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李樹斌主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 生活上注意這三點(diǎn)，再也不怕幽門螺旋桿菌注意什么呢？大家好，我是中醫(yī)血液科李樹斌醫(yī)生，在臨床上幽門螺旋桿菌的檢測已經(jīng)成為常態(tài)了，許多體檢的項(xiàng)目中也包括了幽門螺桿菌，但是幽門螺旋桿菌為什么偏偏找上你呢？這個(gè)感染是跟你個(gè)體的體質(zhì)有關(guān)，還是跟一些飲食生活習(xí)慣有關(guān)？第一呢，就是避免一些對(duì)胃黏膜有刺激性的食物，煙酒或者高鹽飲食，長期高飲食的攝入會(huì)造成胃黏膜細(xì)胞與外界較高的滲透壓，導(dǎo)致胃粘膜受損，發(fā)生蹭變，幽門螺桿菌就會(huì)盯上你的胃。第二呢，就是適量的補(bǔ)充益生菌，在進(jìn)行幽螺桿菌殺菌治療的同時(shí)，有可能對(duì)胃腸道里的有益造成影響，從而造成腸道菌群的失衡，這個(gè)時(shí)候呢，可以配合應(yīng)用益生菌來調(diào)理胃腸道，比如說酸奶可能有利于減少腹瀉等不適感，在選擇酸奶的時(shí)候呢，品牌無所謂，選擇需要冷藏的，沒有添加果凍等輔料的，原味的即可，喝冷的胃受不了，將酸奶放置常溫即可，不需要加熱。第三呢，就是提倡。 公筷、公勺，家中碗筷定期的消毒，飯前便后要洗手，這一點(diǎn)幽門螺桿菌的交叉感染是非常必要的。2023年10月20日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 其實(shí)現(xiàn)在還沒研究清楚到底怎么傳染的，所以預(yù)防都是摸著石頭過河，給的是最穩(wěn)妥的方法，可能有些過，但是總沒錯(cuò)：禁止口口喂食：雖然還沒有完全證明幽門螺桿菌能通過口-口傳播，但基于其可能性非常大，大人不能自己咀嚼后再喂給孩子。不要親吻孩子的嘴：這點(diǎn)一定要做到，如果忍不住，那就親親臉吧。以上兩條，在預(yù)防其他傳染性疾病上也是必要的。做好洗手工作：如果家長明確感染過幽門螺桿菌，那飯前、便后一定要洗好手再照顧孩子，采用7步洗手法，正常肥皂洗手就行。即使家長沒感染過的，也要好好洗手。采用分餐制度：在家吃飯時(shí)，最好能采用分餐制度，做好菜后，直接分到分餐盤中，自己吃自己的，從根本上解決傳染問題。但是這條在國內(nèi)不容易實(shí)現(xiàn)。公筷的使用：如果沒法采用分餐制度，那吃飯時(shí)，自己就夾盤子對(duì)著自己那邊的菜，給別人/孩子夾菜時(shí)，使用公筷。注意食品衛(wèi)生：蔬菜、水果一定要清洗干凈，肉類一定要做熟了再吃。家里有人感染了怎么辦呢？去治療，并且做好上面的前4項(xiàng)就行了。2022年09月05日352
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 劃重點(diǎn)：1994年WHO將幽門螺桿菌定義為一類致癌原；2022年美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部將幽門螺桿菌列為明確致癌物！如何預(yù)防這個(gè)致癌物傳染一家人，這是每個(gè)家庭關(guān)心的問題，今天我們就來說說幽門螺桿菌的家庭預(yù)防。1、最容易被感染的家庭成員是？答案：家里的小朋友。雖然幽門螺桿菌可以感染家庭中的任何成員，但《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）》明確指出，幽門螺桿菌的感染主要發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期，也會(huì)發(fā)生在成年后，但相對(duì)較少。數(shù)據(jù)顯示，兒童在家庭內(nèi)部獲得感染，主要發(fā)生在12歲之前。兒童感染最主要的來源是父母，假如父母均感染幽門螺桿菌者，子女感染率為69.34%。2、家里的哪些行為會(huì)導(dǎo)致感染？有研究證實(shí)，在感染者的嘔吐物、唾液和糞便中可以分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并在牙斑和蛀牙中檢測到幽門螺桿菌核酸物質(zhì)。研究還發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁，以及不同的肉類中存活一定時(shí)間。因此專家認(rèn)為，經(jīng)口途徑，也就是吃進(jìn)去了幽門螺桿菌，可能是家庭成員感染的方式之一。具體的行為可能包括：1）親密接觸（共用餐具、咀嚼食物喂食、濕吻）；2）食用受污染的食物和水（比如感染的人吃了肉、牛奶、蔬菜等食物，喝過的水，又喂給了孩子）。3）衛(wèi)生習(xí)慣差：感染者用手吃東西后順手喂給別人吃等。3、家里有人感染后要怎么辦？中國人群中幽門螺桿菌感染率已經(jīng)達(dá)到59%，家庭感染率達(dá)62.96%。雖然我們更希望預(yù)防感染，但是對(duì)于成年人來說，知曉自己是否感染了幽門螺桿菌感染可能更重要。成年人如果證實(shí)感染了幽門螺桿菌，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行殺菌治療，哪怕是沒有癥狀。這是為什么呢？最新《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》中，強(qiáng)調(diào)了有感染的人群都要?dú)⒕?。家庭成員一人陽性，則建議全家都行檢測和根除治療。全家一起治復(fù)發(fā)率更低。一項(xiàng)研究顯示，個(gè)人根除治療2年幽門螺桿菌復(fù)發(fā)率為19.7%，家庭共同治療2年幽門螺桿菌復(fù)發(fā)率僅為7.4%。若家中成年人評(píng)估后不適合做幽門螺桿菌治療，或者治療失敗，那照顧孩子的時(shí)候請(qǐng)盡量避免口對(duì)口喂食等不良習(xí)慣，如果有條件的話，盡可能與兒童分餐，讓孩子使用獨(dú)立餐具。4、孩子需要檢測和治療嗎？根據(jù)我們國家相關(guān)指南建議，不建議14歲以下的兒童常規(guī)查。?之前的科普文章中我就提到過：消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，從上文我們又看到預(yù)防幽門螺桿菌的感染至關(guān)重要，現(xiàn)在就讓我們從家庭預(yù)防開始做起吧！2022年08月22日323
