夏季皮炎

夏季天氣炎熱，蚊蟲諸多，是皮膚病的高發(fā)季節(jié)，醫(yī)院皮膚科門診量也急劇增加。其中有一種皮炎每在高溫又悶熱的夏季發(fā)生，發(fā)病時，肌膚表皮瘙癢顯著，待天氣涼爽，溫度、濕度下降，皮膚損害消退得就快，愈合也快，秋涼后多自然緩解或消退。這種由于持續(xù)高溫或天氣悶熱而誘發(fā)的皮炎，臨床我們稱之為熱性皮炎，也叫夏季皮炎。 高溫為何會導致皮炎的發(fā)生呢?這是因為夏天天氣悶熱，特別南方地區(qū)，氣候潮濕，此時若肌膚表皮汗液無法及時揮發(fā)，暑熱脾濕會停留于肌膚，誘發(fā)皮炎。那么，夏季皮炎多發(fā)于成年人，尤其是女性群體，發(fā)病后多數(shù)會遺留明顯的色素沉著。 那么，如果發(fā)生熱性皮炎，除了嚴格按照醫(yī)囑合理用藥外，日常生活護理中，還應做到五忌，有助于病情的康復。 一、嚴禁搔抓。 患者要盡可能克制自己不搔抓。搔抓會使皮膚不斷遭受外力刺激而不斷變厚，重者形如苔蘚一樣粗糙，且易發(fā)生感染。搔抓還起強化作用,結(jié)果病人愈搔愈癢、愈癢愈抓,形成惡性循環(huán),病程因而延長。 二、切勿熱水燙洗。 急性期熱性皮炎患者，由于皮下毛細血管嚴重擴張，引起皮膚不同程度的紅腫、水皰等癥狀。此種情況下，用熱水燙洗或浸泡折話，易加重紅腫，滲透液增多，病情加重。因此，熱性皮炎患者不宜洗澡過頻，洗時宜選用溫水淋浴，不可用力搓擦。 三、降溫除濕。 降溫除濕是預防熱性皮炎的有效措施。首先要保持室內(nèi)通風，常開門窗。溫度過高時，可采用空調(diào)調(diào)整室溫，及時祛溫、降溫。外出要盡可能避免日曬。其次，穿著不可過緊，宜選用透氣、速干的絲、棉、麻織品等，盡量保持皮膚的清潔與干燥。 四、忌食辛辣物。 熱性皮炎患者忌食煙酒、濃茶、咖啡、辣椒、蔥姜蒜等刺激性食物，避免加重瘙癢。另外魚、蝦、雞、牛羊肉等會使病情反正，也應禁忌。多食綠豆湯、百合薏仁、荷葉粥、絲瓜、黃瓜、西瓜等涼性消暑食物。 五、不可盲目用藥。 熱性皮炎的病程較長，病情反復發(fā)作，患者需要積極配合醫(yī)生的治療。臨床中，有些患者治病心切，未經(jīng)主診醫(yī)生同意，私自在皮損處使用高濃度的止癢藥物，其結(jié)果往往會導致病情加重，嚴重者深知泛發(fā)全身。因此，熱性皮炎患者，一定不可擅自用藥。 一旦出現(xiàn)熱性皮炎，務必要第一時間前往正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，宜早不宜遲。往年發(fā)生過熱性皮炎的患者，在天氣將熱、皮炎未發(fā)之際，可選用清熱化濕之食物。

夏日避免皮炎復發(fā)，最重要的就是清潔保濕，其次就是注意防曬，避免搔抓。正確的洗臉可以促進疾病康復，避免再發(fā)。洗臉時建議水溫與皮膚溫度比較接近，避免造成刺激，如果覺得擦臉比較疼，也可以將毛巾用冷開水打濕敷在臉上，也有很好的清潔效果。洗臉之后還要記得涂抹保濕霜。對于網(wǎng)上推薦的冷熱水交替清洗的方式，一些皮膚比較“結(jié)實”的患者，這樣洗臉可以提高皮膚彈性，但敏感的患者可能受不了熱刺激，皮炎反而會加重。洗臉一般要求一天兩次，如果天熱或者患者屬于油性皮膚，分泌油脂較多，也可以多洗幾次；如果皮炎滲出了一些膿性分泌物，可以3%硼酸水濕敷，清潔；但對于干性皮膚的患者，過多清洗會損傷皮膚角質(zhì)層，反而使皮炎加重。由于夏天日照強烈，很多皮炎都會加重，因此患者要注意避免光敏感食物，最常見的是鮮黑木耳、檸檬、胡蘿卜、芹菜、八角桂皮，有些野菜也有一定的光敏性；有一些口服藥也會含有一些光敏物質(zhì)，比如磺胺類藥物、止痛片、利尿劑、某些降壓藥，會使皮炎加重。