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刁萍主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科的調(diào)皮醫(yī)生，那么在臨床工作中呢，我們經(jīng)常會遇到有患者在問，啊，醫(yī)生，我記得相門斑痣需要治療到什么程度??？我可以達(dá)到什么樣的一個程度呢？關(guān)于這個問題，我想我們作為醫(yī)生的角度和患者的角度來說是稍微有一點(diǎn)點(diǎn)偏差的，那從醫(yī)生的角度來說的話，我們不管采用任何一種治療方式，我們的目標(biāo)就是使疾病得到一個改善，并且疾病的進(jìn)程能夠得到一個延緩。第一從外觀程度上來說，我們的顏色變淡，那么第二就是我們的這個紅斑出現(xiàn)更厚，出現(xiàn)結(jié)節(jié)的這種時間會往后延，甚至于不出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)，這個就達(dá)到我們的一個目的了。那么從外角的角度來說的話，可能就覺得我顏色一定要變淡到我覺得看不太出來了，或者說是對我的一個社交完全不影響的，這樣的一個狀態(tài)才叫已經(jīng)治療好了。有患者追求完美的，那就可能希望做到一丁點(diǎn)都看不出來，但是呢，這個程度是非常理想，也是非常困難的，只有少部分患者能夠達(dá)到這樣的一個狀態(tài)，那么從我的意見來看的話，第一顏色做到基本上看不太出來，或者說是稍微做點(diǎn)裝飾。 修飾，比如說我們化化妝就能夠掩蓋住的，這樣就可以了，沒有必要去追求非常極致的這樣的一個狀態(tài)，適可而止就好。2023年06月29日
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雷紅召主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 單純的鮮紅斑痣臨床多表現(xiàn)為出生時即有的平坦的、粉紅色或鮮紅色或暗紅色紅斑，不突出皮膚，受壓后褪色或色澤變淺，松開后恢復(fù)紅斑，色澤有時會隨孩子情緒或溫度變化。一般生長比較緩慢，有個別孩子會有局部色澤變淡情況，但多數(shù)會隨孩子成比例生長而不會自行消退，隨時間推移色澤可能會加深，青春期有時會加重，后期也可能會有局部增厚、隆起或結(jié)節(jié)樣增生，甚至出現(xiàn)葡萄樣下垂增生結(jié)節(jié)畸形等。不同部位的病變有時可能臨床表現(xiàn)不一，有時也可能合并其它組織器官病變形成特殊類型的鮮紅斑痣綜合征。2023年06月28日203
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 先紅班制的終生持續(xù)性的發(fā)展，必須引起各位家長的高度重視啊，一定要抓住他的治療生時機(jī)，因為先班制呢，生下來就能看到，產(chǎn)院就能看到，但是呢，家長們在治療當(dāng)中。 很糾結(jié)，他們覺得孩子這么小，過早的干預(yù)的話，會不會有有有對孩子有害呀，讓他受苦啊，嗯，這個這個有各種各樣的規(guī)律，但是我認(rèn)為其實新生兒的相互班制，應(yīng)該是我們皮膚科的一個急癥，是要及早治療的，因為他剛才講的反復(fù)強(qiáng)調(diào)，它不僅僅是一個美容的需求，而且隨著孩子年齡增長，它是會發(fā)展的，可能有增厚，會有增生的，這個呢，你小的時候你沒有注意到，等大了你在發(fā)現(xiàn)了的時候就反了，所以包括這個疫情期間，呃，有一段時間被被掛號控制很嚴(yán)，但是我看到了新生兒的纖紅斑痣，我都跟我們的大夫說，這應(yīng)該屬于一個急診，急診嗯，早期治療啊，尤其得會我們說到激光治療一定在前三個月是黃金期，我們反復(fù)在各種場合會強(qiáng)調(diào)這個。 那么因為而且呢，對治療來說，呃，相關(guān)痣的治療效果主要是跟血管的粗細(xì)，血管的深度和表皮的薄厚都有關(guān)系，那么年齡越小血管越細(xì)啊，血管兒呢越淺，淺表還有表皮呢，沒有那么厚啊，因為新生兒的這個角質(zhì)層才是成人的1/3到1/10特別薄，這時候呢，它的治療效果會很好2023年04月28日187
