小兒急性中耳炎

小孩急性中耳炎是急性化膿性中耳炎的一種。小孩急性中耳炎主要是耳朵痛，第二個就是有些人可能會發(fā)燒，個別人可能會耳朵流膿。小孩子經(jīng)常半夜三更突然喊耳朵很痛，有些家長可能離得非常遠，住在郊區(qū)，半夜三更又沒有車，看病也不方便。像這種情況，如果家里面有一些止痛藥，可以先吃點止痛藥，比如布洛芬混懸液。止痛藥可以緩解一下耳朵痛，然后第二天再帶去看一下醫(yī)生。如果確定就是中耳炎，可能還要滴一些藥到耳朵，消消炎。通過治療急性中耳炎一般一周左右大部分可以治好。

兒童的急性中耳炎多由急性上呼吸道感染時，通過咽鼓管侵入中耳引起。因此癥狀除了耳部的疼痛以外，?？砂橛锌筛忻?，咳嗽等上呼吸道感染癥狀。 患兒多以夜間耳痛，哭鬧不止就醫(yī)。治療如果是比較輕的中耳炎，只需要藥物治療即可，可局部使用抗生素滴耳，配合口服抗炎藥物。疼痛劇烈時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。

給藥后，阿奇霉素迅速集中到多型核白細胞和巨噬細胞中，隨著巨噬細胞的遷移將其轉(zhuǎn)運至感染部位，使感染組織中具有很高的濃度，并保持很長的時間，然后作為一個對病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來，濃度超過很多病原菌的最小抑菌濃度，這是阿奇霉素臨床上“用3天停4天”的理論依據(jù)。 阿奇霉素通過巨噬細胞攝取后到組織間隙發(fā)揮抗菌作用，被形象地比喻為“特洛伊木馬現(xiàn)象”。這種現(xiàn)象有別于其他傳統(tǒng)抗生素，能夠在保證抗菌療效的同時，縮短抗菌藥暴露時間。阿奇霉素就像斯巴達戰(zhàn)士，而吞噬細胞可以比喻為木馬，感染部位則是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬細胞運輸?shù)礁腥静课?，并在感染部位釋放出來，極大提高了感染部位的濃度，從而達到很高的有效率和細菌清除率，就像斯巴達戰(zhàn)士借助木馬闖進特洛伊最終贏得戰(zhàn)爭的策略一樣，這是抗生素與巨噬細胞的協(xié)同抗菌作用，更是一場生物界特洛伊木馬計的完美執(zhí)行。阿奇霉素是多個臨床路徑的推薦用藥，這與阿奇霉素突出的“特洛伊木馬計”是分不開的。

中耳炎是一種常見的兒童疾病，孩子為什么容易患上急性中耳炎，一旦確診患上急性中耳炎，我們又該怎么辦？ 季節(jié)交替的時候，耳鼻喉科門診及夜班值班時經(jīng)常會接診一些心急火燎的家長抱著孩子而來。原因無他，半夜里孩子陣發(fā)性地哭吵，訴耳痛或者用手指著耳朵哭吵。經(jīng)仔細詢問病史，往往有鼻塞流涕或上呼吸道感染病史，檢查發(fā)現(xiàn)孩子存在急性中耳炎，甚至有的還伴有膿性分泌物或者合并有分泌性中耳炎。 中耳炎是一種常見的兒童疾病，如果得不到及時、有效的治療很可能會發(fā)展成分泌性中耳炎，其結(jié)果會使聽力下降，對患兒的生活和學習造成很大的影響。 孩子為什么容易患上急性中耳炎？ 1.小兒的咽鼓管較短，寬而直，呈水平位置，外加小兒的自身抵抗力較差，極易患上呼吸道感染導致鼻腔分泌物增多或者吐奶、咳嗽或擤鼻用力過大導致咽鼓管粘膜充血腫脹，纖毛運動障礙，細菌很容易到達中耳，引發(fā)急性中耳炎； 2.在不潔的水中游泳、跳水，不恰當?shù)谋乔粵_洗等致病菌也會循著咽鼓管侵犯中耳； 3.另外，如果挖耳不當，不小心將外耳道粘膜或鼓膜破壞后，引發(fā)細菌感染，也可能會蔓延到中耳腔，從而引發(fā)中耳炎。 一旦確診患上急性中耳炎，需要： 如無膿性分泌物： 1.全身應(yīng)用足量的抗菌素控制感染。 2.患耳向上，滴入左氧氟沙星滴耳液3滴左右，按壓耳屏數(shù)次，讓藥物充分進入中耳腔，保持約十分鐘（耳浴），一日三次。 3.鼻部使用含麻黃堿的滴鼻劑或者鼻用激素減輕鼻咽粘膜腫脹。本身有鼻炎或鼻竇炎病史的，更應(yīng)加強治療。 4.合并有分泌性中耳炎的，還需加上抗過敏藥物及小兒吉諾通或者沐舒坦口服液之類的促排劑。 5.及時復診，避免并發(fā)癥。 6.生活護理：洗澡、洗頭時污水勿進入耳內(nèi)；患兒喝奶的話盡量避免平臥位；對于較小的患兒可以由家長幫助吸除鼻腔中的粘液，以保證鼻腔通暢；禁止感冒期間游泳、潛水，禁止乘高速電梯、飛機等；禁止用力擤鼻動作。 7.預(yù)防：可以接種肺炎鏈球菌疫苗。 如果患兒有較明顯的膿性分泌物： 需采膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏，以及時找到合適的抗菌藥物，同時需要再滴耳液使用前，每次加用3%雙氧水盡可能將膿液洗去。

