小兒化膿性中耳炎

由于急性中耳炎或者分泌性中耳炎導(dǎo)致的中耳炎積液在兒童階段是非常常見(jiàn)的情況，這種情況我們?cè)S多醫(yī)生在治療過(guò)程種喜歡用激素治療，但這種治療到底對(duì)孩子好處多還是不用也可以。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己多年來(lái)治療兒童中耳炎的經(jīng)驗(yàn)和最新的研究成果來(lái)談一談我的看法。兒童中耳炎積液如果非常嚴(yán)重，我自己的經(jīng)驗(yàn)是可以短期內(nèi)用激素，但是如果是中等程度或者輕度的患者一般不用激素，治療效果也是比較好的。最近的影響研究也表明，口服類固醇對(duì)中耳炎積液的治療可能效果不大，聽(tīng)力正常的兒童數(shù)量幾乎沒(méi)有改善，對(duì)生活質(zhì)量也沒(méi)有影響。12個(gè)月后，患有持續(xù)性疾病的兒童比例可能會(huì)降低。然而，這種益處可能很小，必須權(quán)衡與口服類固醇使用相關(guān)的潛在不良反應(yīng)。綜上，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家在治療兒童中耳炎積液時(shí)對(duì)激素的適應(yīng)癥應(yīng)該嚴(yán)格的把關(guān)，絕大部分中耳炎積液的治療是不用口服激素治療的。

對(duì)于兒童粘連性中耳炎來(lái)說(shuō)目前沒(méi)有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，許多醫(yī)生主張觀察為主，孩子十幾歲再手術(shù)治療。之前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生也是這么認(rèn)為的，但是隨著這幾年做了一些來(lái)自全國(guó)各地的粘連性中耳炎的手術(shù)后我逐漸認(rèn)識(shí)到之前書(shū)上說(shuō)的理念是有些落后的，會(huì)錯(cuò)過(guò)粘連性中耳炎的最佳治療時(shí)機(jī)。粘連性中耳炎一般沒(méi)有明顯的聽(tīng)力下降和耳朵發(fā)炎、流膿等不舒服，所以許多這種患者是沒(méi)有癥狀的，但是這種情況會(huì)造成聽(tīng)骨鏈的破壞和鼓室膽脂瘤的形成，最終的結(jié)果就是需要比較復(fù)雜的手術(shù)而且需要用人工聽(tīng)骨才能解決問(wèn)題。但是如果我們一發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎后及時(shí)的手術(shù)治療就可以通過(guò)加固鼓膜的方法得到很好的結(jié)果，手術(shù)也是簡(jiǎn)單一些的。最近來(lái)自山西省長(zhǎng)治市屯留區(qū)的小尹，7歲，由于雙側(cè)粘性性中耳炎找耳鼻耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)的粘連性中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，這次做的是左側(cè)的耳朵，左側(cè)的耳朵相對(duì)輕一些，術(shù)中可以看到聽(tīng)骨鏈有稍微的內(nèi)移，但是完整的，砧鐙關(guān)節(jié)處由于上皮的壓迫有稍微的破壞，所以左側(cè)耳用耳屏軟骨重新加固后就解決了問(wèn)題，整個(gè)的手術(shù)過(guò)程約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。但上次半年前做的右側(cè)耳朵由于患者鼓膜的內(nèi)陷，導(dǎo)致了砧鐙關(guān)節(jié)的軟連接，上次加固了鼓膜后，需要二次做人工聽(tīng)骨手術(shù)，解決聽(tīng)力問(wèn)題。如果早幾年手術(shù)，就不會(huì)有這種問(wèn)題，無(wú)需人工聽(tīng)骨。從以上的分析大家可以看出，對(duì)于粘連性中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎，及時(shí)的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是非常有必要的，這樣可以完全恢復(fù)中耳炎的功能和結(jié)構(gòu)。越晚手術(shù)效果越差，手術(shù)約復(fù)雜。