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 01影響外貌與社交情況下鮮紅斑痣是漸進(jìn)發(fā)展性疾病，它會隨著時間的推移逐漸進(jìn)展。顏色慢慢加深、畸形血管不斷擴(kuò)張、不斷疊加，皮膚越變越“厚”，肉眼看上去就是顏色從粉色到紫紅色、長結(jié)節(jié)的改變。進(jìn)展過程有快有慢，有的人可能是5年、10年，有的人可能是20年甚至30年。如果自覺鮮紅斑痣對自己的社交和生活帶來不便的情況下，可以前往專業(yè)醫(yī)院就診。02?影響身體組織器官情況下根據(jù)鮮紅斑痣發(fā)生的部位不同，鮮紅斑痣可能會伴隨不同的其他疾?。?、眼周大面部鮮紅斑痣——青光眼（不可逆致盲的疾?。?、頭面部大面積鮮紅斑痣——SW綜合征（癲癇、智力發(fā)育障礙）3、四肢大面積鮮紅斑痣——KT綜合征（肢體異常肥大）4、特殊部位鮮紅斑痣●?位于眼睛區(qū)域，可能會導(dǎo)致視力問題、眼瞼下垂●?位于口腔或鼻腔區(qū)域，可能會影響呼吸和咀嚼功能●?位于嘴唇區(qū)域，可能會導(dǎo)致嘴唇變厚、局部變形如果發(fā)生上述類似癥狀，已經(jīng)嚴(yán)重影響身體組織器官的情況下，請務(wù)必盡早前往正規(guī)醫(yī)院積極干預(yù)。03各大綜合征的治療方法????第一種：青光眼醫(yī)院一般會輔助視力、眼壓、眼底、視野、眼角鏡檢查、裂隙燈檢查、眼B超檢查等判斷是否患有青光眼。治療方式：首選手術(shù)降低眼壓，比如房角切開術(shù)、傳統(tǒng)小梁切開術(shù)、微導(dǎo)管輔助360°小梁切開術(shù)，其次再輔助以藥物治療。????第二種：SW綜合征如果累及三叉神經(jīng)眼支或雙側(cè)面部的鮮紅斑痣，建議前往眼科專科檢查以及顱腦MRI。對于顱腦病變，由神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估后決定藥物治療或手術(shù)治療。????第三種：KT綜合征一般會進(jìn)行血管彩超、四肢平片或者CT檢查、磁共振檢查，排除血管、骨骼病變，由醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)。而對于四肢肥大，主要有以下幾種治療方式：①保守治療和預(yù)防：應(yīng)用醫(yī)用彈力襪，避免長時間站立及腿部抬高。如果患肢過長致跛行明顯，可以墊高健側(cè)鞋跟以避免長期跛行導(dǎo)致繼發(fā)性脊柱側(cè)凸；②手術(shù)治療：如異常靜脈剝除并輔助肢體整形手術(shù)；③介入治療：栓塞畸形靜脈。????第四種：特殊情況唇部肥厚，可以前往整形外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，例如厚唇修整手術(shù)等。骨性結(jié)構(gòu)（牙槽骨、牙齒等）肥大，可以手術(shù)矯正，例如正頜手術(shù)等。04?結(jié)論在鮮紅斑痣不影響外形、沒有影響身體組織器官（合并相關(guān)綜合征）、處于非暴露部位（衣服可遮擋）、面積又比較?。粗干w大?。┑那闆r下，紅友可以根據(jù)自己的主觀意愿選擇是否治療。排除以上情況下，一般建議盡早前往正規(guī)醫(yī)院就診，在皮膚增厚、畸形、合并相關(guān)綜合征之前，盡早治好鮮紅斑痣。目前臨床比較推薦激光治療（年齡比較小、面積小于10平方厘米）和海姆泊芬光動力治療（各型別、各年齡均適用）。?2023年03月29日643
