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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 定義：A型胃炎，也稱(chēng)為自身免疫性胃炎，是一種較為特殊的慢性胃炎類(lèi)型。它與B型胃炎不同，后者通常與幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染有關(guān)。A型胃炎的病變主要發(fā)生在胃體部，而胃竇部則較少受累。這種胃炎的特點(diǎn)是胃黏膜的自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞被破壞，從而減少胃酸的分泌，并可能影響維生素B12的吸收，引起貧血等癥狀。病因：A型胃炎的主要病因是機(jī)體免疫功能異常，產(chǎn)生抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。這些抗體攻擊胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜炎癥和萎縮。此外，A型胃炎可能與遺傳因素有關(guān)，并且可能與其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺炎共存。診斷：A型胃炎的診斷通常需要結(jié)合內(nèi)鏡檢查和病理學(xué)檢查。內(nèi)鏡下，A型胃炎表現(xiàn)為胃體和胃底的黏膜萎縮，而胃竇部可能無(wú)萎縮或僅有輕度萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括檢測(cè)血液中的抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，以及評(píng)估維生素B12水平和貧血狀況。胃鏡下表現(xiàn)：在胃鏡下，A型胃炎的特征性表現(xiàn)包括：逆向萎縮（reverseatrophy）：與常規(guī)的萎縮性胃炎不同，A型胃炎的萎縮區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒(méi)有萎縮或者僅有輕微的萎縮。殘存泌酸黏膜的隆起樣改變：在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內(nèi)鏡下呈扁平隆起、廣泛型隆起、假性息肉樣隆起和島狀改變等類(lèi)型。增生性息肉：A型胃炎更容易伴發(fā)增生性息肉，這些息肉通常直徑小于10mm，表面可見(jiàn)血管擴(kuò)張。黃白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除。胃體黏膜水腫和馬賽克樣改變：可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期A型胃炎的典型內(nèi)鏡下特征。在診斷A型胃炎時(shí)，除了內(nèi)鏡檢查，還需要結(jié)合病理學(xué)檢查和血液檢查，包括壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、維生素B12等指標(biāo)。特別是內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率較高，是診斷A型胃炎的重要依據(jù)。腫瘤性疾病：值得注意的是，A型胃炎患者是胃癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高危人群，因此，對(duì)于確診的患者，建議進(jìn)行定期的胃鏡隨訪，以及在出現(xiàn)貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前給予積極治療。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型增生或胃癌，可以通過(guò)評(píng)估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并潰瘍等，決定是否采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)于胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），也可以通過(guò)胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行管理。治療：A型胃炎的治療需要綜合考慮患者的整體健康狀況和病情嚴(yán)重程度，治療方法包括：營(yíng)養(yǎng)支持治療：由于A型胃炎可能導(dǎo)致維生素B12的吸收不良，患者會(huì)出現(xiàn)惡性貧血等癥狀。因此，營(yíng)養(yǎng)支持治療尤為重要，需補(bǔ)充足夠的維生素B12和其他營(yíng)養(yǎng)素，維持身體的正常功能。根除幽門(mén)螺桿菌：對(duì)于伴有幽門(mén)螺桿菌感染的A型胃炎患者，根除幽門(mén)螺桿菌是治療的關(guān)鍵。常用的根除方案包括三聯(lián)或四聯(lián)療法，通過(guò)聯(lián)合使用抗生素和抑酸藥物，達(dá)到根除幽門(mén)螺桿菌的目的。