戊肝

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 李新艷 尹有寬 前段時(shí)間，小王突然發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，自己服了點(diǎn)退熱和止吐物后癥狀略有好轉(zhuǎn),小王沒當(dāng)回事。一周以后,小王發(fā)現(xiàn)自己小便顏色跟平常不一樣，呈深黃色，而且眼睛也變黃，于是醫(yī)院診治?；?yàn)顯示，小王的轉(zhuǎn)氨酶比正常升高、總膽紅素也升高，被診斷為“急性黃疸型肝炎”，遂住院。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，血清病毒學(xué)檢測結(jié)果僅抗HEV IgM陽性，其它肝炎病毒檢測均為陰性，于是小王被確診為“急性戊型肝炎”。經(jīng)過一個(gè)多月的治療，小王康復(fù)出院。醫(yī)生了解到，小王患病前曾在地?cái)偵铣赃^羊肉串，當(dāng)時(shí)肉有點(diǎn)生，但因味香并未太在意。戊型肝炎（簡稱戊肝）是由戊型肝炎病毒引起的急性傳染病。其主要傳染源是戊型肝炎患者和隱性感染者（亞臨床型）。戊肝是一種人畜共患病，豬、雞、牛羊、嚙齒動(dòng)物體內(nèi)可檢測到HEV RNA。這些動(dòng)物不是戊型肝炎暴發(fā)性流行的傳染源，但可以成為散發(fā)型戊型肝炎的傳染源。 傳播途徑主要就是糞-口途徑。肝炎病人將病毒糞便排泄到體外，污染了水源、食物、手及各種用具，當(dāng)人們接觸了這些被污染的物品之后，病毒就通過口腔進(jìn)入人體內(nèi)，使人發(fā)生感染并出現(xiàn)臨床型或亞臨床型肝炎。戊型肝炎的流行多發(fā)生于雨季或者洪水后，而散發(fā)型戊型肝炎則主要在冬春季節(jié)。人群對(duì)戊肝普遍易感，青壯年發(fā)病率高，兒童和老人發(fā)病率較低，兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為亞臨床型，成人則多為臨床型感染。感染戊肝以后近半數(shù)患者有發(fā)熱，伴乏力、厭食油膩等消化道癥狀，可出現(xiàn)鞏膜皮膚黃染，尿黃，急性黃疸型戊型肝炎的黃疸前期持續(xù)時(shí)間較長，黃疸期易出現(xiàn)膽汁淤積，病情較重，黃疸較深。臨床戊型肝炎主要結(jié)合癥狀、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷，而實(shí)驗(yàn)室檢查主要為抗HEV IgM ,雖然急性期抗HEV IgM 、IgG均迅速升高，而后在恢復(fù)期抗HEV IgM迅速下降為陰性，而抗HEV IgG仍為陽性，所以單項(xiàng)抗HEV IgG陽性不能做出急性戊型肝炎的診斷，需要對(duì)其動(dòng)態(tài)觀察。戊型肝炎為自限性疾病，一般預(yù)后良好，多數(shù)病人于發(fā)病6周內(nèi)康復(fù)，但孕婦和老年人戊肝的病死率較高。入冬之際，隨著天氣變涼，人們的胃口普遍都好起來，尤其是在元旦春節(jié)這些傳統(tǒng)節(jié)日的到來之際，親朋好友的聚會(huì)也多了，免不了在外飲食，這也就為散發(fā)的戊型肝炎提供了可乘之機(jī)。戊肝在很多方面與甲肝相似，傳染方式都是糞一口途徑，都是急性起病，臨床癥狀也都有消化道癥狀，肝功能異常，病程都為自限性，無慢性化。治療均以對(duì)癥治療為主。有別之處為：戊型肝炎在人與人之間的接觸傳播較少見，潛伏期甲肝一般為30天左右，而戊肝相對(duì)較長，一般為40天；淤膽型戊肝發(fā)生率較高；孕婦相對(duì)易患戊肝，且重癥肝炎發(fā)生率高，在中、輕度黃疸期即可出現(xiàn)肝昏迷，常發(fā)生流產(chǎn)和死胎，產(chǎn)后可導(dǎo)致大出血，出血后常使病情惡化，并出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡；甲肝現(xiàn)在已有疫苗供應(yīng)，而戊肝還沒有有效的預(yù)防性疫苗。進(jìn)一步了解戊肝后，不難對(duì)戊肝做出初步的診斷，如果在外吃了生魚片等海鮮，或者沒有燒熟的肉類等食物，應(yīng)警惕戊肝的侵襲。如果在食用上述食物2-10周內(nèi)乏力伴厭食油膩，惡心、嘔吐等消化道癥狀，應(yīng)高度懷疑患了急性戊型肝炎。明確診斷有待于實(shí)驗(yàn)室檢查。一旦患了戊肝，必須住院治療，隔離期自發(fā)病之日算起，不少于3周。由于目前尚無戊肝疫苗供應(yīng)，預(yù)防措施尤為關(guān)鍵，主要應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①必須把住“病從口入”一關(guān)，注意飲食衛(wèi)生 ,不喝生水，生吃蔬菜水果要洗凈，不吃毛蚶等貝殼類海產(chǎn)品，不在不衛(wèi)生的攤點(diǎn)吃飯；②平時(shí)講好個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具、茶具和生活用具要經(jīng)常消毒；③聚餐時(shí)提倡用公筷、公勺 ,最好實(shí)行分餐制；④工廠、學(xué)校、幼兒園、建筑工地等單位的集體食堂要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，加工涼、熱菜的工具、容器要分開，并定期消毒。元旦春節(jié)來臨，必須做好個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。戊肝并不可怕，只要我們了解相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，并不斷地增強(qiáng)自我保健意識(shí)，戊肝沒有了可乘之機(jī)，自然也就會(huì)遠(yuǎn)離我們。大眾醫(yī)學(xué)2008年第一期第16頁［專家門診］肝病驛站

