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2023年05月05日
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孫丹鳳副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 情景一：小張拿著體檢報(bào)告來(lái)到消化科：“醫(yī)生，我的報(bào)告上有幾項(xiàng)胃蛋白酶原和胃泌素的指標(biāo)異常，怎么辦？”“哦，有可能是A型胃炎，我們?cè)龠M(jìn)一步查一下?！鼻榫岸和醢⒁套鐾晡哥R，醫(yī)生說(shuō)：“你的胃比較特殊，是A型胃炎?！薄鞍?？醫(yī)生，什么是A型胃炎，要緊嗎？”情景三：小陳因反復(fù)貧血在血液科就診查因，后醫(yī)生建議來(lái)消化科，小陳有點(diǎn)納悶，拿著血常規(guī)報(bào)告給消化科醫(yī)生看，“呀，你很可能是A型胃炎導(dǎo)致的貧血啊！”到底什么是A型胃炎呢？嚴(yán)重不嚴(yán)重？怎么治療呢？我們今天就來(lái)認(rèn)識(shí)一下所謂的“A型胃炎”。1.什么是A型胃炎所謂A型胃炎是慢性胃炎的一種特殊類型，它的另外一個(gè)學(xué)名是自身免疫性胃炎。自身免疫性胃炎的特點(diǎn)是免疫介導(dǎo)的胃體壁細(xì)胞被破壞，引起胃酸分泌減少，進(jìn)而影響維生素B12、鐵吸收等，導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞性貧血）、缺鐵性貧血等。形態(tài)學(xué)上，是以胃體為主的萎縮性胃炎，胃竇部未見(jiàn)萎縮或輕度萎縮，即所謂的逆萎縮現(xiàn)象；它與幽門螺桿菌感染引起的胃竇萎縮、向胃體部擴(kuò)展的萎縮性胃炎形態(tài)表現(xiàn)不同。2.自身免疫性胃炎會(huì)有癥狀嗎？其實(shí)自身免疫性胃炎早期大多沒(méi)有什么特殊癥狀?？赡軙?huì)有早飽或餐后飽脹感，易與普通的消化不良混淆，容易延誤診治。隨著病情進(jìn)展，胃體壁細(xì)胞破壞增多，胃體黏膜萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌減少甚至缺乏，影響維生素B12、鐵吸收，導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞性貧血）、缺鐵性貧血等血液系統(tǒng)疾病。維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能出現(xiàn)在血液系統(tǒng)癥狀之前，可引起四肢對(duì)稱性麻木、行走不穩(wěn)、易激惹、多疑、情緒不穩(wěn)等。長(zhǎng)期維生素B12缺乏會(huì)引起不可逆周圍神經(jīng)病變。自身免疫性胃炎的另一個(gè)臨床特點(diǎn)是常常合并其他自身免疫性疾病，常見(jiàn)的有自身免疫性甲狀腺疾病、1型糖尿病，其他如白癜風(fēng)、牛皮癬、Addison病等。3.自身免疫性胃炎會(huì)癌變嗎？隨著自身免疫性胃炎疾病進(jìn)展，可能會(huì)引起癌變。自身免疫性胃炎患者高胃泌素狀態(tài)引起的嗜鉻細(xì)胞樣細(xì)胞增生是罹患I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)病率約1%-7%。自身免疫性胃炎胃癌的發(fā)病率約1-3%，胃腺癌的發(fā)病率約為0.27%/人年，胃癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較正常人高。確診自身免疫性胃炎后應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。4.懷疑自身免疫性胃炎需要怎么進(jìn)一步檢查？確診自身免疫性胃炎往往需要幾個(gè)方面，包括實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及內(nèi)鏡+病理。常見(jiàn)的血清學(xué)檢測(cè)包括壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、幽門螺桿菌抗體、胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I與II的比值、胃泌素、葉酸+維生素B12等微量元素、血常規(guī)等；胃鏡檢查以及相關(guān)的病理特異性表現(xiàn)均是自身免疫性胃炎診斷的條件之一。5.那自身免疫性胃炎怎么治療呢？