小兒化膿性中耳炎

化膿性中耳炎是由病原體入侵中耳，引中耳黏膜的化膿性炎癥。由于兒童器官發(fā)育尚未成熟，中耳更容易受到感染，因此本病常見于兒童。

本病的主要癥狀有耳痛、耳鳴、聽力下降、耳朵流膿等。

本病是由病原微生物感染引起的，常見的致病菌有肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及銅綠假單胞菌等。

致病菌可通過咽鼓管、外耳道-鼓膜、血行感染三條途徑侵襲中耳，其中以咽鼓管途徑最常見，血行感染較少見。

• 咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染，猩紅熱，麻疹，百日咳，游泳、跳水進入污水，不當?shù)哪蟊枪臍狻⑦┍翘榈取?/li>
• 外耳道-鼓膜：鼓膜穿孔。
• 血行感染：病原菌從血液到達中耳，引起感染。

此外，慢性化膿性感染還可能與以下原因有關(guān)：

• 急性炎癥遷延不愈：急性化膿性中耳炎未獲恰當而徹底的治療，以致遷延為慢性。
• 病變嚴重：急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴重者，可變?yōu)槁浴?/li>
• 鄰近器官病變：鼻、咽部存在腺樣體肥大，慢性扁桃體炎，慢性化膿性鼻竇炎等疾病，易致中耳炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。
• 機體免疫力低下：全身或局部抵抗力下降，如營養(yǎng)不良、慢性貧血、糖尿病、猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等，特別是嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時，較易演變?yōu)槁浴?/li>
• 鼓膜置管：據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)鼓膜置管的小兒中，有 15%~74% 并發(fā)慢性化膿性中耳炎，并認為造成繼發(fā)感染的原因可能系中耳內(nèi)原有的病原體繁殖，或由通氣管污染所致。鼓膜置管后遺留鼓膜穿孔長期不愈，亦可經(jīng)外耳道反復(fù)感染而引起本病。
• 乳突氣化不良：乳突氣化不良與本病可能有一定關(guān)系，因為在慢性化膿性中耳炎患兒中，乳突氣化不良者居多。

本病的主要表現(xiàn)有耳痛、耳鳴、耳流膿、聽力下降等。

• 耳痛：耳痛是多數(shù)患者常有的癥狀，表現(xiàn)為劇烈的搏動性或針刺樣疼痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射。也就是說，在耳朵疼痛的同時，也可能感覺到同一側(cè)的頭部或牙齒疼痛。
• 聽力減退：表現(xiàn)為患側(cè)耳朵的聽力下降，這種聽力障礙在患者耳痛劇烈時，是有可能被患者忽略的。部分患者可有明顯的耳悶感，具體表現(xiàn)為，患者感覺好像有什么東西堵在耳朵里面，這是由于炎癥產(chǎn)生的膿液積聚在內(nèi)耳里造成的。
• 耳鳴：表現(xiàn)為患者可聽到各種各樣聲音，如蟬鳴音、嗡嗡聲、沉悶聲等。
• 眩暈：具體表現(xiàn)為患者感覺自己或周圍物體旋轉(zhuǎn)、搖動、傾斜、升降等，可伴有站立和行走不穩(wěn)、惡心、嘔吐等情況。
• 流膿：表現(xiàn)為耳朵內(nèi)有液體流出，這種液體初期為帶血的膿液（機體組織在炎癥過程中形成的分泌物），隨后變?yōu)辄S白色黏稠膿液。慢性化膿性中耳炎的患者因其病程長，膿液流出可反復(fù)發(fā)作，少數(shù)患者可有持續(xù)性膿液流出的表現(xiàn)。
• 全身癥狀：多見于急性化膿性中耳炎的患者，可有畏寒、發(fā)熱、乏力、嘔吐、食欲減退、腹瀉等表現(xiàn)。