中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)治療A型胃炎主要通過(guò)辨證施治，選用適當(dāng)?shù)闹兴幏絼绾臀附的?、健脾消食的中藥，能夠改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)中，常用藥物包括舒肝和胃丸、復(fù)方斑蝥膠囊等中成藥，以及川貝、土貝、浙貝、玄參、牡蠣、夏枯草、兩頭尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、沒(méi)藥、花蕊石、麝香、牛黃等藥制成的丸劑內(nèi)服。心理治療：如果患者不適癥狀比較明顯，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可以尋求心理醫(yī)生的幫助，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免延誤病情。手術(shù)治療：在極少數(shù)情況下，當(dāng)藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法有效控制病情時(shí)，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是切除病變組織，防止病情進(jìn)一步惡化。綜上所述，A型胃炎的治療需要綜合運(yùn)用多種方法，包括西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療、可能的手術(shù)治療，以及中醫(yī)的辨證施治和外治技術(shù)，以達(dá)到最佳治療效果。文中部分內(nèi)容及圖片參考網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)。2024年08月26日
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王玉副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 我國(guó)常見(jiàn)的胃炎以胃竇炎為主，隨著炎癥反復(fù)活動(dòng)，胃竇出現(xiàn)萎縮，最后波及全胃。然而，有一種少見(jiàn)胃炎，胃竇黏膜無(wú)萎縮表現(xiàn)，胃體明顯萎縮，可伴有大細(xì)胞性貧血，稱(chēng)為A型胃炎。如果內(nèi)鏡醫(yī)生未警惕，早期除萎縮的胃黏膜外患者沒(méi)有特異表現(xiàn)，也沒(méi)有特殊不適，直至出現(xiàn)不明原因的頑固性貧血或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能貽誤病情。什么是A型胃炎慢性胃炎主要包括A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎，又稱(chēng)自身免疫性胃炎（autoimmunegastritis），其特征是胃竇部黏膜正常、胃體部出現(xiàn)彌漫性炎癥或萎縮，血的抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，胃酸分泌嚴(yán)重障礙。B型胃炎即我國(guó)最常見(jiàn)的胃炎，大部分是幽門(mén)螺桿菌感染引起的慢性胃炎，其特征為在胃竇部出現(xiàn)炎癥或萎縮、壁細(xì)胞抗體及內(nèi)因子抗體為陰性、胃酸分泌中度障礙。A型胃炎發(fā)病率遠(yuǎn)低于B型胃炎。A型胃炎通常還與其他自身免疫性疾?。ɡ纾篒型糖尿病，橋本氏甲狀腺炎或狼瘡）相關(guān)。平時(shí)可完全沒(méi)有癥狀。在A型胃炎中，壁細(xì)胞被攻擊，內(nèi)因子分泌出現(xiàn)異常。導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12吸收受影響甚至維生素B12缺乏。維生素B12對(duì)維持機(jī)體的神經(jīng)元功能很重要，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙（例如刺痛），記憶力衰退、智力減退、行為異常、癡呆、癱瘓、昏迷等癥狀。此外，維生素B12還是合成紅細(xì)胞的重要原料。當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)貧血，并且其紅細(xì)胞會(huì)變大，即大細(xì)胞性貧血。這就解釋了為什么部分A型胃炎患者會(huì)出現(xiàn)慢性乏力、食欲不振、頭暈等癥狀。A型胃炎一直不干預(yù)未診斷，遠(yuǎn)期會(huì)發(fā)生胃癌或胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。A型胃炎在無(wú)癥狀期發(fā)展緩慢，歷時(shí)10年以上。由于臨床和內(nèi)鏡表現(xiàn)缺乏特異性，所以誤診漏診的病例很多。但在疾病后期出現(xiàn)的并發(fā)癥中，有些嚴(yán)重且不可逆，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，早期診斷并終身監(jiān)測(cè)A型胃炎至關(guān)重要。