超過(guò)6~8周的急性化膿性中耳炎發(fā)病后沒(méi)得到及時(shí)治療或用藥不當(dāng)，遷延不愈會(huì)發(fā)展成為慢性化膿性中耳炎，表現(xiàn)為反復(fù)耳道流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降等癥狀，長(zhǎng)期炎癥刺激下中耳內(nèi)可生長(zhǎng)肉芽或息肉，同時(shí)有纖維組織增生，形成粘連、硬化等病變，嚴(yán)重可引起中耳外并發(fā)癥。中耳的化膿性炎癥分急性和慢性，慢性化膿性中耳炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生的危害往往比急性化膿性中耳炎更為嚴(yán)重，鼻腔、鼻竇、咽部存在慢性病灶易導(dǎo)致中耳炎反復(fù)發(fā)作。慢性化膿性中耳炎病變范圍更廣，除中耳的黏膜炎癥外，炎癥可侵及骨膜、深達(dá)骨質(zhì)引發(fā)慢性骨炎，造成聽(tīng)小骨、鼓室、鼓竇及乳突區(qū)骨質(zhì)破壞，慢性化膿性中耳炎引起中耳骨質(zhì)破壞、缺損，炎癥擴(kuò)散可累及腦部、面神經(jīng)、內(nèi)耳等部位，造成顱內(nèi)感染、面癱、眩暈、聽(tīng)力下降等，在腦部進(jìn)一步擴(kuò)散引起腦膿腫，危及生命。慢性化膿性中耳炎患者大部分能夠治愈，通過(guò)局部用藥，可控制中耳內(nèi)炎癥，改善引流。要積極治療中耳炎誘因，如鼻腔、鼻竇、咽部炎癥病灶，平時(shí)要保持耳內(nèi)干燥、謹(jǐn)防中耳炎反復(fù)發(fā)作。保守治療后效果不佳可行手術(shù)治療，避免引起不可逆的聽(tīng)力損失及嚴(yán)重中耳炎并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療條件的不斷改善，目前疾病的篩查工作逐漸的普及。許多兒童在幼兒園體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力篩查不通過(guò)的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候許多家長(zhǎng)都非常的擔(dān)心，其實(shí)兒童聽(tīng)力篩查不通過(guò)大部分是耳朵耳屎堵塞導(dǎo)致的，第二位的可能就是中耳炎導(dǎo)致的鼓室積液導(dǎo)致的。對(duì)于第一種情況來(lái)醫(yī)院做個(gè)耳內(nèi)鏡清理就可以了。對(duì)于第二種情況一般就需要藥物治療、鼓膜穿刺或者鼓膜置管治療了。最近有一位2個(gè)月前聽(tīng)力篩查不通過(guò)的5歲孩子，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓室積液，經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的藥物治療后效果不佳。來(lái)做了耳內(nèi)鏡鼓膜置管微創(chuàng)手術(shù)，在鼓膜上切個(gè)小口后可以發(fā)現(xiàn)鼓室中較多膠凍樣積液，予以清理后放置鼓膜通氣管。整個(gè)的手術(shù)非常的簡(jiǎn)單，10分鐘左右就結(jié)束了。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，自覺(jué)術(shù)后聽(tīng)力有提高。對(duì)于兒童中耳炎導(dǎo)致的鼓室積液來(lái)說(shuō)，最快速的治療方式就是鼓膜置管，整個(gè)手術(shù)簡(jiǎn)單，治療效果可靠，有利于減短治療的周期和用藥量。

嬰幼兒發(fā)生中耳炎其實(shí)非常多見(jiàn)，尤其在6-18月齡期間。預(yù)防中耳炎，我們能做的是： 盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，降低普通感冒的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低中耳炎風(fēng)險(xiǎn)。 接種流感疫苗：6月齡以上的寶寶每年接種；6月齡以內(nèi)的寶寶，可以從媽媽在孕期接種的流感疫苗獲得保護(hù)。 接種13價(jià)肺炎疫苗：已經(jīng)有證據(jù)表明13價(jià)肺炎疫苗可以很好的降低中耳炎風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于上幼兒園的孩子，尤其推薦接種。當(dāng)然，除了流感疫苗和13價(jià)肺炎疫苗，其他所有常規(guī)推薦接種的疫苗，都建議按常規(guī)接種。 避免接觸吸煙環(huán)境，已經(jīng)有研究表明接觸二手煙的寶寶更容易得中耳炎。 不要讓孩子平躺著邊喝奶瓶邊睡：平躺著邊喝奶瓶邊睡不僅會(huì)增加中耳炎風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)有窒息意外和齲齒的顧慮。 做好隔離工作：自己病了，要注意讓孩子隔離，以免傳染給他人；而如果他人病了，注意看護(hù)好孩子，以免被傳染。

