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劉娜主任醫(yī)師 西安交大二附院 消化內科 轉載自胃腸病公眾號我國臨床上通常根據(jù)結腸鏡病理檢查結果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復查時間；對于低中風險息肉切除術后復查時間建議在1~3年內；對有下列情況時建議短期在3~6月內復查一次腸鏡：（1）腸道準備欠佳，影響檢查視野者；（2）因各種原因上次未能完成全結腸檢查者；（3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者；（5）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者；（6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生；（7）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術切除者。同時，如果曾經(jīng)有結腸息肉病史、家族史的病人，也應該加大復查頻度。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每5-10年查一次。如涉及侵權，請聯(lián)系刪除2020年07月28日
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2019年06月02日
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丁學偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 什么是胃息肉？胃息肉是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變（排除黏膜下腫瘤），通常為良性，表面常較光滑，可單發(fā)也可多發(fā)。一般沒有特異性臨床癥狀。根據(jù)胃息肉病理結果將其分為增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、化生息肉、腺瘤性息肉等，其中增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉最為常見。雖然胃息肉不會危及患者生命安全，但存在惡變的危險。研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉是否惡化與其發(fā)病原因、病變性質存在直接關系。因此，胃息肉需要盡早診斷，快速采取相應的治療措施，這對預防和減少胃癌發(fā)病率具有重要作用。 胃息肉怎么治療？1小息肉或微小息肉（直徑小于1cm的），可以在做胃鏡檢查時即鉗除或切除，也可以擇機切除。2病理證實的腺瘤性息肉、或者直徑＞2cm的、或廣基的、或伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復查。3多發(fā)性息肉，數(shù)量較多的，您可以選擇分期分次切除。4家族性息肉，要結合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術。5對于病理證實伴高級別上皮內瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視詳細評估的具體情況，選擇內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡黏膜下剝離術（ESD），或者外科手術治療。 胃息肉術后飲食注意事項PART01禁食：術后禁食6~8小時，或更長時間，以息肉的大小、創(chuàng)面大小和部位而定。然后先進食流質飲食，再過渡到半流食、軟食、普食。PART02流食：患者如果沒有不適反應，次日可以給予流質飲食，每次50~100ml，間隔2小時可以給予一次，同時，食物不宜過熱，應偏溫涼。PART03第3日，可以給予全量流質或半流食。飲食原則為無刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6~7餐。食物應該選擇不產(chǎn)氣、不過甜、不過酸的食物，如雞蛋湯、蔬菜湯、藕粉、米湯等。PART04若3日后無不適主訴，可以進食低脂半流質飲食，如稀飯、面條、餛飩等。PART05出院后可以進食軟食、主副搭配宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、脹氣等食物，應細嚼慢咽，不吃粗糙食物，不吃高脂食物，不吃腌臘油煎食物，適量補充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律。PART06患者飲食以自我感覺無不適，飲食內容以低渣、溫和、容易消化為原則，少時多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食，如進食后出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀，應暫停進食。 結束語胃息肉切除后就可以一勞永逸嗎？顯然不是。一般來說，息肉跟個人體質及生活習慣有一定的相關性，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，切除后在一定時間內的復發(fā)率還是很高的。因此，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有胃息肉的患者，最好能在一年或兩年內復查一次胃鏡。注：上述僅供參考，具體事項以經(jīng)管醫(yī)師根據(jù)息肉類型、大小及手術方式等判斷為準。2019年05月20日2767