在日常工作中，常遇到人們的擔(dān)心：他是一位“肝炎”患者，我們要離開遠(yuǎn)點(diǎn)，不能和他一起工作或共同進(jìn)餐，事實(shí)上是人們搞不清楚“肝炎”的傳播途徑，認(rèn)為凡“肝炎”，連說話就傳染，這是不對(duì)的，引起“肝炎”的病原體常見的有甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒，其中甲、戊肝病毒是通過消化道傳播的，即可能是吃出來的疾病，它是通過食物或水被污染后傳染的，亦可通過工（玩）具等傳播，其中甲肝多是兒童發(fā)病多，戊肝多為散發(fā)，老年人和孕婦患病后出現(xiàn)重癥病例較多，而乙、丙、丁型肝炎多是通過血液、體液或母嬰及性傳播，如不安全注射、共用注射器、剃須刀等，日常生活接觸不會(huì)傳播，共同進(jìn)餐是不會(huì)傳播的，說話更不會(huì)傳播的，也就是說它們和艾滋病的傳播途徑是一樣的，只要不輸不安全的血液、不共用注射器、一方有乙、丙肝過性生活時(shí)要使用安全套，不共用剃須刀是不會(huì)被感染的，打甲肝疫苗和乙肝疫苗產(chǎn)生了保護(hù)性抗體是不會(huì)感染甲、乙肝的，故健康人群需查乙肝“兩對(duì)半”，若各項(xiàng)標(biāo)志物均為陰性，則需按0、1、6接種乙肝疫苗即可，第7或8個(gè)月時(shí)再查乙肝表面抗體定量，若抗體定量達(dá)1000IU/ml以上則表明免疫成功，10000IU/ml以上時(shí)可保護(hù)12年，若小于100IU/ml，則需要重新注射。丙、戊肝無疫苗，只要注意其傳播途徑，就不會(huì)被感染。若你或你的家人或身邊的人有體力下降、食欲差并有厭油、惡心、尿黃、眼球發(fā)黃，則可能是患了肝炎，請(qǐng)不要耽擱，應(yīng)及時(shí)就診，以免病情加重，發(fā)展為重癥肝炎而危及生命。

