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彭曦副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 皮膚科 鮮紅斑痣,是一種發(fā)生在真皮淺層的先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形,發(fā)病率為0.3%-0.5%,好發(fā)于頭、面、頸部,也可以累及四肢及軀干。常在出生時(shí)出現(xiàn),隨年齡增長(zhǎng)持續(xù)進(jìn)展,不會(huì)自行消失。出生時(shí)鮮紅斑痣為粉紅色或紅色斑片,紅斑顏色常隨氣溫、情緒等因素變化。隨年齡增長(zhǎng),病灶顏色逐漸加深至鮮紅色或紫紅色,并且逐漸增厚,出現(xiàn)結(jié)節(jié)或軟組織過度生長(zhǎng),導(dǎo)致畸形、不對(duì)稱。建議盡早治療,以減輕后期出現(xiàn)的并發(fā)癥,例如皮膚增厚、結(jié)節(jié)、畸形、不對(duì)稱等,也減輕對(duì)患者心理造成的不良影響。脈沖染料激光在過去曾被認(rèn)為是治療鮮紅斑痣的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其更適用于1歲以內(nèi)嬰兒的治療,治療效果隨年齡增長(zhǎng)而顯著降低。平均治療6次,1歲以內(nèi)嬰兒,基愈率接近20%;2歲至10歲,基愈率不到10%;30歲以上,超過一半患者治療無效。且遠(yuǎn)期療效觀察,發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率高,隨訪10年發(fā)現(xiàn)35%患者復(fù)發(fā)。光動(dòng)力治療又稱血管靶向光動(dòng)力療法,是利用激光激發(fā)富集在畸性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中的光敏劑所產(chǎn)生的單線態(tài)氧,選擇性破壞畸形毛細(xì)血管網(wǎng),而正常組織因吸收光敏劑少而不受影響。具有靶向性強(qiáng)、療效好、安全性佳的優(yōu)點(diǎn)。2016年,新型光敏劑海姆泊芬介導(dǎo)的光動(dòng)力治療首次在我國(guó)正式上市用于鮮紅斑痣的治療,成為鮮紅斑痣目前安全有效的治療方式。有研究顯示2次治療,基愈率為28.1%,總有效率達(dá)97.4%。一歲以內(nèi)嬰兒可首選脈沖染料激光治療;超過一歲或面積較大的患者,可首選光動(dòng)力治療。我科于2017年開展海姆泊芬光動(dòng)力治療,目前已經(jīng)積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。以下為我科治療的部分病例展示(所有病例照片均經(jīng)過患者本人或其監(jiān)護(hù)人同意后使用)。病例一41歲女性。左側(cè)面部、頸部大面積鮮紅斑痣。海姆泊芬光動(dòng)力治療一次,改善70%。病例二29歲女性。右側(cè)面部、頸部紫紅型鮮紅斑痣。海姆泊芬光動(dòng)力治療一次,改善70%。病例三29歲女性。下頜、唇部鮮紅斑痣。曾激光治療,效果不佳。海姆泊芬光動(dòng)力治療兩次,達(dá)到基愈狀態(tài)。病例四32歲女性。左側(cè)面頰、上唇部鮮紅斑痣。海姆泊芬光動(dòng)力治療兩次,改善70%。病例五2歲女孩。左側(cè)面部鮮紅斑痣。海姆泊芬光動(dòng)力治療三次,改善80%。病例六3歲女孩。左側(cè)面部鮮紅斑痣。海姆泊芬光動(dòng)力治療一次,改善80%。病例七25歲女性。左側(cè)面部鮮紅斑痣。曾激光治療,療效不佳。海姆泊芬光動(dòng)力治療三次,改善80%。病例八25歲女性。右側(cè)面頰鮮紅斑痣。海姆泊芬光動(dòng)力治療一次,改善60%。