小兒急性中耳炎

秋冬交替之際，深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜驚醒、哭鬧---------急診室里的常客：兒童急性中耳炎。 急性中耳炎是兒童的常見病，多發(fā)病，每100個孩子中約有4個孩子得過急性中耳炎。急性中耳炎如果治療不及時，可能會導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降，嚴(yán)重者會引起腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。 急性中耳炎與感冒密切相關(guān)，密切到每10個感冒的孩子就有1個會發(fā)展到急性中耳炎。 那為什么感冒后會耳痛呢？這就要從耳朵的結(jié)構(gòu)說起了，咱們的耳分為外耳道、中耳及內(nèi)耳： 急性中耳炎的發(fā)病部位就在中耳腔這個小房間內(nèi)，這個小房間只有一個與外界相通的下水道，叫“咽鼓管”，這根管道的另一端開口就在鼻腔的最深處——鼻咽部。正常情況下，這個管道會在打哈欠、吞咽、張口時開放，空氣進入中耳腔內(nèi)，中耳內(nèi)的氣壓就會與外界一致，同時中耳腔內(nèi)的垃圾也會由此排至鼻咽部。感冒時因鼻腔粘膜的炎癥、鼻涕的堵塞，導(dǎo)致鼻咽部的開口堵塞，房間不能與外界相通。（特別提醒：如果此時還用力擤鼻涕，鼻涕就會順著管道被沖到中耳腔，導(dǎo)致中耳感染。）下水道堵塞，房間就會積水。 那為什么急性中耳炎多見于兒童呢？ 這是因為小孩的咽鼓管和成人的咽鼓 管走行和構(gòu)造有所不同。小孩的咽鼓管 較成人短、寬，走向平直。 當(dāng)然有時可能還伴有另外一個重要原因， 就是——腺樣體肥大，腺樣體同樣位于鼻咽部，它的肥大也會導(dǎo)致咽鼓管咽口的堵塞，這是導(dǎo)致兒童急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的重要原因，如果有急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的患兒，需要注意檢查腺樣體，必要時需手術(shù)切除腺樣體。 一旦細菌或病毒進入中耳，在污水中如魚得水，大量繁殖。鼓膜被水壓及炎癥侵襲，紅腫疼痛，甚或鼓起大泡（大皰性鼓膜炎），疼痛難忍。不及時治療，可能會導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降。如果孩子出現(xiàn)耳痛，請及時至耳鼻喉科就診。 接下來咱們就說說焦急的家長們最關(guān)心的問題： 兒童急性中耳炎的治療及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。治療：既然是炎癥引起的，就要抗炎、抗感染治療，根據(jù)孩子病情的輕重需要選擇口服或靜點抗生素；局部治療同樣至關(guān)重要，這時我們要雙管齊下：鼻部及耳部同時用藥，霧化吸入、噴鼻劑、滴耳液，配合鼻及耳部的理療（無痛苦，孩子樂于接受，減輕癥狀，縮短病程）。 轉(zhuǎn)歸：對于兒童急性中耳炎我們科有著豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)我們大量的臨床觀察，經(jīng)及時的積極治療，孩子一般1-2天耳痛就會緩解，只有少數(shù)（約20%）會發(fā)生鼓膜穿孔流膿，感染控制后鼓膜穿孔也有修復(fù)的可能，極少數(shù)會遺留永久性鼓膜穿孔。臨床綜合治療7-10天，約有一半的孩子中耳腔積液便會消失，但還是會有一半的孩子還會有中耳積液存在，但鼓膜紅腫等急性炎癥已消退，這是因為咽鼓管尚未完全通暢，這種狀態(tài)在兒童急性中耳炎后期屬于常見現(xiàn)象，爸爸媽媽們不必過于擔(dān)心，可觀察1-3個月，大部分孩子的中耳積液是會自行消退的，少數(shù)孩子如3月后仍存在中耳積液，就得診斷為：分泌性中耳炎，可能需要手術(shù)干預(yù)（鼓膜置管，或者同時切除腺樣體）。 飲食調(diào)護：患有急性中耳炎的孩子，需要清淡飲食，防寒保暖，保持外耳道干潔。 特別提醒：孩子感冒后不要用力擤鼻！ （注：本文圖片引自《實習(xí)醫(yī)生成長日記》，原作者馮少為，本文作者做了部分修改。）

