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2023年08月08日
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，另外一個(gè)問(wèn)題我們來(lái)看一下啊，這個(gè)問(wèn)題呢，患者是這樣問(wèn)的，說(shuō)是呃，胃竇是胃黏膜的慢性炎。 然后萎縮啊，就說(shuō)慢性炎癥活動(dòng)性啊是減號(hào)，那就說(shuō)主要是慢性胃炎為主的萎縮，沒(méi)有的腸化一個(gè)加號(hào)，幽門(mén)螺桿菌沒(méi)有的，胃底是有個(gè)小息肉了，嚴(yán)重嗎？嗯，很難說(shuō)啊，總體來(lái)說(shuō)是不嚴(yán)重的好吧，因?yàn)檫@些都是俗語(yǔ)的。 那么我可以跟你說(shuō)，不是很?chē)?yán)重的好。2023年06月12日57
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2023年05月25日264
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殷鵬飛副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，有兩公分的胃息肉，活檢結(jié)果腺瘤性息肉伴局灶輕度性增生，切了之后要注意什么？會(huì)得癌嗎？ 度除以?xún)晒值摹? 胃息肉。 啊，活檢形成吸收半局部切，但是切了之后要注意什么？呃，那切了之后的話(huà)，我覺(jué)得去應(yīng)該做一個(gè)，嗯。 做一個(gè)這個(gè)首先做一個(gè)息肉的一個(gè)大體標(biāo)本的活檢啊，看有沒(méi)有癌變的情況，因?yàn)槟阒暗幕顧z可能只是一個(gè)在一個(gè)蛋糕上啊，抓了一小塊，反映不了所有的情況，但至少是輕度性增生，那有沒(méi)有重度異性增生呢？甚至說(shuō)有沒(méi)有癌變呢，這是需要注意的，那如果有癌變，那切圓怎么樣對(duì)吧？一個(gè)是水平切圓，一個(gè)垂直切圓，就是說(shuō)我們切口那個(gè)位置有沒(méi)有癌細(xì)胞啊，如果切口里面有癌細(xì)胞的話(huà)。 那我們有可能就是說(shuō)有沒(méi)有切干凈的這種情況，那我們還要補(bǔ)充外科手術(shù)。 對(duì)吧，但是如果說(shuō)只是呃異性增生的話(huà)，那我們切掉就切掉了，定期復(fù)查就可以了。 呃，78歲男士想做腸鏡，需要辦理住院?jiǎn)?？不需要? 那什么情況下都常進(jìn)呢？嗯，有沒(méi)有。2023年05月02日53
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2023年04月06日69
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2022年10月24日4361
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 胃多發(fā)息肉怎么辦啊，對(duì)于這個(gè)來(lái)說(shuō)也是三點(diǎn)來(lái)解決，第一個(gè)啊，定期復(fù)查胃鏡，尤其是這個(gè)息肉的大小啊，形狀和病理的情況啊，因?yàn)槲赶⒌姆蜗⑷獾呐袛喟。瓦@三點(diǎn)，嗯，再重復(fù)一下哈，它的大小啊，大于0.4以上啊，這個(gè)可能要啊，及早的切除啊，小于0.4還可以觀察形狀，形狀是指山丘型的啊，還比較好，如果是有D狀的，那有可能會(huì)有的情況惡化的程度高一些。還有呢，就是這個(gè)病理，病理是腺息肉啊，還是增生性息肉啊，這些也是不一樣的啊，他對(duì)這個(gè)未來(lái)的趨勢(shì)不一樣，所以第一點(diǎn)啊，要查清楚胃鏡啊，這個(gè)具體的情況是怎么樣，定期復(fù)查。 第二點(diǎn)呢，情緒對(duì)他還是非常重要的，如果你是一個(gè)憂(yōu)思容易郁悶的人，他長(zhǎng)息肉的概率就比較高，因?yàn)檫@在門(mén)診看的太多了，你要是老糾結(jié)憂(yōu)思，著急生氣熬夜等等，這個(gè)就容易比較高啊，所以啊，你心情舒暢啊，就不漲了嘛，啊，也不盡然，呃，就是你心情舒暢呢，它漲的這個(gè)概率就比較低啊，這是第二點(diǎn)啊，第三點(diǎn)呢，啊，是這個(gè)奧美拉唑以及這個(gè)PPI質(zhì)子泵的使用，如果經(jīng)常反復(fù)使用這些藥物呢，它長(zhǎng)息肉的概率啊，也會(huì)比較高啊，所以合理運(yùn)用藥物啊，也是非常重要的，那這三點(diǎn)是胃息肉的重要的這個(gè)原則，那我們中藥可不可以治療它呢？2021年10月27日913
