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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膠體果膠鉍是一種膠態(tài)鉍制劑，為生物大分子果膠酸（D-多聚半乳糖醛酸）與金屬鉍離子及鉀離子形成的鹽。該藥在酸性介質(zhì)中具有較強的膠體特性，可在胃黏膜上形成一層牢固的保護膜，增強胃黏膜的屏障保護作用，因此對消化性潰瘍和慢性胃炎有較好的治療作用。同時由于膠體鉍劑可殺滅幽門螺桿菌，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復(fù)發(fā)率。2.與其他膠態(tài)鉍制劑比較，該藥的膠體特性好，特性黏數(shù)為膠體堿式枸櫞酸鉍鉀的7.4倍，此外，該藥與受損傷黏膜的黏附性具有高度選擇性，且對消化道出血有止血作用。膠體堿式枸櫞酸鉍鉀在受損傷組織中的鉍濃度為正常組織中鉍濃度的3.1倍，而該藥為4.34倍。臨床試驗證明，該藥對消化性潰瘍、慢性胃炎、幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)率均有較好的效果。3.臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍，也可用于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和消化道出血的治療。該藥與抗生素合用，可根除幽門螺桿菌。用于幽門螺桿菌相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、早期胃瘤術(shù)后、胃食管反流病及功能性消化不良等。也可與抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）組成四聯(lián)方案，作為根除幽門螺桿菌失敗的補救治療。2024年01月19日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 中國是幽門螺桿菌（H.pylori）高感染率（＞50%）國家，也是胃癌高發(fā)國家，而H.pylori感染與包括胃癌在內(nèi)的諸多消化道疾病相關(guān)。合理使用抗生素是根除治療H.pylori和減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵，接下來列舉臨床上幾種常見抗幽不合理方案的抗菌藥物選用方案，以為臨床合理抗幽提供參考。一、阿莫西林克拉維酸鉀代替阿莫西林?幽門螺桿菌并不產(chǎn)內(nèi)酰胺酶，對阿莫西林的耐藥率僅為0～5%，而阿莫西林克拉維酸是導(dǎo)致肝臟毒性最常見的藥物，相較阿莫西林單藥罕見引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，復(fù)合制劑易引起淤膽性肝炎，在美國一項前瞻性藥物性肝損傷研究中，有12%的病例被認為由阿莫西林克拉維酸鉀引起，遠高于排在第二位的異煙肼。根除幽門螺桿菌的阿莫西林日劑量達到2g，遠高于阿莫西林克拉維酸鉀(2∶1)通常推薦劑量。尚未有指南和共識推薦應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門螺桿菌?？褂拈T螺桿菌療程長，長期大劑量使用阿莫西林克拉維酸鉀導(dǎo)致肝損傷的風險進一步增加，因此抗幽門螺桿菌感染不應(yīng)使用阿莫西林克拉維酸鉀代替阿莫西林。二、克拉霉素選擇緩釋劑型?幽門螺桿菌主要定植在胃竇部，抗菌藥物在胃部局部濃度越高越有利于殺滅幽門螺桿菌。緩釋制劑的主要優(yōu)勢在于緩慢釋放藥物達到長效的治療目的，在胃部釋放少部分，大部分在小腸和結(jié)腸釋放，因此對胃竇部的幽門螺桿菌起不到太大的殺滅作用。普通片劑起效快，能快速對胃內(nèi)幽門螺桿菌起效。且緩釋劑型并沒有像其他普通劑型一樣獲準用于幽門螺桿菌的治療，即臨床使用緩釋劑型為超說明書用藥，使用一天兩次的用法，失去了開發(fā)緩釋劑型的意義，造成藥物浪費及不良反應(yīng)增加。三、無特殊情況，選左氧氟沙星作為初次抗幽門螺桿菌治療藥物?抗幽門螺桿菌的抗菌藥物有6種：阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星。其中克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐藥率高，＞20%；阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮耐藥率低（＜5%）。2016年美國FDA對氟喹諾酮類新增黑框警告，警示這些藥物與發(fā)生肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的致殘性永久性副作用相關(guān)。為了盡可能提高治療根除率，從有效性、安全性上不宜使用含左氧氟沙星方案用于幽門螺桿菌感染初次治療。四、左氧氟沙星用法用量為0.5g每日兩次?