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我媽媽前段時(shí)間做了胃鏡，有息肉，已經(jīng)切除，但是看完還是胃疼，不能多吃點(diǎn)東西，沒(méi)有好轉(zhuǎn)，
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科現(xiàn)在有將近20個(gè)問(wèn)題，我要對(duì)每一個(gè)問(wèn)題負(fù)責(zé)，對(duì)吧？我媽媽前一段時(shí)間做了胃鏡，有息肉，已經(jīng)切除，看完還是胃疼，不能吃東西，沒(méi)有好轉(zhuǎn)。您好，我再次強(qiáng)調(diào)一下啊，其他的朋友都聽(tīng)一下，無(wú)論是胃息肉還是結(jié)腸的息肉，都是沒(méi)有任何明顯的癥狀的，最多也就是引起消化道的出血，所有的人因?yàn)槲柑?、胃脹、腹瀉、拉肚子，腹脹啊等等這些問(wèn)題做胃腸鏡，如果有息肉切除了，記得這個(gè)息肉跟你的癥狀沒(méi)有關(guān)系，不要以為切除以后癥狀就好了。那么對(duì)于胃疼的情況，最多見(jiàn)的問(wèn)題呢，其實(shí)是功能性的胃病，是胃蠕動(dòng)功能不好，所以說(shuō)現(xiàn)在還是胃疼，是因?yàn)槟揪蜎](méi)有針對(duì)胃疼去治療，息肉切了跟胃疼沒(méi)有關(guān)系，那么下一步呢，要拿著胃鏡報(bào)告單，回到消化科門(mén)診來(lái)進(jìn)行開(kāi)藥，進(jìn)一步進(jìn)行治療。啊，謝謝。你好，這個(gè)朋友說(shuō)癥狀一。

2022年07月26日 138 0 0
胃息肉的中醫(yī)對(duì)策
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院中醫(yī)科上面的西紅柿，看了有點(diǎn)怪異，好好的表皮，居然多出一個(gè)小尾巴，其實(shí)很多人的胃里也會(huì)長(zhǎng)出這樣大大小小的“疙瘩”——也就是我們今天要科普的胃息肉。到底什么是胃息肉？什么樣的胃息肉有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?哪些人容易長(zhǎng)胃息肉?又有什么樣的方法來(lái)消除胃息肉?等等。如果你對(duì)此感興趣，就請(qǐng)帶著以上的疑問(wèn)一起往下看吧。一、什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜上皮異常增生后，突入胃內(nèi)的隆起性病變，可單發(fā)也可多發(fā)，按形狀可以分為：Ⅰ型:呈丘狀，隆起的起勢(shì)部較平滑而無(wú)明確的境界;Ⅱ型:呈半球狀，隆起的起勢(shì)部有明確的境界;Ⅲ型:有亞蒂，隆起的起勢(shì)部略小，形成亞蒂;Ⅳ型:有蒂，隆起的起勢(shì)部有明顯的蒂部。部分胃息肉有轉(zhuǎn)化為胃癌的可能，故也屬于胃癌前疾病的一種。胃息肉的發(fā)病率為1.0%～6.4%，且近10年間胃息肉發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。具體形態(tài)如下圖所示：二、什么樣的胃息肉會(huì)有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?根據(jù)世界衛(wèi)生組織分類(lèi)，胃息肉可以分為下面3種最常見(jiàn)的亞型：增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉癌變率高達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體直徑＞2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。講到這里，一定有人會(huì)問(wèn)，既然胃息肉這么容易復(fù)發(fā)，除了及時(shí)檢查及時(shí)切除，有沒(méi)有能夠從根本上解決胃息肉的方法呢？當(dāng)然有，這里就不得不重點(diǎn)介紹一下我們強(qiáng)大的祖國(guó)醫(yī)學(xué)啦！1、中醫(yī)對(duì)胃息肉的認(rèn)識(shí)胃息肉屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”、“積聚”范疇。病位在胃，與脾關(guān)系密切，多因飲食不節(jié)，偏食膏粱厚味、辛辣之品，煙酒無(wú)度，過(guò)食生冷，及情志內(nèi)傷，郁怒失調(diào)等，致脾胃運(yùn)化失常，濕熱痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯，以致氣郁、濕熱、痰瘀相互結(jié)聚日久，終成息肉。下面我們列舉的幾種食物，是最容易誘發(fā)息肉的。您中招了嗎？2、胃息肉的常見(jiàn)中醫(yī)辨證分型①虛血瘀證：胃痛日久不愈，痛處固定，如針刺感，按之痛甚，或有包塊，食后痛甚，夜間加重，或有黑便吐血，可伴見(jiàn)納少，乏力，四肢不溫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。②濕阻中焦證：脘腹痞滿(mǎn)不舒，納呆嘔惡，口淡不渴，或口中粘膩，伴身重困倦，頭暈?zāi)垦?，小便不利，大便粘滯不爽，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。③痰瘀互結(jié)證：胃痛日久，脹滿(mǎn)刺痛，痛處固定，拒按，納呆，嘔吐，或吐黃濁黏液，或吐褐色濁穢之物，或見(jiàn)吐血、黑便，或便干色黑，面色晦暗，或皮膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或濡。3、中醫(yī)藥如何杜絕胃息肉反復(fù)發(fā)作中醫(yī)藥治療胃息肉主要以健脾化濕、理氣活血、消痰散積為基本治法，通過(guò)改善患者的體質(zhì)，從根本上消除息肉發(fā)生的病理環(huán)境，最終降低胃息肉的復(fù)發(fā)幾率。簡(jiǎn)單的理解就是：只有徹底改良土壤環(huán)境，才能從根本上杜絕雜草的生長(zhǎng)。4、中醫(yī)對(duì)胃息肉的治療優(yōu)勢(shì)魏睦新教授在實(shí)踐中審癥求因，明確了息肉的中醫(yī)病因病機(jī)關(guān)鍵：氣、血、瘀、痰。