A型胃炎沒(méi)有特異性，只能由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生通過(guò)胃鏡識(shí)別。A型胃炎確診需要內(nèi)鏡+病理檢查，以及血液檢查（包括血常規(guī)、壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、PGI/II，胃泌素，維生素B12）。疾病早期一般不會(huì)貧血、維生素B12降低等。壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性率也不完全，僅在40-60%之間，內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率在90%左右。而A型胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)有典型特征，有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生能早期為A型胃炎的診斷提供重要依據(jù)。A型胃炎：患者需終身胃鏡隨訪出現(xiàn)癥狀的病人可常規(guī)補(bǔ)充維生素B12，建議每1-2年進(jìn)行一次胃鏡檢查，根據(jù)情況下行活檢檢查。如發(fā)現(xiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），可采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行微創(chuàng)治療。2024年05月31日505
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性胃炎是免疫介導(dǎo)相關(guān)性胃炎，可導(dǎo)致胃體部粘膜萎縮（胃竇可正常），故又稱(chēng)自身免疫性萎縮性胃炎，是一種癌前病變，可發(fā)展為胃癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，及時(shí)診斷非常重要。病變?cè)谖覆?，但血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀發(fā)生更早更常見(jiàn)，?？珊喜⑵渌陨砻庖咝约膊。缱陨砻庖咝约谞钕偌膊?，1型糖尿病、白癜風(fēng)等。發(fā)病早期可以數(shù)年沒(méi)有癥狀，容易被忽視、誤診和漏診，需重視和提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一、發(fā)病機(jī)制[1]胃底和胃體部胃腺有：①分泌鹽酸和內(nèi)因子的壁細(xì)胞；②分泌胃蛋白酶原I的主細(xì)胞；③分泌粘液的粘液細(xì)胞。幽門(mén)部胃腺有①分泌胃蛋白酶原I、Ⅱ的主細(xì)胞；②分泌胃泌素的G細(xì)胞。沒(méi)有壁細(xì)胞。（圖1）抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體的產(chǎn)生是根本病因，也是病變發(fā)生在胃體部而不影響胃竇部的原因。在抗體免疫介導(dǎo)作用下，胃體壁細(xì)胞、泌酸粘膜損傷、萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)高胃泌素血癥、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏性貧血等。（圖2）二、臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀1.功能性消化不良表現(xiàn)為餐后不適綜合征，可能與高胃泌素血癥所致的胃排空延遲有關(guān)。2.反酸、燒心胃食管反流癥狀與胃酸返流沒(méi)有關(guān)系，使用抑酸劑不合理也無(wú)療效[2]。（二）維生素B12缺乏癥1.巨幼紅細(xì)胞性貧血維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合才能小腸吸收，抗內(nèi)因子抗體使內(nèi)因子分泌減少，出現(xiàn)維生素B12吸收障礙，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，又稱(chēng)惡性貧血。維生素B12可儲(chǔ)存于肝臟，在不攝入情況下，儲(chǔ)備量也足以維持4-5年。因此，早期維生素B12缺乏可持續(xù)數(shù)年沒(méi)有臨床表現(xiàn)。2.束性脊髓炎維生素B12是神經(jīng)末梢髓鞘合成所必需的，以確保神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。神經(jīng)系統(tǒng)病變可早于血液學(xué)變化，最常見(jiàn)表現(xiàn)為手腳麻木（手套襪套綜合征）、手腳遠(yuǎn)端的刺痛感、麻木、寒冷、腫脹感或外部壓迫感等。3.萎縮性舌炎舌背光滑紅絳無(wú)舌苔，口干或灼燒感。4.高同型半胱氨酸血癥同型半胱氨酸代謝中維生素B6、B12和葉酸是必需的。無(wú)癥狀的維生素B12缺乏早期，血清同型半胱氨酸濃度即可升高。