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李琛主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 胃鏡檢查做好以后，我們醫(yī)院當(dāng)天會給病人紙質(zhì)的胃鏡報告，包塊彩色的圖片和文字描述和結(jié)論。你可以重點看以下有可能的結(jié)論。1.慢性非萎縮性胃炎，一般正常人的胃鏡都這樣報告的，你不必因為看到胃炎兩個字二緊張。2.慢性萎縮性胃炎，會描述有粘膜萎縮和腸化表現(xiàn)。通常都會取胃粘膜活檢，所以你要關(guān)注活檢的病理結(jié)果，一般需要5-7個工作日。可以明確是否有胃粘膜萎縮。3.胃或十二指腸潰瘍或息肉樣病變，也會取活檢，排除潰瘍型的胃癌。4.胃粘膜下隆起性病變，可能需要進一步超聲胃鏡檢查，排除胃間質(zhì)瘤。5.胃部腫塊或增生性病灶，會去多塊組織活檢，你務(wù)必及時看病理報告，如是胃腺癌、印戒細胞癌，要馬上去消化科或胃腸外科就診。2023年05月22日
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2023年05月05日44
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 自身免疫性胃炎是慢性萎縮性胃炎的一種，發(fā)病率逐步提高，應(yīng)予以重視。上消化道癥狀合并貧血時應(yīng)除外自身免疫性胃炎，自身免疫性胃炎可能首發(fā)癥狀就是維生素B12和鐵缺乏引起的貧血。1.1鐵、維生素B12和葉酸等吸收障礙，造成缺鐵性貧血和惡性貧血癥狀。1.2維生素B12缺乏引起神經(jīng)精神癥狀如感覺運動異常、認知或行為改變等。1.3非特異性上消化道癥狀為主。1.4合并其他自身免疫性疾病。2.1壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體自身免疫性胃炎是自身免疫性疾病，壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體是該病的特征性標(biāo)志。病變主要累及壁細胞所在的胃體-胃底粘膜，胃竇部不受影響，泌酸腺被自身抗體及T淋巴細胞介導(dǎo)引起的破壞而胃酸減少并形成萎縮性胃炎。內(nèi)因子抗體可使內(nèi)因子缺乏和維生素B12吸收減少，出現(xiàn)惡性貧血。2.2血清胃蛋白酶原胃蛋白酶原可分為PG1和PG2兩個亞群，PG1由胃底體腺主細胞和黏液頸細胞分泌，PG2由所有胃腺和近端十二指腸腺體分泌，PG1和PG2分泌胃腔后，約1%進入循環(huán)血液系統(tǒng)而被測得。自身免疫性胃炎病變主要發(fā)生在胃體部，主要累及PG1，血清PG1減少。胃體嚴(yán)重萎縮時，通常PG1＜70ng/ml和PGR≤3.0，具有較高敏感性和特異性。血清胃蛋白酶原和PG比值（PGR）測定可以反映一定的胃粘膜功能和形態(tài)變化，可作為胃粘膜廣泛萎縮的標(biāo)志物。2.3血清胃泌素胃泌素由G細胞分泌，存在于胃竇和十二指腸，可用于評估胃黏膜的功能狀態(tài)，胃酸水平下降時，刺激G細胞分泌，因此，血清胃泌素水平升高通常表明胃黏膜萎縮的可能。胃泌素-17是一種由胃竇G細胞特異性分泌的蛋白質(zhì)，其血清水平比血清總胃泌素能更準(zhǔn)確地反映胃竇萎縮的嚴(yán)重程度?？傊?，臨床表現(xiàn)沒有特異性，可以有血液、神經(jīng)精神、消化等系統(tǒng)癥狀。血清學(xué)檢查有壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體、胃蛋白酶原以及胃泌素等檢查。現(xiàn)有一例自身免疫性胃炎的血清學(xué)檢查結(jié)果，與大家分享。2023年05月04日750
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2023年03月31日16