目前，全世界范圍內(nèi)尚無(wú)針對(duì)去除壁細(xì)胞及內(nèi)因子抗體的藥物，但是我們可以采取各種措施來(lái)阻止這些抗體破壞胃壁細(xì)胞后產(chǎn)生的不良影響。對(duì)于自身免疫性胃炎的早期階段，主要推薦預(yù)防性補(bǔ)充鐵、維生素B12、葉酸等微量元素。通常口服維生素B12，可通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散在小腸中被吸收；后期建議肌注維生素B12治療。避免使用質(zhì)子泵抑制劑等抑酸藥物。另一個(gè)重要的手段是定期胃鏡監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)可以病變，積極行內(nèi)鏡下活檢，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或胃癌等疾病。若I型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最大徑大于1cm時(shí)應(yīng)進(jìn)一步超聲胃鏡評(píng)估浸潤(rùn)深度等，視具體情況行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除。此外，自身免疫性胃炎發(fā)生胃腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于病理證實(shí)伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，視具體情況可在內(nèi)鏡下行ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。2023年04月11日1494
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孫英男主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 1、什么是糜爛性胃炎？分為急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%。慢性糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎。糜爛性胃炎是當(dāng)胃黏膜在受到各種因素的損傷以后，發(fā)生了不同程度的胃黏膜糜爛，這里的糜爛可以簡(jiǎn)單理解為有破損、出血等癥狀。糜爛比較輕的情況，癥狀可能并不十分明顯，僅僅有輕微的上腹部不舒服、上腹部隱隱作痛、惡心、反酸、食欲減退等癥狀。2、哪些因素會(huì)引起糜爛性胃炎？常見(jiàn)的因素有：○幽門螺桿菌感染（一種可引起各種胃部疾病的細(xì)菌）；○應(yīng)激狀態(tài)（面對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病時(shí)的反應(yīng)）；○藥物：服用非甾體類抗炎藥物（如阿司匹林、布洛芬等），可導(dǎo)致胃黏膜損傷，而且容易反復(fù)發(fā)生粘膜糜爛；○酒（酒精飲料）、刺激性食物等；○十二指腸液反流：當(dāng)胃與十二指腸之間的「閘門」（幽門括約?。┕δ墚惓r(shí)，膽汁、胰液、腸液等消化液可以反流進(jìn)入胃內(nèi)，損傷胃黏膜，引起黏膜糜爛；改變腸道功能運(yùn)動(dòng)功能藥，此類藥能提高胃腸張力，抑制腸蠕動(dòng)，制止推進(jìn)性收縮。3、哪些人容易患糜爛性胃炎？工作壓力較大，長(zhǎng)期精神過(guò)于緊張，喜歡吃辛辣刺激性食物，酗酒，濫用止痛藥物或者感冒藥，有幽門螺桿菌感染、存在十二指腸液反流的患者以及那些正在經(jīng)歷某些較為嚴(yán)重的情況（例如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、心腦血管疾病、大手術(shù)等）的患者，發(fā)生糜爛性胃炎的概率會(huì)明顯增高。?4、慢性糜爛性胃炎有哪些癥狀？大多數(shù)慢性糜爛性胃炎患者的癥狀沒(méi)有明顯的特異性（也就說(shuō)是，不能因?yàn)榫哂心硞€(gè)癥狀就意味著一定是得了某種疾?。Ｒ?jiàn)的表現(xiàn)有：○上腹部不舒服：可能是隱隱作痛，也可能是燒灼感，飯后可以加重?！鹣涣及Y狀：包括食欲減退，餐后飽脹，惡心、反酸、打嗝等?！鹑绻訝€程度比較重，發(fā)生了消化道出血，會(huì)出現(xiàn)黑便的情況，如果癥狀反復(fù)、消化道出血時(shí)間比較長(zhǎng)，還可以有不同程度的貧血和乏力等表現(xiàn)。5、糜爛出血性胃炎嚴(yán)重嗎？糜爛出血性胃炎的嚴(yán)重程度跟出血的多少以及發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)系。