“醫(yī)生、醫(yī)生，快幫我寶寶看看，突然耳朵痛，疼的受不得，沒法睡覺。 急診經(jīng)常遇到這樣的患者。追問病史寶寶多數(shù)都有感冒史，或正患有呼吸道感染。因此很有必要談一談引起寶寶急性耳痛的罪魁禍?zhǔn)?急性中耳炎。 什么是急性中耳炎？48 h內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，可伴中耳積液。 急性中耳炎的分型1．急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出。 2．急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎性反應(yīng)。 急性中耳炎的診斷要點1．急性非化膿性中耳炎： ①48 h之內(nèi)突然發(fā)生； ②耳痛； ③鼓膜完整，伴急性充血； ④可存在中耳積液； ⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化膿性中耳炎： ①多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，穿孔后癥狀減輕； ②耳痛； ③聽力減退； ④可見鼓膜穿孔并流膿。 急性中耳炎的治療1.急性非化膿性中耳炎①局部治療可用抗炎止痛類藥物（如苯酚滴耳劑），鼻腔用減充血劑，或局部理療。 ②全身治療包括： a.病因治療(如抗感染治療)和對癥治療(如止痛治療，可用美林，美林除了用于退熱，也可以止痛)； b.診斷明確、沒有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法； c.需用抗生素者，可根據(jù)病情選用敏感抗生素。 d.48～72 h的初期治療效果不佳或無效，應(yīng)重新評估并排除其他疾病的可能。 2.急性化膿性中耳炎的治療①局部治療：清潔耳道，引流膿液，應(yīng)用抗生素滴耳劑（如氧氟沙星滴耳劑），禁用耳毒性藥物。 ②全身治療：酌情使用抗生素，療程不少于7 d。 急性中耳炎治療后耳痛緩解，并不代表中耳炎癥完全消退，特別是療程治療不足的患者。建議到專科門診復(fù)查，判斷中耳炎是否完全治愈，以防發(fā)展成慢性中耳炎，引起鼓膜穿孔，聽力下降等情況。參考資料 ]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(3):174-175.

門診和急診經(jīng)常有父母帶著感冒后耳痛的兒童就診，詢問急性中耳炎的發(fā)病原因？ 兒童急性中耳炎多發(fā)與咽鼓管的解剖特點有關(guān)。人體的鼻咽部和中耳是相通的，相通的管道稱之為咽鼓管。咽鼓管有維持中耳氣壓平衡，引流中耳分泌物的作用。在成年人，咽鼓管長約3.5厘米，耳朵這一頭高，鼻咽部這一頭低，而且常處于閉合狀態(tài)，只有在打哈欠和咀嚼的瞬間才開放，所以成年人鼻咽部的病原體并不容易進入中耳。而兒童咽鼓管較成年人短、平、寬，相對來說，患中耳炎的概率就大大增加了。因此感冒后，鼻腔以及鼻咽部的膿鼻涕，如沒有及時治療，加上幼兒大部分不會正確擤鼻涕，細菌極易通過咽鼓管感染中耳，形成急性中耳炎。 為預(yù)防急性中耳炎的發(fā)生，要積極治療上呼吸道感染，如鼻炎、扁桃體炎、咽炎，在上呼吸感染期間注意正確的擤鼻方法，鼻分泌物較多時，家長切勿同時捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以防鼻涕和細菌經(jīng)咽鼓管進入中耳。

鼻腔和耳朵是通過咽鼓管相互連接的，正常狀態(tài)下咽鼓管的軟骨部是閉合的，而且咽鼓管的生理功能可以防止咽部液體進入耳朵，張口、吞咽、呵欠、唱歌時咽鼓管口會開放，來調(diào)節(jié)耳內(nèi)、外的壓力。感冒后人體免疫力減低，病原體經(jīng)常通過咽鼓管進入中耳，導(dǎo)致急性中耳炎，出現(xiàn)耳痛、耳朵悶堵感、聽力下降。由于兒童咽鼓管具有短、平、寬和咽口位置低的特點，同時兒童抵抗力低，更易發(fā)生急性中耳炎。 兒童的咽鼓管特點使他們更容易在感冒后誘發(fā)中耳炎，需要做好急性中耳炎預(yù)防工作：1.通過規(guī)律運動、增強體質(zhì)，提高對疾病的抵抗能力。2.在感冒高發(fā)期要注意防護，避免去人多密集處。3.感冒有流涕時，不要堵住一側(cè)鼻孔擤鼻，此時可能將鼻涕自咽鼓管送入耳部導(dǎo)致中耳炎，應(yīng)該輕輕擤出，用水清洗，切忌粗暴。4.有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕等表現(xiàn)，需及時重視，及時醫(yī)院就診。避免感染進一步加重，加強保暖，注意休息。