在臨床開具左氧氟沙星抗幽門螺桿菌時，常將左氧氟沙星的用法用量開具為0.5gbid。根據(jù)指南推薦，正確的用法為左氧氟沙星0.5gqd或0.2gbid。開具劑量為0.5gbid，日劑量過大，用藥療程過長可能會增加不良反應(yīng)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肌腱炎等）不良反應(yīng)的發(fā)生概率。五、甲硝唑的用法為400mg，每日2次?甲硝唑?qū)τ拈T螺桿菌耐藥率大于20%，目前推薦的甲硝唑給藥方案為400mg3-4次/d，每日2次給藥會導(dǎo)致幽門螺桿菌根除治療失敗。六、甲硝唑與藿香正氣水等含酒精的藥物一起使用?甲硝唑與酒精同時服用會導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，而藿香正氣水含有酒精。且使用甲硝唑期間要向患者仔細交代治療中和停藥后一周內(nèi)禁忌飲酒。七、聯(lián)合用藥不合理：抗菌藥物選擇克拉霉素+甲硝唑等?甲硝唑?qū)τ拈T螺桿菌耐藥率達60%-90%，且克拉霉素耐藥率達20%-40%。兩者聯(lián)合使用不能很好的根除幽門螺桿菌，因此聯(lián)合使用不適宜。合理抗幽門螺桿菌方案如下?表1.《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[5]推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗性治療根除Hp方案，總共包括7種方案注：a.標準劑量質(zhì)子泵抑制劑+標準劑量鉍劑（2次/d，餐前半小時口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標準劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標準劑量待確定）；b.療效按Graham分級：C級為85%～89%，B級為90%～94%。表2.青霉素過敏的患者的治療方案表3.根除幽門螺桿菌的補救治療－高劑量二聯(lián)療法2023年12月05日967
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胡娟妮藥師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 藥劑科 他說，呃，治療HP。 治療HP做藥敏，只有氟碳唑酮和四環(huán)素敏感，這兩個藥治療HP效果如何？這個跟我們的那個跟我們的跟我們的呃炎定腸病不太相關(guān)，我簡單回答一下，呃，這兩個藥物呢，治療HP的效果是非趁的，就是說治療HP呢，它是一個目前推薦的，呃主流是一個四年療法嘛，兩個抗生素，一個PPI，一個胃黏膜保護劑，那么抗生素呢，它會有一個對于幽門螺旋桿菌的一個敏感性的問題，那么目前認為敏感性最高的呢，是青霉素，是那個青霉素以及芬蘭唑酮，伊色萬素三個都三個是敏感性比較強的，像左氧甲左氧甲硝素啊氨，嗯阿奇霉素呢是呃比較弱的，這兩個藥物在目前的觀點認為治療HP的效果是很好的，那它的副作用大不大，呃，就目前的臨床觀察是比較大的，所以你要不要看一下你的那個藥敏上青霉素也是耐藥的嘛，是不是青霉素，如果是敏感的話，那么我建議你肯定還是要首選一個青霉素，那么再搭配。 吃一個其他的抗生素，然后再加上PPI，加一個加一個加一個。 兩個保護劑。2023年11月28日39
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病友的問題是殺星莫洛抗菌兩個抗生素用呋蘭唑酮還是克拉霉素聯(lián)合阿莫西林好，手次殺菌呢是這樣的啊，無論是手次殺菌呢，還是二次殺菌，我們選擇治療用藥的第一次殺菌呢，肯定選擇呃耐用率比較低的啊，就是敏感性比較好的抗生素，然后呢，治療的成功率就要高，就會高一些，那阿莫西林呢，是我們這個所有的這個呃抗生素當中，嗯耐藥率比較低，而且呢，副作用相對來說比較少，而且很容易買到的一種藥，所以說呢，如果啊青霉素不過敏的話，阿莫西林是治療的首選。 然后呢，其他另外一個配合用的抗生素呢，如果沒有哮喘病的話呢，建議用呋喃唑酮，因為呋喃唑酮的耐藥率比較低，它的成治療成功率就要高一些，大約阿莫西林和呋喃唑酮的耐藥率大約是5%左右。 那如果你選擇克拉霉素的話呢，啊，實際上左氧氟沙星也可以這兩種啊，抗糖素呢是耐藥率呢，大約是25%~50%左右，也就是說呢，它的耐藥率呢，大約能夠?qū)⑦栏叩倪栏叩母叩倪@個情況呢，可能達到了50%，那如果你選擇克拉霉素或者是左氧氟沙星的話呢，就味著意味著那25%~50%的可能性呢，是治療失敗的。 那這樣的話呢，自然沒有呋喃唑酮的療效好，所以說呢，即便是首次出現(xiàn)治療，也建議選擇2023年11月20日48