（1）如果出血量比較大，甚至發(fā)生了血壓下降、暈倒、休克，那么病情是非常危急的，需要立即到醫(yī)院急診處理，否則可能有生命危險(xiǎn)。（2）如果出血量不大，但是因?yàn)椴∏榉磸?fù)、消化道出血的時(shí)間比較長(zhǎng)，造成了明顯的貧血，也需要及時(shí)就診進(jìn)行治療。6、糜爛性胃炎會(huì)發(fā)展成癌癥嗎？一般來(lái)說(shuō)，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的一層，所以很好修復(fù)，預(yù)后較好。癌癥的發(fā)生發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果，在大多數(shù)情況下，糜爛性胃炎變成癌的可能性非常低，但是有如下情況需要注意：（1）導(dǎo)致糜爛性胃炎的原因：胃癌是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，這已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。如果患者的胃黏膜糜爛是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的，同時(shí)幽門螺桿菌感染又沒(méi)有得到有效的治療，那么這些糜爛性胃炎的患者今后發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性就可能會(huì)相應(yīng)地增加。（2）是否確定為糜爛性胃炎：部分早期胃癌的患者在某次胃鏡檢查中可能僅僅表現(xiàn)為局部黏膜糜爛，如果沒(méi)有進(jìn)一步進(jìn)行檢查，例如胃黏膜活檢或者NBI（窄帶成像）放大胃鏡、超聲胃鏡等，可能會(huì)漏掉這些早期癌癥的表現(xiàn)。7、得了糜爛性胃炎需要做哪些檢查來(lái)診斷？基本的檢查包括：○胃鏡檢查（必要時(shí)在胃鏡下進(jìn)行胃黏膜活檢）：最重要的檢查方法?！鹩拈T螺桿菌檢測(cè)：了解胃黏膜糜爛與幽門螺桿菌感染之間的關(guān)系?！鹧夯?yàn)：例如血常規(guī)，尤其是對(duì)于伴有消化道出血的患者，了解其貧血程度?！鸫蟊慊?yàn)：包括大便常規(guī)、大便隱血，幫助了解有無(wú)消化道出血。8、糜爛性胃炎的治療方式都有哪些？吃什么藥？（1）一般治療：改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如飲食多樣化，不偏食，多吃新鮮食物，不吃霉變食物，少吃或不吃熏制、腌制食物，戒煙戒酒等等。還要避免服用可能導(dǎo)致胃黏膜損傷的藥物（若因?yàn)槟承┘膊”仨毞?，?qǐng)根據(jù)醫(yī)生建議服用保護(hù)胃黏膜的相關(guān)藥物）。（2）原發(fā)疾病治療：所謂原發(fā)疾病就是在糜爛之前，胃部就有的疾病。有效防治那些可以誘發(fā)或者加重胃黏膜糜爛的原發(fā)疾病，例如嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、休克、心腦血管疾病以及幽門螺桿菌感染，這樣可以有助于避免胃黏膜的損傷、同時(shí)促進(jìn)黏膜糜爛的修復(fù)。（3）內(nèi)科藥物治療：例如保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌的藥物。有消化不良癥狀的加促胃動(dòng)力藥或助消化藥。9、糜爛性胃炎治好后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果不注意改變那些可能誘發(fā)胃黏膜損傷的生活、飲食或者服藥習(xí)慣，或者仍然存在某些未能有效控制的疾病情況，例如幽門螺桿菌感染、十二指腸液反流等，那么糜爛性胃炎在治療緩解后仍有可能復(fù)發(fā)。10、如何預(yù)防糜爛性胃炎？調(diào)整心理狀態(tài)：保持心情愉悅，避免精神過(guò)于緊張。調(diào)整生活習(xí)慣：按時(shí)作息、戒煙戒酒，避免過(guò)度疲勞。調(diào)整飲食習(xí)慣：按時(shí)進(jìn)餐，避免吃過(guò)于辛辣、刺激、過(guò)熱或者過(guò)冷的食物，避免服用可能導(dǎo)致胃黏膜損傷的藥物。及時(shí)治療可以導(dǎo)致胃黏膜糜爛的疾?。豪缬拈T螺桿菌感染。11、得了糜爛性胃炎后在飲食上應(yīng)該注意什么？飲食上：○清淡飲食，不吃高鹽的、腌制的，以及過(guò)于粗糙、辛辣的食物?！鸩灰忍酀獠?、咖啡、酒精?！鹂梢远喑愿缓S生素的新鮮蔬菜和水果。生活上：○注意休息，減輕精神壓力，避免緊張、焦慮的情緒?！鸾錈熃渚疲瑹熅凭焕谖葛つっ訝€的修復(fù)?！鹜Ｖ狗媚切┎槐匾模铱赡軐?dǎo)致胃黏膜損傷的藥物，如果因病情需要服用上述藥物，可以根據(jù)醫(yī)生建議同時(shí)服用保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌的相關(guān)藥物。2023年03月26日1578