病例九21歲女性。右側(cè)面部大面積紫紅型鮮紅斑痣。曾激光治療數(shù)次,療效不佳。海姆泊芬光動(dòng)力治療四次,改善70%。病例十27歲女性。左側(cè)面部大面積鮮紅斑痣。海姆泊芬光動(dòng)力治療一次,改善60%。病例十一5歲女孩。面中部難治性大面積鮮紅斑痣。曾在外院多次“老藥”光動(dòng)力治療,療效不佳。于我科海姆泊芬光動(dòng)力治療八次,達(dá)到基愈狀態(tài)。病例十二4歲男孩,右前臂鮮紅斑痣。海姆泊芬光動(dòng)力治療兩次,改善50%。聯(lián)系:北京大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科彭曦副主任醫(yī)師皮膚血管瘤與鮮紅斑痣專病門診2023年09月22日
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刁萍主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 大家好,我是四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科的刁平醫(yī)生,那么最近呢,也有患者在問,說是,哎,我有些紅斑,這個(gè)這一側(cè)的臉比另外一側(cè)臉大是怎么回事?那么關(guān)于這個(gè)問題呢,我們首先要知道任何一個(gè)人是一個(gè)完全對(duì)稱的個(gè)體,所以說輕微的不對(duì)稱我們是可以接受的,那么如果像一些明顯的不對(duì)稱的話,可能就與疾病本身的這個(gè)特征有關(guān)系了,首先是因?yàn)檫@個(gè)疾簿本身,因?yàn)檠胸S富的這樣的一個(gè)情況,可能會(huì)導(dǎo)致皮損的一個(gè)增厚,軟組織的一個(gè)增生,那么有的時(shí)候呢,是因?yàn)榧膊”旧砗喜⒌能浗M織的一個(gè)增生和骨部的增生,所以說會(huì)造成我們有纖維斑質(zhì),這一側(cè)臉會(huì)看起來比另外一側(cè)會(huì)更大一些。2023年08月31日
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 01影響外貌與社交情況下鮮紅斑痣是漸進(jìn)發(fā)展性疾病,它會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸進(jìn)展。顏色慢慢加深、畸形血管不斷擴(kuò)張、不斷疊加,皮膚越變?cè)健昂瘛?,肉眼看上去就是顏色從粉色到紫紅色、長(zhǎng)結(jié)節(jié)的改變。進(jìn)展過程有快有慢,有的人可能是5年、10年,有的人可能是20年甚至30年。如果自覺鮮紅斑痣對(duì)自己的社交和生活帶來不便的情況下,可以前往專業(yè)醫(yī)院就診。02?影響身體組織器官情況下根據(jù)鮮紅斑痣發(fā)生的部位不同,鮮紅斑痣可能會(huì)伴隨不同的其他疾?。?、眼周大面部鮮紅斑痣——青光眼(不可逆致盲的疾病)2、頭面部大面積鮮紅斑痣——SW綜合征(癲癇、智力發(fā)育障礙)3、四肢大面積鮮紅斑痣——KT綜合征(肢體異常肥大)4、特殊部位鮮紅斑痣●?位于眼睛區(qū)域,可能會(huì)導(dǎo)致視力問題、眼瞼下垂●?位于口腔或鼻腔區(qū)域,可能會(huì)影響呼吸和咀嚼功能●?位于嘴唇區(qū)域,可能會(huì)導(dǎo)致嘴唇變厚、局部變形如果發(fā)生上述類似癥狀,已經(jīng)嚴(yán)重影響身體組織器官的情況下,請(qǐng)務(wù)必盡早前往正規(guī)醫(yī)院積極干預(yù)。03各大綜合征的治療方法????第一種:青光眼醫(yī)院一般會(huì)輔助視力、眼壓、眼底、視野、眼角鏡檢查、裂隙燈檢查、眼B超檢查等判斷是否患有青光眼。治療方式:首選手術(shù)降低眼壓,比如房角切開術(shù)、傳統(tǒng)小梁切開術(shù)、微導(dǎo)管輔助360°小梁切開術(shù),其次再輔助以藥物治療。????