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 現(xiàn)在臨床上通過(guò)胃鏡檢查或手術(shù)等途徑發(fā)現(xiàn)胃息肉的患者越來(lái)越多，想必大家在工作中也都遇到過(guò)患者做完胃鏡后來(lái)咨詢(xún)病情，那么今天就奉上滿(mǎn)滿(mǎn)的干貨，帶大家來(lái)詳細(xì)的了解一下胃息肉。 一、胃息肉的分型 圖1. 胃息肉的病理分型 山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論性質(zhì)，分為四型: I 型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無(wú)明確的界限； II 型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限； III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂； IV 型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。 二、初始評(píng)估 1、散發(fā)息肉：應(yīng)當(dāng)活檢或切除。 2、腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應(yīng)當(dāng)切除。 3、多發(fā)息肉：切除最大的，并對(duì)其他息肉進(jìn)行活檢（至少是有代表性的活檢），進(jìn)一步治療方案建立在組織學(xué)結(jié)果上。 4、活檢：在胃角、胃竇距幽門(mén) 2-3cm 的大彎側(cè)和小彎側(cè)，胃體距賁門(mén) 8cm 的大彎側(cè)和小彎側(cè)（胃體中部大小彎），共取5塊活檢。 中國(guó)消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專(zhuān)家共識(shí) 5、周?chē)衬さ脑u(píng)估：一旦對(duì)息肉活檢或切除，應(yīng)當(dāng)同時(shí)對(duì)胃體和胃竇黏膜取活檢，并行HP檢測(cè)。 對(duì)于年輕、有大量胃底腺息肉的患者應(yīng)考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。對(duì)于增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有 Hp 感染，則應(yīng)予以根治。 行內(nèi)鏡下胃息肉切除的醫(yī)師，均應(yīng)熟練掌握內(nèi)鏡下止血技術(shù)。 三、胃增生性息肉 從病理上，胃息肉可以分為增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。其中增生性息肉較常見(jiàn)，女性發(fā)病率明顯高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)而增加。 胃體部最常見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，一般直徑小于0.5cm，呈半球形、球形或橢圓形，有蒂或無(wú)蒂，表面光滑或略分葉，頂端黏膜有時(shí)糜爛或淺潰瘍。 增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細(xì)胞分化良好，有時(shí)伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束，這種息肉一般可發(fā)生多個(gè)，但很少發(fā)生腸化，癌變率較低，僅 1% 左右。但增生性息肉長(zhǎng)大后可發(fā)生局部異型增生（腺瘤性變），惡變幾率會(huì)較前升高。 組織學(xué)表現(xiàn)為腺體隱窩變長(zhǎng)、扭曲或囊性擴(kuò)張，稍有增多且排列紊亂。增生腺上皮細(xì)胞核呈單層，整齊排列于細(xì)胞的基底部，不具異型性，核分裂少見(jiàn)，間質(zhì)較多。內(nèi)有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 1、胃增生性息肉病因： ①黏膜損傷：增生性息肉常存在于慢性炎癥長(zhǎng)期存在的地方。 ②HP感染：HP感染廣泛的地方可占胃息肉的75%，且HP感染與息肉惡變相關(guān)。 ③腸胃反流：反流進(jìn)胃內(nèi)的十二指腸液所含膽酸和胰酶是損害胃黏膜的主要成分，升高胃內(nèi)pH，使胃泌素分泌增加，胃體腺增生； ④基因易感：PTEN 蛋白、端粒酶活性及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性等。 2、胃增生性息肉惡變： 增生性息肉可惡變，但發(fā)生較少，約1%，是否HP感染一定程度上影響息肉惡變。1%-20%存在灶性異型增生，且當(dāng)直徑＞1cm和有蒂時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加（歐美）。