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趙曄主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天想跟大家聊一聊如何檢查幽門螺旋桿菌，抽血、呼氣實驗還是胃鏡檢查，哪種更準(zhǔn)確呢？第一種方法，抽血檢測通常是指檢測幽門螺桿菌抗體，它可以反映一段時間內(nèi)幽門螺桿菌的感染情況。然而由于幽門螺桿菌被根除后，血清抗體可以維持很長時間，因此血清抗體陽性可能僅代表以前感染過幽門螺桿菌，一般需要結(jié)合其他檢查來判斷是否有現(xiàn)癥感染。第二種方法，呼氣試驗是目前臨床上常用的非侵入性診斷方法，它的優(yōu)點是比較方便，包括13碳和14碳呼吸實驗，兩者在檢測準(zhǔn)確性上差別不大，然而呼氣實驗有時會因為各種原因出現(xiàn)假陰性或者假陽性的情況。氣象檢查需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。第三種方法，胃鏡檢查是臨床上常用的侵入性診斷方法，往往需要有經(jīng)驗的消化內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下判斷，并進(jìn)行組織學(xué)活檢協(xié)助。 初診斷。2024年04月06日
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2023年11月26日414
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 問題一：這3年的體檢單，都顯示有幽門螺桿菌感染，聽說它能致癌，我是不是要得胃癌了？問題二：胃鏡發(fā)現(xiàn)胃里有糜爛，幽門螺桿菌也是陽性，聽說它有很強(qiáng)的傳染性，我會不會傳染給家里四歲寶寶和孩子爸爸？問題三：體檢C13呼氣陽性，可是體檢中心的大夫說，沒有癥狀就不用治療，但是我常常熬夜喝酒，真的不用吃藥嗎？幽門螺桿菌的殺傷力很大——幽門螺桿菌擁有三個「秘密武器」——尿素酶活性、運(yùn)動性和黏附能力，因此它可以在高胃酸、低氧氣的極度惡劣環(huán)境中，如魚得水地生存并繁殖。而且它一旦入侵我們的胃，就可以持續(xù)存在，經(jīng)年累月在胃里攻城略地，做破壞工作。如果我們不服藥治療的話，它會持續(xù)在胃里生長。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌是一系列胃部疾病等罪魁禍?zhǔn)?，包括急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至胃部的惡性腫瘤，如胃癌和胃淋巴瘤。感染幽門螺桿菌后，胃黏膜就會進(jìn)入慢性胃炎狀態(tài)，少部分感染者（略多于10%）還會出現(xiàn)更麻煩的胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，如果經(jīng)常飲酒、吃止痛藥物，可能有協(xié)同作用，更容易導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)。幾乎所有十二指腸潰瘍和大多數(shù)的胃潰瘍，其罪魁禍?zhǔn)锥际怯拈T螺桿菌。更少數(shù)的幽門螺桿菌感染者最終會引發(fā)胃癌。胃癌中的多數(shù)屬于腸型胃癌，而腸型胃癌與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。感染幽門螺桿菌但沒癥狀還需要治療嗎——要。一是沒癥狀不代表沒影響；二是會增加傳染給家人和孩子的風(fēng)險。幽門螺桿菌很「狡猾」，在感染的人群中，大約70%?的人是沒有任何癥狀，剩下30%?只出現(xiàn)一些間斷、不典型的消化不良癥狀。沒有癥狀，不代表著幽門螺桿菌就沒有影響胃黏膜；反而可能正在悄無聲息地走向胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤。而且，如果感染幽門螺桿菌，還可能增加傳染給孩子的風(fēng)險。許多證據(jù)表明，大多數(shù)兒童在10?歲前就被幽門螺桿菌感染。具體傳染路徑不清晰，「糞-口」途徑很可能是主要方式，「口-口」途徑被認(rèn)為有可能存在。不潔飲食、不良的喂食習(xí)慣、不分餐等密切接觸都有可能把細(xì)菌帶給幼童。有文獻(xiàn)報道，如果女主人感染幽門螺桿菌，其子女的感染率往往更高。