（三）鐵缺乏缺鐵性貧血可早于維生素B12缺乏性貧血，是最常見(jiàn)的血液學(xué)表現(xiàn)。（四）合并癥合并自身免疫性疾病達(dá)40%，甲狀腺疾病、1型糖尿病、溶血性貧血、白癜風(fēng)、脫發(fā)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、自身免疫性肝炎、肌無(wú)力和干燥病等最常見(jiàn)。三、血清學(xué)標(biāo)志物[1]（一）血清抗壁細(xì)胞抗體敏感性較高，80-90%患者可檢出，但7.8-19.5%正常人、HP感染、其他自身免疫性疾病也可檢出。（二）抗內(nèi)因子抗體更具特異性（98.6%），但敏感性欠佳，僅30-60%陽(yáng)性。（三）胃體壁細(xì)胞受損，胃酸分泌減少，促使胃竇G細(xì)胞胃泌素分泌，可形成高胃泌素血癥；另一方面胃體壁細(xì)胞受損使胃蛋白酶原I分泌減少。胃竇粘膜未受損，主細(xì)胞仍分泌胃蛋白酶原II，使胃蛋白酶原I與胃蛋白酶原II比例(PG1/PG2)下降。高胃泌素血癥和PG1/PG2下降是自身免疫性胃炎的特征性改變。現(xiàn)有一例自身免疫性胃炎典型病例，血清學(xué)報(bào)告見(jiàn)圖3，其產(chǎn)生機(jī)制見(jiàn)圖2。四、胃鏡檢查[3]較前更多的病例由內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是關(guān)鍵所在。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)胃體部明顯的萎縮，常是早期診斷的線索，也是特征性鏡下改變（圖4）。建議包括胃竇、胃體、小彎、大彎以及胃角的多部位取材活檢。五、組織學(xué)檢查胃活檢組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎、確定是否存在炎癥和萎縮及嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。組織學(xué)病變以胃體為主，胃竇粘膜相對(duì)正常，以此有別于幽門(mén)螺桿菌性胃炎，后者可表現(xiàn)為胃竇、胃體多灶性萎縮性胃炎。胃體粘膜廣泛的萎縮性變化，可輕微的炎癥表現(xiàn)或嚴(yán)重的腺體萎縮，特征是不同程度的泌酸腺體損傷、腸上皮化生、假幽門(mén)腺化生和腸嗜鉻樣細(xì)胞增生。六、治療尚無(wú)治療藥物，主要是定期隨訪和對(duì)癥治療。參考文獻(xiàn)：[1][2][3]2024年05月05日569
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 自身免疫性胃炎（autoimmuniegastritis，AIG）是一種以胃底、胃體萎縮為特征的器官特異性自身免疫病。AIG主要影響泌酸胃黏膜，以胃底、胃體萎縮為其特征性改變。由于AIG患者體內(nèi)存在抗壁細(xì)胞抗體和或抗內(nèi)因子抗體，會(huì)通過(guò)自身免疫反應(yīng)破壞胃體壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少，反饋性引起胃竇Ｇ細(xì)胞分泌胃泌素增加，進(jìn)而導(dǎo)致胃體腸嗜鉻樣細(xì)胞增生，甚至進(jìn)展為Ⅰ型神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和腺癌。胃酸分泌減少以及內(nèi)因子抗體的存在，會(huì)影響維生素B12和Fe2+的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血和惡性貧血。AIG臨床上并不算罕見(jiàn)，但確診率很低，只有2%左右。誤診或漏診的原因與AIG臨床表現(xiàn)不特異，內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)該疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足等因素有關(guān)。胃鏡檢查在AIG的診斷方面發(fā)揮著重要的作用，要想提高AIG的確診率，就得要掌握此類(lèi)患者的內(nèi)鏡下特征。近期，國(guó)外學(xué)者發(fā)表了一些關(guān)于AIG內(nèi)鏡下表現(xiàn)的綜述，讓我們來(lái)一起學(xué)習(xí)一下AIG有哪些典型的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。01自身免疫性胃炎的白光下內(nèi)鏡表現(xiàn)1胃底和胃體眾所周知，AIG典型的內(nèi)鏡下表現(xiàn)是嚴(yán)重的萎縮性胃炎，萎縮的區(qū)域主要位于胃體和胃底，而胃竇沒(méi)有萎縮或者僅有輕微的萎縮（圖1）。因其與常規(guī)的萎縮性胃炎特點(diǎn)相反，這種內(nèi)鏡特征被稱(chēng)為逆向萎縮（reverseatrophy）。?AB?C圖1AIG典型的內(nèi)鏡下逆向萎縮A.胃竇B.胃體C.胃底這種內(nèi)鏡下逆向萎縮性胃炎的另一個(gè)特點(diǎn)就是在大范圍胃體腺萎縮的背景下，一些殘存的正常泌酸黏膜在內(nèi)鏡下呈隆起樣改變，表現(xiàn)為扁平隆起，廣泛型隆起，假性息肉樣隆起和島狀改變幾種類(lèi)型（圖2）。?AB圖2殘存泌酸黏膜的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。