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田九振主治醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483921＆idx=1＆sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74＆chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186＃rd幽門螺桿菌（HP）是革蘭氏陰性、螺旋形彎曲、微需氧菌，1983年由澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫從胃炎黏膜活檢標(biāo)本中分離出來，1994年被WHO列為Ⅰ類致癌因子，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染大多數(shù)發(fā)生在兒童時(shí)期，12歲以后較少發(fā)生感染，成人幽門螺桿菌感染主要是兒童時(shí)期感染獲得的，中國兒童的總感染率約為29%，有消化道癥狀幽門螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)比無消化道癥狀者高2.2倍。傳染源：（家庭成員）感染者和可能包括被污染水源傳播途徑：通過口-口和糞-口途徑傳播，以口-口傳播途徑為主，家族聚集性傳播易感人群：兒童和成人均為易感人群感染后狀態(tài)：一般難以自發(fā)清除，部分文獻(xiàn)報(bào)道：兒童有10%-15%自發(fā)清除率可以無任何臨床癥狀，也可以有臨床癥狀，但大多數(shù)癥狀是非特異性的臨床癥狀：常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛，以上腹部或臍周為主，其次為食欲不振、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、上腹部不適、反酸、口臭，嚴(yán)重時(shí)可有嘔血、便血等癥狀HP陽性家庭無癥狀兒童不建議檢測無癥狀兒童和功能性腹痛兒童消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、監(jiān)護(hù)人和年長兒強(qiáng)烈要求的分為兩類：非侵入性和侵入性方法非侵入性方法：尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)（兒童常用13C尿素呼氣試驗(yàn)）、糞便HP抗原檢測(SAT)、血清HP抗體檢測侵入性方法：快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測注：除了血清HP抗體檢測，其他檢測前均需要停質(zhì)子泵抑制劑（PPI）2周，停抗生素和鉍劑4周；血清HP抗體檢測不宜作為現(xiàn)癥感染或根除療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2015年中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感：細(xì)菌培養(yǎng)陽性組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽性不一定無癥狀：不需要治療有癥狀：需要進(jìn)一步分析HP感染與癥狀的相關(guān)性關(guān)聯(lián)度不強(qiáng)：也可以不治療關(guān)聯(lián)度密切：建議進(jìn)一步做胃鏡及胃粘膜病理檢查胃鏡檢查炎癥或病變不明顯：也可暫時(shí)不治療胃鏡檢查炎癥或病變明顯：需要進(jìn)行規(guī)范的根除治療1.提高藥物依從性：服藥的依從性對(duì)根除治療的成功與否具有重要意義2.藥物不良反應(yīng)：由于抗HP治療需要多種藥物聯(lián)合治療14天，治療相關(guān)的不良反應(yīng)也比較常見，比如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，但不良反應(yīng)多較輕微3.可能根除失敗4.根除后可能會(huì)再次感染：若家庭成員有HP陽性者，建議共同根治，可降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)2015年中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)一線方案（首選）：克拉霉素耐藥率較低（＜20%）：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，療程14天；若青霉素過敏，換用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐藥率較高（＞20%）：含鉍劑三聯(lián)療法（膠體次枸櫞酸鉍劑+阿莫西林+甲硝唑）；序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）二線治療方案：由于一線治療失敗者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑，療程14天伴同療法