急性中耳炎是兒童的常見多發(fā)病，其發(fā)病率在兒童中為4%左右。75%以上的兒童在3歲前至少患過一次急性中耳炎，30%的兒童會反復(fù)發(fā)作。1～2歲為高峰期年齡段，冬春季節(jié)是高發(fā)期，上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發(fā)生率約10%。兒童患有急性中耳炎如不進行規(guī)范化處理，可導(dǎo)致患兒聽力下降，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，包括耳后和耳下膿腫，以及腦膜炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥，甚至危及生命。中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會發(fā)布了《兒童急性中耳炎診療——臨床實踐指南》。 兒童急性中耳炎是指細菌和（或）病毒等病原體經(jīng)咽鼓管直接進入鼓室引起中耳腔粘膜感染，通常繼發(fā)于普通感冒，在48 h內(nèi)發(fā)病，病程不超過12周。 咽鼓管途徑感染病因：1.急性上呼吸道感染時，細菌可通過咽鼓管侵入中耳引起感染。 2.嬰幼兒的咽鼓管短而寬，并且開口處位置低，如果平臥哺乳，乳汁及胃內(nèi)容物易經(jīng)咽鼓管逆流入中耳引起感染。3. 不正確的擤鼻涕，游泳、跳水等可將致病菌及鼻腔分泌物等逆行進入中耳腔引起感染。 急性中耳炎最常見的致病菌主要為肺炎球菌（約占70%），其次為未分型流感嗜血桿菌（約占20%）、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌等。 急性中耳炎 分為急性非化膿性中耳炎與急性化膿性中耳炎兩種類型。檢查1.耳窺鏡檢查 見鼓膜炎性充血、用鼓氣的耳窺鏡檢查觀察中耳積液狀況，鼓膜穿孔后見膿性分泌物。2.聽力學(xué)檢測 根據(jù)患兒的主訴和自身狀況，選擇性地做如下檢測：（1）聲導(dǎo)抗檢查：急性非化膿性中耳炎早期無積液，鼓室壓圖呈C型負(fù)壓曲線，積液時呈平臺無峰B型負(fù)壓曲線，化膿性中耳炎鼓膜穿孔時不能引出鼓室壓圖。（2）耳聲發(fā)射檢查：耳聲發(fā)射通過提示無明顯中耳積液，未通過疑有積液。（3）純音測聽檢查：主要針對于一些有主訴聽力下降患兒，其年齡通常≥5 周歲，檢查結(jié)果為傳導(dǎo)性聽力障礙即平均言語頻率（500～2000 Hz）氣-骨導(dǎo)聽閾之差≥20 dBHL。（4）聽性腦干反應(yīng)（ABR）和多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）檢查：對于不配合檢查的嬰幼兒，可行客觀ABR 和ASSR的氣-骨導(dǎo)反應(yīng)閾檢測，來明確傳導(dǎo)性聽力障礙情況。3.CT檢查 不建議常規(guī)行顳骨CT掃描，但疑有顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥者需做顳骨CT檢查。4.病原體檢測 對于化膿性中耳炎的膿性分泌物檢測是必要的，可明確病原菌，不推薦急性非化膿性中耳炎作為常規(guī)檢測手段。5.血常規(guī)檢查 細菌性感染者常伴有白細胞總數(shù)升高，特別是中性粒細胞占優(yōu)勢，C反應(yīng)蛋白＞10 mg/L，血沉加快。治療1.抗菌藥物抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證 兒童急性中耳炎疑為細菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥。具體應(yīng)用抗菌藥物治療情況如下：（1）6個月至2歲年幼兒童：①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，或雙側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者，應(yīng)及時予以抗菌藥物治療；②對于單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或密切隨訪48～72 h癥狀無改善者，應(yīng)給予抗菌藥物治療。（2）＞2歲兒童：①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，應(yīng)及時予以抗菌藥物治療；②對于雙側(cè)和（或）單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或隨訪48～72 h癥狀無改善者，應(yīng)予以抗菌藥物治療?？咕幬锏倪x擇 推薦選用口服阿莫西林，其常用劑量40～45 mg/（kg.d）增加到80～90 mg/（kg.d）能有效對抗青霉素中度敏感菌株，療程7～10 d。 或選擇大環(huán)內(nèi)酯類的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次劑量10 mg/kg，每日1次，療程為3～5 d，療程總劑量不超過1500 mg；阿奇霉素的優(yōu)勢是中耳-乳突感染部位組織濃度高、特別是對未分型流感嗜血桿菌等胞內(nèi)菌作用顯著，療程短、作用時間較長、依從性好，其也適用于青霉素類藥物過敏者。 以上藥物治療無效，可選用第2或第3代頭孢菌素，如肌注頭孢曲松和口服頭孢地尼等?？咕幬镏委煹寞煶? 局部治療3 手術(shù)治療療效評估 藥物治療是否有效，需要進行系統(tǒng)地評估，提出進一步處理方案，但兒童具有其自身年齡的特點，自我主觀描述存在不確定性，因此，要根據(jù)患兒和（或）監(jiān)護人的主訴，結(jié)合耳窺鏡檢查所見進行綜合評估。 表1為急性中耳炎（療效）量化評分表、共包括5項，滿分15分為最嚴(yán)重，根據(jù)耳鏡檢查情況和患兒臨床表現(xiàn)進行評分，將其分為輕度、中度和重度，根據(jù)總得分，輕度≤ 5分，中度6～11分，重度≥12分。 表2為療效等級評定，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效和加重。療效評估時間第一次是48～72 h，之后1周評估，隨后每2～4周評估，評估不少于3個月。如果評估療效不佳，還可調(diào)整治療方案或進行第2個療程治療。

Q1:什么是急性中耳炎？是怎么引起的？ A1:急性中耳炎是48h內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，以突發(fā)耳痛為主要特點，有時伴有發(fā)熱甚至耳流膿。由于兒童的咽鼓管比較相對成年人比較平直（圖一），上呼吸感染的時候，細菌或病毒容易通過咽鼓管進入中耳，繼而引起急性炎癥。 Q2：急性中耳炎只有小朋友才會發(fā)嗎？ A2: 急性中耳炎可以在任何年齡階段發(fā)作，常見于兒童，該病發(fā)生的高峰期年齡段為1～2歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關(guān)系。據(jù)報道62%的小于1歲嬰幼兒患過AOM，83%的兒童3歲之前至少發(fā)作過一次急性中耳炎。 Q3：急性中耳炎都會耳流膿嗎？ A3: 急性中耳炎以突發(fā)性耳痛為特點，根據(jù)鼓膜是否穿孔流膿分為急性非化膿性中耳炎（圖二B，鼓膜紅腫凸起）和急性化膿性中耳炎(圖二C，鼓膜穿孔)。急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔時會有耳流膿，常見于低齡的嬰幼兒。 Q4：急性中耳炎需要用抗生素嗎？ A4: 急性中耳炎的主要致病菌是肺炎鏈球菌（70%），其次為其他細菌或者病毒。因此，病因治療主要通過口服抗菌藥物的應(yīng)用，結(jié)合其他癥狀對癥治療，包括滴耳液和鼻部用藥。