導語：很多家長會遇到這種情況，孩子半夜起來喊耳朵疼，這大概是什么情況？為什么會出現(xiàn)這種情況？家長這時候可以做些什么？ 要回答這些問題之前，家長首先要了解一下什么是兒童急性中耳炎。 1.簡單介紹一下兒童急性中耳炎 1）兒童急性中耳炎是兒童的常見病和多發(fā)病， 其發(fā)病率在兒童中為 4%左右，該病發(fā)生的高峰期年齡段為 1～2歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計在上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發(fā)生率為10%左右。 2）兒童急性中耳炎一般起病比較急，48小時內(nèi)突然發(fā)作的中耳炎癥感染，絕大多數(shù)（80%以上）與細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌）感染有關(guān)，少數(shù)病毒（5-10%）感染，經(jīng)抗生素治療后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛灾卸住?3）分類：急性非化膿性中耳炎：主要表現(xiàn)為局部癥狀，即耳痛呈持續(xù)性；嬰幼兒的耳痛特點可表現(xiàn)為易煩躁，有時表現(xiàn)為捂耳朵和拽耳朵，甚至影響睡眠，僅早期伴上呼吸道感染者可有發(fā)熱。急性化膿性中耳炎：除主訴為局部持續(xù)性較重耳痛癥狀及嬰幼兒耳痛特點之外， 還可伴有高熱、 哭鬧、 惡心、 嘔吐等全身癥狀， 其癥狀直到耳流膿后緩解。部分患兒早期聽力下降 4）兒童常見感冒后引起急性中耳炎，長期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因。 2.孩子半夜喊耳朵疼，會是什么情況？ 這個時候家長應(yīng)該考慮以下幾點：1）近期內(nèi)有沒有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；：2）近期有沒有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機等行為或表現(xiàn)；3）判斷孩子神志、精神等全身總體狀況；4）觀察耳朵有沒有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒有隆起或紅腫等。 3.為什么會出現(xiàn)這種情況？ 大部分兒童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障礙，咽鼓管一端開口于鼻腔后方鼻咽部的側(cè)面，另一開口位于中耳腔，正常情況下咽鼓管的開放維持中耳炎的正常壓力，同時咽鼓管的纖毛運動將中耳腔的液體和細菌排出中耳炎。當鼻腔鼻咽部病變時，咽鼓管口受壓，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。兒童咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發(fā)病率較成人為高，腭裂患兒更易患中耳炎。 4.確診 對急性中耳炎的確診須滿足三個標準：迅速發(fā)生的病史，中耳滲液的存在，以及中耳感染的癥狀和征象。中耳滲出通?？梢杂晒臍舛R來確診，同時可由鼓室壓力圖和（或）聲反射來輔證。鼓膜穿刺抽出液體或鼓膜穿孔導致的外耳道滲液均可直接證明中耳的滲出。 嬰幼兒急性中耳炎診斷困難的因素包括：外耳道耵聹難以取出導致的觀察困難；外耳道窄，無法配合完成鼓氣耳鏡和鼓室導抗的測量。最難以確定的是中耳積液是否存在。 5.怎么處理 急性期處理：抗菌藥物+其他對癥治療。 抗生素：兒童急性中耳炎疑為細菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對于重癥 （耳流膿或伴高熱≥39℃），以及年幼患兒，應(yīng)及時積極采用抗菌藥物治療。