小兒急性中耳炎

急性中耳炎是發(fā)生在中耳的急性炎癥，常常在 48 小時內(nèi)突然發(fā)病，可以繼發(fā)于普通感冒，可伴有中耳積液。根據(jù)中耳是否化膿又可分為急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎。

由于小兒免疫力低下，咽鼓管發(fā)育短、平、寬等特點，更容易患急性中耳炎。

急性化膿性中耳炎

由病原微生物感染引起的，常見的致病菌有肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及銅綠假單胞菌等。

致病菌可通過咽鼓管、外耳道-鼓膜、血行感染三條途徑侵襲中耳，其中以咽鼓管途徑最常見，血行感染較少見。

• 咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染，猩紅熱，麻疹，百日咳，游泳、跳水進入污水，不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?、擤鼻涕等?/li>
• 外耳道-鼓膜：鼓膜穿孔。
• 血行感染：病原菌從血液到達(dá)中耳，引起感染。

急性非化膿性中耳炎

急性分泌性中耳炎

• 咽鼓管阻塞：
  機械性阻塞：腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽癌等。
  非機械性阻塞：兒童控制咽鼓管開放的肌肉力量薄弱等。
• 感染：部分分泌性中耳炎患者的中耳積液中可檢出細(xì)菌和病毒，說明該病與感染有關(guān)。
• 免疫反應(yīng)：具體機制尚不十分明確，有學(xué)者認(rèn)為 III、IV 型變態(tài)反應(yīng)參與本病的發(fā)生。

氣壓損傷性中耳炎

飛行及潛水時氣壓的急速升降，導(dǎo)致鼓膜周圍環(huán)境壓力的急劇變化使中耳受到損傷。

急性化膿性中耳炎

• 本病患者全身及局部癥狀均較重。
• 可有畏寒、發(fā)熱，嘔吐、腹瀉等。
• 耳痛劇烈，且持續(xù)時間較長。
• 聽力下降并可伴有耳鳴。
• 一旦鼓膜發(fā)生穿孔，耳內(nèi)膿液外泄，前述癥狀可得到緩解。

急性非化膿性中耳炎

急性分泌性中耳炎

• 主要癥狀包括聽力下降、耳痛、耳悶和耳鳴。
• 發(fā)病前大多有感冒史。
• 耳悶是成人患者常見癥狀。

氣壓損傷性中耳炎

在飛機升降時可出現(xiàn)耳痛、耳脹、耳鳴以及聽力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼓膜破裂，耳內(nèi)刺痛，聽力驟減伴劇烈眩暈及惡心，甚至發(fā)生休克。

• 避免到不干凈的水域游泳、跳水。
• 對于患有感冒、麻疹、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等疾病的患兒，要積極治療。
• 對于因鼓膜外傷、鼓膜穿刺等原因造成鼓膜穿孔的患者，要盡早就醫(yī)治療，盡快使穿孔的鼓膜愈合。
• 孩子出生后應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)至少六個月，母乳中豐富的抗體可以提高孩子免疫力。
• 對于哺乳期嬰兒，日常喂養(yǎng)應(yīng)采取正確的方式，避免引起嗆咳，造成食物逆流的情況。
• 加強體育鍛煉，可以增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。
• 腺樣體肥大者可行腺樣體切除術(shù)，降低發(fā)病風(fēng)險。
• 飛機下降時盡量多做吞咽動作，例如嚼口香糖，喝水，或者做捏鼻閉口鼓氣動作，以促使咽鼓管不斷開放，平衡中耳內(nèi)外壓力。

本病主要通過血液檢查、耳鏡檢查、聽力檢查、CT 檢查等進行診斷和評估。

• 血液檢查：可以幫助判斷體內(nèi)是否有感染以及嚴(yán)重程度。
• 耳鏡檢查：檢查鼓室是否有積液以及鼓膜的病損情況，用以輔助診斷。
• 聽力檢查：主要目的是了解聽覺功能狀態(tài)，判斷疾病的嚴(yán)重程度。
• CT 檢查：可幫助判斷中耳病變范圍及程度。

本病治療以非手術(shù)治療為主，癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療。

非手術(shù)治療

• 抗生素：急性中耳炎可應(yīng)用抗生素控制感染癥狀。如紅霉素、頭孢呋辛、頭孢拉啶等口服或靜滴可用于治療急性中耳炎。氧氟沙星滴耳劑等可用于急性中耳炎鼓膜穿孔后或慢性中耳炎的治療。
• 糖皮質(zhì)激素：急性期可用地塞米松或潑尼松等進行短期治療。
• 減充血劑：可用鼻腔減充血劑（如鹽酸羥甲唑啉）噴鼻治療鼻塞。
• 2% 苯酚甘油：使用 2% 苯酚甘油滴耳，可以消炎止痛。鼓膜穿孔者禁用。
• 非甾體類抗炎藥物：如口服布洛芬，可止痛。
• 咽鼓管吹張：對于分泌性中耳炎，可采用咽鼓管吹張來改善咽鼓管通氣引流。

手術(shù)治療

• 鼓膜穿刺術(shù)：用于抽出膿液，還可以在抽液后注入糖皮質(zhì)素、糜蛋白酶等藥物。
• 鼓膜切開術(shù)：適用于急性化膿性中耳炎引起的并發(fā)癥如耳后膿腫、急性化膿性乳突炎等。
• 鼓膜切開中耳置管術(shù)：是治療復(fù)發(fā)性急性非化膿性中耳炎積液的有效手段。適用于半年內(nèi)發(fā)作 3 次或 1 年內(nèi)發(fā)作 4 次，或中耳積液超過 3 月的患者。
• 鼓室成形術(shù)：適用于流膿已經(jīng)停止而鼓膜穿孔長期不愈合者。

• 洗頭、洗澡時應(yīng)注意，避免水和泡沫流入耳朵造成第二次污染。
• 對于哺乳期嬰兒，日常喂養(yǎng)應(yīng)采取正確的方式，避免引起嗆咳，造成食物逆流的情況。
• 注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，每天刷牙。
• 可適當(dāng)運動，提高免疫力。
• 治療期間不要用力擤鼻，這會加重耳悶及感染癥狀。
• 改善兒童患者聆聽的環(huán)境，如安排患兒坐在距離老師較近的位置上，對患兒講話時口齒清晰，盡量關(guān)掉電視機以減少噪聲干擾等。

本病預(yù)后良好，少數(shù)患兒可有病情遷延不愈，發(fā)展為慢性中耳炎，進而出現(xiàn)一系列后遺癥，如粘連性中耳炎、后天原發(fā)性膽脂瘤、膽固醇肉芽腫、鼓室硬化等。