通過(guò)中醫(yī)藥治療改善患者體質(zhì)，消除息肉發(fā)生的病理環(huán)境，從而消除息肉并減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率，降低了胃癌前期疾病的發(fā)生概率，甚至可以起到預(yù)防胃息肉的作用。所以中醫(yī)藥對(duì)于胃息肉的治療優(yōu)勢(shì)是有目共睹的，我們?cè)谂R床上已得到廣泛的有效案例作為佐證。該案例就是經(jīng)過(guò)魏教授治療后，胃息肉已成功消除了解到這里，相信大家對(duì)胃息肉已經(jīng)有了全面的認(rèn)識(shí)，其實(shí)同樣的原理，也適用于腸息肉。所以，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己或身邊的朋友查出胃腸道息肉，請(qǐng)把握以下幾個(gè)要點(diǎn)：①一定要做病理檢查，明確息肉的性質(zhì)；②如果選擇了切除治療，請(qǐng)一定要定期復(fù)查；③不管息肉是否已切除，推薦及時(shí)進(jìn)行有效的中醫(yī)治療，不管是從改善體質(zhì)預(yù)防息肉的角度還是改變病理環(huán)境消除息肉的角度，中醫(yī)都是您的不二選擇。最后，不論您是否已患有胃腸道息肉，都記得要保持良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、情緒習(xí)慣等等，只要我們一起努力，選擇最合適的治療手段，積極有效的應(yīng)對(duì)，就沒(méi)有搞不定的胃腸道息肉。加油，祝您早日康復(fù)！希望我們每個(gè)朋友的胃粘膜，都像這個(gè)西紅柿那樣亮麗！最后我們?cè)侔l(fā)布一篇我們團(tuán)隊(duì)前幾年發(fā)表的一篇中醫(yī)藥治療胃息肉的文章。給有興趣的朋友參考。

2022年06月05日 5077 7 17
胃息肉會(huì)癌變嗎？
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黃應(yīng)龍主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一、什么是胃息肉？胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。通俗地說(shuō)，就好比皮膚上長(zhǎng)出的漂亮的瘊子，可以是一個(gè)獨(dú)行俠占山為王，也可以是梁山一百單八將，甚至是群魔亂舞。它們有的天良未泯，有的喪盡天良。它個(gè)頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。?如果長(zhǎng)了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是“出身不好”，與基因有關(guān)。二、胃息肉的分類(lèi)和分型大體上可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類(lèi)。詳見(jiàn)下圖：山田分型將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論性質(zhì)，分為四型：I型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無(wú)明確的界限；II型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限；III型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂；IV型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。1?腺瘤性息肉約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。息肉越大，癌變率越高；息肉數(shù)目越多，癌變率越高；息肉的病理類(lèi)型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高；帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高；這個(gè)家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時(shí)間，加上不注意生活細(xì)節(jié)，終有一天會(huì)發(fā)展為腺癌。所以，對(duì)這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必?cái)夭莩??增生性息肉大部分胃息肉屬于這一種，一般不會(huì)癌變，但是可能會(huì)帶來(lái)消化道癥狀；增生性息肉有0.4%~1.76%的癌變概率，HP感染在一定程度上影響息肉惡變。1%~20%存在灶性異型增生，且當(dāng)直徑＞1cm和有蒂時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必?fù)?dān)心。根除幽門(mén)螺桿菌后，大約40%的息肉會(huì)完全消退。但是，作為消化科醫(yī)生，還是提醒你，盡管它一般不會(huì)癌變，如果比較大（＞2cm），還是要切除為好。3?胃底腺息肉胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性?xún)煞N。前者可能和長(zhǎng)期用”質(zhì)子泵抑制劑“（拉唑類(lèi)藥物）有關(guān)，是沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌感染的標(biāo)志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以一般認(rèn)為基本不會(huì)癌變（但近年來(lái)的報(bào)道顯示，有個(gè)別癌變病例）。后者25%~41%會(huì)發(fā)生不典型增生，兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。如果證實(shí)與長(zhǎng)期服用PPI相關(guān)，可考慮暫停或減量PPI，或者以替丁類(lèi)替代。4?特殊的胃息肉（比較少見(jiàn)）①錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無(wú)惡變傾向。②異位性息肉：多為良性。