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，療程14天根除HP輔助治療：益生菌可減少根除過程中的不良反應(yīng)注1：鉍劑適用于6歲以上兒童注2：治療方案的選擇也要根據(jù)兒童的年齡、病情、HP的耐藥性等進(jìn)行個(gè)體化的確定應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行,即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查可首選13C尿素呼氣試驗(yàn)，若為陰性，表示根除HP治療成功針對(duì)Hp根除治療失敗的患兒，要分析其失敗原因和癥狀緩解的情況癥狀緩解：可暫緩再次根除治療癥狀未緩解：個(gè)體化治療：分析失敗的原因，有針對(duì)性的調(diào)整治療方案，包括藥物的選擇、劑量和療程，并提高服藥的依從性多次根除失敗：停藥3個(gè)月或半年后，再次評(píng)估病情，以決定是否行根除Hp治療避免家長進(jìn)行口對(duì)口喂養(yǎng)家長給兒童喂食時(shí)，盡量使用兒童自己的碗筷，并定期消毒避免讓兒童喝冷水和吃生食培養(yǎng)兒童手衛(wèi)生習(xí)慣：飯前、便后、接觸其他物品后勤洗手家長有明確HP感染者一定要分餐2022年07月18日850
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 既然兒童容易被幽門螺桿菌感染，而且治療好后還存在復(fù)發(fā)的可能性，那有沒有什么好辦法預(yù)防呢？1、?家長的幽門螺桿菌感染應(yīng)該被重視。2、?不要口對(duì)口喂養(yǎng)，這不僅僅是預(yù)防幽門螺桿菌，而是可以預(yù)防很多疾病，比如現(xiàn)在流行的手足口病也是一樣。3、?做好洗手及手部衛(wèi)生，這里不單單指兒童的手，還有家長們的手也是一樣。4、?注意食物衛(wèi)生，特別是農(nóng)家傳統(tǒng)方式種植的蔬菜，一定要清洗干凈，煮熟煮透。5、至于分餐的話，我認(rèn)為這點(diǎn)不太好操作，畢竟傳統(tǒng)擺在哪里，要是真的要分餐的話，家人的溝通必不可少。2022年04月29日140
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 自從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（下稱HP）的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這個(gè)原來默默無聞的細(xì)菌，漸漸混得風(fēng)生水起，成了紅得發(fā)紫的網(wǎng)紅菌。越來越多的人知道，它不但與胃炎、消化性潰瘍相關(guān)，還與胃癌有密切關(guān)系。幽門螺桿菌，猶如它的名字一樣，菌體呈螺旋S形或L形，有2~7條鞭毛。它是一種微需氧的細(xì)菌，喜歡在人胃及十二指腸的區(qū)域內(nèi)生活。幽門螺桿菌在全球自然人群的感染率很高，已經(jīng)超過50%，我國感染率為40%~90%，平均為59%。在廣州市，幽門螺桿菌感染率由1993年的63.2%下降至2003年的49.3%，說明10年間廣州地區(qū)幽門螺桿菌感染的流行率明顯下降，但我們不能因?yàn)楦腥韭式档途偷粢暂p心。以下是我國權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)字：①目前我國約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%；②青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右；③50歲以上的人群中感染率為50%~80%；④胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；⑤萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%；⑥在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”；⑦兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39%；⑧Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加。幽門螺桿菌進(jìn)入胃后，主要通過以下機(jī)制發(fā)揮致病作用：①菌體的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層。②通過黏附素，牢牢地與上皮細(xì)胞黏附在一起，避免隨食物一起被胃排空。③分泌空泡毒素（VacA基因）和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA基因），是主要毒性物質(zhì)。④產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)氨，除對(duì)幽門螺桿菌有保護(hù)作用外，還能直接和間接造成胃黏膜屏障損害。分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷，分泌黏液酶、脂酶、磷脂酶A、脂多糖等降解液，破壞胃上皮細(xì)胞的完整性。⑤幽門螺桿菌通過抗原模擬產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞免疫性損傷。HP感染后，100%會(huì)發(fā)生胃黏膜活動(dòng)性炎癥，只不過約有70%的人不會(huì)感覺到明顯的癥狀。