在中國這樣一個胃癌相對高發(fā)的國家，一石二鳥，殺菌同時降低自己和孩子的風(fēng)險，重要性可想而知。根除幽門螺桿菌后，之前如果有患上十二指腸潰瘍、胃潰瘍，那潰瘍幾乎不會再復(fù)發(fā)，未來胃癌發(fā)生的風(fēng)險也會降低30%～60%?不等。于是，消化科的主流意見是，無論有沒有癥狀，專家推薦幽門螺桿菌感染者應(yīng)積極進(jìn)行根除治療（有禁忌證的除外）。害怕傳染給孩子、家人有無癥狀都應(yīng)治療在線咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生想要「殺菌」能自己買藥吃嗎——說到幽門螺桿菌的治療，推薦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法。四聯(lián)療法包括幾種「胃藥」：抑制胃酸+鉍劑+兩種抗菌藥物，口服治療，療程推薦10～14天。抑制胃酸的藥一般選擇質(zhì)子泵抑制劑，鉍劑常用的有果膠鉍、枸櫞酸鉍等，常用的抗菌藥物包括阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星等。至于怎么選擇搭配，需要具體問題具體分析。如果診斷明確，殺菌治療倒不一定去醫(yī)院。去醫(yī)院開藥的經(jīng)歷大家都有過，需要掛號、排隊、繳費(fèi)、取藥等，費(fèi)時費(fèi)力。因此，工作忙時間緊張的伙伴們，不妨選擇線上診療的方式。在醫(yī)生詳細(xì)了解病情后，可以直接線上開具處方，快遞小哥快馬加鞭把藥送到家。足不出戶，即可享受便捷高效的醫(yī)療服務(wù)。值得注意的是，雖然現(xiàn)行關(guān)于幽門螺桿菌的治療方案已經(jīng)比較標(biāo)準(zhǔn)化了，但是不推薦自己用藥，務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。治療過程中出現(xiàn)耐藥性，怎么辦？用藥過程中有惡心、嘔吐、胃部任何不適，要不要停藥？之前用過其他的藥物，想要根治要不要換藥？這些都需要專業(yè)醫(yī)生來解答，用錯藥或用藥周期不足，都有可能看不到效果，甚至造成耐藥等更棘手的問題。此外，如果胃病癥狀比較明顯，比如出現(xiàn)超過2個月以上、逐漸加重的胃痛、食欲下降、反復(fù)惡心嘔吐、黑便等癥狀，還是需要先及時咨詢醫(yī)生評估，以免耽誤病情，貽誤治療。2022年12月30日148
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姚健鳳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們再來看一下啊，檢測出幽門螺旋桿菌怎么陽性怎么辦啊，那么現(xiàn)在檢測出幽門螺旋桿菌呢，我我覺得你還是要去那個看一看啊，巴是你的那個檢測方法究竟是哪一種方法，如果是既往感染過的，現(xiàn)在只是呃，幽門螺桿菌抗體出現(xiàn)有陽性的話呢，那么在這個情況下呢，我們嗯，還是建議要做一個呼氣試驗，如果是呼氣試驗是陽性的話，那么嗯，可以到醫(yī)院里邊，那么我們現(xiàn)在有那個四聯(lián)的兩周療法，那么一到目前為止一直是那個，呃，我們呃國內(nèi)指南當(dāng)中推薦的，那么將來可能還會有那個高劑量的那個PPI自劑，加上那個阿莫西林的一個，呃，這樣的一個，呃，簡單的一個呃，兩年的一個，呃，14天的一個治療方法，那么在臨床上也是可以使用的，所以呃，有了幽門螺桿菌怎么辦？那么可以到醫(yī)院里邊去治療，那么在治療之前呢，生活上呢，和可以和那個朋友。 就和家人要注意那個公筷公勺的這樣的一個，呃，一個，呃，避免互相傳染的這樣的，呃，這樣的一種生活方式要調(diào)整。2022年12月23日82
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 除血清學(xué)試驗、分子生物學(xué)檢測方法外，使用其他方法檢測幽門前必須停用某些藥物，這些藥物將抑制幽門螺桿菌生長，導(dǎo)致胃黏膜幽門螺桿菌定植密度下降，尿素酶活性低，相關(guān)檢查易出現(xiàn)假陰性。1、質(zhì)子泵抑制劑（拉唑一類的藥物）、P-CAB制劑（比如富馬酸伏諾拉生）需要停用2周。2、鉍劑（比如膠體果膠鉍膠囊、枸櫞酸鉍鉀片）需要停用4周。3、抗生素（包括具有抗菌作用的中藥）需要停用4周。4、H2受體拮抗劑（比如法莫替?。z測結(jié)果影響少。5、抗酸劑對檢查結(jié)果無影響，無需停用。6、如果特殊原因不能停藥，可以同時查碳13呼氣試驗和血清幽門螺桿菌抗體，兩種方法同時檢測可以提高檢測的準(zhǔn)確度。2022年11月30日2298
