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洪清琦主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 我們上一期有聊了一下成年幽門螺旋桿菌，要求說如果是陽性的都建議進(jìn)行一個(gè)更生治療，那么我們這一期看聊一下兒童因?yàn)槁菪龡U菌的情況，那我們根據(jù)這個(gè)歐洲的一些指南來講呢，是建議對有消化性潰瘍的兒童來采取檢測跟治療，那不建議對這些所有的兒童來采取檢測跟治療策略，那么我們國內(nèi)的這個(gè)自己的指南呢，就推薦說有以下幾點(diǎn)，比如說對有消化性潰瘍，有胃的MLT淋巴瘤的感染，那就必須治療，那么還有對一些有慢性胃炎，胃癌家族史，不明原因的這個(gè)難治性缺鐵性貧血，還有就是計(jì)劃長期服用我們這個(gè)非甾體類的消炎藥，比如說阿克斯匹林之類的，或者說是我們監(jiān)護(hù)人，或者比較年長的12到14歲以上的這些兒童的話，要求自己要求要治療。 那么也可以考慮給他根治，所以因此呢，我們對對兒童的這些幽門螺旋桿菌感染的這些啊情況的話，根據(jù)不同的情況來制定相應(yīng)的策略，好，目前兒童的大概情況是這樣的。2023年09月01日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp）根治治療過程中病菌對抗生素的耐藥性問題對整個(gè)治療方案成功與否有著重要影響。由于國內(nèi)有一定的抗生素濫用現(xiàn)象，使得病菌對抗生素更具耐藥性，那在根除Hp的過程中使用抗生素時(shí)要注意什么呢？一、抗生素的使用特點(diǎn)用于根除Hp的常用抗生素包括克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、利福布丁。全球范圍內(nèi)，Hp的耐藥率呈進(jìn)行性增高趨勢。其中，我國是克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星高耐藥地區(qū)。不清楚耐藥情況時(shí)，應(yīng)盡量選擇耐藥率低的阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮高敏感抗菌藥物，在首次治療時(shí)可提高根除率，還可顯著降低耐藥率。其次，建議可根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)來選擇精準(zhǔn)的高敏感抗生素組合方案，可有效降低耐藥率。二、臨床選擇建議在Hp感染初次和再次根除治療中使用鉍劑四聯(lián)方案，療程為14d。除了質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑，推薦的抗生素組合如下（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量）。表1鉍劑四聯(lián)方案中推薦的抗生素組合在經(jīng)驗(yàn)性治療Hp感染時(shí)，推薦根據(jù)抗生素用藥史調(diào)整Hp感染初次和再次根除治療方案。通過患者回憶獲取的抗生素用藥史信息可能不可靠，應(yīng)盡量獲取患者的書面或電子病歷記錄。目前已知大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素）、喹諾酮類（如左氧氟沙星）和硝基咪唑類（如甲硝唑）抗生素均具有繼發(fā)耐藥和交叉耐藥特點(diǎn)，因此，既往有上述藥物服用史者可能會誘導(dǎo)Hp菌株對該藥或該類藥物產(chǎn)生耐藥，繼而降低根除成功率。相比之下，阿莫西林和四環(huán)素不易產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，可考慮多次使用。⒈對于難治性Hp感染，建議：①使用鉍劑四聯(lián)方案進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性根除治療，除了PPI和鉍劑，推薦使用下表中的抗生素組合；②有條件的情況下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和AST（抗生素藥敏試驗(yàn)）指導(dǎo)下的個(gè)體化治療（弱推薦，專家共識）。表2難治性幽門螺桿菌感染的鉍劑四聯(lián)方案中推薦的抗生素組合⒊對于青霉素過敏的Hp感染者，建議使用含四環(huán)素和甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案，或頭孢呋辛代替阿莫西林的鉍劑四聯(lián)方案（表3）。建議使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑兩兩組合的鉍劑四聯(lián)方案時(shí)，使用全劑量（1600mg/d）甲硝唑（弱推薦，專家共識）。