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 今天和大家說一下做胃鏡檢查前需要服用的三種藥物，嗯，第一種呢，是一個去泡劑，它是一個乳劑，是一個甜甜的乳劑，嗯，它的作用呢，就是把胃里面的一些像唾液流下去的一些小泡沫給清洗干凈，這樣的話方便醫(yī)生觀察。第二個呢，是一個呃，一個酶制劑，它也是一瓶小小的液體，然后呢，它的作用是把胃的一些粘液給消耗干凈，比如說有些人胃里面有幽門螺桿菌，那他的粘液會很渾濁，它的作用就是把這些粘液給清洗干凈。 第三個藥呢，是在做胃鏡檢查前，醫(yī)生把你推到床邊的時候，你要喝的，這是一個麻藥，它的作用呢，就是讓你的咽喉部起到了局部麻醉的作用，這樣的話呢，我們內(nèi)鏡胃鏡進去的時候，你不會覺得特別的惡心，然后呢，可以更好的配合醫(yī)生做檢查的工作。以上就是做胃鏡前要吃的三種藥物，你記住了嗎？2023年03月17日104
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 呃，我前幾天做了胃鏡，胃竇小彎，粘膜隆起，表面光滑，大小約1.5公分。 呃，這個問題嚴(yán)重嗎？啊，一般來說不嚴(yán)重的啊，如果慎重期間做一個上腹部的增強CT，那我看一看這個隆臍，我從CT看得到吧，啊，未豆的這種小的容器呢。 不少見的胃胃閉上，有的時候就可能就是一個小間質(zhì)瘤啊，有的時候可能是一個比較少見的其他問題，比方講我們見過這個內(nèi)種情況要處理，其實這個東西挺大的，只是在胃鏡上看到那么小，因為這個生長方式可以外生型的，它大頭在外面呢，在胃的外面呢，還有五公分在外面一點點在胃里面，那么這種情況要處理的啊，還有的說它是啞鈴形的，兩邊長。 還有的說內(nèi)生型的啊，內(nèi)生型只有1.5呢，可以不去處理啊，可以隨訪談。 啊，如果三公分以上啊，就建議去處理了。2023年02月27日93
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2023年01月15日103
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2022年12月18日220
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向忠文主治醫(yī)師 遵義市中醫(yī)院 脾胃科 一、京都胃炎分類對于胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)描述名稱羅列如下：1.萎縮粘膜變薄，色澤灰白，血管透見分A型（胃底腺部萎縮，即胃底、胃體部萎縮）、B型（幽門腺部萎縮，即胃竇部萎縮）還可以按C、O分法，分為C1（胃竇部）、C2（胃竇+胃角）、C3（胃體小彎+胃竇+胃角，但未到賁門）、O1（萎縮由胃竇延胃小彎蔓延至賁門部）、O2（O1+胃體前后壁部分萎縮）、O3（O1+胃體前后壁全部萎縮）（多見于HP活動或既往感染）2.彌漫性發(fā)紅胃體非萎縮粘膜連續(xù)、有一定范圍的均勻發(fā)紅（胃體大彎側(cè)）（多見于HP活動期）3.點狀發(fā)紅大小形狀不規(guī)則、無凹凸的發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，胃底、胃體多見（多見于HP活動期）4.粘膜腫脹粘膜柔、厚、凹凸，胃小區(qū)緊滿、腫大（多見于HP活動期）5.皺襞腫大、蛇形皺襞明顯增粗，呈蛇形，送氣后皺壁不消失。按皺壁寬度分，輕度：小于5mm；中度5-10mm；重度大于10mm。（多見于HP活動期）★是未分化腺癌危險因素6.雞皮樣改變密集、均一、顆粒狀隆起，多見于胃角及胃竇部。（多見于HP活動期）★是未分化腺癌母地7.增生性息肉血管豐富，紅色調(diào)，多富有粘液或白苔，NBI可見均一規(guī)則的微小血管擴張。（多見于HP活動期）★可合并胃癌和出血，導(dǎo)致缺鐵性貧血8.黃色瘤邊界清晰的星芒狀、類圓形黃色小斑，平坦，表面呈顆粒狀。（是巨噬細胞吞噬脂質(zhì)后的簇集現(xiàn)象）（多見于HP活動或既往感染）9.凹陷性糜爛上皮缺損、連續(xù)性喪失的狀態(tài)，糜爛部較周邊組織凹陷，周圍組織平坦?？蓡伟l(fā)可多發(fā)。（與胃酸、理化刺激、病毒感染、藥物、HP感染均相關(guān)，亦可見于抗HP治療后胃酸分泌恢復(fù)）10.RACRAC即內(nèi)鏡下集合細靜脈的規(guī)律排列。多見于胃角及胃竇部小彎側(cè)，全胃體見到RAC稱RAC陽性，可判定為正常胃。11.