無精癥

廣義的無精癥包括無精子癥和無精液癥兩種問題，而我們常說的無精癥特指無精子癥。

無精癥指多次精液檢查（一般 3 次以上）均未發(fā)現(xiàn)精子，在男性不育患者中比例約為 10%～15%。

該病通常沒有明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為男性不育，也可伴有睪丸萎縮、性功能障礙等表現(xiàn)。

一部分患者睪丸生精功能正常，由于射精通道梗阻，使得精子無法排出，醫(yī)學上稱為“梗阻性無精癥”。另一部分患者睪丸生精功能出現(xiàn)障礙，無法正常產生精子，稱為“非梗阻性無精癥”。二者病因有所不同：

梗阻性無精癥

• 射精通道存在先天性結構缺陷：如先天性雙側輸精管缺如，阻斷了精子輸送過程。
• 男性生殖系統(tǒng)感染：如睪丸或前列腺，可能對男性生育能力造成重大損害。
• 外傷或手術損傷：既往脊柱、男性生殖器官等遭受創(chuàng)傷，或接受過前列腺手術等，如果損傷程度非常嚴重，可能導致無法正常產生和輸送精子。

非梗阻性無精癥

• 先天性病變：如隱睪。
• 內分泌異常。
• 不良嗜好：如長期大量吸煙或酗酒，甚至吸毒。
• 藥物：如糖皮質激素、抗生素等，都可能會影響睪丸功能。
• 盆腔部位接受腫瘤放療。
• 精索靜脈曲張。
• 食用沒有經過精煉的生棉籽油。
• 其他有毒有害因素：如殺蟲劑、重金屬等。

該病通常沒有明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為男性不育，可能會伴發(fā)睪丸萎縮、性功能障礙等表現(xiàn)。

典型癥狀

主要表現(xiàn)為男性不育，多數(shù)情況是患者婚后在沒有采取避孕措施的前提下，一年以上無法使妻子受孕，來醫(yī)院接受不孕不育檢查時發(fā)現(xiàn)患有無精子癥。

發(fā)生無精癥的臨床病因復雜多樣，無法做到徹底預防。但如果發(fā)現(xiàn)及時，病情不是非常嚴重，依然有一定預防價值。

• 流行生腮腺炎：因流行性腮腺炎引發(fā)的病毒性睪丸炎，淋病、梅毒等疾病。使睪丸受到了后天的傷害，侵犯了其生精子的功能，也會出現(xiàn)無精子或很少的精子。關鍵是預防為主，一旦發(fā)現(xiàn)感染因素，應該及時祛除病因，防止疾病加重，減少生殖器損傷。
• 外來傷害：外來的傷害導致睪丸損傷，也會影響睪丸功能，導致精子生產障礙。主要是預防和及時采取有效措施。
• 放射線照射：精子是非常脆弱的，如果在強大的電磁波、放射線面前，將遭到滅頂之災，只有做好預防。
• 睪丸局部高溫：經常、長時間洗燙水澡，桑拿，或其他因素引起的睪丸溫度升高，都會影響精子生產。
• 注意個人衛(wèi)生：注意個人衛(wèi)生和安全，避免生殖系統(tǒng)發(fā)生感染和創(chuàng)傷，在某種程度上可有助于降低無精癥的風險。

不育由多種因素造成，臨床醫(yī)生需要開展一系列的檢查，才能得出診斷結果。

• 查體
  詢問患者的病史、癥狀、家族史、創(chuàng)傷手術史、病情進展過程。隨后進行全面體檢和生殖器檢查，例如觀察體毛是否異常，睪丸的體積和外形是否正常等。
• 實驗室檢查
  精液檢查：這是無精癥診斷的依據。一般在禁欲 2～3 天后，收集不少于 1.5 毫升的精液標本，檢測精子含量和精液成分。
  血樣內分泌激素檢查：了解睪丸生精功能。
• 遺傳學檢查
  看是否有染色體異常和基因缺陷。
• 梗阻性檢測
  了解梗阻發(fā)生在哪個位置。
• 睪丸活檢
  為了確保檢查結果準確，醫(yī)生會對雙側睪丸同時穿刺取樣，樣本交由病理實驗室分析。
• 影像學檢查
  如經直腸 B 超、輸精管精囊造影等。

無精癥的病因復雜多樣，需采取針對性治療。

藥物治療

• 抗生素：治愈生殖系統(tǒng)的感染，消除粘連和梗阻。
• 激素替代治療：補充患者體內的激素水平不足，提高生育能力。

手術治療

修復阻塞的輸精管，以及治療精索靜脈曲張。

• 卵胞漿內單精子注射術
  從患者的睪丸中獲取精子，通過卵胞漿內單精子注射術進行授精?？捎糜谒幬铩⑹中g治療無效，或無法進行藥物、手術治療的患者。
• 人工授精
  采用匿名捐獻者的精子進行人工授精，適用于以下患者人群：
  睪丸活檢完全無精子。
  患者伴有明確的遺傳病，不適合采用自身精子進行人工授精。

無特殊注意事項，盡量保持膳食均衡、豐富。如有特殊疾病，可咨詢醫(yī)生需要注意哪些飲食問題。

• 生活習慣：不要吸煙，限制飲酒或戒酒，保持健康的體重，適量的體育運動及合理健康的飲食等。
• 心理因素：管理壓力，適當調整，注意心理健康。
• 用藥安全：遠離非法藥物，謹慎服用影響精子的藥物。
• 危險因素接觸：避免接觸殺蟲劑、重金屬和其他毒素，避免輻射等。
• 日常病情監(jiān)測：日常應根據醫(yī)生的要求，按時復診，同時應注意檢測配偶的懷孕情況，有助于病情的判斷。

部分患者可以完全治好，如梗阻性無精癥，可通過顯微外科技術、精囊鏡等，使梗阻的精道獲得再通，從而通過自然性生活使女方受孕。

即使沒有治好無精癥，也可以通過各種醫(yī)療手段解決不育問題，但并不能保證所有的無精癥男性都可以成功生育自己的后代。