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2023年03月18日496
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李艷梅副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 A型胃藥又稱自身免疫性胃炎，是因?yàn)樽陨砻庖叩纫蛩匾鸬奈傅左w（中上）部位的腺體萎縮，胃分泌的內(nèi)因子和胃酸減少，胃泌素增加，從而引起來(lái)的一系列問(wèn)題。該病會(huì)影響維生素B12的吸收，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)影響鐵的吸收，人體內(nèi)維生素B12儲(chǔ)量豐富，經(jīng)過(guò)多年逐漸消耗后才會(huì)出現(xiàn)癥狀，引起巨幼細(xì)胞性貧血（即所謂的惡性貧血），另外維生素B12還有維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要作用，嚴(yán)重缺乏維生素B12可出現(xiàn)脊髓亞急性聯(lián)合變性等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。癥狀：該病以女性、老年人較多見(jiàn)，早期在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可沒(méi)有任何癥狀。發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)，如面色蒼白、倦怠、乏力、心慌，食欲不振等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如肢體麻木、步態(tài)不穩(wěn)、走路踩棉花感、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知障礙、情緒障礙、精神錯(cuò)亂等。有的患者還可合并其它自身免疫疾病，如1型糖尿病、自身免疫性甲狀腺疾病、白癜風(fēng)等。胃鏡：可以幫助早期診斷，胃鏡下可有胃底體粘膜萎縮、增生性息肉、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所增高。化驗(yàn)：可以出現(xiàn)內(nèi)因子抗體陽(yáng)性、壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，維生素B12降低、血清鐵降低，貧血、胃蛋白酶原（PG）I降低，PGI/PGII比值降低，血清胃泌素升高等等，以上化驗(yàn)異常在不同的患者中有差異。有以上情況的話，可以來(lái)消化科就診，早期診斷，定期復(fù)查，及時(shí)干預(yù)，就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題了。2023年03月09日448
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、慢性胃炎的分類1、按照病變部位分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。比較常見(jiàn)的是胃竇胃炎，全胃炎要更重一些。2、根據(jù)是否有萎縮分為非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）、萎縮性胃炎、特殊類型胃炎。萎縮性胃炎更重一些。1）淺表性胃炎分為：?jiǎn)渭儨\表性胃炎和淺表性胃炎伴隆起、糜爛、出血。2）萎縮性胃炎分為：多灶萎縮性胃炎（B型萎縮性胃炎）和自身免疫性萎縮性胃炎（A型萎縮性胃炎）。3）特殊類型胃炎包括：化學(xué)性胃炎（膽汁反流性胃炎、藥物相關(guān)性胃炎）、淋巴細(xì)胞性胃炎、肉芽腫性胃炎（克羅恩病相關(guān)）、嗜酸性粒細(xì)胞胃炎、放射性胃炎、感染性（細(xì)菌、病毒、霉菌和寄生蟲(chóng)）胃炎、肥厚性胃炎（Ménétrier?。┑取６?、各種胃炎的特點(diǎn)1、最輕的胃炎：淺表性胃炎。2、最重最難治的胃炎：萎縮性胃炎。3、容易反復(fù)發(fā)作的胃炎：膽汁反流性胃炎。4、幽門螺桿菌相關(guān)的胃炎：B型萎縮性胃炎、雞皮樣胃炎、結(jié)節(jié)性胃炎、痘疹樣胃炎、疣狀胃炎。5、需要用激素治療的胃炎：嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎、A型萎縮性胃炎。2023年02月05日843