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 在胃腸外科門診，經(jīng)常需要給病人做胃腸鏡，來做出一些確定性診斷或排除性診斷。最近在門診，很多病人要求做無痛胃鏡腸鏡，但是我推薦了他們做傳統(tǒng)胃鏡腸鏡。那到底做哪個好呢？我給大家說說我的觀點。與傳統(tǒng)胃鏡腸鏡相比，無痛胃鏡腸鏡的優(yōu)點在哪里？ 無痛胃鏡腸鏡和傳統(tǒng)胃鏡腸鏡的主要區(qū)別是，前者通常給予病人一定的靜脈麻醉，使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程。因此，無痛胃鏡腸鏡最大的優(yōu)點就是消除了患者的恐慌和檢查中的痛苦，病人的依從性會比較好，醫(yī)生檢查過程中也更加自如和全面。這也是為何相當一部分的病人想做無痛胃腸鏡。 2. 無痛胃鏡腸鏡有無缺點? 無痛胃腸鏡檢查也存在著一定的學術爭議。有學者認為，無痛胃腸鏡消除了病人的痛苦，同時也消除了病人的疼痛反饋，而傳統(tǒng)的普通胃腸鏡也會在鏡身涂抹局麻藥和潤滑劑，病人大部分是可以耐受的，所以傳統(tǒng)或普通胃腸鏡不能理解為“有痛”；在傳統(tǒng)胃鏡腸鏡中，如果檢查中發(fā)生疼痛不適，可能提示醫(yī)生此處有拐角，提醒醫(yī)生不能“盲插”，需要改變體位，所以麻醉下的無痛腸鏡可能會給病人增加穿孔等風險，對醫(yī)生的技術經(jīng)驗要求更高。同時，由于需要麻醉，如果病人有心血管疾病等，可能存在一定的麻醉風險。 3. 我們如何選擇？ 從胃腸外科醫(yī)生角度而言，大多數(shù)情況下，我更推薦做傳統(tǒng)普通胃鏡腸鏡。因為，在門診如果發(fā)現(xiàn)病人有便暗紅色血、黑血、大便次數(shù)多、大便習慣改變、腹部包塊，腫瘤標記物升高這些表現(xiàn)，可能提示病人有患有胃癌、腸癌，需要盡早做出確定性診斷、排除性診斷和給予相應的治療。但是與普通胃鏡腸鏡相比，由于無痛胃鏡腸鏡需要麻醉和蘇醒過程，對醫(yī)生技術和經(jīng)驗要求高，每天能做的病人數(shù)會少，所以在大部分醫(yī)院，無痛胃腸鏡的預約時間會相對較長，而普通胃腸鏡預約會快很多。當然，如果您是為了年度查體，兩種檢查方法都可以選擇。作者：申占龍北京大學人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師專家門診時間：周二下午、周三上午2018年02月03日17683
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夏軍權主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科 今天做腸鏡遇到這樣一個病人，腸鏡做進去全是糞水，問他有沒有好好吃瀉藥，他說我把藥吃了，但沒有喝那么多水，因為他三天都沒吃多少飯了，以為沒什么大便。真是哭笑不得，只有重新做腸道準備，再另預約時間檢查。 像這樣自說自話的病人還不少，最多的就是不好好喝水，有的拉了幾次了就認為可以了。其實腸鏡檢查對腸道的要求很高，只有高質量的腸道準備，才能更好的保證檢查質量。 腸鏡檢查的腸道準備，叫“清腸”又叫“洗腸”，真的就要把腸道“洗”干凈。而“洗腸”的原理就是利用高滲的藥物，把喝下去的水讓它不進入血液而直接進入腸道達到清洗的目的，所以飲水的量是有一定要求的，只有足夠的飲水量，才能清洗干凈。 那要把腸道“洗”成怎樣才算達標呢？簡單的判斷方法就是排出的最好是呈清水。如果排出的有大便肯定不行，有糞渣也不理想。記得一次有一個病人，因為腸道準備不好，必須重新準備，他還不信，說都排了7、8次了，其實腸道準備的好壞不在于排便次數(shù)，而在于排出的是什么。因為不同的人，腸道功能也不同，特別是以前有慢性便秘的人，更要注意。 那為什么腸鏡檢查對腸道準備的要求特別高？其實不只是做腸鏡要做腸道準備，比如鋇灌腸、盆腔CT檢查等也要去做腸道準備，但那些檢查對腸道的要求只要大便基本排干凈就行了。但腸鏡檢查必須把腸道洗干凈，不然鏡頭上哪怕有點粘液也看不清楚，很容易把一些病灶漏了。我們就曾經(jīng)做過不少病人，在外地醫(yī)院腸鏡發(fā)現(xiàn)一、二個息肉，結果到我們這里摘息肉是又發(fā)現(xiàn)好幾個，甚至還有一公分以上的大息肉給漏了，這中間除了醫(yī)生的原因外，腸道準備差也是重要因素。 腸道準備差除了影響檢查質量外（上圖中糞水里的息肉就很容易漏了），還會增加醫(yī)生檢查的難度，因為不但影響視野，醫(yī)生還不得不努力去把殘留的糞便吸干凈，會大大增加檢查時間。另外，腸道準備不好，還會增加患者檢查的痛苦，因為視野不好，醫(yī)生不得不多注氣、注水，自然會增加病人不適感。而檢查后，因為腸道殘留液體多，也會刺激腸道蠕動、痙攣，導致腹痛。 說了這么多，就是希望需要做腸鏡檢查的病人，充分認識到腸道準備的重要性，一定嚴格按照醫(yī)生的要求去做，高質量的腸道準備，是保證腸鏡檢查質量的第一步。 本文系夏軍權醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年11月09日17549