表3青霉素過敏幽門螺桿菌感染的鉍劑四聯(lián)方案中推薦的抗生素組合三、注意事項(xiàng)⒈左氧氟沙星是Hp治療中常用的抗菌藥物，對老年患者有增加主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者有主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈瘤高風(fēng)險(xiǎn)，在沒有其他抗菌治療藥物可用的情況下才考慮使用。⒉甲硝唑是Hp治療中常用的抗菌藥物，過敏體質(zhì)者可能會出現(xiàn)超敏反應(yīng)，此外，需注意雙硫侖樣反應(yīng)，治療中和停藥后1周內(nèi)禁忌飲酒，含酒精的食物和藥品也不能服用，如藿香正氣水。⒊阿莫西林是Hp治療中常用的抗菌藥物，目前有較多證據(jù)支持大劑量二聯(lián)方案［PPI+阿莫西林］。要說明的是超劑量、超療程的療法可能存在安全風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重時(shí)可引起急性腎功能衰竭，需謹(jǐn)慎。⒋呋喃唑酮處于低耐藥率水平，但因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的問題，僅用于難以根除的Hp感染，不推薦用于Hp的初次治療，服藥期間避免食用富含酪胺的食物（魚、蝦、雞肉、乳酪、腌制及熏制肉制品、蠶豆等）及其他容易誘發(fā)過敏的食物。【精選科普】點(diǎn)去以下文字，自動(dòng)鏈接『幽門螺桿菌感染、老胃病、食管反流』相關(guān)的科普文章：⒈《幽門螺桿菌感染》專題⒉《老胃病、食管反流》專題2023年08月21日665
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 哎呀。 嗯，這位患者的這種幽門螺旋桿菌陽性的話，就說我的建議還是掛一個(gè)我們消化科的門診，到我們的門診來看，為什么呢？因?yàn)橛拈T螺旋桿菌陽性的話，就是說它的吃藥是根據(jù)你的年齡呀，而且你平常的用藥習(xí)慣呀，啊，你有沒有青霉素的過敏史呀，而且你你有沒有有什么藥物過敏史呀，啊來那個(gè)具體來判斷的，而且他的吃藥方法也相對比較特殊，有飯前吃的飯后吃的飯后啊。 嗯，吃的時(shí)間也不一樣，而且有一些注意事項(xiàng)在這兒的話，如果說了以后你也可能不一定能記住，所以我建議這位患者朋友啊，到門診，咱們到門診來就診。2023年01月19日64
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 你知道幽門螺旋桿菌嗎，許多胃病的小伙伴們對幽門螺旋桿菌都有有一種既熟悉又陌生的感覺，那么幽門桿菌陽性，都需要立即根除治療嗎？那些不需要治療？幽門螺旋桿菌看似是一個(gè)很專業(yè)的微生物名詞，在生活中已經(jīng)被不少人似懂非懂地給記住了。如果剛好您也對這個(gè)幽門螺旋桿菌有些興趣，我們就談?wù)勈裁词怯拈T桿菌陽性，他會有什么危害？什么情況下應(yīng)該根除幽門桿菌？首先我們看看什么是幽門螺旋桿菌陽性？怎樣檢查才能得到正確的結(jié)果？幽門桿菌的檢測有很多方法，其中有侵人性的方法，比如說做內(nèi)鏡取病理進(jìn)行尿素酶實(shí)驗(yàn)等，還有非侵入性檢查，比如說碳13或碳14的呼氣實(shí)驗(yàn)，大部分的實(shí)驗(yàn)原理是根據(jù)幽門桿菌能產(chǎn)生尿素酶，能分解尿素，我們通常體檢所采取的幽門螺旋桿菌檢測方式有兩種，即碳14和碳13。如果結(jié)果顯示陽性，那就說明你被它感染了。這兩種檢測手段結(jié)果還是很準(zhǔn)確的。C13和C14呼氣試驗(yàn)的原理是：通過口服C14尿素膠囊，進(jìn)入胃部后，如果胃部存在HP（幽門螺桿菌），則此菌就會分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳隨血液進(jìn)入肺部并以氣體排出，然后檢測患者呼出的氣體中有沒有被標(biāo)記的C13,如果有的話，代表存在幽門桿菌,就是幽門桿菌陽性.沒有則代表不存在感染,就是幽門桿菌陽性，不需要進(jìn)行幽門桿菌的治療碳13則與碳14原理上大同小異，只是碳13放射性更小，而且設(shè)備更精細(xì)，結(jié)果更準(zhǔn)確，并且放射線放射性小，更為安全，能夠適宜于兒童和孕婦。二、幽門螺旋桿菌的幾個(gè)特性第一，它對人類“情有獨(dú)鐘”，人是它的唯一自然宿主，它在人體的寄居部位是在胃及十二指腸球部。第二，它是唯一可以在胃酸中存活的細(xì)菌，胃酸濃度越大，它繁殖得越快。它“擅長”分泌很多黏附因子，使自己緊緊黏附于胃的上皮表面，避免被胃排空。第三，它兩側(cè)有鞭毛，有超強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，能進(jìn)行快速螺旋狀移動(dòng)，通過胃粘膜層，然后進(jìn)行“口—口”的傳播和“胃—口”的傳播是幽門螺旋桿菌重要的傳播方式。脫落的幽門螺桿菌也可以存活在胃液中，通過胃—食管返流可以進(jìn)入口腔，滯留在牙菌斑中，通過唾液傳播感染。