③家族性息肉?。何覆康亩喟l(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；50%~90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。三、長(zhǎng)了胃息肉，未必有癥狀其實(shí)很多人長(zhǎng)了息肉根本不知道，因?yàn)榇蠖鄾](méi)有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門(mén)或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門(mén)梗阻癥狀。四、只有部分腺瘤性息肉才會(huì)癌變很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，我接診的一個(gè)女病人甚至當(dāng)場(chǎng)大哭不止。其實(shí)，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有腺瘤性息肉，才會(huì)癌變，而且也不是100%，大可不必緊張。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類(lèi)型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：1息肉的大?。撼收嚓P(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1~2cm者癌變率通常為10%；直徑大于2cm的癌變率通常為50%。2息肉的組織學(xué)類(lèi)型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。?也有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱(chēng)之為原位癌，這時(shí)異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。3息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無(wú)蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。4息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。?5多發(fā)性息肉的惡變率比單個(gè)息肉高。6?增生性息肉極少惡變也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長(zhǎng)，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無(wú)不典型增生，癌變率只有0.4%左右。所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。五、為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認(rèn)為與以下這些因素有關(guān)：遺傳：基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明；幽門(mén)螺桿菌感染：幽門(mén)螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對(duì)胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會(huì)縮小或消失；膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生；抑酸藥：長(zhǎng)期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類(lèi)患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失；吸煙：可能與吸煙會(huì)增加幽門(mén)螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成；飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類(lèi)致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；某些食物：有人認(rèn)為較多肉類(lèi)（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類(lèi)，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。年齡性別：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。六、哪些息肉需要治療？?鏡下切除息肉過(guò)程胃息肉一般多為良性，無(wú)癥狀者勿需治療。切除手段首選內(nèi)鏡下切除。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理，效果較好。依據(jù)《中國(guó)消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》處理原則為：1.散發(fā)息肉：應(yīng)當(dāng)活檢或切除。2.腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應(yīng)當(dāng)切除。3.多發(fā)息肉：切除最大的，并對(duì)其他息肉進(jìn)行活檢（至少是有代表性的活檢），進(jìn)一步治療方案建立在組織學(xué)結(jié)果上。4.活檢：在胃角、胃竇距幽門(mén)2-3cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)，胃體距賁門(mén)8cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)（胃體中部大小彎），共取5塊活檢。5.周?chē)つさ脑u(píng)估：一旦對(duì)息肉活檢或切除，應(yīng)當(dāng)同時(shí)對(duì)胃體和胃竇黏膜取活檢，并行HP檢測(cè)。6.