15年癌變率為1%-3%（日本）。我國(guó)為胃癌高發(fā)國(guó)家，治療上更積極。 3、胃增生性息肉治療及隨訪(fǎng): 首先需要檢測(cè)有無(wú)HP感染及膽汁反流，去除致黏膜損傷的因素； 直徑＞ 0.5 cm建議內(nèi)鏡切除，伴/不伴萎縮性胃炎時(shí)七點(diǎn)活檢； 無(wú)癥狀≥1cm 則切，有癥狀如出血/梗阻則切）（歐美）； 直徑＞ 2cm，合并出血或梗阻癥狀建議切除（日本）； 對(duì)外觀正常黏膜進(jìn)行初始評(píng)估，息肉范圍之外提示異型增生或癌，應(yīng)當(dāng)行胃大部切除或EMR術(shù)； 幾乎所有患者在去除誘因及內(nèi)鏡切除后均能治愈，僅少數(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)，可考慮進(jìn)一步查PTEN 蛋白、端粒酶活性及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，如有陽(yáng)性，則更需要密切內(nèi)鏡隨訪(fǎng)及干預(yù)。 4、高?；颊撸?? OLGA分期系統(tǒng)3/4級(jí)，即中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生； ? 來(lái)自胃癌高發(fā)地的移民； ? 胃癌家族史； ? 每1-2年復(fù)查一次胃鏡 5、低?；颊撸?? OLGA分期系統(tǒng)1/2級(jí)； ? 至少在術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查一次，以確保HP已經(jīng)根除且無(wú)息肉殘留； ? 1年后復(fù)查，3-5年后復(fù)查； ? 建議東方人每年復(fù)查。 四、胃底腺息肉 1、病理及內(nèi)鏡下表現(xiàn)： 由一個(gè)或多個(gè)被覆腺上皮的擴(kuò)張的泌酸腺體構(gòu)成、多發(fā)、直徑＜1cm、光滑、無(wú)蒂。 2、病因及惡變： HP 感染率低、PPI使用率高的地方最常見(jiàn)； 大多數(shù)散發(fā)，部分為多種息肉病合并存在，如在FAP人群中發(fā)生率為20%-100%； 散發(fā)或PPI相關(guān)幾乎無(wú)惡變潛能，但也有罕見(jiàn)病例表現(xiàn)為異型增生； FAP 相關(guān)胃底腺息肉中，30-50%存在異型增生，大多數(shù)為低級(jí)別； 3、胃底腺息肉治療： ①≥1cm，伴發(fā)潰瘍或發(fā)生于胃竇則切除； ②≥20個(gè)，發(fā)生于胃竇，小于40歲，合并十二指腸腺瘤，需警惕家族性息肉病，建議結(jié)腸鏡； ③如考慮PPI相關(guān)，建議減少或停用PPI，如H2b不佳，更換PPI種類(lèi)并選用最低有效劑量； 4、隨訪(fǎng)： 散發(fā)或PPI相關(guān)不建議常規(guī)復(fù)查；FAP相關(guān)推薦定期復(fù)查 五、胃腺瘤性息肉 占胃息肉的 10%-25% 其發(fā)生率隨年齡而增長(zhǎng)，男性比女性多見(jiàn)（ 2:1 ），好發(fā)于胃竇部 多數(shù)為廣基無(wú)蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，較少為有蒂，或呈乳頭狀（絨毛狀） 1、組織學(xué)分類(lèi)（按 WHO 分型）： ? 管狀 ? 乳頭狀（絨毛狀） ? 管狀絨毛狀混合型 2、病理及內(nèi)鏡下特點(diǎn)： ? 異型增生的上皮細(xì)胞、萎縮和腸化的背景、多伴Hp感染； ? 單發(fā)、分葉狀、可發(fā)生于任何部位，多見(jiàn)于胃竇。 3、病因及惡變： ? 最常見(jiàn)的胃腫瘤性息肉，約占胃息肉6%-10%； ? 多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上； ? 大約8%-59%的腺瘤同步存在胃癌； ? 其逐漸增大的尺寸、絨毛狀外觀、異型增生的分級(jí)均與惡性程度相關(guān)； 有研究提示高級(jí)別、低級(jí)別的癌變率在1、5、10年分別為25%、30%、33%和2%、3%、4%； 常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生，癌變率很高，達(dá) 10%-20% ，其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，一般當(dāng)息肉的直徑超過(guò) 2 cm時(shí)需警惕惡變。 ? 息肉越大，癌變率越高； ? 息肉數(shù)目越多，癌變率越高； ? 息肉的病理類(lèi)型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高； ? 帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高； 4、胃腺瘤性息肉治療及隨訪(fǎng)： 建議切除，并根除幽門(mén)螺旋桿菌； 術(shù)后一年復(fù)查胃鏡，高危患者應(yīng)6個(gè)月內(nèi)復(fù)查，?