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 胃炎到胃癌發(fā)病的時(shí)間呢，其實(shí)很難界定，如果我們有引起胃炎的因素，其實(shí)它也會(huì)是長(zhǎng)期作用下致癌的一些因素，比如說(shuō)頻繁地高濃度的接受亞硝酸鹽，還有溫度過(guò)高的食物，還有吃的食物粗糙，那么落下桿菌，其實(shí)引起長(zhǎng)期的不愈合的反復(fù)發(fā)作，炎癥的一些因素長(zhǎng)期存在就會(huì)致癌，所以炎癥到癌，我們可以認(rèn)為是身體被破壞的一件事情的不同階段，輕醒的時(shí)候呢，就是炎癥的表現(xiàn)，當(dāng)重到一定程度就是癌，它是一個(gè)逐漸加重轉(zhuǎn)變的過(guò)程，所以我們不能小看我們反復(fù)的炎癥，它一定有一些引起炎癥的因素，包括心理的，情緒的，睡眠的，這些因素積累下來(lái)都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病，甚至是變成癌，變成腫瘤。 我們應(yīng)該關(guān)注自己的生活管理，也要做腫瘤的早篩。2023年01月06日133
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向忠文主治醫(yī)師 遵義市中醫(yī)院 脾胃科 一、京都胃炎分類對(duì)于胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)描述名稱羅列如下：1.萎縮粘膜變薄，色澤灰白，血管透見(jiàn)分A型（胃底腺部萎縮，即胃底、胃體部萎縮）、B型（幽門腺部萎縮，即胃竇部萎縮）還可以按C、O分法，分為C1（胃竇部）、C2（胃竇+胃角）、C3（胃體小彎+胃竇+胃角，但未到賁門）、O1（萎縮由胃竇延胃小彎蔓延至賁門部）、O2（O1+胃體前后壁部分萎縮）、O3（O1+胃體前后壁全部萎縮）（多見(jiàn)于HP活動(dòng)或既往感染）2.彌漫性發(fā)紅胃體非萎縮粘膜連續(xù)、有一定范圍的均勻發(fā)紅（胃體大彎側(cè)）（多見(jiàn)于HP活動(dòng)期）3.點(diǎn)狀發(fā)紅大小形狀不規(guī)則、無(wú)凹凸的發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，胃底、胃體多見(jiàn)（多見(jiàn)于HP活動(dòng)期）4.粘膜腫脹粘膜柔、厚、凹凸，胃小區(qū)緊滿、腫大（多見(jiàn)于HP活動(dòng)期）5.皺襞腫大、蛇形皺襞明顯增粗，呈蛇形，送氣后皺壁不消失。按皺壁寬度分，輕度：小于5mm；中度5-10mm；重度大于10mm。（多見(jiàn)于HP活動(dòng)期）★是未分化腺癌危險(xiǎn)因素6.雞皮樣改變密集、均一、顆粒狀隆起，多見(jiàn)于胃角及胃竇部。（多見(jiàn)于HP活動(dòng)期）★是未分化腺癌母地7.增生性息肉血管豐富，紅色調(diào)，多富有粘液或白苔，NBI可見(jiàn)均一規(guī)則的微小血管擴(kuò)張。（多見(jiàn)于HP活動(dòng)期）★可合并胃癌和出血，導(dǎo)致缺鐵性貧血8.黃色瘤邊界清晰的星芒狀、類圓形黃色小斑，平坦，表面呈顆粒狀。（是巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后的簇集現(xiàn)象）（多見(jiàn)于HP活動(dòng)或既往感染）9.凹陷性糜爛上皮缺損、連續(xù)性喪失的狀態(tài)，糜爛部較周邊組織凹陷，周圍組織平坦?？蓡伟l(fā)可多發(fā)。（與胃酸、理化刺激、病毒感染、藥物、HP感染均相關(guān)，亦可見(jiàn)于抗HP治療后胃酸分泌恢復(fù)）10.RACRAC即內(nèi)鏡下集合細(xì)靜脈的規(guī)律排列。多見(jiàn)于胃角及胃竇部小彎側(cè)，全胃體見(jiàn)到RAC稱RAC陽(yáng)性，可判定為正常胃。11.胃底腺息肉一種見(jiàn)于胃底腺區(qū)域（胃底、胃體部）的息肉，表面光滑，與周圍胃粘膜色調(diào)相同，呈山田II型，超過(guò)5mm者呈山田III型，NBI及放大內(nèi)鏡下可見(jiàn)頂部圓形或橢圓形腺隱窩開(kāi)口，有時(shí)表面可見(jiàn)擴(kuò)張的青色調(diào)血管。（可見(jiàn)于正常胃、PPI應(yīng)用后、抗HP治療后等，多為良性，極少發(fā)生突變。有家族性大腸癌伴發(fā)者有癌變可能，如下圖）12.