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涂勝主治醫(yī)師 華容縣人民醫(yī)院 眼耳鼻喉頭頸外科 孩子感冒后喊耳朵疼，警惕急性中耳炎涂勝V耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師近期，耳鼻喉科門診中有這樣的孩子前來就診：這段時間由于小朋友患上呼吸道疾病，家長發(fā)現，這時候的孩子不僅有流鼻涕、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，耳朵也出現了一些小問題……?會說話的孩子會形容“耳朵痛”還不會說話的寶寶會出現搖頭抓耳、哭鬧不安等表現有時家長會當成感冒遷延不愈繼續(xù)治療但特別提醒：孩子很可能是患上?中耳炎不要將中耳炎當感冒治中耳炎是兒童常見疾病，急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥。好發(fā)于兒童。5~16歲的學齡兒童發(fā)病率高達3%。?5歲以下發(fā)病率更高，達5~10%。?有時可以反復發(fā)作多次，非常影響孩子的健康成長。小兒中耳炎有哪些臨床表現？中耳炎不像感冒發(fā)燒，一下子就能看出來。有的寶寶還小，不會明確表示“耳朵疼”，家長便不容易察覺。如果寶寶有了以下這些表現，那么就可能患上中耳炎了。1、“感冒”或嘔吐、用力擤鼻涕后出現劇烈耳痛，可為單側或雙側；?2、耳悶脹、耳鳴、聽力下降。小兒不能述說時可影響正常玩耍、進食；?3、小兒出現高熱、驚厥、搖頭抓耳哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，可被誤診為胃腸疾病；?4、感染4～5天后，疼痛減輕，體溫正常，患耳可流出黃色膿液。為什么孩子容易頻發(fā)中耳炎中耳炎每個季節(jié)都會頻發(fā)，但尤其冬季，患上呼吸道感染的孩子較多，引起中耳炎的就隨之增多。1.上呼吸道感染導致咽鼓管感染?當孩子患呼吸道感染時，致病菌非常容易通過咽鼓管進入到中耳，引起中耳炎。感冒時，鼻內黏膜受到刺激后，導致連接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管腫脹，從而使內部通路變窄、積液排流能力降低。當耳部無法及時排除感冒造成的黏液時，那里就形成了細菌滋生的最理想的溫床。?2.不當的擤鼻方式?不當的擤鼻涕方式也可能會引起中耳炎。當使勁捏住雙側鼻孔往外擤鼻時，會使鼻腔壓力驟然增加，而鼻腔是經過后部的咽鼓管與中耳腔相通的，鼻腔里膿性分泌物帶著細菌就可通過咽鼓管在一瞬間被擠壓到中耳腔內，于是造成中耳感染。?3.不當的挖耳朵方式有些父母給小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4.血行感染?還有小兒病理特點是中耳組織嬌嫩，血管和淋巴組織豐富，感染后易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，咽鼓管阻塞，影響中耳腔的通氣和引流。兒童急性中耳炎的治療與護理1、急性中耳炎?當孩子是這種情況時，其主要癥狀為疼痛難忍、寢食不安，常常伴有高燒。醫(yī)生使用耳鏡檢查時會發(fā)現鼓膜充血。★如何治療：這種情況下，建議遵醫(yī)囑可局部用藥。?★?家庭護理：注意多喝水、臥床休息，多吃營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，保持室內清潔。2、急性化膿性中耳炎?由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥。醫(yī)生使用耳鏡檢查時會發(fā)現患處會有積膿出現，其癥狀主要是耳痛、流膿，尤其孩子疼痛更為明顯，其全身癥狀也比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴重的并發(fā)癥有顱內并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經麻痹等?！锶绾沃委煟哼@種情況下，可以遵醫(yī)囑使用抗生素治療、滴耳劑等藥物促進粘液排出；必要時可以行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺等方法使分泌物從鼻腔內流出。★?