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胡迎賓副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測幽門螺桿菌（Hp）。因兒童根除Hp治療存在諸多不利因素，包括依從性差，對藥物不良反應(yīng)耐受性低，再感染率可能比成人高，發(fā)生嚴(yán)重疾病幾率低以及兒童本身有一定“自發(fā)清除率”（10%）。此外，兒童能夠選擇的抗生素品種也相當(dāng)有限，因此指南并不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測幽門螺桿菌，也并不積極對陽性兒童進(jìn)行根除Hp治療。2、推薦對消化性潰瘍兒童行幽門螺桿菌檢測和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查兒童建議行幽門螺桿菌檢測與治療。前者是根據(jù)風(fēng)險獲益評估和相關(guān)疾病狀態(tài)所進(jìn)行的推薦，后者是依照專家共識意見與患兒家長溝通治療效益后決定治療與否的建議。3、兒童幽門螺桿菌的傳播途徑包括共用餐具和食物、喂孩子前咀嚼食物、接吻、飲用受污染的水和不良的衛(wèi)生習(xí)慣。父母等家庭成員是幽門螺桿菌向兒童傳播的主要來源。4、尿素呼氣試驗要精準(zhǔn)質(zhì)控檢測結(jié)果。1)兒童需要配合尿素呼氣試驗操作方法才能確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，因而對年齡有一定的要求。2)嚴(yán)格控制呼氣收集時間，排除非幽門螺桿菌尿素酶導(dǎo)致的假陽性結(jié)果。3)在嚴(yán)重的萎縮和腸化生病變時，也可出現(xiàn)假陽性。4)細(xì)菌密度低，胃排空快，以及尿素酶抑制藥物（PPI、鉍劑、抗生素）等可引起假陰性結(jié)果。2022年10月13日801
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個您這個問題還是比較有代表性的，那么關(guān)于幽門螺桿菌感染，其實很多人都在問。 嗯，這個就是說，那么2020年體檢幽門螺桿菌陰性，沒有癥狀，還要多久復(fù)查，很多人都是體檢發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌，其實正常來講，體檢查幽門螺桿菌，我覺得這個東西它就不是很適合，首先呢，幽門螺桿菌的確是與胃癌，胃潰瘍的萎縮性胃癌的發(fā)病有一定的關(guān)系。 但是不是說您感染幽門螺桿菌，我就早晚一定會。 變成胃癌，那么這個有一定的概率，什么樣的情況，那么建議幽默蘭菌來進(jìn)行根除，然后復(fù)查呢，第一點呢，就是有胃不舒服的癥狀的，包括胃鏡發(fā)現(xiàn)胃黏膜的有糜爛啊，潰瘍啊，反復(fù)的或者非常明顯的胃炎啊，消化不良的癥狀很明顯的。 或者是有什么呢，有胃癌家族史的病人啊，這種的還是建議要一定要發(fā)現(xiàn)有毛囊桿菌就根除啊，有總結(jié)一點，第一個有沒有不舒服，第二個有沒有家族史，這兩個如果都沒有啊，然后呢一點平時胃很好，沒有什么不舒服，那么這種情況呢，呃，如果您的年齡是40歲以上，建議您做一下胃鏡，看看胃黏膜怎么樣，如果胃黏膜也是挺好的，沒有特別明顯的糜爛啊，這個非常明顯的充血水腫。 那么就不建議你根除了，就是每一到兩年查一次幽門螺桿菌就2022年09月05日190
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果檢查出是陽性的，那基本上就是了。尿素呼氣實驗的特異度是77％-100％，糞便抗原檢測的特異度是95％-100％，這兩者特異度都比較高，說明檢測出來的基本就是幽門螺桿菌而不是別的。那檢測如果是陰性呢？尿素呼氣實驗的敏感度是75％-100％，糞便抗原檢測敏感度是97％-98％，敏感性也都非常高，所以，如果是陰性，那基本上也就沒問題了。但是，如果出現(xiàn)胃出血癥狀，或者用藥治療胃部疾病時，尿素呼吸實驗可能出現(xiàn)陰性表現(xiàn)，因為幽門螺桿菌分解的CO2被血蓋住了，或者幽門螺桿菌被暫時抑制住了。在使用藥物治療胃部疾病時，糞便抗原檢測也可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，原因和上面一樣。所以，如果使用抗生素或者質(zhì)子泵抑制劑，就分別等4周和2周后，再進(jìn)行檢測。另外，如果尿素呼氣實驗結(jié)果處于臨界值時，結(jié)果不可靠，建議用其他方法檢查確診下。2022年09月05日517