證據(jù)表明，與以下疾病相關(guān)：①100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎，②大約15%~20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍，③大約5%~10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，④大約1%（一說3-5%）的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。幽門螺桿菌是一系列胃部疾病等罪魁禍?zhǔn)祝喊甭晕秆?、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至胃部的惡性腫瘤，如胃癌和胃淋巴瘤等。幽門螺旋桿菌還會(huì)導(dǎo)致以下疾?。?.出現(xiàn)口臭，幽門螺桿菌是引起口臭的原因之一，幽門螺桿菌可在牙菌斑中生存，導(dǎo)致口腔發(fā)生感染，排出氨氣引起口臭。2.幽門螺桿菌跟一些皮膚病相關(guān)，如嚴(yán)重的痤瘡、酒糟鼻、濕疹等。3.幽門螺桿菌與肝病、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、冠心病、腦梗死等相關(guān)。4.導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，幽門螺桿菌在體內(nèi)長期的寄生繁殖，隨著病情的發(fā)展，容易導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生一系列癥狀。幽門螺桿菌通過以下途徑傳播：口-口、胃-口、糞-口。多數(shù)人的幽門螺桿菌感染是在兒童期獲得的，兒童屬幽門螺桿菌易感人群。絕大多數(shù)感染發(fā)生在10歲之前。兒童感染的原因一般有：①不用公筷、洗手刷牙不到位②老人嚼飯喂娃③動(dòng)不動(dòng)親娃怎樣知道自己可能感染了幽門螺旋桿菌？感染幽門螺桿菌后很多人沒有特別明顯的表現(xiàn)，但是只要細(xì)心留意，身體還是會(huì)給我們一些線索。兒童不建議過早進(jìn)行根除治療，不推薦對(duì)14歲以下兒童常規(guī)檢測幽門螺桿菌。如果沒有必須治療的指征，通常建議在成年后進(jìn)行篩查和治療。檢查：①侵入式檢查：在胃鏡檢查時(shí)取一小塊胃組織，通過以下方法進(jìn)行檢查。臨床推薦快速尿素酶法，組織學(xué)檢測可作為備選。②非侵入式檢查：其中尿素呼氣試驗(yàn)是臨床上最受推薦的方法。吹氣試驗(yàn)有以下三步驟：根除治療按以下流程進(jìn)行：《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦含鉍劑的四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除幽門螺桿菌方案。治療10~14天（根除率＞90%）。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2022年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（非根除治療部分）》（以下簡稱《國六共識(shí)》）推薦5種鉍劑四聯(lián)方案作為Hp根除的首次或補(bǔ)救治療。推薦的鉍劑四聯(lián)方案與《國五共識(shí)》一致（見下表）。新版指南推薦14天為最佳療程。注：標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI為每次艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg（以上選一），2次/天。對(duì)于青霉素過敏患者，推薦三種藥物組合，克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，甲硝唑（1.6g/天）；若四環(huán)素較難獲取，可使用半合成四環(huán)素替代四環(huán)素，例如米諾環(huán)素（100mg，2次/天）。2022-08-08發(fā)布的第六版EHSG共識(shí)：幽門螺旋桿菌感染的管理——馬斯特里赫特VI／佛羅倫薩共識(shí)報(bào)告（馬六共識(shí)）提出的伴同療法（PPI、阿莫西林、克拉霉素和硝基咪唑類同時(shí)給藥）應(yīng)作為非鉍劑四聯(lián)療法的首選方案，因?yàn)橄噍^于序貫和混合療法，其療效可重復(fù)且復(fù)雜性較低。第6版馬六共識(shí)報(bào)告涵蓋了幽門螺桿菌（Hp）感染管理方面的進(jìn)展，主要針對(duì)Hp感染的管理提供指導(dǎo)建議，并就Hp感染的治療進(jìn)行了根除療法的推薦。若無法進(jìn)行個(gè)體抗生素藥敏試驗(yàn)，則經(jīng)驗(yàn)性根除Hp。以下為經(jīng)驗(yàn)性根除Hp治療流程圖：注：鉍劑四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、鉍劑、四環(huán)素和甲硝唑。克拉霉素三聯(lián)療法：PPI、克拉霉素和阿莫西林（僅在當(dāng)?shù)刈C實(shí)有效或已知對(duì)克拉霉素敏感性時(shí)使用）非鉍劑四聯(lián)療法（伴同療法）：PPI、克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。左氧氟沙星四聯(lián)療法：PPI、左氧氟沙星、阿莫西林和鉍劑。左氧氟沙星三聯(lián)療法：同上，但不含鉍劑。在氟喹諾酮類高耐藥(＞15%)的情況下，可選擇鉍劑與其他抗生素或高劑量PPI-阿莫西林二聯(lián)或利福布汀聯(lián)合治療。高劑量PPI或鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）（伏諾拉生，如可用）加阿莫西林可作為另一種選擇?！颈救颂崾荆厚R六共識(shí)是國外方案，國內(nèi)尚未推薦】兒童在其生長發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率，大約10%左右；而成人HP感染，不經(jīng)治療，不可能自發(fā)清除。