• 避免到不干凈的水域游泳、跳水。
• 對于患有感冒、麻疹、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等疾病的患兒，要積極治療。
• 對于因鼓膜外傷、鼓膜穿刺等原因造成鼓膜穿孔的患兒，要盡早就醫(yī)治療，盡快使穿孔的鼓膜愈合。
• 對于哺乳期嬰兒，日常喂養(yǎng)應(yīng)采取正確的方式，避免引起嗆咳，造成食物逆流的情況。

本病主要通過血液檢查、耳鏡檢查、聽力檢查、CT 檢查進行診斷和評估。

• 血液檢查：可以幫助判斷體內(nèi)是否有感染以及嚴重程度。
• 耳鏡檢查：可以幫助查看鼓膜的情況，判斷疾病的嚴重程度。
• 聽力檢查：主要目的是了解聽覺功能狀態(tài)，判斷疾病的嚴重程度。
• CT：進行顳骨 CT 檢查，主要適用于慢性化膿性中耳炎的患者，目的是評估慢性炎癥的病變性質(zhì)及范圍，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

本病以藥物治療為主，部分癥狀嚴重的患者可能需要進行手術(shù)治療。

藥物治療

• 乙醇或甘油制劑：主要目的是消炎、止痛，常用的藥物有 1% 酚甘油、3% 硼酸乙醇甘油、3% 硼酸乙醇等。
• 抗生素：目的是抑制、殺滅細菌，控制病情發(fā)展，預(yù)防鼓膜穿孔，減輕炎癥對聽力的損傷。常用藥物有氧氟沙星、青霉素、頭孢曲松等藥物。
• 解熱鎮(zhèn)痛藥：目的是緩解發(fā)熱癥狀，減輕患者痛苦。主要適用于有發(fā)熱的患者，常用藥物有布洛芬等。
• 糖皮質(zhì)激素：目的是在抗生素殺菌的同時，起到抗炎的作用，可有效改善患者的癥狀及體征，提高細菌清除率，而且能促進聽力恢復(fù)正常，提高療效。常用的藥物有曲安奈德、地塞米松等，這類藥物常常與抗生素聯(lián)合使用。

手術(shù)治療

• 鼓膜穿刺術(shù)：用于抽出膿液，還可以在抽液后注入糖皮質(zhì)素、糜蛋白酶等藥物。
• 鼓膜切開術(shù)：適用于急性化膿性中耳炎引起的并發(fā)癥如耳后膿腫、急性化膿性乳突炎等。
• 鼓室形成術(shù)：適用于流膿已經(jīng)停止而鼓膜穿孔長期不愈合者。
• 中耳病變切除術(shù)：目的是清除病變的中耳，根治中耳慢性病變。適用于慢性化膿性中耳炎聽力狀況較差的患者。常與鼓室形成術(shù)聯(lián)合使用，可更好提供患者的生活質(zhì)量。

滴耳劑使用注意事項

• 局部滴耳時，應(yīng)先用 3% 過氧化氫溶液洗耳，洗凈后再滴藥。
• 滴耳時，家屬可以讓兒童側(cè)坐，側(cè)位滴液，同體位躺 5~10 分鐘，相當于藥泡在耳朵里面。消炎藥滴入耳中 2 滴左右，并且用手輕輕按壓，讓藥液充分滴入耳道內(nèi)部，兒童保持姿勢大概 3 分鐘左右。
• 假若耳朵化膿流出、耳痛消失，也要繼續(xù)服用消炎藥和外滴消炎液等。主要是為了防止疾病復(fù)發(fā)。

日常注意事項

• 洗頭、洗澡時應(yīng)注意，避免水和泡沫流入耳朵造成第二次污染。
• 對于哺乳期嬰兒，日常喂養(yǎng)應(yīng)采取正確的方式，避免引起嗆咳，造成食物逆流的情況。
• 注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，每天刷牙。
• 可適當運動，提高免疫力。

本病一般經(jīng)治療后預(yù)后良好，少數(shù)急性化膿性中耳炎的患兒可遷延不愈，發(fā)展為慢性中耳炎。