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌（以下簡稱HP)是造成多種胃病、胃癌的主要危險因素之一，因此發(fā)現(xiàn)感染，醫(yī)生都會建議根除它。目前我國指南推薦的標準四聯(lián)療法，并非十全十美，根除成功率逐年下降，目前的成功率低于80-90%，也就是說，經(jīng)典的四聯(lián)療法，也將有近1/5的人會殺菌失敗。為什么會失敗呢？這既有醫(yī)生方案選擇的問題，也有感染菌株的問題，但最主要的是患者本人的原因所致。Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。作為患者，該如何配合醫(yī)生保證一次根除這個討厭的“幽靈”呢？一、抗生素耐藥隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過基因突變，對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其是對甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。目前Hp對甲硝唑的耐藥率高達90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對呋喃唑酮的耐藥率各地區(qū)差異較大，在6%到50%之間，對阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上還是比較低。用于Hp治療的、目前有循征醫(yī)學(xué)支持的，有6個抗生素，分別為：阿莫西林、痢特靈（呋喃唑酮）、四環(huán)素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星，而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對低，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對高。臨床選擇時，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個關(guān)鍵。據(jù)研究：多西環(huán)素、頭孢呋辛、利福平的Hp耐藥率比較低。尤其含多西環(huán)素、阿莫西林的四聯(lián)療法，在初治、復(fù)治、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率，達85%以上。二、沒有選用四聯(lián)療法我國2015年公布的HP治療指南，摒棄此前的三聯(lián)療法，全部用含有鉍劑的“四聯(lián)療法”：即：兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）+一種鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、次硝酸鉍等）但是，還有許多醫(yī)生固執(zhí)地采用不含鉍劑的三聯(lián)?！叭?lián)療法”由于長期使用該方案，導(dǎo)致幽門螺桿菌對克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)根除率甚至在80%以下。而鉍劑主要針對幽門螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30％～40％的根除率。鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生要盡可能應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)方案。所以，第五次《幽門螺桿菌感染處理共識》推薦：“三聯(lián)療法”由于耐藥性問題不再作為一線方案，“四聯(lián)療法”作為根除幽門螺桿菌的首選一線方案。三、服藥療程不夠我發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多人（有的是醫(yī)生建議的）只吃了7天藥，這顯然不對；國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天；少于10天則有可能不能完全根除細菌，但多于14天也沒有必要。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。四、沒有分清用藥時間這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正常現(xiàn)象，不用害怕。需要注意的是：1、一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2、抗生素使用要非常謹慎，不要自己買藥治療。3、肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥?。?！五、沒有吃夠足夠的劑量根除方案的幾種藥物，劑量比平時大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。這都是常規(guī)劑量的2倍。