狀，這樣“胃下垂”才應(yīng)該被視為一種疾病。而沒有癥狀，只有檢查發(fā)現(xiàn)胃比較低垂，這時應(yīng)該視為相對正常的現(xiàn)象，不必過多擔(dān)憂。更不應(yīng)把“消化不良”與“自我診斷的胃下垂”劃等號。5.如何改善胃下垂一般來說瘦長體型的人容易患胃下垂，少食多餐，適當(dāng)鍛煉，逐步增肥，對改善胃下垂可能有幫助。輕度下垂者一般無癥狀，不需要特殊治療，但飲食要注意，宜少食多餐，細嚼慢咽。對無力型胃可用促胃動力藥，胃痛者可按消化不良治療。重癥患者需要使用胃托。鍛煉腹肌，增強腹部張力，積極參加體育鍛煉有助于防止胃下垂繼續(xù)發(fā)展。比較適合的體育鍛煉有：散步、練氣功、打太極拳、仰臥起坐等，不宜參加重體力勞動和劇烈活動。尤其是餐后不宜立即運動，對于有胃下垂疾病的人來說，餐后立即運動會因食物的重力關(guān)系而使胃下垂程度加重。

輕度胃下垂者一般無癥狀，不需要特殊治療，但飲食要注意，宜營養(yǎng)均衡、少食多餐、細嚼慢咽。中度以上胃下垂者則因胃腸動力差，會出現(xiàn)消化不良的癥狀，如上腹不適（腹部脹滿感、沉重感、壓迫感，常在餐后、多站立及勞累后加重）、易飽脹、厭食、惡心、噯氣、便秘及失眠、憂郁等神經(jīng)、精神癥狀。下垂的胃排空緩慢，故會出現(xiàn)胃潴留和慢性胃炎的癥狀。

胃下垂是指胃呈降下的狀態(tài)，人在站立位時，胃的下緣達盆腔，胃小彎弧線最低點降到髂嵴連線下，稱為胃下垂。在進行上消化道影像檢查的32274人群中，幾乎每10個年輕女性中就有1人患胃下垂。 胃下垂受體位影響大，平躺時感覺稍好，一旦站立或取坐姿時，上、中腹部隱痛明顯，腹脹感加重。胃下垂的病人，如果飯后馬上走動，則會加重食物對胃及小腸的損害，容易引起消化不良或腹痛。所以建議胃下垂病人在飯后適當(dāng)仰臥平躺一會兒，并把飯后散步改為飯前散步。 那么寫到這里，大家肯定要問了，什么運動方式適合胃下垂患者呢？對于胃下垂患者來說，平時采取針對性的腹肌練習(xí)，能增強腹部肌肉的力量，增強胃和韌帶的張力，可以起到良好的保健作用。下面，我們將詳細的給大家介紹一些適合胃下垂患者的運動。 1. 挺身運動：取仰臥位，頭枕枕頭，兩腿彎曲，足跟盡量靠近臀部，髖部盡量挺起呈半橋型，維持一定時間，然后還原休息，再做，總時間應(yīng)有3-5分鐘；　　 2. 抬腿、擺腿運動：取仰臥位，兩腿并攏，直腿舉起，在離床20-30厘米高處停止不動，再慢慢地向兩側(cè)來回擺動。取仰臥位，兩腿并攏，直腿舉起，懸在離床20-30厘米高處停止不動，控腿約10秒鐘，然后還原再做第二次。 3. 背部運動、腹部運動：取俯臥位，體后屈，反復(fù)多次。取仰臥位，兩臂前舉，收腹。上體盡量抬起，同時兩腿伸直盡量舉高，停10秒鐘后還原。 4. 仰臥起坐：取仰臥位，下肢不動，收腹，坐起，上體成坐位后還原成仰臥。 胃下垂患者也可多做一些臥位雙臂運動，如身體平躺，雙臂拉力器、啞鈴等活動，可達到強壯肌肉的目的。另外，打打太極，散散步，慢慢跑也是不錯的選擇?？傊赶麓够颊呷粢捎眠\動方式緩解癥狀，切不可急于求成，需從小量運動做起，逐步增量。另外，患者在飯后應(yīng)注意適當(dāng)體息，不宜進行運動，以免增加胃的負擔(dān)。 （上海長海醫(yī)院張平平主治醫(yī)師共同撰寫本文）