家庭護理：在醫(yī)護人員的指導下，定期用棉棒、棉花等物品進行孩子外耳道分泌物的擦洗，使耳道分泌物盡快的排出來，避免在耳道內大量的堆積。避免孩子感冒受涼，避免呼吸道疾病。清淡飲食，避免上火，避免熬夜，洗頭發(fā)的時候耳朵不要進水了，平常保持正確的睡眠姿勢，避免擠壓患耳。中耳炎可治愈且不影響未來聽力由于小兒鼻咽部及咽鼓管的解剖學特點，決定了小兒中耳炎發(fā)病率很高，但是如果早期診斷治療，可以很容易治愈，不影響小兒未來的聽力。日常注意預防1、患病時要及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑對癥治療當小兒出現耳痛、發(fā)熱、聽力下降等癥狀時及時到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，以免耽誤治療時機。?2、保持正確的哺乳姿勢?對嬰幼兒來說，媽媽要保持正確的哺乳姿勢，防止奶流到咽管里。?3、洗澡時、掏耳時要注意保護耳朵?給孩子洗澡時，盡量不要讓洗澡水進到寶寶的耳朵里，如果進了水要及時用棉簽、紗布等輕輕擦拭。?給孩子掏耳朵時要小心，特別是小年齡組的寶寶，避免不小心損傷外耳道黏膜或鼓膜導致感染，而蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4、擤鼻涕時要小心?由于感冒，孩子流鼻涕，擤鼻涕方式不當也可能引起中耳炎。?家長要教會孩子正確的擤鼻涕的方法。可先吸一口氣，再用一個手指輕輕地壓一側鼻翼，然后將氣從另一側鼻孔慢慢擤出，注意動作要輕而慢，不能用力太大。兩邊鼻子輪流擤，千萬不可將兩側鼻翼同時捏住擤鼻。注意：孩子感冒后要留神觀察他的耳朵及時就醫(yī)：如果懷疑寶寶患有中耳炎，家長最好帶孩子就醫(yī)耳鼻喉科，由醫(yī)生進行詳盡的檢查。如果中耳炎沒有得到早期有效的治療，很可能會發(fā)展成為慢性中耳炎，不僅治療效果差，更重要的是，如果發(fā)展為化膿性、滲出性中耳炎，可嚴重影響孩子的聽力。?因此，孩子感冒后要留神觀察他的耳朵，一旦出現異常情況，要及時檢查治療，以防因為中耳炎治療不及時而導致聽力下降。2024年05月28日
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汪毅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 你家寶寶是否出現過這樣的情況：下午還好好的，晚上突然哭鬧，還一直抓耳朵，或者寶寶突然說耳朵痛，甚至痛到大哭？（圖1）遇到這種情況，爸爸媽媽們常常又心疼又心急，到底是什么原因引起的呢？很可能孩子得了急性中耳炎。圖1急性中耳炎常導致寶寶因為耳痛劇烈而哭鬧?什么是急性中耳炎呢？?急性中耳炎是發(fā)生于中耳粘膜的急性炎癥，多見于兒童，其特點是會引起明顯的耳痛，大一點的孩子通常能比較清楚的說出來，但發(fā)生于嬰兒或較小的孩子時，常常由于表達不清，令家長難以識別。?急性中耳炎是由什么原因引起的呢？?急性中耳炎多由細菌的急性感染引起。那么細菌是怎么進入中耳的呢？我們的中耳與鼻咽部之間有一條通道稱為咽鼓管，在我們做張口、吞咽等動作時，咽鼓管在鼻咽部的開口開放，使空氣可以通過咽鼓管進入中耳鼓室，從而達到調節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內外壓力平衡的作用。?小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬（圖2），以下一些情況下，咽部細菌感染容易經咽鼓管進入中耳：?●感冒、流感等上呼吸道感染后?●腺樣體肥大?●鼻竇炎?●嬰兒常常躺著吃奶，乳汁容易經咽鼓管反流入中耳圖2-小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬，咽部細菌感染容易經咽鼓管進入中耳?孩子出現哪些情況時，我們需要警惕急性中耳炎呢？（圖3）?●耳痛，多為單側，有時可為雙側，有時可向頭部或牙齒放射使人感到頭痛或牙痛，嚴重時可導致煩躁不安，夜不能眠?●嬰兒或較小的孩子可能表現為反復哭鬧不安、搖頭、抓耳?●耳悶堵感或耳悶脹感?●聽力下降（但會感覺自己講話的聲音變大了，即自聽增強）?●耳內有響聲，感覺耳內像有氣泡一樣的聲音或低音調耳鳴?●耳朵有黃水或膿流出?●有時可伴有發(fā)燒、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉等圖3-急性中耳炎常表現為耳痛、聽力下降、發(fā)熱、耳內流膿?