但是根據(jù)指南，并不是所有的急性中耳炎都需要用抗生素。根據(jù)急性中耳炎的嚴(yán)重程度，比如耳痛的程度，是否流膿，是否發(fā)熱，發(fā)熱的程度來決定是否使用抗生素，使用何種抗生素以及使用療程都應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑。現(xiàn)在很多家長 “談抗生素色變”，以為用抗生素的副作用非常大，不敢或者拒絕使用抗生素，醫(yī)生開處方以后家長選擇性的不使用抗生素或者一兩天就停下來，導(dǎo)致療程不足。反而導(dǎo)致了病情加重和細菌的耐藥性。 Q5： 急性中耳炎多長時間能治愈？是否會留下后遺癥？ A5: 急性中耳炎的病程發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是一個復(fù)雜的過程，雖然耳痛的癥狀一般都是幾個小時或者一兩天，但是病程的持續(xù)時間差別很大。這和感染的細菌種類，毒力的大小，患者的免疫力，初始的嚴(yán)重程度，用藥的方案和療程都有關(guān)系。有的小朋友一周復(fù)診的時候已經(jīng)痊愈。有的轉(zhuǎn)為中耳積液，一個月甚至數(shù)月還能看到鼓膜上有液平（圖二D），也就 “分泌性中耳炎”。這種情況下已經(jīng)影響小朋友的聽力，家長會發(fā)現(xiàn)小朋友聽力明顯比之前下降。不過即使影響到聽力也不要太擔(dān)心，這個時候聽力下降大多數(shù)是傳導(dǎo)性的，是個可逆的過程。大部分小朋友不需要用藥，經(jīng)過觀察隨訪一般在3到6個月中耳積液能逐步吸收痊愈。但是如果這種情況沒有被及時發(fā)現(xiàn)和隨訪，拖得時間太長的話，一些中耳炎的后遺癥包括鼓室黏連、中耳膽固醇肉芽腫甚至中耳膽脂瘤都有可能出現(xiàn)。因此急性中耳炎后期的積極隨訪觀察是非常重要的。 Q6: 急性中耳炎如何預(yù)防？ A6: 對于急性中耳炎的預(yù)防，其實最主要就是預(yù)防上呼吸道感染和增強免疫力。急性鼻炎鼻竇炎，急性咽炎，急性扁桃體炎等等都有可能直接或者間接的引起急性中耳炎的發(fā)作。如果反復(fù)多次的急性中耳炎的發(fā)作，那么要綜合評估是否有反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎或者腺樣體肥大和慢性鼻竇炎等等要同時治療。 Q7: 急性中耳炎什么情況下需要手術(shù)？ A7: 大部分的急性中耳炎經(jīng)過治療和隨訪一段時間以后都能痊愈，即使轉(zhuǎn)為分泌性中耳炎，大部分在3到6個月中耳積液能逐步吸收痊愈。但是對于反復(fù)多次急性發(fā)作的急性中耳炎（比如半年超過三次，一年超過4次）或者明顯影響到聽力超過6個月還沒有好轉(zhuǎn)跡象的則需要考慮是否手術(shù)治療了。手術(shù)則要根據(jù)年齡和是否并發(fā)腺樣體肥大等來選擇手術(shù)方式。 小結(jié)：急性中耳炎的耳痛癥狀來也快，去也快，但是病程持續(xù)其實比想象中要長很多。正所謂“中耳炎來之匆匆，去卻悠悠”。家長們要重視和了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，配合醫(yī)生的用藥和復(fù)診，即使是已經(jīng)發(fā)生聽力下降，根據(jù)正規(guī)治療和隨訪，大部分小朋友都不會留下后遺癥“尾巴”。 參考文獻： 1. 兒童急性中耳炎診療——臨床實踐指南。中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會（2015年12月）。 2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE：The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Siddiq S, Grainger J.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 Aug;100(4):193-7. doi: 10.1136/archdischild-2013-305550. Epub 2014 Nov 12. Review.