第二種:SW綜合征如果累及三叉神經(jīng)眼支或雙側(cè)面部的鮮紅斑痣,建議前往眼科??茩z查以及顱腦MRI。對(duì)于顱腦病變,由神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估后決定藥物治療或手術(shù)治療。????第三種:KT綜合征一般會(huì)進(jìn)行血管彩超、四肢平片或者CT檢查、磁共振檢查,排除血管、骨骼病變,由醫(yī)生判斷是否需要手術(shù)。而對(duì)于四肢肥大,主要有以下幾種治療方式:①保守治療和預(yù)防:應(yīng)用醫(yī)用彈力襪,避免長(zhǎng)時(shí)間站立及腿部抬高。如果患肢過長(zhǎng)致跛行明顯,可以墊高健側(cè)鞋跟以避免長(zhǎng)期跛行導(dǎo)致繼發(fā)性脊柱側(cè)凸;②手術(shù)治療:如異常靜脈剝除并輔助肢體整形手術(shù);③介入治療:栓塞畸形靜脈。????第四種:特殊情況唇部肥厚,可以前往整形外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù),例如厚唇修整手術(shù)等。骨性結(jié)構(gòu)(牙槽骨、牙齒等)肥大,可以手術(shù)矯正,例如正頜手術(shù)等。04?結(jié)論在鮮紅斑痣不影響外形、沒有影響身體組織器官(合并相關(guān)綜合征)、處于非暴露部位(衣服可遮擋)、面積又比較?。粗干w大?。┑那闆r下,紅友可以根據(jù)自己的主觀意愿選擇是否治療。排除以上情況下,一般建議盡早前往正規(guī)醫(yī)院就診,在皮膚增厚、畸形、合并相關(guān)綜合征之前,盡早治好鮮紅斑痣。目前臨床比較推薦激光治療(年齡比較小、面積小于10平方厘米)和海姆泊芬光動(dòng)力治療(各型別、各年齡均適用)。?2023年03月29日
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 如果說,人到中年的慌張,是從看體檢報(bào)告開始的;那對(duì)于中年鮮紅斑痣患者來說,最慌張的時(shí)候,莫過于看到臉上的第一顆結(jié)節(jié)。“治療或者不治療,這是一個(gè)問題”如果你也在猶豫,那不妨先來看看這5個(gè)問題:①?你時(shí)常感覺紅胎記的顏色越來越深,從原來的粉紅變成紅色、紫紅色?②?用手摸胎記部位,皮膚毛孔變大、摸上去有點(diǎn)粗糙甚至厚厚的?③?紅斑部位,時(shí)不時(shí)冒出來幾顆血竇,大小不一?④?照鏡子發(fā)現(xiàn),慢慢發(fā)現(xiàn)左右兩邊臉不對(duì)稱了,有紅斑的一側(cè)會(huì)突出一點(diǎn)?⑤?嘴唇部位有明顯的突起,喝水的時(shí)候不注意就會(huì)灑出來?如果你回答了3個(gè)或以上的「是」,有一定可能是:鮮紅斑痣在慢慢發(fā)展增厚了!你曾經(jīng)是否想過這樣一個(gè)問題一直不治療,鮮紅斑痣會(huì)長(zhǎng)成什么樣?國(guó)外就有一位這樣的紅友,他的經(jīng)歷告訴了我們答案:他從出生到26歲,未接受過任何治療。這張圖就是記錄了他從兒童時(shí)期至老年的疾病變化發(fā)展的全過程。雖然自26歲起,他陸續(xù)接受了數(shù)次脈沖染料激光、雙波長(zhǎng)激光、二氧化碳激光治療,但是依然沒能阻止紅斑顏色的加深以及局部結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。第一階段:鮮紅斑痣緩慢發(fā)展期(圖A-C)鮮紅斑痣的緩慢發(fā)展期,紅斑的改變更多的是在顏色上,可能從剛出生的粉色→紅色→深紅色→紫紅色。