具體應(yīng)用抗菌藥物治療情況如下：（1） 6個月至 2歲年幼兒童： ①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，或雙側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者， 應(yīng)及時予以抗菌藥物治療； ②對于單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或密切隨訪 48～72 h 癥狀無改善者， 應(yīng)給予抗菌藥物治療。（2） ＞2歲兒童： ①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，應(yīng)及時予以抗菌藥物治療； ②對于雙側(cè)和 （或） 單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或隨訪48～72 h癥狀無改善者，應(yīng)予以抗菌藥物治療。藥物方案：推薦選用口服阿莫西林，療程 7～10 d；或選擇大環(huán)內(nèi)酯類的口服阿奇霉素等，療程為 3～5 d。以上藥物治療無效， 可選用第2或第3代頭孢菌素，如肌注頭孢曲松和口服頭孢地尼等。 局部用藥：酚甘油滴耳劑 主要針對急性非化膿性中耳炎的早期耳痛癥狀。雙氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑 主要針對化膿性中耳炎的耳流膿。鼻腔局部用藥 減充血劑（使用不能超過7 d）， 以及抗組胺藥或鼻用激素， 可緩解咽鼓管咽口炎性黏膜的腫脹， 降低中耳腔負壓，減少滲出，緩減疼痛。 具體問題具體處理，有幾款藥物可以緩解你半夜的焦慮，滴耳液，滴鼻液，退燒藥。 慢性期處理：主要包括殘余癥狀處理和病因處理。 不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢復了，一定要門診隨訪鼓膜和鼻腔狀況。鼓膜切開中耳置管術(shù) 是治療復發(fā)性急性非化膿性中耳炎積液的有效手段， 其指征為（半年內(nèi)發(fā)作3次， 1年內(nèi)發(fā)作4次）；積極治療慢性鼻炎及鼻竇炎，腺樣體輕度肥大者可鼻內(nèi)使用減充血劑，重度肥大伴有憋氣情況的保守治療無效可以考慮腺樣體切除術(shù)。 5.什么時候應(yīng)該就醫(yī)，什么時候可以在家里自行處理？ 如果患兒近期內(nèi)有沒有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；或者近期有沒有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機等行為或表現(xiàn)；孩子神志、精神等全身總體狀況還好，而且朵有沒有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒有隆起或紅腫等，基本可以在家里簡單處理，第二天再就診。 如果已經(jīng)耳朵已經(jīng)流膿了，或全身狀況較差就應(yīng)該及時就醫(yī)。 6.預(yù)后 一般急性中耳炎多能自行好轉(zhuǎn)，不留后遺癥；慢性中耳炎根據(jù)不同類型需手術(shù)治療以提高聽力，清除病變；分泌性中耳炎經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后有復發(fā)可能，反復發(fā)作或長期不愈者需手術(shù)鼓膜置管，置管半年以上去管，遺留穿孔多能自行愈合，在極少部分兒童中需要反復置管或穿孔不愈需行鼓膜修補。 7.預(yù)防 6個月內(nèi)懷抱式喂養(yǎng)；避免仰臥式奶瓶。對于兒童來說，學會正確的擤鼻涕方式；作為家長，盡量避免給孩子挖耳屎；感冒時要觀察孩子有無耳痛、流膿表現(xiàn)。平日需注意兒童聽力表現(xiàn)，看電視的聲音是否過響。要積極處理鼻腔鼻咽病變，兒童有夜眠打鼾表現(xiàn)需要去醫(yī)院檢查有無腺樣體肥大。