三、幽門螺桿菌是誘發(fā)胃炎及消化性潰瘍的主要元兇！胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制，能抵御經(jīng)口而入的微生物的侵襲；而HP幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇，它會引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚或?qū)е挛讣笆改c潰瘍與胃癌。人們把幽門螺桿菌對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱為“屋漏”學(xué)說。屋子漏雨了，當(dāng)然下面的胃黏膜必定遭殃。幽門螺旋桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月會引發(fā)慢性淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后可發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌的危險(xiǎn)因素之一。所以，目前已經(jīng)可以肯定地說：幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌。在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是ＨＰ菌陽性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它人群；同時(shí)如果對HP菌陽性人群進(jìn)行胃鏡檢查，這些人都患有不同程度的胃炎。幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌之一。超過80%的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍患者都是幽門螺桿菌陽性。這里的消化性潰瘍說的就是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，目前根治HP菌就是消化道潰瘍的主要治療手段之一。四、幽門螺旋桿菌和胃癌到底有多大關(guān)系呢？答案是：兩者有關(guān)聯(lián)，但沒有必然的因果關(guān)系。HP菌在發(fā)展中國家和衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，感染的比例更高。中國也是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染高達(dá)50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數(shù)并沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會患胃癌。目前來說，胃癌早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測報(bào)告。HP菌陽性并不意味著將來一定會得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發(fā)病的一個(gè)環(huán)節(jié)，人體自身的因素、環(huán)境因素對于胃癌的發(fā)生也是至關(guān)重要的。HP菌檢測的意義在于提示，提示HP菌陽性的人罹患胃病的風(fēng)險(xiǎn)會增高。但是無需恐慌，平時(shí)對你的胃多關(guān)照一些，別總是刺激它就好，并不需要采取啥特別行動(dòng)。HP菌陽性的人如果合并有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胃鏡的進(jìn)一步檢查。也無需恐慌，因?yàn)檫@也不意味著就是胃癌了，只是盡早做一下篩查，避免漏診而已。當(dāng)然，反過來也可以這樣說，HP菌檢測陰性，并不一定就不得胃癌。五、是不是只要陽性就要對它趕盡殺絕呢？既然HP菌是造成慢性淺表性胃炎、胃潰瘍的常見原因之一，也與胃癌有著“曖昧”的關(guān)聯(lián)性，那么我們似乎應(yīng)該對其實(shí)施“趕盡殺絕”的策略才對。特別是2015年東京供水意見中指出，幽門桿菌是一個(gè)傳染病，是一個(gè)感染性疾病，它可以通過份口傳播，日本也是一個(gè)應(yīng)制盡制的疾病，但事實(shí)卻不是這樣的。HP菌并不一定致病，有研究表明:“對于一部分HP菌陽性者而言，HP菌的感染是一種“因?yàn)橄谰菏д{(diào)，缺少了抑制HP菌的其他微生物”的結(jié)果。HP菌可能僅僅是一個(gè)起指示作用的微生物，它發(fā)出提醒，告訴人們其腸道菌群發(fā)生了改變?！痹絹碓蕉嗟难芯匡@示，幽門螺桿菌對人體還可能存在保護(hù)作用。