對(duì)于年輕、有大量胃底腺息肉的患者應(yīng)考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。7.對(duì)于增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有Hp感染，則應(yīng)予以根治。建議是：1.小息肉（直徑小于0.5cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機(jī)切除。2.病理證實(shí)的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。3.多發(fā)性息肉，可以選擇分期分次切除。4.家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。5.對(duì)于病理證實(shí)伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。七、切除其實(shí)很簡(jiǎn)單1?內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為一次性治療，少數(shù)需分次切除。2?內(nèi)鏡治療方法①高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。②微波灼除法：適用于直徑小于50px的無(wú)蒂息肉，對(duì)較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。③激光法：多用于寬蒂或無(wú)蒂息肉的治療。④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過(guò)結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。⑤氬離子凝固術(shù)：主要適用于廣基無(wú)蒂，直徑小于37.5px者。⑥對(duì)于較大的息肉也可采取內(nèi)鏡下EMR或ESD切除。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)ESD3?手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：主要用于內(nèi)鏡下無(wú)法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤(rùn)性惡變者。①大于50px的無(wú)蒂或廣基型息肉。②息肉進(jìn)行性增大者。③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經(jīng)癌變者。八、怎么預(yù)防？實(shí)際上，幾乎不可能100%預(yù)防，因?yàn)橄⑷獾陌l(fā)生既有先天因素，也有后天因素，我們做到的就是盡量減少其發(fā)生率：具體預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：1.戒煙戒酒，飲食規(guī)律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等；2.治療膽汁反流、幽門(mén)螺桿菌感染等，消除胃部長(zhǎng)期刺激因素；3.避免濫用胃藥，特別是一些抑制胃酸分泌的藥物。

2022年04月18日 1364 0 6
胃增生性息肉
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黃應(yīng)龍主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡報(bào)告里常常見(jiàn)到增生性息肉，很多朋友擔(dān)心這是什么東西？要不要緊?會(huì)不會(huì)變成癌?怎么治療呢？今天就專(zhuān)門(mén)討論下胃增生性息肉。一、什么是增生性息肉？胃息肉通常分為2種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。目前，對(duì)胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，初步研究提示：增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門(mén)螺桿菌(H.p)感染，在中國(guó)感染率達(dá)57%～75%，H.p陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功根除H.p感染后，其中約40%的患者息肉完全消退而腺瘤性息肉和H.p感染關(guān)系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個(gè)基因改變?cè)斐傻?。家族性息肉有家族史或遺傳可能。圖1.胃多發(fā)性息肉此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無(wú)蒂，表面光滑，可伴有糜爛。它主要是胃粘膜里隱窩上皮的增生，隱窩擴(kuò)張?jiān)斐傻模壳罢J(rèn)為跟胃粘膜受到各種刺激后發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，比如胃里幽門(mén)螺桿菌感染、膽汁反流、自身免疫性胃炎等組織學(xué)上可見(jiàn)增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見(jiàn)，固有層見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分息肉伴有腸化生由于血管豐富，故與正常粘膜相比顏色發(fā)紅，表面多有粘液或白苔，NBI可見(jiàn)粘膜微結(jié)構(gòu)呈大型化，微小血管擴(kuò)張，形狀均一、規(guī)則，從賁門(mén)到幽門(mén)的任何部位均可出現(xiàn)極少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過(guò)0.3%～2%。圖2：賁門(mén)部增生性息肉（山田Ⅱ型）a.白光b.抵近觀察c.靛胭脂染色d.NBI觀察二、增生性息肉會(huì)不會(huì)癌變胃息肉常無(wú)臨床癥狀，診斷較為困難。