胃息肉

胃息肉是一種來源于胃黏膜上皮組織的突起狀、乳頭狀的異常生長組織。大多數(shù)胃息肉不會(huì)致癌，但有一些類型的息肉，如胃腺瘤性息肉、大于 2 厘米的廣基型息肉有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)。

本病好發(fā)于老年人。

早期大多無癥狀，息肉較大時(shí)，可出現(xiàn)腹脹、反酸、打飽嗝、惡心、嘔吐等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌會(huì)促進(jìn)炎癥的進(jìn)展及胃黏膜反應(yīng)性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生。幽門螺桿菌還是慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因子，會(huì)增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
• 長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑具有抑制胃酸的作用，可使人體處于低胃酸狀態(tài)及胃泌素血癥，導(dǎo)致胃息肉尤其是胃底腺息肉的發(fā)病率增加。
• 膽汁反流：膽汁反流入胃可導(dǎo)致胃黏膜的炎性反應(yīng)，大量膽汁可破壞胃內(nèi)的酸性環(huán)境，從而形成胃息肉。
• 萎縮性胃炎：萎縮性胃炎患者的胃黏膜上皮細(xì)胞增生異常，可發(fā)生胃息肉。
• 年齡較大：各年齡段的成年男性和女性都可能出現(xiàn)胃息肉。但隨著年齡的增長，患胃息肉的幾率越來越高。
• 其他因素：遺傳及環(huán)境因素在胃息肉的形成中也有一定作用。

胃息肉通常沒有任何癥狀，患者很難察覺，只是偶然在檢查是否有其他胃部問題時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

典型癥狀

• 消化系統(tǒng)癥狀
  一般情況下，患者沒有任何癥狀。

  少數(shù)患者可表現(xiàn)為消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀，如按壓腹部時(shí)出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)惡心、腹脹、食欲下降、消化道出血等癥狀，長期慢性失血還可導(dǎo)致貧血。

  消化系統(tǒng)癥狀并非本病特異性癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 黑便、嘔血：如伴有胃黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)消化道出血癥狀，以黑便最為常見，少數(shù)患者出現(xiàn)嘔血。
• 營養(yǎng)不良：病情遷延者可有貧血、體重減輕。
• 幽門梗阻癥狀：息肉體積較大、堵塞幽門口，可出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。
• 吞咽困難：見于生長于賁門附近的息肉。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 定期做腸胃檢查：這樣有利于及早發(fā)現(xiàn)胃息肉，及早采取治療措施。X 線鋇餐檢查是診斷胃息肉比較好的方式。
• 戒煙：吸煙可能會(huì)增加幽門螺桿菌的感染率，及造成膽汁反流。另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)，會(huì)使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成。
• 戒酒：飲酒可損傷胃黏膜，使慢性胃炎發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
• 預(yù)防幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染。日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。

本病主要依靠胃鏡、X 線鋇餐檢查、病理檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 胃鏡檢查：胃鏡檢查是最常用、可靠的方法。通過胃鏡可直接觀察胃息肉的大小、形態(tài)和位置。
• 上消化道鋇餐造影：對(duì)于不能耐受或抗拒胃鏡檢查者，上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)較大的息肉。但該方法僅為通過間接征象診斷，作用有限。
• 病理檢查：在胃鏡下進(jìn)行粘膜活檢，取息肉細(xì)胞進(jìn)行病理檢查后可以確定有無惡性病變的發(fā)生。

胃息肉的治療，主要包括一般治療、手術(shù)治療和藥物治療。

一般治療

對(duì)于直徑小于 0.5 厘米，以及炎癥性或增生性的息肉不需要進(jìn)行特殊治療。

建議改善生活方式，清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，規(guī)律作息，積極治療胃部原發(fā)疾病，定期復(fù)查觀察變化即可。

手術(shù)治療

• 胃鏡治療：息肉大于 1 厘米時(shí)，會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)，建議切除。1 ~ 2 厘米的息肉可在胃鏡下切除，無需另作手術(shù)。

  胃鏡治療具體分為以下幾種方法：
  高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。

  微波灼除法：適用于直徑小于 2 厘米的無蒂息肉，對(duì)較小息肉可一次性灼除，較大者則需多次治療。利用微波可使極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理從而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除，同時(shí)具有止血作用。

  激光切除法：多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位，通過光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達(dá)到治療目的。

  尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。結(jié)扎后第 1 周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍，第 3 ～ 4 周形成白色瘢痕而愈合。

  氬離子凝固術(shù)：主要適用于廣基無蒂、直徑小于 1.5 厘米的息肉。氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療收到較好的療效。

  冷凍法：將制冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特制的冷凍桿對(duì)病灶進(jìn)行接觸冷凍，使組織壞死脫落。

  射頻法：射頻為一種 200 ～ 750kHz 的電磁波，進(jìn)入病變組織后，局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而組織壞死達(dá)到治療目的。

  酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點(diǎn)式注射，一般只用于廣基息肉的治療。

• 外科手術(shù)治療

  手術(shù)適應(yīng)證：
  內(nèi)鏡下無法保證根除徹底的，或者已經(jīng)癌變的息肉。

  大于 2 厘米的廣基無蒂型息肉。

  進(jìn)行性增大息肉。

  被確定為腺瘤性息肉伴異型增生、疑似癌變、已經(jīng)癌變的患者。

藥物治療

• 對(duì)癥治療：藥物緩解主要用于因各種因素?zé)o法行息肉切除治療的患者，針對(duì)胃息肉產(chǎn)生的各種不適采取對(duì)癥治療。
• 根除幽門螺桿菌治療：伴有幽門螺桿菌感染的胃息肉可進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療，根除幽門螺桿菌可使息肉消失，也可阻止息肉復(fù)發(fā)。

• 規(guī)律飲食：注意飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)，有規(guī)律地定時(shí)、定量進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應(yīng)避免暴飲暴食。
• 注意營養(yǎng)均衡：食物要選富有營養(yǎng)、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物，如煮熟的粟子、大米粥、羊奶。
• 吃細(xì)軟食物：如果出現(xiàn)了腹痛、嘔吐、吞咽困難等癥狀，最好吃一些軟性食物，例如米湯、酪梨、香蕉、馬鈴薯、南瓜類。將所有蔬菜攪碎，再烹調(diào)。偶爾，吃一些蒸熱的蔬菜，例如紅蘿卜、胡蘿卜及綠花椰菜。
• 忌食粗糙和刺激性食物：忌食過硬、過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強(qiáng)的食物。如油炸食品、腌臘食品、辣椒、大蒜等。柑橘類果汁、番茄制品、咖啡、酒類以及所有會(huì)直接刺激胃的食物。

需要遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。

本病預(yù)后如何與息肉類型密切相關(guān)。

良性息肉切除后一般對(duì)身體無影響，預(yù)后較好，但可能復(fù)發(fā)。

如果是有癌變傾向的息肉，或者遺傳性的多發(fā)性息肉病，可能反復(fù)發(fā)作，不能治愈，可能擴(kuò)散，預(yù)后較差。