戊型肝炎是通過消化道傳播的，易在雨季和洪水過后流行，多見于秋冬季（10－11月）。在環(huán)境與水源衛(wèi)生狀況差的地區(qū)，全年都有散發(fā)病例。 戊型肝炎發(fā)病年齡大多為15－49歲，兒童發(fā)病率較低，孕婦發(fā)病率高。一般病人中病死率為2．7－4．0％，孕婦患戊肝病死率則高達(dá)10－39％。感染戊肝病毒后，經(jīng)過15～25天的潛伏期，可表現(xiàn)為無黃疸型和黃疸型，兩者之比約為13：1，因此極大多數(shù)為無黃疸型，也有發(fā)展成為重癥肝炎。在出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退消化道癥狀，肝功能化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶上升時(shí)，不論是否出現(xiàn)黃疸，均要及時(shí)檢測甲肝和戊肝抗體，以明確病原的診斷。 戊肝的治療同甲肝，重要的一條是臥床休息。目前還沒有預(yù)防戊肝的疫苗。 預(yù)防的方法主要是做好飲水、飲食衛(wèi)生管理。

急性甲型肝炎和急性戊型肝炎不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，故而不需要抗病毒治療，主要采取支持與對(duì)癥治療。首先應(yīng)注意合理休息。在急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療并臥床休息；恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，但要避免過度勞累。其次要加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取不可過多，以避免發(fā)生脂肪肝。恢復(fù)期要避免過度飲食，絕對(duì)禁酒。在休息、營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，可選用一些保肝藥物以促進(jìn)肝功恢復(fù)。但值得注意的是，目前臨床常用的保肝治療藥物品種繁多，在治療過程中應(yīng)盡量簡化，不宜同時(shí)應(yīng)用多種保肝藥物。因?yàn)樗幬锎蠖嘣诟闻K中代謝，過多用藥會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)；再者，不同藥物之間的相互作用可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至?xí)垢窝准又?。此外，可以根?jù)患者的癥狀，給予不同的對(duì)癥治療。比如，腹脹者可給予胃腸動(dòng)力藥物和助消化的藥物；反酸、燒心者給予抑制胃酸分泌的藥物；惡心、嘔吐嚴(yán)重者可服用止吐藥。治療過程中還應(yīng)定期觀察患者的癥狀、體征和肝功能變化。因?yàn)榧毙约仔透窝缀图毙晕煨透窝谆颊咧杏袠O少數(shù)人會(huì)進(jìn)行性惡化，進(jìn)展為重型肝炎；尤其是老年、妊娠、手術(shù)后或免疫功能低下的患者。

老年人戊型肝炎為老年人急性病毒性肝炎最常見類型。在住院的戊型肝炎中，老年患者占26.5%。老年人急性病毒性肝炎中戊肝所占比例明顯高于非老年人急性病毒性肝炎中戊肝所占比例。其特點(diǎn)為發(fā)熱少見，起病緩慢，肝丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高值較低，但血清膽紅素升高值較高，黃疸發(fā)生率高、程度重、持續(xù)時(shí)間長，病情多較重，易發(fā)生瘀膽及多種并發(fā)癥。重型發(fā)病率不高，預(yù)后良好。

60歲以上的老人患肝炎為老年性肝炎。老年急性病毒性肝炎各型均可發(fā)生，但以戊型肝炎多見，甲型肝炎占老年病毒性肝炎的2－4％，乙型肝炎占8－17％，丙型肝炎與乙型肝炎相當(dāng)。除病毒性肝炎外，老年人也易患藥物性肝炎以及酒精性肝炎。