HP菌在人類身體內(nèi)的寄居史由來已久，除非用抗生素根除，否則HP菌通常會伴隨一個(gè)人的一生，而濫用抗生素對人體產(chǎn)生的危害，其后果和代價(jià)將是巨大的。我國至少有幾億人群是HP菌陽性，若都通過抗生素來根治，那引起的抗生素耐藥問題將是非常嚴(yán)峻的。所以說呢，現(xiàn)在的共識是，并不是人人都需要根除身體里檢測到的HP菌。六、到底那么哪些人需要根除呢？對于大部分查出HP菌陽性的人來說，是不需要治療的，只需要中年后定期進(jìn)行胃鏡檢查，或在有上消化道不適時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查。真正需要對幽門螺桿菌進(jìn)行根治的只是一小部分人群：除了有胃癌家族史人群，還包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛，或是在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有不典型增生的，以及計(jì)劃長期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群。另外，胃食管返流病、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者也建議根除幽門螺旋桿菌。同時(shí)，有胃癌家族史的人屬于胃癌的高危人群，篩查幽門螺桿菌非常有意義，若查出是陽性應(yīng)盡快根治，可以降低胃癌的發(fā)病率。七、怎么根除幽門螺旋桿菌呢？在殺滅幽門螺桿菌的熱潮中，存在許多誤區(qū)，會導(dǎo)致一些不好的結(jié)果，比如說：對不必要治療的患者過度治療，造成資源浪費(fèi)甚至產(chǎn)生不應(yīng)有的副作用；對應(yīng)該治療的患者用藥不規(guī)范，導(dǎo)致治療失敗。更糟糕的是，反而使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加后續(xù)治療的困難。由于細(xì)菌耐藥性的增加，自2012年以后，已經(jīng)廢棄了既往的三聯(lián)用藥、療程7天的方案，改為四聯(lián)用藥，療程延長至10～14天。四聯(lián)用藥是指聯(lián)合使用四種藥物，其中一種為抑酸藥物，一種鉍劑，以及二種抗菌藥。所使用的兩種抗菌藥物至少應(yīng)包含阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮這三種耐藥率低的藥物之一。推薦的組合為：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。其中PPI+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮四聯(lián)方案具有清除率高、副作用少、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。八、兒童感染了怎么辦？由于兒童自身生長發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，對兒童規(guī)定了更為嚴(yán)格的檢測指征及治療適應(yīng)征。通俗地說，就是對兒童是否需要檢測幽門螺桿菌，以及是否需要治療，都有更嚴(yán)格的規(guī)定，不能隨意進(jìn)行檢查和治療，治療用藥也有不同于成人之處。再者，雖然兒童的感染率比較高，但大約有10%會自動(dòng)清除，這依賴于他們?nèi)找娉砷L壯大的免疫系統(tǒng)。所以沒有幽門螺桿菌相關(guān)疾病的、不具備根除指征的，一般不建議根除治療。總之，對于幽門螺桿菌感染者，首先要確定是否必須進(jìn)行殺滅治療；其次，如確需進(jìn)行治療的，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行首次治療，務(wù)求最大可能地實(shí)現(xiàn)首次治療成功；最后，對于兒童、老人及特殊情況、既往治療失敗者，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。九、根除幽門螺旋桿菌問題（一）在清除幽門螺桿菌的過程中，選藥時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)：要點(diǎn)1：目前清除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，具體包括：一種PPI+鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯(cuò)誤的！要點(diǎn)2：二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。要點(diǎn)3：由于細(xì)菌對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強(qiáng)，二種抗菌藥不可在這幾種藥物中選擇。