1兒童急性中耳炎有什么癥狀？急性中耳炎是中耳黏膜的急性炎性疾病，是一種最常見的兒童感染性疾病，急性中耳炎的患兒一般表現(xiàn)為迅速發(fā)作的癥狀和征象，如耳痛早期啼哭不止，（嬰兒表現(xiàn)為撕扯自己的耳朵），1歲以內(nèi)嬰兒則表現(xiàn)為易激怒和（或）發(fā)熱拒奶等癥狀，部分患兒還可見粘液膿性分泌物流出耳外。常和單純病毒性上呼吸道感染的表現(xiàn)重疊。上呼吸道感染的其他癥狀如咳嗽、出現(xiàn)鼻腔分泌物或鼻塞，經(jīng)常先于或伴隨急性中耳炎發(fā)生。2為什么兒童容易患急性中耳炎？中耳炎是兒童健康最常見的問題。兒童遠較成人易患中耳炎。因為兒童的咽鼓管尚未發(fā)育成熟，咽鼓管僅為成年人的一半長，而且管徑粗，位置較水平，管口常呈開放狀。因此，鼻咽部細菌及分泌物容易經(jīng)過此管進入中耳鼓室而引起中耳炎。另外與其免疫系統(tǒng)相對未成熟有關(guān)，未成熟的免疫系統(tǒng)加上解剖學(xué)的不利結(jié)構(gòu)是兒童常發(fā)生中耳炎的原因。3急性中耳炎的致病菌是什么？急性中耳炎的常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和黏膜炎莫拉菌：嬰兒急性中耳炎的病原菌常為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌克雷白菌，腸桿菌和綠膿桿菌。也有少數(shù)病例由病毒單獨感染引起，約為5%～15%。4耳朵痛是看兒科還是看耳鼻喉科？中耳炎的患兒常常合并上呼吸道感染的癥狀，常常首診于兒科，鑒于耳痛的癥狀兒科醫(yī)生可以推測中耳炎的可能。但限于國內(nèi)很多兒科醫(yī)生并不是常規(guī)會使用耳鏡檢查鼓膜的情況。耳鼻喉科醫(yī)生比兒科醫(yī)生對中耳炎的診斷更明確，對病情嚴(yán)重程度把握更準(zhǔn)確。5急性中耳炎一定要使用抗生素嗎？大部分兒童中耳炎有自限性，會自然痊愈，因此并不是所有的中耳炎都需要使用抗生素，對病情不重，指輕微耳痛，在過去24小時內(nèi)體溫低于39℃，和良好的隨訪依從性的情況下，可不使用抗生素進行觀察。6中耳炎抗生素使用的適應(yīng)癥：病情嚴(yán)重的急性化膿性中耳炎若急性期未及時治療或治療不當(dāng)，一旦轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸祝粌H會導(dǎo)致聽力下降，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果嚴(yán)重?？股刂委熌芗铀倬徑饧毙灾卸椎陌Y狀，減少化膿性并發(fā)癥。這種情況下需要合理使用抗生素確保中耳炎的治療成效。小于6月大的嬰兒，癥狀嚴(yán)重的兒童中到重度耳痛，發(fā)熱超過39℃。應(yīng)該考慮予以抗生素治療。經(jīng)過觀察48～72小時癥狀持續(xù)或惡化的患兒應(yīng)進行抗生素治療。伴有高危因素的患兒，如解剖異常（唇腭裂等）、遺傳異常（Down綜合征等）、免疫缺陷及植有人工耳蝸等，30天內(nèi)復(fù)發(fā)的急性中耳炎和潛在慢性中耳炎的急性發(fā)作者，以及隨訪困難者，應(yīng)及時治療。7急性中耳炎如何選擇抗生素？抗生素首選阿莫西林。對于急性中耳炎患兒一線使用阿莫西林是由于其足量使用時對于最常見的易感菌—肺炎鏈球菌具有廣泛的有效性。推薦劑量每公斤體重80-90mg，分2-3次口服。這個劑量要明顯高于急性細菌性扁桃體炎和咽炎的劑量。鑒于過去青霉素類抗生素的大量使用肺炎鏈球菌對阿莫西林的耐藥性廣泛產(chǎn)生，阿莫西林治療失敗時考慮使用阿莫西林-克拉維酸鉀或者廣譜頭孢類抗生素（頭孢呋辛等）或頭孢曲松來治療。如果有青霉素及頭孢類藥物過敏史，可以使用阿奇霉素或克林霉素等。8口服抗生素還耳朵疼痛難忍怎么辦？發(fā)病初期疼痛明顯以給與對乙酰氨基酚或者布洛芬止痛對癥治療。