如果孩子夜間出現這些癥狀家長應該怎么做呢？?●耳鼻喉科急診就診?●如果當天晚上不方便去醫(yī)院，也無需過于焦慮，可先用干毛巾包裹冰袋冰敷疼痛的耳朵，或者暫時給孩子服用布洛芬或對乙酰氨基酚等藥物，幫助孩子減輕疼痛而不影響其睡眠，第二天再去耳鼻喉科門診就診。?如何確定孩子是不是得了急性中耳炎呢？?當孩子出現上述一些急性中耳炎的表現時，家長應及時帶孩子去耳鼻喉科就診，醫(yī)生可能會通過詢問病史并讓孩子做以下一些檢查來明確診斷：?●電耳鏡檢查（圖4）：外耳道沒有明顯炎癥表現（說明耳痛不是由于外耳道炎癥引起），鼓膜可表現為充血、向外膨出；中耳存在積液時可透過鼓膜看見液平面或氣泡；有時還可看見鼓膜已經穿孔，有膿液經鼓膜穿孔處由中耳向外流出?●聲導抗：可了解中耳是否為負壓狀態(tài)或是否存在中耳積液等情況，鼓室圖常常呈B型或C型。?●聽力檢查：急性中耳炎可表現為傳導性聽力下降。圖4-電耳鏡檢查?急性中耳炎要怎么治療呢？?明確急性中耳炎診斷后，需要酌情采取以下一些治療措施：?●抗生素：一般口服抗生素7-10天即可好轉，若癥狀持續(xù)或加重，必要時需使用靜脈用抗生素。?●滴耳液：一般為含有糖皮質激素及抗生素的滴耳液，可在抗感染的同時減輕炎癥起到緩解耳痛的作用。?●解熱鎮(zhèn)痛藥：若孩子耳痛劇烈不能忍受，可臨時給予布洛芬或對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。?●保持鼻腔及咽鼓管通暢：可使用鼻用減充血劑（如麻黃素）及鼻噴激素等。?●去除病因：若患兒存在鼻竇炎、腺樣體肥大等需積極治療，哺乳媽媽可改變哺乳姿勢避免乳汁經咽鼓管流入中耳。?急性中耳炎雖然起病時癥狀較重，但其實并沒有那么可怕，如果及時發(fā)現和治療，治療效果通常較好，一般1-2周之內可以好轉，因此家長不需過于焦慮。?但如果未能及時治療或治療不徹底，病情可能會遷延反復，轉變?yōu)槁缘姆置谛灾卸?，必要時需要行鼓膜置管術治療。若為腺樣體肥大引起，藥物治療效果不佳時，可能需行腺樣體切除術協助治療。2022年05月18日512
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 急性重要元素，我們兒科最常見的一個急診之一。 N急性中耳炎呢，往往呢，他都有一個。 恩，上呼吸道感染的這個病史鼻塞呀，流鼻涕呀，打噴嚏呀，這種前期的病史到一定時候呢開始出現耳朵的癥狀耳朵的癥狀主要以發(fā)悶耳朵疼痛。 最后呢，耳朵流膿為主要表現急性狀元呢，那個他是。 呃，治療起來呢，診斷的話還是比較容易的，如果我們有這種病史來做耳科的檢查，看到鼓膜充血，甚至鼓膜穿孔，這就基本上能得到治療。 激情狀元是怎么發(fā)生的呢，為什么他恩跟恩燒味道的這個感染有關系呢，因為我們知道耳朵中耳呢，跟那個鼻炎不呢，有一個。 連接的地方叫惡煙管煙管呢，當阿如果發(fā)生炎癥以后腫脹了以后呢，中耳腔里面滴幾滴液體排不出來，最后發(fā)言就導致了急性中耳炎。 急性狀元呢，嗯，這個耳朵疼呢，是特別常見的一個最早期的癥狀，有的時候疼得睡不著，所以那個呃這個病呢，也容易診斷，他的治療呢，恩，除了我們用抗菌素以外呢，阿莫西林這種抗菌素以外呢。 還要積極治療鼻腔的一些疾病，比如說鼻塞呀，恩鼻腔里面有些臟的。 這樣的分泌物呀，可以通過鼻腔沖洗來進行那個治療，當然驚撞巖到了。 一定程度呢，疼得厲害的話呢2020年02月24日1193
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于慧前副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 導語：很多家長會遇到這種情況，孩子半夜起來喊耳朵疼，這大概是什么情況？為什么會出現這種情況？家長這時候可以做些什么？ 要回答這些問題之前，家長首先要了解一下什么是兒童急性中耳炎。 1.簡單介紹一下兒童急性中耳炎 1）兒童急性中耳炎是兒童的常見病和多發(fā)病， 其發(fā)病率在兒童中為 4%左右，該病發(fā)生的高峰期年齡段為 1～2歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關系，據統計在上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發(fā)生率為10%左右。 