要點(diǎn)4：不可在其它未經(jīng)驗(yàn)證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素等。（二）在服藥時(shí)應(yīng)注意以下要點(diǎn)：要點(diǎn)1：采用每天2次服藥法，一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用。要點(diǎn)2：抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，兩種抗菌藥則在餐后即服。要點(diǎn)3：療程為10～14天，少于10天則有可能未完全清除細(xì)菌，但多于14天也無必要，徒增費(fèi)用及副作用。要點(diǎn)4：應(yīng)告知患者，服藥期間大便色黑、小便色深黃是正?，F(xiàn)象，勿心慌。要點(diǎn)5：告知患者盡可能不間斷地服藥完成一個(gè)療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來很大困難。（三）服藥后應(yīng)注意以下要點(diǎn)：要點(diǎn)1：療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個(gè)月以上時(shí)間，推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查。要點(diǎn)2：如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔數(shù)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性，復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行。十、小結(jié)看了以上這些，不知道您對幽門螺桿菌是不是有了一個(gè)較為清晰的認(rèn)識？不管怎樣，通過我們這期節(jié)目的科普，您只要記住以下幾點(diǎn)就可以了：第一，幽門螺旋桿菌和胃癌有關(guān)聯(lián)，但并沒有必然的因果關(guān)系。第二，對于某些疾病來說，幽門螺旋桿菌的確是致病源，但它并非一定就會引發(fā)疾病；第三，當(dāng)我們體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌后，對于有些人來說，需要根除；而對于另外一些人來說，是并不需要根除的?？偨Y(jié)成一句話就是：當(dāng)體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌，大可不必慌張，是趕它走，還是讓它留，聽醫(yī)生的，準(zhǔn)沒錯(cuò)！2023年01月14日2356
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彭濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌是一種非常常見的胃內(nèi)的細(xì)菌，在我國一半以上的人都存在幽門螺桿菌感染。既往很多人不去治療是由于沒有癥狀，近年來胃鏡的普及讓大家看到這個(gè)細(xì)菌的可怕之處-潛在的殺手：在沒有癥狀的情況下，胃黏膜被幽門螺桿菌弄得遍體鱗傷，各種水腫糜爛甚至是潰瘍，放在顯微鏡下看更是可怕，早癌，癌前病變早早出現(xiàn)。而且這是一個(gè)傳染病，一個(gè)人得病很有可能傳染給家人。既往的標(biāo)準(zhǔn)治療是四種藥物吃兩周，這種治療成功“勸退”了相當(dāng)一批的患者。畢竟四種藥物的副作用還是讓人很擔(dān)心的，四種藥物讓患者也很難有良好的依從性。在這種情況下，二聯(lián)療法應(yīng)運(yùn)而生，兩種藥物是取其精華，選用最有效的兩種藥物，優(yōu)化劑量及頻次，同樣可以達(dá)到非常滿意的療效，在新的抑酸藥物進(jìn)入醫(yī)保后二聯(lián)療法進(jìn)一步得到強(qiáng)化和簡化，在保證90%以上的根治率的同時(shí)大大簡化了服藥流程，非常適合初治和復(fù)治的患者。但是服藥也要注意藥物過敏和藥物選擇與配伍，應(yīng)當(dāng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行2023年01月02日1427