與此同時(shí),在這個(gè)階段父母會(huì)發(fā)現(xiàn)“天使寶寶”的鮮紅斑痣時(shí)深時(shí)淺:①第一種,孩子激動(dòng)或者溫度高時(shí),血管會(huì)因?yàn)闇囟壬仙兴鶖U(kuò)張,導(dǎo)致血管內(nèi)血流更快、更多,鮮紅斑痣患處就會(huì)看起來顏色比較深;②第二種,剛出生的時(shí)候顏色很紅,但是到孩子幾個(gè)月大的時(shí)候,鮮紅斑痣有慢慢淡化的現(xiàn)象。第二種情況并不意味著“鮮紅斑痣”會(huì)自行消退,而是嬰幼兒貧血導(dǎo)致局部供血變少了。隨著寶寶長(zhǎng)大,嬰幼兒貧血現(xiàn)象消失,胎記顏色又會(huì)逐漸加深,成年后可能呈紫紅色,甚至皮膚增厚長(zhǎng)結(jié)節(jié)。鮮紅斑痣的正常發(fā)展趨勢(shì):如果一直不治療,無法自行消退?;继幉课坏拿?xì)血管可能會(huì)不斷地?cái)U(kuò)張,導(dǎo)致患處的血管擴(kuò)張?jiān)絹碓矫黠@。從外表上看,顏色就會(huì)越變?cè)缴?。而相?duì)來說,這個(gè)階段紅友的年紀(jì)小、皮損薄,所以它也是鮮紅斑痣容易治療的時(shí)期。第二階段:鮮紅斑痣增厚、長(zhǎng)血竇(圖D、E)皮膚顏色慢慢從暗紅色到紫紅色,皮膚慢慢變厚、長(zhǎng)血竇也是從這個(gè)階段開始的。不治療的情況下,血管仍然不斷地?cái)U(kuò)張,那么就會(huì)出現(xiàn)患處部位增厚、高出皮膚表面。并且增厚概率也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增大,20~39歲期間,大約有60%以上紅友的皮損部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的增厚、長(zhǎng)血竇。這也意味著,這個(gè)階段的治療難度會(huì)大大增加。第三個(gè)階段:鮮紅斑痣嚴(yán)重增厚,長(zhǎng)結(jié)節(jié)(圖G-H)因?yàn)轷r紅斑痣異常生長(zhǎng),在這個(gè)階段,發(fā)生在四肢的紅友可能伴有骨骼增生或患處皮膚增肥的現(xiàn)象,長(zhǎng)在面部的紅友還可能導(dǎo)致面部不對(duì)稱、畸形。所以除了影響美觀,對(duì)紅友的日常社交帶來不便之外,更多的是紅友心理上的影響,包括焦慮、抑郁和頭痛。一項(xiàng)納入中國(guó)197例鮮紅斑痣患者的調(diào)查研究顯示,鮮紅斑痣會(huì)影響所有患者的生活質(zhì)量,其中近一半為中重度影響。這才是擺在成年紅友面前最現(xiàn)實(shí)、最嚴(yán)峻的問題。結(jié)論早治總比不治好總結(jié)來說,這位紅友給我們的啟示,選對(duì)治療方法很重要,趁早干預(yù)更重要!一直不治療,影響的不僅僅是美觀和生活,而是成倍的增加了后期治療難度。都說:種一棵樹最好的時(shí)候是十年前,其次是現(xiàn)在,治療鮮紅斑痣這件事也是如此,早治總比不治好。2022年11月29日
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刁萍主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 醫(yī)生,醫(yī)生,鮮紅斑治嘴唇增厚可以治療嗎?關(guān)于嘴唇增厚的這個(gè)問題呢,我相信很多人也遇到過,那么這個(gè)問題的話,相對(duì)來說是一個(gè)比較難解決的問題,因?yàn)槟壳暗脑掃€沒有一個(gè)治療方法可以完全根治這個(gè)嘴唇增厚的這個(gè)問題。那么對(duì)于這種已經(jīng)增厚的嘴唇的話,我們可以選擇手術(shù)的方式來進(jìn)行修復(fù)改善外觀,但是呢,這也不是一個(gè)治愈的一個(gè)方法,那么有可能在十年20年之后,他的嘴唇會(huì)再次出現(xiàn)一個(gè)明顯的增厚,影響外觀,那么這個(gè)時(shí)候的話,我們就只有再一次進(jìn)行手術(shù)來進(jìn)行一個(gè)治療改善。2022年10月31日