根除后會(huì)得到這些收益：使用抗生素的不良反應(yīng)：阿莫西林：阿莫西林的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5%～6%，最常見的不良反應(yīng)是過敏，以及腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，約占3.1%；其次為皮疹，占2%，其他還有轉(zhuǎn)氨酶升高，但多數(shù)在減少藥量或停藥后自行消失。此外尚可見藥物熱、哮喘等。偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多和白細(xì)胞降低?？死顾兀嚎死顾赝渌蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素一樣，是較為安全的藥物之一。患者對(duì)克拉霉素的耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率約為4.7%。最常見的不良反應(yīng)有嘴巴發(fā)苦、呼出金屬味道、惡心、腹痛、腹瀉等；轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高，停藥后可恢復(fù)正常，對(duì)肝臟一般無嚴(yán)重毒性；常用劑量也無腎毒性反應(yīng)?？诜死顾睾螅糠只颊呖赡苡蓄^痛和皮疹。曾有發(fā)生短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)告，包括焦慮、頭暈、失眠、幻覺、噩夢(mèng)或意識(shí)模糊。左氧氟沙星：左氧氟沙星較常見的不良反應(yīng)有∶惡心、腹瀉、頭痛、失眠等。較少見的不良反應(yīng)有皮疹、味覺異常、腹痛、消化不良、胃腸脹氣、嘔吐、便秘、眩暈、焦慮、睡眠異常、多汗、全身不適等。常見的實(shí)驗(yàn)室檢查異常：有肝功能異常、白細(xì)胞減少等。四環(huán)素：四環(huán)素的不良反應(yīng)較多，消化道反應(yīng)最常見，口服給藥時(shí)更顯著，其嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)。①胃腸道反應(yīng)，食管灼燒感、腹痛、惡心、嘔吐等；②肝損害，長期大量口服（每天超過1～2g）可造成嚴(yán)重肝臟損害，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、嘔血和便血等，在超劑量應(yīng)用時(shí)可發(fā)生昏迷而死亡，孕婦更易發(fā)生；③腎損害，正常應(yīng)用一般無不良反應(yīng)，但對(duì)腎功能不全者可加重腎損害，影響氨基酸代謝而增加氮質(zhì)血癥；④二重感染，正常人的口腔、鼻咽、腸道等都有微生物寄生，菌群間維持平衡的共生狀態(tài)。長期應(yīng)用四環(huán)素，可使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長，造成二重感染，這種情況多見于老幼和體質(zhì)衰弱、抵抗力低的患者；⑤對(duì)骨、牙生長的影響，兒童用藥可導(dǎo)致牙齒黃染，療程長者與總劑量大者更易出現(xiàn)，7歲以下兒童易受藥物影響。孕婦用藥也可致胎兒牙齒黃染。藥物可沉積于胎兒和幼兒骨骼中，影響兒童骨骼生長，停藥后可望恢復(fù)。甲硝唑：甲硝唑的不良反應(yīng)以消化道最常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等，劑量大、療程長者的發(fā)生率可高達(dá)15%以上。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，偶見白細(xì)胞減少。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要在大劑量用藥時(shí)發(fā)生，如頭痛、膠暈、肢體麻木、多發(fā)性神經(jīng)炎和共濟(jì)失調(diào)等。上述不良反應(yīng)均屬可逆性、停藥后即可好轉(zhuǎn)。呋喃唑酮：呋喃唑酮的主要嚴(yán)重不良反應(yīng)是用周圍神經(jīng)炎和雙硫侖樣反應(yīng)，一般低劑量、短療程用藥不會(huì)發(fā)生上述不良反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚潮紅、搔癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動(dòng)過速、血壓升高、胸悶煩躁等，故服藥期間，禁止飲酒及服用含乙醇飲料；與三環(huán)類抗抑郁藥合用可引起急性中毒性精神病，應(yīng)予以避免。其余不良反應(yīng)有尿色發(fā)黃惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、藥物熱、皮疹、肛門瘙癢等，偶可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。劑量過大可引起精神障礙。呋喃唑酮的不良反應(yīng)尤其是嚴(yán)重的神經(jīng)炎與劑量呈正相關(guān)。但呋喃唑酮用于根除幽門螺桿菌時(shí)，劑量較低，一般不超過2g，因此是安全的。日常預(yù)防：家庭成員共同治療、使用公筷、分餐、餐具定期消毒、注意口腔衛(wèi)生和手衛(wèi)生、多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力是預(yù)防幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵措施。改善飲食習(xí)慣：對(duì)幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學(xué)生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合，完全不必談之色變。2022年03月07日9411