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 “顏色深的難治，顏色淺的才好治！”“顏色淺的說明畸形血管少，隨便打兩下就好了，不用擔(dān)心！”“大面積的鮮紅斑痣才用光動力，面積小的不用治療，以后自己會退的！”這樣的話，大家有沒有覺得特別耳熟？鮮紅斑痣的治療作為全球性難題，卻仍然有不少認(rèn)為，鮮紅斑痣并不是一種疾病，甚至低估其危害。今天我們就來談?wù)劵純杭议L們面對最現(xiàn)實的問題：哪種鮮紅斑痣好治療，是不是顏色越淺的鮮紅斑痣越容易治療？01鮮紅斑痣疾病簡述眾所周知，鮮紅斑痣是一種發(fā)生在真皮淺層的先天性毛細(xì)血管畸形，大部分患者出生即有，不能自行消退，男女發(fā)病率均等。它好發(fā)于單側(cè)三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)和脊神經(jīng)的分布區(qū)域，也可累及雙側(cè)。此外，鮮紅斑痣會隨著年齡增大而進(jìn)展，通常表現(xiàn)為顏色逐漸加深，呈鮮紅色或紫紅色，甚至增厚形成斑塊、結(jié)節(jié)、化膿性肉芽腫，引起自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血。部分患者伴有骨骼增生和軟組織增厚，出現(xiàn)面部不對稱畸形。02鮮紅斑痣顏色深淺????相關(guān)因素1:鮮紅斑痣的發(fā)展進(jìn)程一般情況下，我們會根據(jù)鮮紅斑痣的進(jìn)展，按照顏色將鮮紅斑痣分為粉紅型、紅型、紫紅型、增厚型。????相關(guān)因素2:血管深淺、數(shù)量、管徑相關(guān)而鮮紅斑痣顏色的深淺，除了與鮮紅斑痣的發(fā)展進(jìn)程有關(guān)，另一個相關(guān)因素就是血管深度。這里要分2種情況進(jìn)行討論：第一種血管越深，透過皮膚表面看起來顏色可能就越淺；第二種如果畸形血管數(shù)量少或者管徑較細(xì)，鮮紅斑痣顏色看起來也會比較淺；所以不能單純以顏色的深淺，來判斷治療的難易程度。03哪種類型鮮紅斑痣更容易治療那說到底還是回到最初的問題：究竟哪種類型鮮紅斑痣更容易治療呢？《皮膚鏡下血管模式與海姆泊芬光動力療效的關(guān)系：一項前瞻性研究》中就研究過這樣的問題：“探討皮膚鏡下血管模式與海姆泊芬光動力療效的關(guān)系”。這項前瞻性研究，納入163例鮮紅斑痣患者，每位患者接受2次光動力，隨訪6個月，治療前后留取VISIA和皮膚鏡圖片。????結(jié)論如下：點(diǎn)球狀、短棒狀、彎曲狀血管為主的鮮紅斑痣療效最好；圍繞褐色點(diǎn)的蒼白圈、樹枝狀血管為主的鮮紅斑痣療效中等；混合型、灰白幕、網(wǎng)狀血管為主的鮮紅斑痣療效較差，提示可能需多次治療。鮮紅斑痣在皮膚鏡下的血管特征分型確實有助于預(yù)測PDT療效，為皮膚科醫(yī)生和患者提供有用的治療參考。04結(jié)論時至今日，關(guān)于鮮紅斑痣的治療難易程度的研究仍正在繼續(xù)。因為個體差異，這個問題確實有著不同的答案，但是唯一能肯定的是，隨著光動力治療次數(shù)增多，基愈率也逐漸提高，這點(diǎn)毋庸置疑。不管哪種類型的鮮紅斑痣好治療，首先你要去治，積極動起來最重要。2022年12月30日1271
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 如果說，人到中年的慌張，是從看體檢報告開始的；那對于中年鮮紅斑痣患者來說，最慌張的時候，莫過于看到臉上的第一顆結(jié)節(jié)。“治療或者不治療，這是一個問題”如果你也在猶豫，那不妨先來看看這5個問題：①?你時常感覺紅胎記的顏色越來越深，從原來的粉紅變成紅色、紫紅色？②?用手摸胎記部位，皮膚毛孔變大、摸上去有點(diǎn)粗糙甚至厚厚的？③?紅斑部位，時不時冒出來幾顆血竇，大小不一？④?照鏡子發(fā)現(xiàn)，慢慢發(fā)現(xiàn)左右兩邊臉不對稱了，有紅斑的一側(cè)會突出一點(diǎn)？⑤?嘴唇部位有明顯的突起，喝水的時候不注意就會灑出來？如果你回答了3個或以上的「是」，有一定可能是：鮮紅斑痣在慢慢發(fā)展增厚了！你曾經(jīng)是否想過這樣一個問題一直不治療，鮮紅斑痣會長成什么樣？