抑酸劑：埃索美拉唑20mg，艾普拉唑5mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑40mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論“幾粒、幾片”的；實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。很簡單：你認準每次劑量的g（或mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如：阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么：1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量。六、戒煙和禁酒治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。七、不要同時服用其他不必要的藥物治療期間，最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。八、選擇質(zhì)量好的藥有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對老百姓來說，當然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。也不是說它們是假藥，最起碼均一性很差，這一片含量超標，那一片卻不達標。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥！九、口腔問題口腔可能是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑。口腔牙菌斑中微生物具有獨特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高Hp根除率。所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始殺菌。此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。十、益生菌和中藥研究表明，在服用四聯(lián)療法的同時，服用益生菌和某些具有改善癥狀、清熱解毒類中藥，有助于提高根除率。近年的研究發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌(如約氏乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌)或其代謝產(chǎn)物在體外可抑制或殺滅幽門螺桿菌。多項系統(tǒng)研究提出使用益生菌可顯著提高消除率。也有多項薈萃分析研究顯示應(yīng)用益生菌聯(lián)合抗生素的聯(lián)合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應(yīng)，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關(guān)性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者治療的依從性。中成藥荊花胃康膠囊、康復(fù)新液、摩羅丹等，辨證施治，可以提高根除成功率；中草藥也可明顯提高根除成功率，并能修復(fù)胃粘膜、消除相關(guān)癥狀。最后，說說治療結(jié)束后的復(fù)查療程結(jié)束后，建議復(fù)查，以判定治療效果，尤其是有萎縮性胃炎、消化性潰瘍，或有其他消化道癥狀的，一定要復(fù)查，最好同時復(fù)查胃鏡。需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復(fù)查（推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查），否則可能會出現(xiàn)假陰性。復(fù)查不能使用抽血檢查，因為即便根除成功，也可能抗體依然是陽性。如果治療失敗，再次治療的選藥更加困難。需要再次治療的患者，不宜立即進行，建議隔3個月（也有專家認為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。2023年11月12日392
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奚肇宏主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）是眾多慢性胃病的元兇，尤其是和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。我國的Hp感染率超過50%，也就是說每兩個人中就有一人感染。?家庭聚集。幽門螺桿菌是一種可以在人與人之間，尤其是家庭成員之間傳播的致病菌。Hp的傳播有一個典型的特點，即呈現(xiàn)“家庭聚集”現(xiàn)象，因為親屬之間的生活習(xí)慣和遺傳基因有相似性，身體對Hp的免疫狀態(tài)也較接近，使得HP易于在家庭成員之間傳播。?途徑傳播。