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 目前沒有明文規(guī)定幽門螺桿菌(HP)感染的人群不能從事家庭照顧的工作。HP感染是人類最常見的慢性細(xì)菌感染。據(jù)估計(jì)，全世界50%的人口都感染了HP,發(fā)展中國家的感染率更高。HP感染者的配偶和子女被感染的幾率高于未感染者的配偶和子女的特點(diǎn)提示HP可在人與人之間傳播。HP的具體感染途徑到目前尚不清楚，推測很可能通過糞-口或口-口途徑在人與人之間傳播。而日常生活的肢體接觸應(yīng)該不會(huì)傳播（如果肢體接觸都傳播，那么全球人口的感染率肯定不止50%)。保姆只要注意日常手衛(wèi)生以及分餐，應(yīng)該不會(huì)對(duì)孩子造成威脅。另外，建議保姆消化科就診。如果明確HP感染，應(yīng)該接受抗生素“根除治療方案”，這樣可從根本上杜絕傳染。2022年02月05日753
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來說一說幽門螺旋桿菌。 那么大家可能很多人都知道幽門螺旋桿菌呢，是一種消化道傳染的一種細(xì)菌啊。 最常見的呢，存在于人的這個(gè)胃的黏膜當(dāng)中，那么幽門螺旋桿菌呢啊，主要是通過消化道傳播啊，一般來講呢，通過共用餐具啊。 啊，跟朋友親戚一起聚餐啊，共用的一些碗筷，同時(shí)呢，啊，家人的一些親密接觸啊，唾液。 另外來講呢，就是有的人可能會(huì)共用一些這個(gè)洗漱的用具，那么這些途徑呢，都有可能呢，啊，傳播這個(gè)幽門螺旋桿菌。 那這個(gè)幽門螺桿菌的這個(gè)傳染源呢，基本上就是這個(gè)帶菌者。 那么我們成人的這個(gè)感染率呢，目前來看呢，大概呢，將近50%啊，也就是說呢，兩個(gè)人當(dāng)中就有可能有一個(gè)人感染這個(gè)細(xì)菌。 所以說呢，大家在日常的生活當(dāng)中呢，盡量能夠做到這個(gè)餐具呢啊。 自己用自己的啊，不要混用，另外來講呢，啊，這個(gè)在家中呢，這個(gè)一些洗漱的用具，包括牙具等等，也都要盡量自己用自己的，這樣來講呢，能夠最大限度的避免。 交叉感染幽門螺旋桿菌。2022年01月30日552
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朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸外科/疝外科 幽門螺桿菌主要經(jīng)口傳播，切斷傳播途徑是最主要的預(yù)防手段盡管幽門螺桿菌的感染較常見，但是目前研究者對(duì)它的感染途徑仍然存有爭議。目前研究認(rèn)為，“糞-口”途徑、“口-口”途徑都可能感染幽門螺桿菌，也就是說，通過食物、水以及經(jīng)口喂食、親吻、打噴嚏等都可能傳播幽門螺桿菌。預(yù)防幽門螺桿菌和治療同等重要。幽門螺桿菌通過“口-口”傳播，故飲食衛(wèi)生相當(dāng)重要，進(jìn)餐時(shí)提倡分餐、使用公筷，可切斷傳播途徑，降低感染率及再感染率。此外，HP感染并非十分嚴(yán)重的疾病，雖然它與胃癌有一定關(guān)系，但患者大可不必過于擔(dān)心，放松心情、規(guī)律治療，持正確的態(tài)度對(duì)待即可。2022年01月27日519
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-11-18來源：胃腸病 隨著幽門螺桿菌（Hp）的知名度越來越高，越來越多的年輕父母也開始重視它。 經(jīng)常有朋友問我這些問題： 我是幽門螺旋桿菌陽性，我的孩子怎么辦？ 全家在一起吃飯會(huì)不會(huì)傳給孩子？ 孩子要不要去檢測是否感染了？ 如果陽性，但沒有癥狀，是否都需要根除治療？ 今天，咱們就講講孩子感染Hp的問題。 幽門螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細(xì)菌，生存力非常強(qiáng)大，是一種定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的微需氧的螺旋桿菌。 幽門螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。 它會(huì)引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。 一、兒童幽門螺桿菌感染的特點(diǎn) 在中國，兒童是Hp易感人群，多數(shù)幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對(duì)于通過各種途徑或方法檢測出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。 兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點(diǎn)： 1.兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。 感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀； 有的兒童因?yàn)橄罎兌憩F(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲； 有的兒童表現(xiàn)為營養(yǎng)不良和貧血； 當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現(xiàn)。 2.幽門螺桿菌根除后再感染率可能較高。 