國外就有一位這樣的紅友，他的經(jīng)歷告訴了我們答案：他從出生到26歲，未接受過任何治療。這張圖就是記錄了他從兒童時期至老年的疾病變化發(fā)展的全過程。雖然自26歲起，他陸續(xù)接受了數(shù)次脈沖染料激光、雙波長激光、二氧化碳激光治療，但是依然沒能阻止紅斑顏色的加深以及局部結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。第一階段：鮮紅斑痣緩慢發(fā)展期（圖A-C)鮮紅斑痣的緩慢發(fā)展期，紅斑的改變更多的是在顏色上，可能從剛出生的粉色→紅色→深紅色→紫紅色。與此同時，在這個階段父母會發(fā)現(xiàn)“天使寶寶”的鮮紅斑痣時深時淺：①第一種，孩子激動或者溫度高時，血管會因為溫度上升有所擴(kuò)張，導(dǎo)致血管內(nèi)血流更快、更多，鮮紅斑痣患處就會看起來顏色比較深；②第二種，剛出生的時候顏色很紅，但是到孩子幾個月大的時候，鮮紅斑痣有慢慢淡化的現(xiàn)象。第二種情況并不意味著“鮮紅斑痣”會自行消退，而是嬰幼兒貧血導(dǎo)致局部供血變少了。隨著寶寶長大，嬰幼兒貧血現(xiàn)象消失，胎記顏色又會逐漸加深，成年后可能呈紫紅色，甚至皮膚增厚長結(jié)節(jié)。鮮紅斑痣的正常發(fā)展趨勢：如果一直不治療，無法自行消退?；继幉课坏拿?xì)血管可能會不斷地擴(kuò)張，導(dǎo)致患處的血管擴(kuò)張越來越明顯。從外表上看，顏色就會越變越深。而相對來說，這個階段紅友的年紀(jì)小、皮損薄，所以它也是鮮紅斑痣容易治療的時期。第二階段：鮮紅斑痣增厚、長血竇（圖D、E）皮膚顏色慢慢從暗紅色到紫紅色，皮膚慢慢變厚、長血竇也是從這個階段開始的。不治療的情況下，血管仍然不斷地擴(kuò)張，那么就會出現(xiàn)患處部位增厚、高出皮膚表面。并且增厚概率也會隨著年齡的增長逐漸增大，20~39歲期間，大約有60%以上紅友的皮損部位會出現(xiàn)不同程度的增厚、長血竇。這也意味著，這個階段的治療難度會大大增加。第三個階段：鮮紅斑痣嚴(yán)重增厚，長結(jié)節(jié)（圖G-H）因為鮮紅斑痣異常生長，在這個階段，發(fā)生在四肢的紅友可能伴有骨骼增生或患處皮膚增肥的現(xiàn)象，長在面部的紅友還可能導(dǎo)致面部不對稱、畸形。所以除了影響美觀，對紅友的日常社交帶來不便之外，更多的是紅友心理上的影響，包括焦慮、抑郁和頭痛。一項納入中國197例鮮紅斑痣患者的調(diào)查研究顯示，鮮紅斑痣會影響所有患者的生活質(zhì)量，其中近一半為中重度影響。這才是擺在成年紅友面前最現(xiàn)實、最嚴(yán)峻的問題。結(jié)論早治總比不治好總結(jié)來說，這位紅友給我們的啟示，選對治療方法很重要，趁早干預(yù)更重要！一直不治療，影響的不僅僅是美觀和生活，而是成倍的增加了后期治療難度。都說：種一棵樹最好的時候是十年前，其次是現(xiàn)在，治療鮮紅斑痣這件事也是如此，早治總比不治好。2022年11月29日752
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朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 硅一般與先鋒斑質(zhì)有什么區(qū)別呢？硅一般的屬于長在特殊部位的斜紅斑質(zhì)，一般它的部位呢，是生長在咱們的中線位質(zhì)，像我們額頭啊，這個中線部位一直的折痛，都有可能會出現(xiàn)這種不一斑的表現(xiàn)，當(dāng)然如果你出現(xiàn)在面部的兩側(cè)或者其他部位，那就不是巴合不一般的好處呢是它一般呢是出出口發(fā)現(xiàn)，但是它也有一個明顯的增大的一表現(xiàn)，多數(shù)呢，是可以先觀察大紅到一到零歲呢，可以慢慢的逐漸消失的一個東性，那如果說咱們的這個骨斑在一兩歲之后有消失，那么我們要可能從光面組做激光進(jìn)行治療。2022年11月13日85
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