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 想明確出什么時候需要進(jìn)行檢查，確實很難，因為關(guān)于該病，各國的指南都不同?；舅枷刖褪菣?quán)衡下列問題：不可能全員篩查，因為太費(fèi)錢；不要過度檢查，因為內(nèi)鏡檢查有痛苦；不是強(qiáng)烈建議治療的，查出來反而讓人糾結(jié)不安；對于兒童，感染后基本都沒什么癥狀；對于兒童治療，還可能會復(fù)發(fā)；不能漏掉該檢查的，因為幽門螺桿菌可能會導(dǎo)致癌癥，而早治療能避免這個問題。基于各國情況不同，咱們這里以咱們國家的指南（《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》2015年）的推薦，即下面的第1-6條為基礎(chǔ)，再和歐美2017年的指南，進(jìn)行對比。（1）.消化道潰瘍。（2）.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。（3）.慢性胃炎。這條在歐美指南中不是檢查指標(biāo)。（4）.一級親屬中有胃癌的患兒。大家注意，這一條，在歐美指南中，已經(jīng)刪除了，但是在一些共識中，仍強(qiáng)烈推薦，他們也矛盾。（5）.不明原因的難治性缺鐵性貧血。注意哦，不是說一有缺鐵性貧血就要查，是排除了其他原因的，難治性的，考慮到細(xì)菌消耗鐵或者消化道失血時，才需要檢查。（6）.計劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)：因為這類藥物就可以導(dǎo)致消化道潰瘍，如果合并的幽門螺桿菌感染，那幾率就更高了。（7）.不明原因的慢性免疫性血小板減少癥(ITP)的患者。這個推薦等級比較低，并且注意，不是一診斷該疾病就檢查，因為大部分這個問題和感染該細(xì)菌沒有關(guān)系。這條是根據(jù)歐美指南加的。然后，再強(qiáng)調(diào)一下：孩子肚子疼，沒有消化道潰瘍的表現(xiàn)時，不用檢查；孩子身材矮小，和該感染無關(guān)，不要檢查；孩子出現(xiàn)生長弛緩、體重減輕，沒有消化道潰瘍表現(xiàn)時，不要檢查，多想想是不是和最近孩子感冒腹瀉有關(guān)，因為一次病，孩子可能減重1-2kg，就會看著生長緩慢。如果孩子沒有以上問題，但是家長們認(rèn)為孩子就是有幽門螺桿菌感染，堅決要檢查時，也可以檢查。讓家長放了心，就不會反復(fù)帶孩子去醫(yī)院檢查了，反正就是費(fèi)點錢，檢查是無創(chuàng)的，對孩子沒有什么損傷。家里大人感染了，孩子需要去檢查嗎？其實，這時最重要的是對感染的家人進(jìn)行治療。如果不符合上面的那幾條，僅僅有家屬感染了，按照目前推薦里面是無需檢查的。之所以目前這么推薦，第一是考慮檢查費(fèi)用和孩子折騰的問題，第二是考慮到檢查出來陽性也不是必須治療的，反而讓你糟心，還不如不查。但是如果拋開以上顧慮，家長說我就是有錢查，檢查出來治不治再說，就堅持檢查，就想放心一下的話。雖然不建議，但也不拒絕，吹個氣或者查個大便就行了，對孩子沒有創(chuàng)傷。大人健康查體查出來，就要治療嗎？如果在成人查體中，檢查出幽門螺桿菌陽性，如果沒有任何癥狀，是否治療呢？目前各大機(jī)構(gòu)基本上建議是治療的，但沒有達(dá)到強(qiáng)烈的建議的程度，如果是有癥狀了，那就是強(qiáng)烈建議了。各大機(jī)構(gòu)給出這樣的建議，是因為根除幽門螺桿菌不僅有助于預(yù)防、治療胃/十二指腸潰瘍,也有助于治療和預(yù)防幽門螺桿菌相關(guān)疾病(如胃癌)，以及抑制感染的傳播。那有些家長會問，大人需要在查體時，查這一項嗎？對于有消化道癥狀的，比如消化不良、胃炎、胃潰瘍等問題，那就查，查出陽性就治療。對于健康沒有這些癥狀的成人，目前建議是不需要查的，因為檢查的目的是明確病因和治療，不是為了知道感不感染，但如果居住在胃癌高發(fā)區(qū)、家族胃癌史，國內(nèi)是建議進(jìn)行篩查的。2022年09月05日106
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