成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%~4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會(huì)明顯高于成年人的再感染率。 3.兒童感染者，在其生長發(fā)育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。 4.兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。 5.兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。 6.有研究顯示，幽門螺桿菌可能也不是一無是處，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如過敏性哮喘）。 7.兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口-口和糞-口傳播。 兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。 二、哪些孩子需要檢測？ 下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要，可資參考： 我國2015年的共識(shí)中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。 究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴(yán)重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建議進(jìn)行Hp檢查： 1．消化性潰瘍。 2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。 5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6．計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥（non steroidalanti-inflammatory drug，NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。 7．不建議常規(guī)檢測： 目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。 因此對(duì)于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測。 三、兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？ 感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對(duì)兒童肝腎損傷，對(duì)于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。 這些兒童感染幽門螺桿菌必須根治： 明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時(shí)才需進(jìn)行。 另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽從醫(yī)生的建議） 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4)計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)； 5)監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療。 總之，家長朋友不必過于擔(dān)心兒童幽門螺桿菌感染，因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。 四、檢測方法 1.侵入性方法： 依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（rapid urease test，RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測等。 2.非侵入性檢測方法： 包括尿素呼氣試驗(yàn)（UBT，如C-13呼氣）、糞便Hp抗原檢測（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測等。 除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學(xué)檢查不能代表是否正在感染。 五、哪些結(jié)果說明有Hp感染 ？ 國際指南強(qiáng)調(diào)了 H.pylori 感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養(yǎng)陽性，或病理學(xué)陽性+另一種基于活檢的方法陽性。 采用組織學(xué)方法檢查時(shí)，要求至少應(yīng)在胃體胃竇取材6塊。 而中國指南更為嚴(yán)苛，旨在避免在兒童中過度檢測 H.pylori，也可提高檢測準(zhǔn)確率。 符合下述四項(xiàng)之一者方可判斷為Hp現(xiàn)癥感染： (1)細(xì)菌培養(yǎng)陽性； (2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性； (3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT； (4)消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽性。 六、兒童Hp感染的根除治療 根除Hp的治療方案： 1.