胃底腺息肉一種見于胃底腺區(qū)域（胃底、胃體部）的息肉，表面光滑，與周圍胃粘膜色調(diào)相同，呈山田II型，超過5mm者呈山田III型，NBI及放大內(nèi)鏡下可見頂部圓形或橢圓形腺隱窩開口，有時表面可見擴張的青色調(diào)血管。（可見于正常胃、PPI應(yīng)用后、抗HP治療后等，多為良性，極少發(fā)生突變。有家族性大腸癌伴發(fā)者有癌變可能，如下圖）12.脊?fàn)畎l(fā)紅（帶狀發(fā)紅）延胃長軸方向走形的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行，多見于皺壁頂上，可伴糜爛。（可見于正常胃、抗HP后、膽汁反流刺激等，重者可致腹痛。）13.腸上皮化生以粘膜萎縮區(qū)域為中心的石板樣、米粒散布型、米雪樣顆粒型灰白色扁平粘膜隆起，多見于幽門胃竇部，也可散見于胃體部。IEE（圖像增強內(nèi)鏡）和NBI（窄帶成像）見到“亮藍冠”（粘膜上皮邊緣的淡藍色鑲邊）和“WOS”（胃粘膜窩間部的白色不透明組織）有助于診斷。腸化（染色后）“亮藍冠”WOS（多見于HP活動或既往感染）14.陳舊性出血斑胃粘膜陳舊性血液斑附著。原因考慮為胃粘膜出血。無HP感染病例占15%，出現(xiàn)于除菌后胃酸分泌恢復(fù)所致者占4.8-17.5%，也可見于NSAIDs、阿司匹林、抗凝藥物服食者。多不需處理，藥物所致者需處理。（多提示無HP感染）15.體部糜爛發(fā)生于胃體部，可表現(xiàn)為平坦糜爛、隆起糜爛、線狀糜爛。平坦糜爛者70%無HP感染，隆起糜爛者50%無HP感染。除菌后新出現(xiàn)胃體糜爛且背景胃粘膜的感染表現(xiàn)消失，則可內(nèi)鏡診斷為除菌成功。（多見于無HP活動者或除菌后）16.斑狀發(fā)紅胃粘膜多發(fā)、平坦或稍凹陷的類圓形發(fā)紅，多見于胃竇至胃體部。（可見于無HP感染、除菌后或既往感染，也可見于NSAIDs、阿司匹林服用者）17.地圖狀發(fā)紅形態(tài)和大小各不相同，界限相對清晰，稍稍凹陷的斑片狀發(fā)紅。（多見于除菌后）18.多發(fā)性白色扁平隆起胃體上部及胃底部多見的大小各異的白色扁平隆起。IEE下表面無血管網(wǎng)，可見管狀微結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。（多見于PPI或H2受體拮抗劑長期服用者）19.敷石狀粘膜胃體宛如鋪路石樣，色澤與周圍相同，主體為皺壁間無數(shù)小顆粒狀隆起，軟厚觀感。多見于PPI長期服用導(dǎo)致胃壁細胞增生、變形、隆起所致。（多見于無HP感染，長期服PPI者）二、悉尼胃炎分類2022年12月02日2294
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊，這個病人問的呢，其實有一個點啊，大家看就是說，呃，我胃脹一年了，肯定也是做檢查或者去查體，發(fā)現(xiàn)C199，還有C724的升高，所以呢，就比較擔(dān)心，而且做了胃腸鏡就是普通胃炎哈，那么我想借這個機會給大家講講這個腫瘤標(biāo)志物啊，這個也是咨詢我的特別多的一個情況，就是說，呃，所謂腫瘤標(biāo)志物呢，是我們是想通過抽血化驗這個血里面有沒有腫瘤的一些特點的物質(zhì)，那如果說你沒有腫瘤，它就不該有你有腫瘤了，誒，我查你腫瘤特有的物質(zhì)，那么幫助我們很簡單，抽一管血，我就知道你身體有沒有長東西呀，對吧，這個思路是很好，但是呢，問題是現(xiàn)在幾乎所有的腫瘤標(biāo)志物，它的準(zhǔn)確性都不夠好啊，我們腫瘤標(biāo)志物至少幾十種吧，都不夠好，只有幾種在特殊情況下還不錯。 你像這個199啊，還有那個IP抗原啊，還有甲胎蛋白啊，這些還行，你像這724啊啊，這個準(zhǔn)確性就太差了，所以在我臨床上哈，因為常規(guī)查體這個腫瘤標(biāo)志物高一點，不是特別高啊，然后人的一般情況很好，甚至年輕人絕大部分沒有問題，他實際上就是什么？就是一個正常的波動，就是有的人啊，水平高一點，有的人水平低一點，就像我們的著名籃球運動員姚明長這么高，我們也沒覺得姚明是個怪物，對不2022年11月03日37
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