在耳鼻喉科夜間值班時，經(jīng)常遇到家長帶兒童急診就醫(yī)，原因就是突發(fā)劇烈耳痛，很多兒童因劇烈耳痛而哭鬧不止，甚至在夜間突然痛醒大哭，家長遇此情況常常不知所措焦急萬分。 我總結(jié)類似情況有以下幾個特點：一、突發(fā)耳痛，秋冬或冬春季節(jié)高發(fā)，嬰幼兒可能出現(xiàn)反復撓耳等異常表現(xiàn)，家長觀察耳朵無流膿流水； 二、約一半多的患者在出現(xiàn)耳痛前有感冒、支氣管炎等上呼吸道感染，甚至部分患兒仍在口服藥物治療上呼吸道感染。部分患兒可能僅有流涕但無明顯上呼吸道感染表現(xiàn)，另有部分患兒發(fā)病前有游泳、洗澡洗頭等疑似外耳道進水情況； 三、大部分患兒耳痛的同時不伴有發(fā)熱，或僅有少部分患兒伴低熱（測量體溫不超過38攝氏度）。 這種情況是怎么回事？其實這是因為患耳受細菌侵犯導致的急性中耳炎（臨床診斷包括急性鼓膜炎、大皰性鼓膜炎急性化膿性中耳炎及急性非化膿性中耳炎，我們在這里統(tǒng)稱為急性中耳炎），因耳部特殊的解剖結(jié)構(gòu)容易受到來自上呼吸道（尤其是鼻腔）的細菌侵犯，加之耳部痛覺敏感而出現(xiàn)劇烈疼痛。 怎么治療？ 一、本病以細菌感染為主，所以抗生素應(yīng)用是重點。一般建議選用頭孢類抗生素，如頭孢克洛干混懸劑、頭孢克肟顆粒、頭孢克肟干混懸劑等適合兒童口服的廣譜抗生素，如頭孢類過敏，可以改用阿奇霉素干混懸劑。療程建議3-5天； 二、盡快止痛可臨時口服布洛芬懸液，此藥對正常體溫沒有影響，所以不發(fā)熱的患兒也可以臨時口服一次以盡快止痛； 三、苯酚滴耳液和石碳酸甘油滴耳液均有良好的消炎、止痛作用，但是在合并鼓膜穿孔時禁止使用，所以在使用時應(yīng)注意動態(tài)觀察鼓膜有無穿孔情況，無觀察條件時不建議使用； 四、左氧氟沙星滴耳液及氯霉素滴耳液，嬰幼兒禁用，合并鼓膜穿孔（耳流膿）時使用效果好，所以不建議兒童常規(guī)使用； 五、合并耵聹栓塞時，可待急性期后使用碳酸氫鈉滴耳液滴耳后由耳鼻喉科醫(yī)生清理耵聹； 六、根據(jù)本病的發(fā)病原因可以配合使用治療急慢性鼻炎的藥物，包括促排擠、滴鼻劑、鼻腔沖洗劑等，具體使用與否應(yīng)由耳鼻喉科醫(yī)生查看患者后決定，不建議家長隨便使用； 七、本病很常見，大部分患者口服藥物都能治愈，不建議輸液治療。 用藥治療期間有哪些注意事項？ 一、患者如果合并反復高熱或持續(xù)高熱，應(yīng)及時就診，由耳鼻喉科和兒科醫(yī)生確診具體情況； 二、治療過程中出現(xiàn)明顯的耳后紅腫觸痛、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診； 三、耳內(nèi)突然流膿，建議醫(yī)生再次會診，根據(jù)情況調(diào)整治療方案； 四、急性期盡可能保持耳部干燥，避免掏耳。 總之，雖然家長都不一樣孩子生病，但學會和某些細菌病毒疾病相處也是兒童的必修課，客觀面對理性分析積極鼓勵的家長才是兒童最好的醫(yī)生！

#寶寶耳痛##急性中耳炎需要警惕同時有慢性鼻竇炎# 門診經(jīng)常會遇到這種情況，家里小寶寶突然半夜耳朵疼痛不能入睡，到底是怎么回事呢，今天門診這個病例告訴你答案。一大早，門診來了一位4歲的壯壯小朋友，奶奶帶過來說小孫子半夜耳朵疼痛，我用電耳鏡檢查一看發(fā)現(xiàn)耳道有很多耳屎堵塞，看不清耳膜。根據(jù)經(jīng)驗急性中耳炎可能性比較大。 為了看清鼓膜紅腫情況，第一步先清理耳朵耵聹，清理干凈后發(fā)現(xiàn)鼓膜水腫明顯，診斷急性中耳炎。因為五官都是相通的，兒童急性中耳炎肯定是有病因的，常規(guī)鼻咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔有粘膿性分泌物，考慮兒童鼻竇炎并發(fā)中耳炎。 治療首選抗感染治療，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，一周后復查?？破眨簝和匆欢ㄒＲ?guī)檢查鼻腔，兒童鼻竇炎可以引起雙側(cè)急性中耳炎，分泌性中耳炎等引起聽力下降，需要重視。