一線方案（首選方案）： 適用于克拉霉素耐藥率較低（＜ 20%）地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14 d； 若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐藥率較高（＞ 20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。 2.二線方案： 用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14 天。 3.根除Hp的常用藥物和劑量： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量1g，2次/d）； 甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）； 替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次； 克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大劑量0.5g，2次/d）。 (2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 4.輔助治療 根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。 5.根除失敗怎么辦？ 根除治療失敗后，建議補(bǔ)救治療應(yīng)根據(jù)抗生素敏感性、患兒的年齡及抗生素的可獲得性，采用個(gè)體化的治療方案。與成人不同，兒童治療失敗后，可選擇的補(bǔ)救治療方案有限，因此初次治療方案的選擇至關(guān)重要。 如果有條件，建議在補(bǔ)救治療前進(jìn)行抗生素敏感性檢測。 根據(jù)來自于成年人的研究結(jié)果，可以在補(bǔ)救治療時(shí)考慮增加PPI和甲硝唑的劑量。 有針對(duì)兒童的小樣本研究顯示，大劑量阿莫西林和PPI聯(lián)合甲硝唑，可以獲得66%的根除率； 經(jīng)典四聯(lián)療法（含四環(huán)素和甲硝唑方案）可以獲得95%的根除率。 但應(yīng)當(dāng)注意，增加藥物劑量必然會(huì)增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 七、建議： 1.不推薦在兒童中進(jìn)行“檢測-治療”策略。 目前的證據(jù)證明，幽門螺桿菌不會(huì)在無潰瘍疾病條件下產(chǎn)生癥狀，所以直接檢測幽門螺桿菌然后治療是不必要的，也就是說感染幽門螺旋桿菌的兒童沒有癥狀，不需要治療。 2.兒童持續(xù)感染幽門螺旋桿菌什么時(shí)候根除？ 有報(bào)道認(rèn)為14歲以下不根除，也有報(bào)告大于16歲才根除，也有報(bào)道大于18歲才根除的。 其實(shí)遵循一樣的原則： 消化性潰瘍及胃黏膜組織相關(guān)淋巴瘤必須根除； 若沒有必須要根除的疾病，需要充分權(quán)衡利弊后，做出決定（兒童根除Hp，主要從長期服用抗生素對(duì)兒童的免疫有影響考慮）。 3.目前研究認(rèn)為Hp既是感染性疾病，又是傳染性疾病，這從醫(yī)學(xué)理論上來說是正確和合理，但從社會(huì)學(xué)來說傳染性疾病對(duì)公眾的心理應(yīng)激（焦慮情緒）較大，以至于有恐慌情緒，全家男女老少都來醫(yī)院檢測，這是對(duì)醫(yī)學(xué)資源的極大浪費(fèi)，導(dǎo)致的心理應(yīng)激所引發(fā)的不適反應(yīng)可能更得不償失，是值得思考的問題。 4.北京301醫(yī)院的孫虹雨醫(yī)生舉了一個(gè)形象比喻：如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、情緒、吸煙、酗酒、年齡、熬夜等因素比喻成破壞土地的因素，胃粘膜損傷就像水土流失一樣，破壞因素越多，水土流失就越嚴(yán)重。 Hp感染只是其中一個(gè)因素，把胃病的罪魁禍?zhǔn)椎拿弊尤靠鄣接拈T螺旋桿菌身上，是不是帽子太大了。 5.預(yù)防感染： 加強(qiáng)宣傳和教育，糾正不良飲食生活習(xí)慣是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵。 教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良飲食生活習(xí)慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時(shí)，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取嚴(yán)格的衛(wèi)生措施，注意手的衛(wèi)生（母乳喂養(yǎng)前和準(zhǔn)備食物前應(yīng)洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的重要步驟。 提倡母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒早期幽門螺桿菌感染的可靠措施。 6.Hp與萎縮、腸化、胃癌相關(guān)，請(qǐng)注意只是相關(guān)，不是必然。 因此根除Hp有可能會(huì)降低萎縮、腸化、胃癌發(fā)生的概率，只是作為一種治療的手段，并不能做到一定。 7.亞洲的研究表明Hp與胃癌相關(guān)，作為I類致癌物，但是非洲的事實(shí)卻告訴我們：Hp感染與胃癌無關(guān)。這叫“非洲之謎”。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2022年01月10日683
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