A.假性息肉型隆起；B.廣泛型隆起與普通的萎縮性胃炎相比，AIG更容易伴發(fā)增生性息肉。日本學(xué)者Terao等研究發(fā)現(xiàn)，21.2%的AIG患者內(nèi)鏡下可觀察到增生性息肉（圖3）。最近的研究發(fā)現(xiàn)，AIG患者的胃底和胃體常常附著一些黃白色粘稠的粘液，用水不易沖除（圖4）。?圖3AIG患者內(nèi)鏡下的增生性息肉圖4AIG患者胃底和胃體附著的粘液2胃竇根據(jù)正常幽門(mén)腺黏膜的范圍和色調(diào)，將AIG的胃竇粘膜分為五種類(lèi)型：整個(gè)胃竇區(qū)域正常；大約一半的胃竇區(qū)域正常；僅鄰近幽門(mén)的區(qū)域正常；整個(gè)區(qū)域變色；整個(gè)區(qū)域發(fā)紅。此外，多中心研究發(fā)現(xiàn)白光下胃竇黏膜可以表現(xiàn)出片狀紅斑、環(huán)形波紋狀圖案等改變（圖5）。?AB圖5胃竇的環(huán)形波紋狀圖案A.白光下的環(huán)形波紋B.亞甲藍(lán)染色后的環(huán)形波紋02放大染色內(nèi)鏡下自身免疫性胃炎的表現(xiàn)1微小的白色突起在分化型的胃癌患者的病變邊界可以觀察到的白色球狀隆起（whiteglobeappearance，WGA）也可見(jiàn)于AIG患者，這種內(nèi)鏡下特征在AIG患者中被命名為散在的微小的白色突起（scatteredminutewhitishprotrusions）（圖6）。日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，32.0%的AIG患者的胃體小彎存在有這種白色突起。?AB圖6AIG患者內(nèi)鏡下的白色突起A.AIG患者胃體小彎的白色突起B(yǎng).放大染色內(nèi)鏡可見(jiàn)白色隆起表面有上皮毛細(xì)血管網(wǎng)2脫皮征日本學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，59%的AIG患者放大染色內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃小凹周邊的毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)存在，但小凹內(nèi)的腺管開(kāi)口消失，他們將這種特殊的內(nèi)鏡下表現(xiàn)命名為脫皮征（cast-offskinappearance，CSA，圖7）。?AB圖7AIG患者內(nèi)鏡下的脫皮征A.AIG患者胃體小彎顯著萎縮B.放大染色內(nèi)鏡可見(jiàn)萎縮區(qū)域存在脫皮征（多角形的血管網(wǎng)中央缺乏腺體開(kāi)口）03早期AIG的內(nèi)鏡下表現(xiàn)上述AIG的胃鏡特征都是已經(jīng)發(fā)生明顯萎縮后AIG的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，在胃體黏膜發(fā)生萎縮之前的內(nèi)鏡下特征報(bào)道的較少。有學(xué)者認(rèn)為，胃體黏膜水腫、呈馬賽克樣改變可能是出現(xiàn)萎縮之前的早期AIG的典型內(nèi)鏡下特征（圖8）。仍需進(jìn)一步的研究來(lái)確定馬賽克樣改變能否提示早期自身免疫性胃炎。?圖8早期AIG的典型內(nèi)鏡下特征（胃體黏膜水腫呈馬賽克樣改變）04AIG合并神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的內(nèi)鏡下表現(xiàn)AIG合并神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的內(nèi)鏡下特征是胃體可見(jiàn)多發(fā)扁平隆起，通常直徑小于10mm。腫瘤的色澤輕度發(fā)黃或發(fā)紅，表面可見(jiàn)血管擴(kuò)張（圖9）。?AB圖9AIG合并神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的內(nèi)鏡下特征A.胃體黏膜皺襞消失，可見(jiàn)多發(fā)紅色息肉樣隆起B(yǎng).腫瘤輕度隆起，表面發(fā)紅，胃小凹增大，血管擴(kuò)張總之，AIG患者內(nèi)鏡下有一些特殊的表現(xiàn)，掌握了這些特征有助于我們內(nèi)鏡醫(yī)生識(shí)別這種疾病，避免漏診。但是，仍需進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證這些鏡下表現(xiàn)對(duì)于診斷AIG的靈敏度和特異度。2024年02月16日1215
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，王醫(yī)生您好，今天體檢胃檢胃鏡報(bào)告提示是慢性非萎縮性胃炎伴有糜爛，要治療需要吃藥嗎？ 啊，一般來(lái)說(shuō)啊，您查出來(lái)這種情況呢，還是建議啊建議呃，規(guī)范的治療。 啊，一般通過(guò)三年或四年的藥物啊服用啊，三周的樣子，再做一個(gè)復(fù)查，那么當(dāng)然結(jié)合您這個(gè)臨床癥狀。 主要主訴是什么？ 呃。 同時(shí)呢啊，這個(gè)要看一下，你這個(gè)一般做了胃鏡之后，一定還是有一個(gè)活檢報(bào)告嘛，啊那個(gè)報(bào)告也要要結(jié)合一下。2023年09月21日226