兒童由于急性化膿性中耳炎比較嚴(yán)重或者治療不當(dāng)導(dǎo)致口角歪斜、眼睛閉不住等周圍性面癱的情況是比較罕見(jiàn)的，但是一旦出現(xiàn)這種情況就屬于嚴(yán)重的急性化膿性中耳炎并發(fā)癥，家長(zhǎng)和醫(yī)生都必須重視，采取及時(shí)的手術(shù)干預(yù)措施。一般需要及時(shí)住院先做個(gè)鼓膜置管，讓中耳內(nèi)的膿液能及時(shí)排出，減少對(duì)于面神經(jīng)的影響。下面，這個(gè)小朋友就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生手術(shù)的一個(gè)急性中耳炎導(dǎo)致面癱的患者?；颊咄酰?，3歲，廣東佛山高明人?；颊哂?天前上呼吸道感染后出現(xiàn)右耳流膿，為黃色膿液，無(wú)血性，無(wú)明顯臭味，伴流涕、鼻塞、咳嗽，有發(fā)熱，體溫最高40℃，無(wú)眩暈、惡心、嘔吐等，于我院兒科住院擬“社區(qū)獲得性肺炎（肺炎支原體合并細(xì)菌感染），抗感染、止咳化痰等治療，發(fā)熱癥狀緩解，并于我科門診予右耳切開(kāi)排膿、并發(fā)現(xiàn)左耳鼓室內(nèi)積液。5天前，家屬發(fā)現(xiàn)患者嘴角向左歪斜，微笑時(shí)明顯，右耳流膿反復(fù)，多次至我科門診予切開(kāi)排膿治療，咳嗽好轉(zhuǎn)，未再發(fā)熱。今為進(jìn)一步治療，門診以“右側(cè)急性化膿性中耳炎，周圍性面癱”收住入院，擬手術(shù)治療?；颊叩那闆r比較嚴(yán)重，在門診找到我后我急診就收住入院了，第二天就安排了手術(shù)，處理是非常及時(shí)的。這次做的是局麻耳內(nèi)鏡右側(cè)鼓膜置管手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下清理外耳道膿液后，在鼓膜上切個(gè)1mm左右的小切口，直接放入鼓膜通氣管，地塞米松沖洗鼓室，手術(shù)結(jié)束。整個(gè)的手術(shù)5分鐘左右。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于兒童急性化膿性中耳炎，一般需要及時(shí)的治療，用藥療程一般是一到兩周。如果不及時(shí)治療或者用藥療程不足，就可能導(dǎo)致骨膜后膿腫或者面癱等并發(fā)癥。如果您還要什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

兒童分泌性中耳炎簡(jiǎn)稱兒童OME，是一種兒童常見(jiàn)疾病，和兒童咽鼓管功能不良有關(guān)、常常以為對(duì)聲音反應(yīng)差被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)兒童可以有耳鳴、耳悶的描述。早期的OME根據(jù)孩子是否有鼻炎、鼻竇炎進(jìn)行針對(duì)鼻部疾病的治療，可以輔以粘液促排劑，鼻部癥狀控制好后可以使用咽鼓管吹張器改善咽鼓管功能。三個(gè)月不能痊愈的OME需要考慮手術(shù)置管來(lái)排除積液、維持中耳壓力平衡、提高患兒聽(tīng)力。OME長(zhǎng)期不愈會(huì)導(dǎo)致鼓膜增厚、內(nèi)陷，誘發(fā)中耳膽脂瘤，甚至不可逆的聽(tīng)力下降。兒童是言語(yǔ)、社交能力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，早期發(fā)現(xiàn)OME，及時(shí)進(jìn)行合理的綜合治療，適時(shí)手術(shù)治療，減少OME的危害！