游泳是一項夏季常見的運動，但面部皮炎的患者要注意防曬，下水前一定要涂抹防水的防曬霜；不建議患者到海邊游泳，由于海平面反射作用，日光會更強烈，另外海水也有一定的刺激性，普通人去了海邊身上都會被曬紅，更不用說皮炎的患者了。夏季還有一項常見的問題就是蚊蟲叮咬，這會引起患者搔抓，加重皮炎癥狀；并且我們不建議患者使用花露水驅(qū)蚊止癢，花露水的酒精成分會加重皮炎，其中的麝香成分也是一種光敏性物質(zhì)，一定程度上也會影響病情。我們建議，如果皮膚瘙癢，可以用紙巾或毛巾濕敷，也可以輕拍止癢，千萬不要抓撓。其實，預防皮炎并不困難，除避免過敏源之外，最基本的就是要注意及時清潔，注意保濕和防曬，特別是面部，睡覺前一定要清洗干凈。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

面部皮炎患者最常用的治療方式是涂抹外用藥物，根據(jù)病因、病情嚴重程度選擇不同的藥膏。急性期患者可能需要用3%硼酸溶液冷敷，而慢性皮炎的患者可以選用一些弱效激素、皮膚保濕劑等。涂藥之前需要將皮膚冷敷，之后均勻涂抹，如何涂藥詳見《面部皮炎患者怎么抹藥膏？》除了外用藥，有些患者還需要口服藥。皮炎往往會導致皮膚瘙癢，患者搔抓會刺激皮膚使疾病加重，如果撓破還會出現(xiàn)皮膚感染。針對瘙癢最常用的是抗組胺類抗過敏藥，如氯雷他定、西替利嗪等，可以有效緩解炎癥以及皮膚瘙癢癥狀，改善患者生活質(zhì)量。針對比較嚴重的化妝品過敏（包括染發(fā)劑過敏）的患者，除了涂抹外用藥外，有時還需要口服激素快速控制癥狀?？诜に赜休^多的副作用，一般只需短期使用，病情緩解后應當及時就診，聽從醫(yī)生的安排激素減量，最好不要自己突然停服激素。除了抗過敏藥和激素，羥氯喹也是一種常用藥物，這種藥物除了抗過敏，還有抗紫外線的作用；如果出現(xiàn)皮膚感染，也要適當使用抗生素。需要特別注意的是，“皮炎濕疹”也是虛假廣告的重災區(qū)，常常有“祖?zhèn)髅胤?，一劑見效”的宣傳，其實這類假藥中可能含有激素，雖然見效很快，但長期使用副作用非常多。激素使用不當會影響皮膚屏障功能，使其受損，導致皮膚保濕能力下降，對外界環(huán)境變化過于敏感，易出現(xiàn)皮膚陣發(fā)性潮紅；另外激素還會引起毛血管擴張、色素沉著、毛囊炎等激素依賴性皮炎的癥狀，。因此患者千萬不要上當。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

面部皮炎最常用的是一些保濕劑，比如硅霜、維E霜，此類藥膏都很便宜，對輕度的皮炎有修復作用；常用的外用激素有尤卓爾、克廷膚，這些弱效激素的刺激性、副作用都比較小；對于一些慢性皮炎的患者，需要使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，這類藥物就比較貴了，比如最常用的他克莫司軟膏，一支需要170元左右。皮炎癥狀較輕的患者一日涂抹一次藥膏即可，建議睡前涂抹，這樣吸收更好一些；同時由于部分藥物有一定的光敏性，白天涂抹后再經(jīng)日光照射，可能使癥狀加重，不利于恢復；如果是重度皮炎患者，就要每日涂抹兩次，早晚涂抹，注意防曬。涂藥之前要注意做好面部的清潔，特別是化妝品一定要清除干凈，如果是比較重的皮炎，最好冷水濕敷一下再涂。藥膏僅在皮炎的部位均勻涂抹，由于皮膚對藥物的吸收是有限度的，薄薄地涂抹一層即可，涂得過多也不會增強藥效。激素類物質(zhì)止癢效果好，一般抹上之后就可緩解瘙癢癥狀；他克莫司反而有一些刺激性，患者會有燒灼刺痛感，可能需要3~5天后才能耐受。有些患者面部皮膚屏障功能受損很嚴重，可以先使用保濕修復霜，再使用他克莫司，這樣患者的耐受性會好一些。