連續(xù)兩次陰性者則改為3年隨訪(fǎng)復(fù)查一次，隨訪(fǎng)復(fù)查時(shí)間不少于15年。 5、高?；颊撸? ①慢性胃炎的分級(jí)分期系統(tǒng)3/4級(jí)，并存中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生； ②來(lái)自胃癌高發(fā)地的移民； ③胃癌家族史； ④FAP相關(guān)：長(zhǎng)期定期監(jiān)測(cè)。 圖2. 慢性胃炎OLGA分期標(biāo)準(zhǔn)。注：組織萎縮（包括生化性和非生化性）參照胃炎新悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行程度評(píng)分，陰影部分為胃竇（包括角切跡）和胃體不同萎縮程度評(píng)分組合下的慢性胃炎OLGA分期結(jié)果。 圖3. 慢性胃炎OLGA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。注：組織炎癥（包括急性和慢性炎癥），參照胃炎新悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行程度評(píng)分，陰影部分為胃竇（包括角切跡）和胃體不同炎癥程度評(píng)分組合下的慢性胃炎OLGA分期結(jié)果。2021年09月09日3613
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2021年08月17日2451
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我的名字叫息肉，其實(shí)我就是塊多余的“肉”，或叫贅生的“肉”，在你的體內(nèi)空腔臟器由黏膜覆蓋的內(nèi)表面上，從鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊到子宮、膀胱，都是我喜歡生長(zhǎng)的地方。 醫(yī)生就按我們生長(zhǎng)的部位給我們命名，譬如“結(jié)腸息肉”、“胃息肉”、“直腸息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位長(zhǎng)有兩個(gè)以上的息肉，就叫“多發(fā)性息肉”。一我長(zhǎng)得很慢，藏得很深一般來(lái)說(shuō)，我生長(zhǎng)的速度比較緩慢，也很隱蔽，不會(huì)輕易暴露自己。我們當(dāng)中最易暴露自己的是聲帶息肉，它小如芝麻或綠豆大小時(shí)就讓人聲音嘶啞，而被及早查出；鼻腔的息肉長(zhǎng)到豌豆大小時(shí)才會(huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻衄等癥狀而被醫(yī)生看到；小兒的直腸息肉，因?yàn)橐壮鲅鴱母亻T(mén)脫出而露出“馬腳”；胃體上的息肉卻可以長(zhǎng)得很大而患者毫無(wú)感覺(jué)；最陰險(xiǎn)的是大腸息肉，經(jīng)常多發(fā)分布，平時(shí)隱蔽生長(zhǎng)，到時(shí)“搖身一變”就可成為結(jié)腸癌，只不過(guò)我的表面很脆弱，容易出血，病人發(fā)現(xiàn)血便就會(huì)去看醫(yī)生，我這狐貍尾巴也就藏不住了，但是病人的病情往往也已經(jīng)不輕了。所以千萬(wàn)不要等到有癥狀了才想起我！二我其實(shí)是癌的近親您看，我惹的麻煩還真不少吧。這還不算什么，人們最怕的還是我的癌變，因?yàn)榘┳兪峭低得M(jìn)行的，一旦出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)，就很有可能已成晚期癌癥，有了廣泛的轉(zhuǎn)移，這時(shí)醫(yī)生對(duì)我也束手無(wú)策了。說(shuō)我是癌癥的近親，恰如其分。但我們所有家族成員并非都會(huì)變癌，在這我可以向你透露一些其中的奧秘。比如，95%的大腸癌就是我們長(zhǎng)大之后的樣子！三并不是每個(gè)息肉都會(huì)癌變因?yàn)閻盒缘漠吘拐紭O少數(shù)，良性的占絕大多數(shù)，一般情況下不會(huì)造成對(duì)生命的威脅，即使癌變，也要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間。1. 短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速的息肉往往兇多吉少，應(yīng)警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應(yīng)將其當(dāng)作惡性來(lái)看待；2. 組織學(xué)屬于腺瘤型的息肉易癌變，屬炎癥型的則惡變較少；3. 