嚴(yán)重的病例可以考慮全身靜脈用藥見效快明顯緩解耳痛癥狀。對于經(jīng)過抗生素治療后緩解又再發(fā)耳痛的病例考慮抗生素治療失敗需要再更換抗生素種類。9耳朵不痛了可以停用口服抗生素嗎？抗生素治療應(yīng)用建議足量和足療程，急性中耳炎的治療周期，對于年幼患兒和病情嚴(yán)重的患兒，推薦標(biāo)準(zhǔn)治療10天。對于6歲以上病情輕到中度患兒，則適用5～7天的療程。如果患兒出現(xiàn)臨床改善，可根據(jù)急性中耳炎的一般病變進程進行隨訪。10除了抗生素還需要其它治療嗎？對于有明顯的鼻部癥狀比如鼻塞流涕可以針對性治療，包括鼻粘膜減充血劑抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素可以作為輔助治療，但沒有循證學(xué)的依據(jù)。11急性中耳炎口服抗生素治療后沒有耳痛還需要復(fù)查嗎？急性中耳炎最主要的困難是和分泌性中耳炎的鑒別。分泌性中耳炎更為常見，可以是急性中耳炎的發(fā)作序曲，也可以是其發(fā)作后遺癥。因此急性中耳炎治療療程結(jié)束后需要復(fù)查有沒有持續(xù)性的中耳積液分泌性中耳炎的發(fā)生。12繼發(fā)分泌性中耳炎怎么辦？分泌性中耳炎會影響患兒聽力，自發(fā)現(xiàn)中耳積液或診斷開始密切觀察3個月，觀察中耳積液是否能消失。中耳積液3月以上或有明顯聽力影響時宜實行中耳通氣置管。13兒童反復(fù)發(fā)作中耳炎怎么辦？中耳炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，反復(fù)發(fā)作中耳炎的患兒建議打流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。同時積極治療鼻炎及鼻咽部腺樣體肥大及過敏性疾病。14中耳炎耳朵流膿怎么辦？耳流膿后可用抗生素滴耳液滴耳，滴耳前應(yīng)該先用雙氧水將膿液清理干凈，然后再滴。同時積極抗生素治療控制感染。部分患者在炎癥去除后鼓膜穿孔可愈合。長期不愈合則遺留鼓膜穿孔。

大多數(shù)學(xué)齡兒童都有過耳朵疼的病史，在上呼吸道感染之后，特別是后期會出現(xiàn)。 1、兒童急性中耳炎有啥表現(xiàn)？ 答：常常表現(xiàn)為耳痛、抓耳、發(fā)熱等表現(xiàn)。臨床觀察，耳痛最常見。 2、兒童得了急性中耳炎會怎樣？ 答：首先耳痛；其次聽力下降（小孩子表達有限制，往往不會描述）；最后耳流膿，反復(fù)發(fā)作；其他：精神不濟，惡心嘔吐、眩暈等。前三項多見。 3、兒童急性中耳炎原因是什么？ 答：最常見的原因是“感冒”“鼻竇炎”；其次是耳進水。 4、為什么是半夜疼痛明顯呢？ 答：夜間入睡后，鼻腔阻力加大，壓迫咽鼓管，影響中耳炎癥引流，經(jīng)常起床活動后鼻通氣改善，趕到醫(yī)院急診時疼痛會暫時緩解。 5、兒童急性中耳炎怎么治療？ 答：抗感染、止痛，恢復(fù)聽力。常用的：抗生素如“阿莫西林或頭孢類”；滴耳劑如“氧氟沙星滴耳液”；止痛劑如“美林”“泰諾林”等。 具體方法如下： (1)口服消炎藥如阿莫西林、頭孢之類等抗生素。 (2)可用氧氟沙星滴耳液滴耳，一天3-4次。 (3)口服粘液促排劑如歐龍馬，桉檸蒎腸溶膠囊，氨溴索等。 (4)用鹽酸羥甲唑啉滴鼻液或者呋嘛滴鼻液滴鼻腔，一天三次，但最多只能用5-7天。 (5)必要時行鼓室穿刺并注射地塞米松治療。 6、兒童急性中耳炎治療需要多久？ 答：大約需要一周。需要注意的是：耳痛緩解不代表病好了。正規(guī)治療后耳痛一般一兩天就會緩解，但治療仍需繼續(xù)。 7、兒童急性中耳炎流膿了怎么辦？ 答：兒童急性中耳炎可加重變成化膿性中耳炎，這樣治療時間需要相對延長。但是目前家長都比較重視治療及時，出現(xiàn)化膿的相對少。 8、土辦法靠譜嗎？ 答：常用的有耳內(nèi)吹抗生素藥粉、云南白藥粉、菜籽油等，這些都不靠譜，不要因此而耽誤治療。