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李軍副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 秋冬交替之際，深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜驚醒、哭鬧---------急診室里的常客：兒童急性中耳炎。 急性中耳炎是兒童的常見病，多發(fā)病，每100個孩子中約有4個孩子得過急性中耳炎。急性中耳炎如果治療不及時，可能會導致鼓膜穿孔，聽力下降，嚴重者會引起腦膿腫等嚴重并發(fā)癥，危及生命。 急性中耳炎與感冒密切相關(guān)，密切到每10個感冒的孩子就有1個會發(fā)展到急性中耳炎。 那為什么感冒后會耳痛呢？這就要從耳朵的結(jié)構(gòu)說起了，咱們的耳分為外耳道、中耳及內(nèi)耳： 急性中耳炎的發(fā)病部位就在中耳腔這個小房間內(nèi)，這個小房間只有一個與外界相通的下水道，叫“咽鼓管”，這根管道的另一端開口就在鼻腔的最深處——鼻咽部。正常情況下，這個管道會在打哈欠、吞咽、張口時開放，空氣進入中耳腔內(nèi)，中耳內(nèi)的氣壓就會與外界一致，同時中耳腔內(nèi)的垃圾也會由此排至鼻咽部。感冒時因鼻腔粘膜的炎癥、鼻涕的堵塞，導致鼻咽部的開口堵塞，房間不能與外界相通。（特別提醒：如果此時還用力擤鼻涕，鼻涕就會順著管道被沖到中耳腔，導致中耳感染。）下水道堵塞，房間就會積水。 那為什么急性中耳炎多見于兒童呢？ 這是因為小孩的咽鼓管和成人的咽鼓 管走行和構(gòu)造有所不同。小孩的咽鼓管 較成人短、寬，走向平直。 當然有時可能還伴有另外一個重要原因， 就是——腺樣體肥大，腺樣體同樣位于鼻咽部，它的肥大也會導致咽鼓管咽口的堵塞，這是導致兒童急性中耳炎反復發(fā)作的重要原因，如果有急性中耳炎反復發(fā)作的患兒，需要注意檢查腺樣體，必要時需手術(shù)切除腺樣體。 一旦細菌或病毒進入中耳，在污水中如魚得水，大量繁殖。鼓膜被水壓及炎癥侵襲，紅腫疼痛，甚或鼓起大泡（大皰性鼓膜炎），疼痛難忍。不及時治療，可能會導致鼓膜穿孔，聽力下降。如果孩子出現(xiàn)耳痛，請及時至耳鼻喉科就診。 接下來咱們就說說焦急的家長們最關(guān)心的問題： 兒童急性中耳炎的治療及其預后轉(zhuǎn)歸。治療：既然是炎癥引起的，就要抗炎、抗感染治療，根據(jù)孩子病情的輕重需要選擇口服或靜點抗生素；局部治療同樣至關(guān)重要，這時我們要雙管齊下：鼻部及耳部同時用藥，霧化吸入、噴鼻劑、滴耳液，配合鼻及耳部的理療（無痛苦，孩子樂于接受，減輕癥狀，縮短病程）。 轉(zhuǎn)歸：對于兒童急性中耳炎我們科有著豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)我們大量的臨床觀察，經(jīng)及時的積極治療，孩子一般1-2天耳痛就會緩解，只有少數(shù)（約20%）會發(fā)生鼓膜穿孔流膿，感染控制后鼓膜穿孔也有修復的可能，極少數(shù)會遺留永久性鼓膜穿孔。臨床綜合治療7-10天，約有一半的孩子中耳腔積液便會消失，但還是會有一半的孩子還會有中耳積液存在，但鼓膜紅腫等急性炎癥已消退，這是因為咽鼓管尚未完全通暢，這種狀態(tài)在兒童急性中耳炎后期屬于常見現(xiàn)象，爸爸媽媽們不必過于擔心，可觀察1-3個月，大部分孩子的中耳積液是會自行消退的，少數(shù)孩子如3月后仍存在中耳積液，就得診斷為：分泌性中耳炎，可能需要手術(shù)干預（鼓膜置管，或者同時切除腺樣體）。 飲食調(diào)護：患有急性中耳炎的孩子，需要清淡飲食，防寒保暖，保持外耳道干潔。 特別提醒：孩子感冒后不要用力擤鼻！ （注：本文圖片引自《實習醫(yī)生成長日記》，原作者馮少為，本文作者做了部分修改。）2019年11月22日
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