幽門螺桿菌通過經(jīng)口途徑傳播，Hp可在食品中存活一定的時間，因此不提倡咀嚼食物喂給小朋友，親吻也會傳播Hp，所以要講究個人衛(wèi)生，注意飯前便后洗手，提倡使用公筷、提倡分餐制。?同查同治。Hp感染后根除成功并不意味著終身無“幽”，再次接觸感染源后，會使原先已根除Hp的患者“再次中招”。由于Hp感染后不經(jīng)正規(guī)治療很少“自然痊愈”，對于家庭成員的Hp感染需要“同查同治”，才能從源頭上阻斷Hp的傳播途徑，減少感染的風險和可能性，達到全家無“幽”的效果。?有感必治。1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)將Hp列為第一類的致癌物，和乙肝病毒、乳頭瘤狀病毒、亞硝胺等惡性腫瘤的“罪魁禍首”同列。所有的Hp感染者都存在胃黏膜的炎癥，只是嚴重程度不同，或者感染的時間短，尚未表現(xiàn)出嚴重的后果。不能因為暫無癥狀而認為不需要治療。因此，除非有抗衡因素（比如年齡過小、過大或有其他基礎(chǔ)疾病），建議對家庭中的所有成人Hp感染者均進行根除治療，從而為整個家庭的胃部健康建立一道堅實的屏障。?保護兒童。家庭中兒童感染幽門螺桿菌，如果未予重視，勢必造成感染期長，病情嚴重等情況。因此，要更加重視對家庭中嬰幼兒、兒童、青少年的防護。?兒童策略。對于兒童開展Hp根除治療需要慎重。因為兒童有其生長發(fā)育的特殊性，還需要考慮抗生素等藥物的不良反應(yīng)。但對有消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤的Hp感染患兒必須進行Hp根除治療。小朋友年齡大了（12~14歲）有自主意愿強烈要求治療時，也可給予根除治療。但目前還沒有必要對家庭中所有的兒童開展Hp普查，無癥狀兒童一般不需要進行Hp檢測。?老人策略。對于家庭中老年人根除Hp治療，需要權(quán)衡利弊，進行風險和獲益評估，根據(jù)家中老人既往服用藥物情況、生理或疾病特點、藥物不良反應(yīng)來選擇個體化、規(guī)范化的治療方案。?有癌必治。對胃癌或胃黏膜癌前病變患者，其共同生活的家庭成員應(yīng)進行幽門螺桿菌篩查，對其中Hp陽性者，應(yīng)進行根除治療。?根除方案。根除Hp一般是采用“四聯(lián)”方案，療程10天或14天，根除率可以達到90%或以上?！八穆?lián)”方案包括“二加二”模式，即包括抑酸劑和鉍劑，加上兩種抗生素。?耐藥對策。首次根除Hp失敗容易導(dǎo)致細菌耐藥的產(chǎn)生，使再次治療時的用藥選擇范圍縮小。當然，即使首次治療失敗也不能灰心，現(xiàn)在醫(yī)生手里還有“藥敏試驗”這個武器，可以把Hp從患者胃黏膜中選擇性地培養(yǎng)出來，再用藥敏試驗檢測究竟哪些抗生素對胃內(nèi)Hp有殺菌作用，這也是目前流行的“精準治療”方式，相當于為患者“量身定制”的治療方案，可以避免多次治療失敗。但其缺點是費用稍高、耗時較長和步驟繁瑣。?檢測方法。目前Hp的檢測方法，通常包括尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測等，不需要做胃鏡，也沒有痛苦和不適。尿素呼氣試驗的檢測較為便捷，準確度較高，通常分為碳-13和碳-14尿素呼氣試驗（13C-UBT、14C-UBT）兩種，但尿素呼氣試驗在檢測前不能使用抗生素（1個月內(nèi)）、PPI（2周內(nèi)）或某些中藥等。血清抗體無法區(qū)分檢測時是否有Hp感染或是既往有感染。?尚無疫苗。目前尚無預(yù)防幽門螺桿菌感染的疫苗應(yīng)用于臨床。2023年10月26日748
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張明鑫主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人門診問我的問題啊，那么首先我們知道幽門螺桿菌現(xiàn)在被定義什么，定義為感染性疾病，傳染性疾病，那么它是可以傳染的，是可以導(dǎo)致幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的啊，其實反過來講就是和我們的肝炎病毒是一樣的，和我們它主要是一個病毒，一個細菌了，所以幽門螺桿菌它會有效，有產(chǎn)生癥狀的，雖然90%的人幽門螺桿菌是沒有癥狀，那10%可能胃炎或潰瘍，1%不到會有癌變，所以作為一個致一類致癌源的話，我們現(xiàn)在建議啊，沒有抗衡因素，是建議清除的，那什么是抗衡因素呢？比如說青少年。 那么生長發(fā)育，他的抵抗力啊，他的免疫力沒有那個恢復(fù)正常，所以這個時候青少年如果沒有消化性潰瘍，或者是啊淋巴脈淋巴瘤的話，是不建議清除的，第二個就是啊孕婦哺乳期這個時候我一旦吃藥，我就不能哺乳，哺乳懷孕了，這個時候也不建議治療，所以現(xiàn)在我們的幽默蘭基于什么，基于一個檢測加治療的這樣一個方案。 如果你能治療，去檢測，如果你不愿意治療，我就就建議你不要治，不要檢測。 嗯，克蘭病。2023年10月26日49
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