脊?fàn)畎l(fā)紅（帶狀發(fā)紅）延胃長(zhǎng)軸方向走形的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行，多見(jiàn)于皺壁頂上，可伴糜爛。（可見(jiàn)于正常胃、抗HP后、膽汁反流刺激等，重者可致腹痛。）13.腸上皮化生以粘膜萎縮區(qū)域?yàn)橹行牡氖鍢?、米粒散布型、米雪樣顆粒型灰白色扁平粘膜隆起，多見(jiàn)于幽門胃竇部，也可散見(jiàn)于胃體部。IEE（圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡）和NBI（窄帶成像）見(jiàn)到“亮藍(lán)冠”（粘膜上皮邊緣的淡藍(lán)色鑲邊）和“WOS”（胃粘膜窩間部的白色不透明組織）有助于診斷。腸化（染色后）“亮藍(lán)冠”WOS（多見(jiàn)于HP活動(dòng)或既往感染）14.陳舊性出血斑胃粘膜陳舊性血液斑附著。原因考慮為胃粘膜出血。無(wú)HP感染病例占15%，出現(xiàn)于除菌后胃酸分泌恢復(fù)所致者占4.8-17.5%，也可見(jiàn)于NSAIDs、阿司匹林、抗凝藥物服食者。多不需處理，藥物所致者需處理。（多提示無(wú)HP感染）15.體部糜爛發(fā)生于胃體部，可表現(xiàn)為平坦糜爛、隆起糜爛、線狀糜爛。平坦糜爛者70%無(wú)HP感染，隆起糜爛者50%無(wú)HP感染。除菌后新出現(xiàn)胃體糜爛且背景胃粘膜的感染表現(xiàn)消失，則可內(nèi)鏡診斷為除菌成功。（多見(jiàn)于無(wú)HP活動(dòng)者或除菌后）16.斑狀發(fā)紅胃粘膜多發(fā)、平坦或稍凹陷的類圓形發(fā)紅，多見(jiàn)于胃竇至胃體部。（可見(jiàn)于無(wú)HP感染、除菌后或既往感染，也可見(jiàn)于NSAIDs、阿司匹林服用者）17.地圖狀發(fā)紅形態(tài)和大小各不相同，界限相對(duì)清晰，稍稍凹陷的斑片狀發(fā)紅。（多見(jiàn)于除菌后）18.多發(fā)性白色扁平隆起胃體上部及胃底部多見(jiàn)的大小各異的白色扁平隆起。IEE下表面無(wú)血管網(wǎng)，可見(jiàn)管狀微結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。（多見(jiàn)于PPI或H2受體拮抗劑長(zhǎng)期服用者）19.敷石狀粘膜胃體宛如鋪路石樣，色澤與周圍相同，主體為皺壁間無(wú)數(shù)小顆粒狀隆起，軟厚觀感。多見(jiàn)于PPI長(zhǎng)期服用導(dǎo)致胃壁細(xì)胞增生、變形、隆起所致。（多見(jiàn)于無(wú)HP感染，長(zhǎng)期服PPI者）二、悉尼胃炎分類2022年12月02日2295
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 啊，主任給他解答一下。 對(duì)，胃炎有中重度腸化，那么還是就是說(shuō)相當(dāng)于。 我們稱為呢，就是說(shuō)有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，或者叫癌前病變發(fā)生，所以呢，我們要引起重視，它既然是萎縮性胃炎。 那么會(huì)形成腸化，往往與我們的胃功能降低，我們的小腸正常是通過(guò)蠕動(dòng)，那么腸液往下傳導(dǎo)，現(xiàn)在呢，胃我們講胃是主降的，那么胃的收縮，它因?yàn)槲s，它的收縮不規(guī)律，那么長(zhǎng)夜。 那么就是反反復(fù)復(fù)的，就，嗯，腸道里面的膽汁啦，就說(shuō)本來(lái)是進(jìn)入小十二指腸，然后呢，通過(guò)小腸這么往下排，現(xiàn)在補(bǔ)了是吧，它腸道排泄不暢，膽汁反流，形成胃炎，那么形成的反過(guò)來(lái)常以反復(fù)侵蝕胃，那么在這胃里面也進(jìn)行常化。 這個(gè)時(shí)候，那么就說(shuō)。 是沒(méi)有胃腸的傳道不好，所以我們呢，一般用中藥采取恢復(fù)胃腸的功能，叫做恢復(fù)胃腸的傳道功能。 那么通常采用通降的方法，那么恢復(fù)健脾和胃治療本身，把它功能通過(guò)恢復(fù)之后，就非常有利于改善這種腸化。 這是第一個(gè)，第二一個(gè)呢，我們本身要注意一些健脾和胃，那么通過(guò)這種抗，就是說(shuō)看它的這圖片，那么實(shí)際上主要是通過(guò)恢復(fù)胃腸的功能，健脾和胃，把膽汁往下排，把胃液往下降，通過(guò)中醫(yī)的是調(diào)。 調(diào)暢氣機(jī)是中醫(yī)的最大優(yōu)勢(shì)，中藥2022年11月16日107
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