需要注意的是，并不是所有的紅腫熱痛都是“忍一忍”就好了，有的刺痛感是藥物過敏或者藥物不耐受的表現(xiàn)，繼續(xù)用藥會使紅腫更加嚴重，甚至破潰滲液，在這種情況下，患者應盡快復診調(diào)整藥物。對于一些有破潰滲出的部位，一般使用氧化鋅制劑，有一定的抗菌效果；如果使用弱效激素治療，為了預防感染，還要加用一些抗感染藥（比如百多邦）。皮膚涂藥后出現(xiàn)刺痛感，這是藥物起效了還是過敏？其實也不難判斷。一般來說，藥物本身帶來的刺激是可以預知的，醫(yī)生在開藥時也會叮囑這是一種正常反應，三、五天就可以適應；如果是藥物過敏，刺痛感會越來越明顯，癥狀越來越重。當然，皮膚破潰滲出，也有可能不是藥物過敏，而是患者用藥方式不當。有些化妝品要求使用者涂抹前需要熱敷，治療皮炎患者也“照貓畫虎”地熱敷。這是一種熱刺激，可能導致血管擴張，使皮膚炎癥加重，滲出增多，癥狀就越來越重。所以還是要強調(diào)一下，治療皮炎，涂藥前只能冷敷。藥膏一般室溫儲存即可，注意陰涼避光，夏天室內(nèi)較熱，但也不必過于糾結(jié)（有些藥膏可能要求20℃以下保存），如果說明書沒有特別注明，不必放入冰箱保存，冰箱的環(huán)境可能使某些藥膏油水分離，而無法使用。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

夏季皮炎又名夏令皮炎，是夏天的多發(fā)病、常見病，系因持續(xù)的高溫、 高濕度的外環(huán)境，加上皮膚出汗多又沒有及時清洗所致的皮膚炎癥。病因及發(fā)病機制出汗是夏天人體散熱、排泄的主要渠道，在高溫天，人體汗液可達到每小時3～4升，而汗液中水分占99%，剩余的1%中，一半是以鈉、鉀為代表的無機鹽，一半是尿素、 乳酸、氨基酸代謝的有機物。這些無機鹽、有機物都不是正常存在于皮膚表面的 物質(zhì)，當水分蒸發(fā)以后，這些會滯留在皮膚上，量一多，時間一長，就會對皮膚形成刺激，導致皮膚炎癥。臨床表現(xiàn)夏季皮炎好發(fā)于中年偏胖的女性，其典型癥狀為發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤其是兩 小腿的前方，對稱發(fā)病。初起為粟米大小、比較密集的紅斑、丘疹或丘疹水皰，瘙癢明顯，并伴有灼熱感。由于奇癢難忍而搔抓，常出現(xiàn)多條條狀抓痕、血痂，消退后會留下色素沉著。夏季皮炎的防治治療夏季皮炎的外用藥: 艾洛松乳膏、尤卓爾乳膏、皮炎平、澳能等;口服抗組胺藥：撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等。注意事項：1、不宜穿不透氣的衣褲，最好穿著棉麻或真絲等全天然的衣褲。2、可經(jīng)常用溫而偏涼的水清洗患處，切忌為了止癢而用熱水燙洗患處。3、夏天要多喝水，而不宜多喝含糖飲料，多喝水可以稀釋汗液里化學成分的濃度。4、高溫天氣下盡量多待在陰涼通風的地方，避免頻繁外出。外出時無論陰天和晴天最好使用黑色遮陽傘遮光，因為黑色能吸收各種波長的紫外線，以阻擋紫外線對皮膚的傷害。5、潮濕悶熱的季節(jié)可以啟用空調(diào)除濕，以免身體出汗過多。

夏季皮炎又名夏令皮炎，是夏天的多發(fā)病、常見病。主要是炎熱引起的季節(jié)性炎癥性皮膚病。它的發(fā)病與氣溫和濕度密切相關(guān)，在持續(xù)的高溫、高濕環(huán)境下，發(fā)病增多。夏季皮炎的典型癥狀為大片紅斑，紅斑上有密集針頭至粟粒大小丘疹，有時為丘皰疹。皮損有劇烈瘙癢，病人常由于奇癢難忍而搔抓，故多出現(xiàn)條狀抓痕、血痂，消退后則留下色素沉著，或皮膚粗糙增厚。皮疹多見于成人，好發(fā)于軀干和四肢，常對稱發(fā)生，兩小腿伸側(cè)尤為多見。發(fā)病多在6月至8月，氣溫下降或至秋涼后自然減輕或消退，但本病可每于該季節(jié)反復發(fā)生。