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夏軍權主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科 經(jīng)常有病人拿著胃鏡報告過來，就是一般的淺表性胃炎或者有一些胃粘膜糜爛，但胃鏡報告下面?zhèn)渥⒗飳懼航ㄗh定期復查（或治療后復查）。不知道檢查的醫(yī)院或醫(yī)生是不是出于自我保護意識還是其他原因，要求病人定期復查胃鏡。那到底什么情況需要治療后復查胃鏡或定期做胃鏡檢查？ 首先，哪些人需要治療后復查胃鏡？ 治療后復查胃鏡，是指需要在治療結束后，短期復查胃鏡的，一般根據(jù)情況在二周到三個月左右不等時進行。一般的胃炎，包括萎縮性胃炎，如果沒有特殊情況，都不需要治療后復查。通常需要治療后復查的打起包括一下情況： 一是病情較重，比如潰瘍很大或因為當時特殊情況（比如服用阿司匹林）沒有活檢的，需要治療后復查。 二是病情比較復雜的，比如良惡性難以一次明確的，有些需要治療后再復查或重新取活檢的。 三是病情可能進展甚至有潛在癌變風險的，比如上皮內瘤變的，必要時根據(jù)復查情況，需要重新決定治療方案的，比如胃鏡下治療或手術。 四是一些特殊病人胃鏡下治療后需要評估治療效果的，比如食管胃底靜脈曲張硬化劑治療的、胃粘膜病灶切除的（如ESD）等等。 那哪些病人需要定期檢查胃鏡呢？ 所說的定期復查，就是每間隔一段時間，需要做一下胃鏡檢查，通常在一到二年。這其中多是一些不易完全治愈的或反復發(fā)作的或可能發(fā)生變化或一些術后的病人。通常有一下一些情況： 一是不易完全治愈的病人。比如慢性萎縮性胃炎，應該說有不少病人不容易完全治愈，而這其中有少數(shù)病人還有可能進展甚至癌變，所以定期復查顯得很重要。還有比如Barrett食管，也就是反流性食管炎引起的食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，這樣的病人發(fā)生食管腺癌的風險較大，也需要定期復查。 二是容易復發(fā)的病人。應該包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病人，以及一些胃息肉的患者。必要時定期復查胃鏡，了解是否有復發(fā)以及是否需要進一步治療。 三是一些術后的病人，比如胃癌、食管癌、賁門癌術后的病人，定期復查胃鏡，評估手術后的情況和了解有沒有復發(fā)的問題。 四是有胃癌家族史的，包括食管癌和賁門癌，消化道腫瘤的遺傳相關性還是很明確的，有家族史的病人定期胃鏡檢查還是很有意義的，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并及時預防和治療。 總之，根據(jù)具體情況，合理安排胃鏡復查和定期檢查還是很有意義的。2017年06月29日10336
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賀永鋒副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 消化內科 大多數(shù)患者對胃鏡比較恐懼，因為害怕行胃鏡檢查，可能會延誤病情的治療。胃鏡是目前為止，診斷上消化道疾病的首選診療方法，它就像醫(yī)生的眼睛一樣，進到你的體內，用放大鏡觀察你的消化道粘膜。胃鏡+粘膜染色、NBI（窄譜光分析）技術的廣泛應用使得早期胃癌、食管癌的診斷率大大提高，這些疾病在早期經(jīng)手術或內鏡手術可以完全治愈。所以胃鏡檢查非常重要。下面我給患者朋友講講胃鏡檢查的注意事項：1.當你預約好胃鏡檢查日期后，檢查前一天下午進流質飲食，檢查當日早上刷牙后，不吃任何事物，包括水和飲料，牛奶都是禁止的，著較為寬松的衣服，步行或乘車來醫(yī)院診治（因為無痛胃鏡麻醉后是不能駕車的）2.到醫(yī)院后，將預約單和相關病例資料交給分診護士后，在等候區(qū)耐心等待，等護士呼叫你，大約檢查前5分鐘，護士會給你一支麻藥，這是用來做咽部麻醉的，大約10ml，將其在咽后壁含約20秒后咽下。你會感到咽喉部比較僵硬，這是麻藥起效果了，它會減輕內鏡檢查過程中的惡心反應。3.護士第二次呼叫你的時候，就該你檢查了，首先你不要懼怕胃鏡檢查，現(xiàn)在的較大醫(yī)院胃鏡都非常細，只有8mm左右。在你進入檢查室后，將你的病例資料交給檢查醫(yī)生（這樣會讓醫(yī)生更加有目的性，有的患者會認為，我先交給醫(yī)生，醫(yī)生就只看這一點，其他就不看了，檢查后再給他，其實，這是非常錯誤的，因為醫(yī)生在檢查過程中，會用平均的注意力觀察每一寸消化道粘膜，如果你提前告知病變，他會更加的注意，病變有無變化，這和檢查后知道以前病史，再靠記憶來和以前的對比，其結果大不一樣，對你的治療會有很大幫助。）在麻醉后，醫(yī)生進境到咽喉部時，你稍做吞咽，內鏡就可進入食管里啦，然后在檢查的過程中你就保持正常的呼吸，不要吞咽唾沫（吞咽唾沫會造成胃內視野不清，影響檢查速度；再者可能會發(fā)生嗆咳），你配合的越好，可能檢查的時間越短，醫(yī)生看得越清楚，會減少很多痛苦。4.檢查結束后，在檢查室外耐心等候檢查結果。普通檢查，未做活檢，在咽部僵硬感完全消失后，可進少量流質飲食，若活檢，需等2小時后進流質飲食。5.乘車或步行回家。2012年03月28日15657
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