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 同事小李最近總是覺得自己胃不舒服，有時(shí)候是胃脹，有時(shí)候胃痛，也不是很想吃飯，上周末他去醫(yī)院看了消化科，醫(yī)生在詢問過情況后，讓他做一個(gè)“C14呼氣試驗(yàn)”檢查，結(jié)果呈陽性。很多人不知道這個(gè)檢查和什么有關(guān)，其實(shí)這是檢查幽門螺桿菌的一種方式，小李可能是感染了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌是什么呢？和胃癌有關(guān)嗎？聽說會傳染是真的嗎？能根治嗎……帶著這些問題，我們今天就來好好了解一下幽門螺桿菌！胃部“隱形殺手”——幽門螺桿菌幽門螺桿菌是一種革蘭氏陽性菌，也是目前人們所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。為什么人們總是怕它，和下面這幾個(gè)原因有很大關(guān)系！1抗酸性極強(qiáng)要知道，我們的胃里有幫助消化的胃液，胃液的主要成分是鹽酸，幾乎所有細(xì)菌到了胃里都難以生存，但是幽門螺桿菌就是個(gè)意外，它不僅不怕胃酸，還可以在胃壁上若無其事的生長、繁殖。2一類致癌物幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織所屬國際癌癥研究中心列為Ⅰ類生物致癌因子。幽門螺桿菌感染可引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，有數(shù)據(jù)表明，?90%以上的慢性胃炎都是由幽門螺桿菌引起的；15%~20%發(fā)展成消化性潰瘍。它與胃部的惡性腫瘤發(fā)生也有關(guān)系，是胃癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)表明，幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率要高1~5倍。3傳染性強(qiáng)是的，這種強(qiáng)大的細(xì)菌還有一個(gè)可怕的武器——傳染性強(qiáng)。幽門螺桿菌最常見的傳染方式是通過“口一口”傳播，或“糞一口”傳播。在人與人之間傳播性極強(qiáng)，與被感染者使用相同的餐具，經(jīng)口喂食，甚至親吻，都有可能導(dǎo)致細(xì)菌傳播。有調(diào)查顯示，中國人幽門螺桿菌感染率高達(dá)56%。換言之，每兩個(gè)人中就有一個(gè)人是幽門螺桿菌的感染者。而且幽門螺桿菌非常頑固，一旦受感染，不經(jīng)過規(guī)范治療，不能自發(fā)清除。感染幽門螺桿菌，會有哪些癥狀？??反酸：幽門螺桿菌增殖的時(shí)候會加速促進(jìn)胃泌素的分泌，促進(jìn)胃酸分泌變多，容易出現(xiàn)反酸癥狀。??噯氣：在進(jìn)食后會出現(xiàn)噯氣、惡心、腹脹等胃腸疾病的癥狀。??口臭：除了寄生在胃里，幽門螺桿菌還能在牙菌斑中生存，能夠在口腔中產(chǎn)生攜帶臭味的碳化物，即使刷牙、漱口、噴清新劑，也難以有效消除。??上腹部疼痛：細(xì)菌在胃內(nèi)的繁殖會破壞了胃粘膜的保護(hù)機(jī)制，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹痛的癥狀。如果長期存在以上癥狀，建議及時(shí)去消化科就診。但是大多數(shù)幽門螺桿菌感染者可能并沒有明顯的不適癥狀，所以僅僅靠癥狀來判斷自己是否感染，并不準(zhǔn)確。如果想知道自己是否是幽門螺桿菌的攜帶者，非常簡單，去醫(yī)院做個(gè)“吹氣測試”即可。這種方法包括碳13和碳14兩種，兩者準(zhǔn)確度都很高，可達(dá)95%以上。注意事項(xiàng)：1、呼氣試驗(yàn)前，需空腹；2、檢測前兩周不能使用抗生素，以免影響檢查結(jié)果。感染幽門螺桿菌了，一定要治療嗎？雖然感染幽門螺桿菌后會引發(fā)胃炎，并且有癌變風(fēng)險(xiǎn)，但并不是所有人都需要治療。如果沒有出現(xiàn)癥狀，根據(jù)個(gè)人意愿，也可以選擇暫時(shí)不予治療。但是對于部分高危人群來說，即便沒有出現(xiàn)任何癥狀也要治療：如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌家族史、胃癌術(shù)后的人，一旦發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，一定要積極治療。另外，存在胃癌其他高危因素，如高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒的人群，如果發(fā)現(xiàn)感染，也建議積極治療。還有，從預(yù)防胃癌的角度來講，同樣建議大家積極治療幽門螺桿菌。雖然說有些感染者并沒有不適癥狀，但這不代表幽門螺桿菌沒有在損傷胃部健康。如何預(yù)防幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌在進(jìn)行根除治療后，還有再次感染的可能，雖說感染幾率會降低，但并不是就高枕無憂，做好積極預(yù)防還是很關(guān)鍵。??1、盡量減少在外面就餐次數(shù)，提倡公筷、分餐制。??2、孩子更容易被感染幽門螺桿菌，如果家里有孩子，最好不要用嘴喂孩子。??3、餐具使用后盡快清洗徹底，用開水煮一煮碗筷，能達(dá)到很好的殺菌效果。??4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后飯前要洗手。??5、蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃半生不熟的食物。??6、建議戒酒、戒煙，經(jīng)常抽煙喝酒的人群，胃粘膜的抗菌能力弱，一旦接觸到幽門螺桿菌，也更容易被感染。2022年12月30日857