2）兒童急性中耳炎一般起病比較急，48小時內突然發(fā)作的中耳炎癥感染，絕大多數（80%以上）與細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌）感染有關，少數病毒（5-10%）感染，經抗生素治療后，可以轉變?yōu)榉置谛灾卸住?3）分類：急性非化膿性中耳炎：主要表現為局部癥狀，即耳痛呈持續(xù)性；嬰幼兒的耳痛特點可表現為易煩躁，有時表現為捂耳朵和拽耳朵，甚至影響睡眠，僅早期伴上呼吸道感染者可有發(fā)熱。急性化膿性中耳炎：除主訴為局部持續(xù)性較重耳痛癥狀及嬰幼兒耳痛特點之外， 還可伴有高熱、 哭鬧、 惡心、 嘔吐等全身癥狀， 其癥狀直到耳流膿后緩解。部分患兒早期聽力下降 4）兒童常見感冒后引起急性中耳炎，長期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因。 2.孩子半夜喊耳朵疼，會是什么情況？ 這個時候家長應該考慮以下幾點：1）近期內有沒有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；：2）近期有沒有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機等行為或表現；3）判斷孩子神志、精神等全身總體狀況；4）觀察耳朵有沒有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒有隆起或紅腫等。 3.為什么會出現這種情況？ 大部分兒童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障礙，咽鼓管一端開口于鼻腔后方鼻咽部的側面，另一開口位于中耳腔，正常情況下咽鼓管的開放維持中耳炎的正常壓力，同時咽鼓管的纖毛運動將中耳腔的液體和細菌排出中耳炎。當鼻腔鼻咽部病變時，咽鼓管口受壓，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。兒童咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發(fā)病率較成人為高，腭裂患兒更易患中耳炎。 4.確診 對急性中耳炎的確診須滿足三個標準：迅速發(fā)生的病史，中耳滲液的存在，以及中耳感染的癥狀和征象。中耳滲出通?？梢杂晒臍舛R來確診，同時可由鼓室壓力圖和（或）聲反射來輔證。鼓膜穿刺抽出液體或鼓膜穿孔導致的外耳道滲液均可直接證明中耳的滲出。 嬰幼兒急性中耳炎診斷困難的因素包括：外耳道耵聹難以取出導致的觀察困難；外耳道窄，無法配合完成鼓氣耳鏡和鼓室導抗的測量。最難以確定的是中耳積液是否存在。 5.怎么處理 急性期處理：抗菌藥物+其他對癥治療。 抗生素：兒童急性中耳炎疑為細菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對于重癥 （耳流膿或伴高熱≥39℃），以及年幼患兒，應及時積極采用抗菌藥物治療。具體應用抗菌藥物治療情況如下：（1） 6個月至 2歲年幼兒童： ①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，或雙側急性中耳炎不伴耳漏者， 應及時予以抗菌藥物治療； ②對于單側急性中耳炎不伴耳漏者或密切隨訪 48～72 h 癥狀無改善者， 應給予抗菌藥物治療。（2） ＞2歲兒童： ①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，應及時予以抗菌藥物治療； ②對于雙側和 （或） 單側急性中耳炎不伴耳漏者或隨訪48～72 h癥狀無改善者，應予以抗菌藥物治療。藥物方案：推薦選用口服阿莫西林，療程 7～10 d；或選擇大環(huán)內酯類的口服阿奇霉素等，療程為 3～5 d。以上藥物治療無效， 可選用第2或第3代頭孢菌素，如肌注頭孢曲松和口服頭孢地尼等。 局部用藥：酚甘油滴耳劑 主要針對急性非化膿性中耳炎的早期耳痛癥狀。雙氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑 主要針對化膿性中耳炎的耳流膿。鼻腔局部用藥 減充血劑（使用不能超過7 d）， 以及抗組胺藥或鼻用激素， 可緩解咽鼓管咽口炎性黏膜的腫脹， 降低中耳腔負壓，減少滲出，緩減疼痛。 具體問題具體處理，有幾款藥物可以緩解你半夜的焦慮，滴耳液，滴鼻液，退燒藥。 慢性期處理：主要包括殘余癥狀處理和病因處理。 不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢復了，一定要門診隨訪鼓膜和鼻腔狀況。