體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性，且不易癌變，你不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。4. 某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等容易癌變；5. 多發(fā)性息肉癌變的幾率增加，如一個(gè)息肉的癌變率為1％，那么生長(zhǎng)了100個(gè)息肉，癌變可能就接近100％。四其實(shí)我最怕你們檢查自從人們知道我們與癌癥攀上了“親戚”，人們對(duì)我們息肉的警覺(jué)性就越來(lái)越高了，動(dòng)不動(dòng)就用鼻鏡、喉鏡、膀胱鏡、食道鏡、胃鏡、膽道鏡、結(jié)腸鏡等窺視我們的存在，把我們當(dāng)成癌前病變加以及時(shí)徹底處理，使我們威脅患者生命的機(jī)會(huì)越來(lái)越少了。我成為癌的時(shí)間要5-15年，在這段時(shí)間內(nèi)如果你能發(fā)現(xiàn)我，切除我，我就再也沒(méi)有機(jī)會(huì)癌變了。大約在你40歲后，我就可能長(zhǎng)成癌了，所以，你要在我長(zhǎng)大之前發(fā)現(xiàn)我，在40歲前做檢查。這么長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，你都不去找到我，那么，我就能順利地長(zhǎng)成一個(gè)癌瘤了。五我如果長(zhǎng)成這樣，一定要切除我1.胃息肉：大多胃鏡下就切了約有1~5%的胃鏡檢查者發(fā)現(xiàn)有胃息肉，其中約80%為炎性或增生性息肉，20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0~5%；后者癌變率則高達(dá)25~50%！為什么會(huì)長(zhǎng)胃息肉？胃息肉與長(zhǎng)期喜食辛辣生冷或硬的食物、剩飯菜和腌制食品、饑一頓飽一頓、吸煙、嗜酒、幽門(mén)螺桿菌感染等因素有關(guān)。有研究表明，同時(shí)感染幽門(mén)螺桿菌的炎性增生性息肉患者，大約40%的人在根除幽門(mén)螺桿菌后息肉會(huì)縮小或消失。什么人要篩查？胃息肉多出現(xiàn)在50歲以上的人群，推薦對(duì)50歲以上人群進(jìn)行大便潛血和胃鏡檢查。即使息肉切除后，每1~2年也要復(fù)查胃鏡。2.腸息肉：發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早切除腸息肉主要有炎性和腺瘤性?xún)深?lèi)，前者大多不會(huì)惡變，而后者的惡變幾率則比較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有80~95%的大腸癌是從腸息肉一步步演變而來(lái)的，這個(gè)過(guò)程可能需要5~10年，所以我們有很多時(shí)間和機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)并切除它！為什么會(huì)長(zhǎng)腸息肉?常見(jiàn)的致病因素有：遺傳、高脂肪飲食、果蔬攝入少、吸煙、肥胖、缺少體力勞動(dòng)等。什么人要篩查？建議健康人群從50歲開(kāi)始進(jìn)行腸鏡檢查，若結(jié)果正常，可以過(guò)5年后再檢查。六我會(huì)死灰復(fù)燃，你要定期復(fù)查 我的生命力極其旺盛，雖然你切除了我，但是你的生活習(xí)慣沒(méi)變，你的體內(nèi)環(huán)境沒(méi)變，適合我生長(zhǎng)的土壤還在，我還會(huì)生根發(fā)芽，死灰復(fù)燃！所以，你即使切了我，還要遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查。歡迎來(lái)武漢市第一醫(yī)院胃腸外科專(zhuān)家門(mén)診就診，咨詢(xún)！金太欣醫(yī)生專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周五和每周六上午（門(mén)診二樓10號(hào)專(zhuān)家診室）2021年04月02日1892
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胃息肉相關(guān)科普號(hào)
李博醫(yī)生的科普號(hào)
李博 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
消化科
2.1萬(wàn)粉絲251.6萬(wàn)閱讀
呂富靖醫(yī)生內(nèi)鏡工作室
呂富靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.1萬(wàn)粉絲7萬(wàn)閱讀
龔鴻醫(yī)生的科普號(hào)
龔鴻 主任醫(yī)師
云南大學(xué)附屬醫(yī)院
肛腸科
6864粉絲38.8萬(wàn)閱讀