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃癌的發(fā)病的經(jīng)典路徑是這樣的，從慢性非萎縮性胃炎，然后發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，然后是腸上皮化生，不典型增生，早期癌，中晚期胃癌。2.慢性非萎縮性胃炎也叫做慢性淺表性胃炎，淺表性胃炎是很輕微的胃炎，不會(huì)引起嚴(yán)重的問(wèn)題。如果繼續(xù)發(fā)展，就有可能變成慢性萎縮性胃炎，萎縮性胃炎就是癌前病變了，是有一定機(jī)會(huì)癌變的。3.從慢性萎縮性胃炎發(fā)展成為胃癌，需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？可能需要幾年甚至十幾年的時(shí)間，有人做過(guò)長(zhǎng)期隨訪，對(duì)萎縮性胃炎的患者隨訪5年，發(fā)展為胃癌的概率一般不會(huì)超過(guò)5%。這里透露出兩個(gè)信息，并不是所有的萎縮性胃炎，都會(huì)癌變，癌變的幾率是小概率時(shí)間。第二個(gè)信息，萎縮性胃炎變成胃癌，速度還是比較快的，5年之內(nèi)就有可能發(fā)生癌變。比腸息肉癌變的時(shí)間是更快的，所以，胃鏡復(fù)查的時(shí)間要更加頻繁。4.萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率，與以下因素有一定的關(guān)系：如果伴有不典型增生，或者腸上皮化生，癌變的幾率是增加的，需要定期接受檢查，如果發(fā)現(xiàn)了重度的不典型增生或者早期癌，需要及早的處理，把病變切除，可以取得很好的治療效果。5.對(duì)萎縮性胃炎目前西醫(yī)尚沒(méi)有確切的治療方法，主要是以中醫(yī)藥治療為主，除了用中醫(yī)辨證論治外，目前市面主要有兩個(gè)治療藥物：胃復(fù)春，摩羅丹。療程一般一年左右。當(dāng)然日常生活方式的調(diào)整也非常重要，如忌生冷酸辣食品，忌腌制食品，忌油炸燒烤食品，飲食有規(guī)律，少熬夜，保持心情舒暢，每天堅(jiān)持鍛煉等。2023年09月13日512
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 啊，一般情況下呢。 幽門(mén)螺旋桿菌的這個(gè)玩意兒呢，我以前曾經(jīng)專(zhuān)門(mén)做這個(gè)看的這個(gè)這個(gè)這呼氣實(shí)驗(yàn)，我專(zhuān)門(mén)去查了一批，發(fā)現(xiàn)咱們國(guó)人幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的太多了。 太多了啊，然后他在和醫(yī)學(xué)室給你做這個(gè)幽門(mén)螺旋桿菌的這個(gè)呼氣實(shí)驗(yàn)啊。 OK，那原則上幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的，無(wú)論它多少，你都要進(jìn)行三年或者四年的殺菌實(shí)驗(yàn)，那你說(shuō)這個(gè)胃啊，都那么酸了，它怎么還有啊，還有細(xì)菌可以在那里面生存，那就是幽門(mén)落下感菌，它還可以生存，對(duì)吧，它可以導(dǎo)致胃炎呢，或者怎么樣，他要吃這個(gè)三聯(lián)或者四聯(lián)的藥物啊，要吃一段時(shí)間啊。2023年08月01日64
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病的問(wèn)題是他說(shuō)胃鏡檢查報(bào)告非萎縮性胃竇炎犯糜爛，這病嚴(yán)重了，如果是非萎縮性胃竇炎的話，當(dāng)然并不嚴(yán)重，因?yàn)檫@種充血呀，水，這個(gè)糜爛呢，用藥治療之后是很能夠是能夠有好轉(zhuǎn)的，而且是能夠這個(gè)糜爛是可以治愈的，但是呢，有一個(gè)特點(diǎn)就是呢，這個(gè)胃病雖然能夠經(jīng)過(guò)治療之后能夠好，能夠治愈，但是呢，復(fù)發(fā)的可能還是有的，尤其是受飲食和情緒的影響，這個(gè)復(fù)發(fā)的可能性還是比較大的。 然后呢，這個(gè)糜爛性胃炎呢，常常是和硬膜螺桿菌感染相關(guān)的。 不知道你查沒(méi)查過(guò)，如果沒(méi)有查過(guò)的話呢，需要補(bǔ)充查一下，然后呢，這個(gè)幽門(mén)螺桿菌感染也會(huì)容易傳染和復(fù)發(fā)，所以呢，給你的建議就是呢，首先查一下英莫羅桿菌，陽(yáng)性的話施療療法除菌治療，陰性的話呢，你就服用這個(gè)雷貝拉唑，瑞巴派特和胃康膠囊就可以了，療程是四到六周。2023年05月25日110
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