鼓膜切開中耳置管術 是治療復發(fā)性急性非化膿性中耳炎積液的有效手段， 其指征為（半年內發(fā)作3次， 1年內發(fā)作4次）；積極治療慢性鼻炎及鼻竇炎，腺樣體輕度肥大者可鼻內使用減充血劑，重度肥大伴有憋氣情況的保守治療無效可以考慮腺樣體切除術。 5.什么時候應該就醫(yī)，什么時候可以在家里自行處理？ 如果患兒近期內有沒有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；或者近期有沒有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機等行為或表現；孩子神志、精神等全身總體狀況還好，而且朵有沒有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒有隆起或紅腫等，基本可以在家里簡單處理，第二天再就診。 如果已經耳朵已經流膿了，或全身狀況較差就應該及時就醫(yī)。 6.預后 一般急性中耳炎多能自行好轉，不留后遺癥；慢性中耳炎根據不同類型需手術治療以提高聽力，清除病變；分泌性中耳炎經保守治療好轉后有復發(fā)可能，反復發(fā)作或長期不愈者需手術鼓膜置管，置管半年以上去管，遺留穿孔多能自行愈合，在極少部分兒童中需要反復置管或穿孔不愈需行鼓膜修補。 7.預防 6個月內懷抱式喂養(yǎng)；避免仰臥式奶瓶。對于兒童來說，學會正確的擤鼻涕方式；作為家長，盡量避免給孩子挖耳屎；感冒時要觀察孩子有無耳痛、流膿表現。平日需注意兒童聽力表現，看電視的聲音是否過響。要積極處理鼻腔鼻咽病變，兒童有夜眠打鼾表現需要去醫(yī)院檢查有無腺樣體肥大。2020年02月20日5178
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陳國平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “醫(yī)生、醫(yī)生，快幫我寶寶看看，突然耳朵痛，疼的受不得，沒法睡覺。 急診經常遇到這樣的患者。追問病史寶寶多數都有感冒史，或正患有呼吸道感染。因此很有必要談一談引起寶寶急性耳痛的罪魁禍首:急性中耳炎。 什么是急性中耳炎？48 h內突然發(fā)生的中耳急性炎性反應，可伴中耳積液。 急性中耳炎的分型1．急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出。 2．急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎性反應。 急性中耳炎的診斷要點1．急性非化膿性中耳炎： ①48 h之內突然發(fā)生； ②耳痛； ③鼓膜完整，伴急性充血； ④可存在中耳積液； ⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化膿性中耳炎： ①多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，穿孔后癥狀減輕； ②耳痛； ③聽力減退； ④可見鼓膜穿孔并流膿。 急性中耳炎的治療1.急性非化膿性中耳炎①局部治療可用抗炎止痛類藥物（如苯酚滴耳劑），鼻腔用減充血劑，或局部理療。 ②全身治療包括： a.病因治療(如抗感染治療)和對癥治療(如止痛治療，可用美林，美林除了用于退熱，也可以止痛)； b.診斷明確、沒有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法； c.需用抗生素者，可根據病情選用敏感抗生素。 d.48～72 h的初期治療效果不佳或無效，應重新評估并排除其他疾病的可能。 2.急性化膿性中耳炎的治療①局部治療：清潔耳道，引流膿液，應用抗生素滴耳劑（如氧氟沙星滴耳劑），禁用耳毒性藥物。 ②全身治療：酌情使用抗生素，療程不少于7 d。 急性中耳炎治療后耳痛緩解，并不代表中耳炎癥完全消退，特別是療程治療不足的患者。建議到?？崎T診復查，判斷中耳炎是否完全治愈，以防發(fā)展成慢性中耳炎，引起鼓膜穿孔，聽力下降等情況。參考資料 ]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(3):174-175.2019年11月13日1550
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