痱子和夏季瘙癢癥也是夏令的常見疾病。前者常見兒童，毫發(fā)于頭面、軀干和皺褶部位，皮損為密集針頭大小丘疹或丘皰疹；后者常無原發(fā)皮損，僅有抓痕及苔蘚樣變。與之相比，夏季皮炎的皮損還是比較好鑒別的。那么，夏季皮炎具體是如何發(fā)病的呢？汗液是引起夏季皮炎的罪魁禍首。出汗是夏天人體散熱、排泄的主要渠道。汗液的成分與尿液相似，水分占99％，剩余的1％含有大量人體組織的代謝廢物：一半是以鈉、鉀為代表的無機鹽，一半是尿素、乳酸、氨基酸代謝的有機物。這些代謝產(chǎn)物不是正常存在于皮膚表面的物質(zhì)，又多為酸性物質(zhì)，滯留在皮膚上，時間一長對皮膚就有較強的刺激性，使皮膚產(chǎn)生炎癥反應，引起皮膚內(nèi)毛細血管擴張、炎癥細胞聚集，導致皮膚發(fā)紅、瘙癢，還會有很多的小紅疹子。汗液代謝產(chǎn)物的濃度與夏季皮炎皮膚癥狀的輕重有很大關(guān)系。汗液里代謝產(chǎn)的濃度高，皮膚產(chǎn)生的炎癥反應就強，反之就弱。值得一提的是：人體中等量出汗時，汗液中的代謝產(chǎn)物濃度是最高的，此時最容易引起夏季皮炎。得了夏季皮炎也不要緊張，它的治療以局部治療為主，常用清涼止癢劑?？赏庥?%薄荷爐甘石洗劑、1%地塞米松霜、復地搽劑等皮質(zhì)類固醇外用制劑；單純撲粉亦可收到不錯的療效。癥狀嚴重的還可以口服開瑞坦、西替利嗪等抗組胺藥物。用中藥外洗、內(nèi)服也頗有療效，例如用苦參、白蘚皮、明礬煎湯外洗患處；金銀花、藿香、佩蘭、薄荷、蟬衣、蘆根、野菊花、生甘草煎湯內(nèi)服。濕敷，在皮炎滲出較多時亦可運用。開放式濕敷可蒸發(fā)水分，帶走皮膚上的熱量，使原本擴張的皮膚毛細血管逐漸回縮到正常狀態(tài)。濕敷藥物應使用等滲溶液，如0.9％氯化鈉溶液、3％硼酸溶液。具體方法是：用5～6層消毒紗布，每次根據(jù)皮損的形狀和大小裁剪使用，以不滴水為度，但不要擰干，緊貼于急性皮炎的部位，每半小時更換一次。若分泌滲出液多，宜勤換濕敷用紗布。與其他疾病相比較，夏季皮炎只要作好預防工作，就能大大降低發(fā)病率、減輕發(fā)病癥狀。我們可以從以下幾方面來預防：1.保持良好通風與散熱，使室內(nèi)溫度不宜過高。2.衣服宜寬大、輕薄、吸汗。保持皮膚清潔干燥。3.出汗后及時沖洗四肢皮膚，宜用溫水外洗。然后用毛巾揩干。4.此外，夏季皮炎忌熱水“燙”洗，也忌用鹽水以及堿性清潔劑刺激患處。因為夏季皮炎部位的毛細血管擴張，用熱水一燙，會進一步促進毛細血管持續(xù)擴張，加劇皮膚炎癥。5.避免劇烈搔抓。6.多喝水，可以稀釋汗液里化學成分的濃度。多喝水，以利稀釋汗液里的有害成分。7.白天外出時，用黑色遮陽傘遮太陽光，可以阻擋紫外線對皮膚的傷害，因為黑色能吸收各種波長的紫外線。也可外涂含有硼酸、氧化鋅、薄荷、腎上腺皮質(zhì)激素的溶液，例如3％硼酸溶液、氧化鋅洗劑等阻擋紫外線。由于夏季皮炎多發(fā)、常見，患者往往不去醫(yī)院就診而直接到OTC買藥外用，但鑒于缺乏醫(yī)學知識，在用藥上常常誤闖禁區(qū)。有些患者不管什么皮炎都喜歡用抗菌藥，其實抗生素，如白霉素、林可霉素以及抗真菌藥，如達克寧、派瑞松等，對單純夏季皮炎的改善起不了作用。因為即使皮膚表面存在少量的細菌或真菌，也不是引發(fā)夏季皮炎的原因；相反的，皮膚反復接觸不需要的藥物，不但無助于疾病的恢復，反可誘發(fā)皮膚過敏。如果經(jīng)上述療法3～5天后，癥狀仍未緩解或繼發(fā)細菌感染，皮膚破損或瘙癢不減，患者應及時就醫(yī)，以免延誤病情，損害健康。上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科 吳文靜（碩士） 李斌（教授）