多數(shù)是在胃鏡檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)生炎癥時(shí)則有胃炎樣癥狀，出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹、惡心噯氣食欲不振胃灼熱、腹瀉等較大的息肉發(fā)生在賁門(mén)部時(shí)有吞咽阻擋感，發(fā)生在幽門(mén)管時(shí)，容易出現(xiàn)幽門(mén)梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐息肉有潰瘍或癌變時(shí)可出現(xiàn)黑便和嘔血。胃增生性息肉占到各種胃息肉的35~50%，是很常見(jiàn)的胃息肉類(lèi)型。它是一種良性病變，由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細(xì)胞分化良好，有時(shí)伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束，一般可發(fā)生多個(gè)，但很少發(fā)生腸化，癌變率較低，僅1%左右。但增生性息肉長(zhǎng)大后可發(fā)生局部異型增生（腺瘤性變），也可發(fā)生惡變，而且在有息肉的胃內(nèi)同時(shí)存在癌的發(fā)生率可達(dá)7.4%～13%。因此，對(duì)于增生性息肉還是要引起重視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查整個(gè)胃，并立即切除。約3~10%左右的增生性息肉會(huì)有腸化，約不到10%的會(huì)發(fā)生異型增生，約有0.3%以上的增生性息肉會(huì)發(fā)生癌變。三、怎么治療和預(yù)防？1、改善生活習(xí)慣增生性息肉往往跟胃受到的慢性炎癥刺激有關(guān)系，那么治療上首先要避免或減少各種對(duì)胃的刺激，比如飲食作息規(guī)律、不吃過(guò)于刺激的食物以及不好消化的食物，或者是吃了胃會(huì)不舒服的東西也盡量少吃，戒煙限酒；2、根除幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺旋桿菌是發(fā)生息肉的誘因之一，有證據(jù)表明，根除幽門(mén)螺旋桿菌后息肉會(huì)消失或縮小，見(jiàn)下圖。圖3：賁門(mén)息肉殺菌前后對(duì)比a.b.除菌前cd.除菌2年后ef.除菌5年后3、切除一般認(rèn)為，內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉要立即切除，并作病理分析，對(duì)于比較大或數(shù)目比較多的息肉，可擇機(jī)切除，并定期隨訪。經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，無(wú)痛苦的手術(shù)，一般不需要住院，患者朋友不要有思想負(fù)擔(dān)，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。但是對(duì)于以下情況則需要手術(shù)治療：大于2cm的無(wú)蒂或廣基型息肉。息肉進(jìn)行性增大者。病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。圖4.內(nèi)鏡下切除息肉示意4、定期復(fù)查由于息肉容易復(fù)發(fā)，切除后也要遵醫(yī)囑定期胃鏡復(fù)查。這就好比田里的野草，雖然把野草鋤掉了，但它生長(zhǎng)的土壤環(huán)境還在，還有可能重新長(zhǎng)出來(lái)。一般認(rèn)為，單個(gè)腺瘤性息肉切除，術(shù)后第一年隨訪復(fù)查一次，如檢查陰性者則每3年隨訪復(fù)查一次。多個(gè)腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，則3～6個(gè)月隨訪復(fù)查一次，如陰性則為1年隨訪復(fù)查一次，連續(xù)兩次陰性者則改為3年隨訪復(fù)查一次，但隨訪復(fù)查時(shí)間不大于10年?？傊?，胃的增生性息肉是很常見(jiàn)的胃病，絕大多數(shù)是良性的，根除HP細(xì)菌和鏡下切除后，預(yù)后很好，大可不必憂(yōu)心忡忡

2022年04月17日 1199 0 1
如何正確認(rèn)識(shí)胃息肉？
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韓吉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科胃息肉呢，是胃粘膜局部啊，隆起性的一個(gè)病變，那么胃息肉呢，在胃鏡檢查下面發(fā)現(xiàn)的比例呢，也越來(lái)越多，那么它屬于一種癌前病變，那么顧名思義就是說(shuō)它有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然也不是所有的息肉都癌變風(fēng)險(xiǎn)都非常高啊，因?yàn)槲覀儾±砘顧z會(huì)判斷這個(gè)息肉處于哪一種分型，有的呢是非腫瘤性的息肉啊，比較輕，常見(jiàn)的我們就是炎癥性的息肉，增生性的息肉，胃底線的息肉，這些字眼都是比較安全的，是非腫瘤性息肉。那么也有一些屬于腫瘤性腺瘤，就是我們經(jīng)常會(huì)看到是腺瘤啊，管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，絨毛管狀腺瘤這樣的風(fēng)險(xiǎn)呢，就會(huì)大大增加，尤其是病理活檢下面如果出現(xiàn)異型增生或者叫上皮內(nèi)流變這樣的字眼的話呢，那個(gè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)又增加，那么所以說(shuō)這個(gè)病理活檢還是非常重要。第二個(gè)概念呢，就是腫瘤要看大小，就要息肉要看大小，這個(gè)息肉啊，越大越不好，那么一般來(lái)說(shuō)小于一厘米的啊算比較小的，尤其是小于五個(gè)毫米的，那肯定是很小的一個(gè)息肉比較安全，那么如果大于一厘米就比較大是吧？如果有的人大于兩厘米的話，那要高度警惕是不是癌變的風(fēng)險(xiǎn)變得非常大。第二個(gè)概念呢，就是越多越不好，一個(gè)息肉我叫單發(fā)息肉，兩個(gè)，這兩個(gè)以上就叫多發(fā)息肉，那么越多越不好，因?yàn)樵蕉嗨?/a>

2022年02月25日 764 0 2

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