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2022年12月29日40
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彭濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌是一種常見病，無論是哪個(gè)年齡段，它的發(fā)病率都是非常高的，而且大部分時(shí)間它都是潛伏在體內(nèi)，小打小鬧，沒有癥狀，遇到合適的時(shí)機(jī)里應(yīng)外合傷害我們的身體，就拿目前的新冠疫情來講，它就找到了好的機(jī)會，和退燒藥感冒藥聯(lián)手制造了不少“血案”，導(dǎo)致了很多上消化道出血，潰瘍。所以確診幽門螺桿菌感染就需要盡快進(jìn)行治療，目前的主流方案是四聯(lián)14天，也就是四種藥物一起服用，這給很多患者服藥帶來了很大的困擾，畢竟四種藥物的副作用，相互作用對很多人都是讓人擔(dān)憂的。那么有沒有“捷徑”可以走呢？答案是肯定的，新的抑酸藥問世后，革命性的進(jìn)步就變成了可能，伏諾拉生作為全新一代抑酸藥已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，它領(lǐng)銜的二聯(lián)法安全有效方便，有效率不次于既往的四聯(lián)療法，給患者提供了巨大的便利，服藥時(shí)間依然是2周。2022年12月26日644
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姚健鳳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們再來看一下啊，檢測出幽門螺旋桿菌怎么陽性怎么辦啊，那么現(xiàn)在檢測出幽門螺旋桿菌呢，我我覺得你還是要去那個(gè)看一看啊，巴是你的那個(gè)檢測方法究竟是哪一種方法，如果是既往感染過的，現(xiàn)在只是呃，幽門螺桿菌抗體出現(xiàn)有陽性的話呢，那么在這個(gè)情況下呢，我們嗯，還是建議要做一個(gè)呼氣試驗(yàn)，如果是呼氣試驗(yàn)是陽性的話，那么嗯，可以到醫(yī)院里邊，那么我們現(xiàn)在有那個(gè)四聯(lián)的兩周療法，那么一到目前為止一直是那個(gè)，呃，我們呃國內(nèi)指南當(dāng)中推薦的，那么將來可能還會有那個(gè)高劑量的那個(gè)PPI自劑，加上那個(gè)阿莫西林的一個(gè)，呃，這樣的一個(gè)，呃，簡單的一個(gè)呃，兩年的一個(gè)，呃，14天的一個(gè)治療方法，那么在臨床上也是可以使用的，所以呃，有了幽門螺桿菌怎么辦？那么可以到醫(yī)院里邊去治療，那么在治療之前呢，生活上呢，和可以和那個(gè)朋友。 就和家人要注意那個(gè)公筷公勺的這樣的一個(gè)，呃，一個(gè)，呃，避免互相傳染的這樣的，呃，這樣的一種生活方式要調(diào)整。2022年12月23日82
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李昌平主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，你說這個(gè)問題呢，應(yīng)該來講哈，是現(xiàn)在按照國內(nèi)和國外的共識，包括我們國家剛剛制定的第六次共識意見，京都共識哦，和我們的剛剛出現(xiàn)的馬尿共識，還有京都共識啊，現(xiàn)在我們國家認(rèn)為幽門螺旋桿菌是陽性沒有癥狀的啊，除非有抗衡因素的影響，否則最好是要給病人要根除幽門螺旋桿菌，因?yàn)楝F(xiàn)在這種幽門螺旋桿菌，它和我們的慢性胃炎和胃癌它是有關(guān)系的，如果你不殺的話，就怕哪一天得胃癌，因?yàn)槲覀冎牢赴┯袝r(shí)候癥狀，有些人有癥狀，有些他是沒有癥狀的啊，所以說建立你了，除非你是個(gè)七七八十歲老太太。 老太婆可是老頭子啊，你估計(jì)她活不了五年，因?yàn)槲覀冎烙哪菪龡U菌感染以后，我們得胃癌的年齡基本上就五到十年，你估計(jì)她活不了五年，那你就沒有必要?dú)ⅲ绻阌X得啊，一個(gè)七八十歲的老頭子，你覺得他能活90多歲，100歲啊，能夠超過十年，最好呢，還是要把他殺掉啊，殺掉以后對病人是好處，對年輕人，20到60歲的年輕人啊，要么你就不要檢測，如果你不想治療，你就不要檢測，檢測出來是陽性，最好就要?dú)⒌舭?，殺掉殺的越早，它的活也越好，如果你等到五六十歲再殺，那么你的效果就要差一點(diǎn)，但是還有效果沒呢？還是有效果啊，所以說我們的話要注意這個(gè)問2022年12月22日51
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