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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 單純的鮮紅斑質(zhì)會(huì)有增粗的現(xiàn)象嗎?其實(shí)這個(gè)呃,我話題非常好,因?yàn)槲覀兤鋵?shí)在臨床中碰到大量的小朋友,他也有紅斑,但是它沒有腫,也沒有粗,呃,也沒有溫度增的太高,也沒有變長(zhǎng),它就屬于單純的血紅斑次這個(gè)單純的切口斑質(zhì),它其實(shí)嗯,我們叫做微靜脈畸形,就微靜脈血管的形成的畸形,呃,它的皮膚的溫度也可以增高,但它增高大概就是0.5度,呃,最多到0.8度這樣子,很少超過一度,如果他的皮膚能夠增加超過一度,那么他肯定就是有動(dòng)靜脈的分流,他就是要考慮PW的綜合征,或者是動(dòng)靜脈畸形的表現(xiàn),所以我們?cè)趺礃尤^(qū)別它會(huì)不會(huì)增粗,呃,有沒有那個(gè)情況出現(xiàn),主要是看它的溫度啊,但是他說你說的增粗可能是不是增厚,它因?yàn)楹笃谟幸环N增厚啊,增厚,呃是。 呃,生長(zhǎng)的后期的一個(gè),一個(gè)比較麻,難處理的一個(gè)問題,所以這種單純的微靜脈畸形,我們還是主張要早期的做激光的治療。 鮮紅。2022年09月12日
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 01.什么是鮮紅斑痣鮮紅斑痣又稱為“葡萄酒樣痣”,俗稱“紅胎記”。是臨床中常見的血管畸形之一,是一種發(fā)生在真皮淺層的毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈的擴(kuò)張畸形。常在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn),好發(fā)于面、頸和頭皮,大多為單側(cè)性,偶為雙側(cè)性,有時(shí)累及黏膜。損害初起為大小不一或數(shù)個(gè)淡紅、暗紅或紫紅色斑片,呈不規(guī)則形,邊界清楚,不高出皮面,可見毛細(xì)血管擴(kuò)張,壓之部分或完全褪色,表面平滑。部分嚴(yán)重的病變可伴有軟組織和骨組織的增生,導(dǎo)致局部增大變形。鮮紅斑痣的發(fā)病率約為0.3%~0.5%,也就是說1000個(gè)新生兒中就有3-5個(gè)鮮紅斑痣的患兒。鮮紅斑痣(除鮭魚斑外)一般不會(huì)自行消退,會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)張,導(dǎo)致病灶顏色加深、變暗、增厚、結(jié)節(jié)生成。65%的患者在40歲左右出現(xiàn)肥厚和結(jié)節(jié)。所以對(duì)于鮮紅斑痣臨床建議盡早干預(yù)。02.鮮紅斑痣的分型目前臨床上常將鮮紅斑痣分為3型:紅型:病變區(qū)平坦,呈淺粉紅或紅色,壓之完全褪色;紫紅型:病變區(qū)平坦,呈淺紫紅至深紫紅,壓之褪色或不完全褪色;增厚型:病變?cè)龊窕蛴薪Y(jié)節(jié)增生,壓之不完全褪色或不褪色。03.鮮紅斑痣的診斷和鑒別單純鮮紅斑痣臨床醫(yī)生根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)即可診斷。但是對(duì)于皮損不典型、無法確診的患者,醫(yī)生可能建議行組織病理檢查以明確診斷。對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)(尤其小于3個(gè)月)的患兒要注意區(qū)別血管瘤與鮮紅斑痣。早期兩者都可表現(xiàn)為紅斑,但嬰兒血管瘤有明確的增生過程,表現(xiàn)為可逐漸隆起且呈鮮紅顆粒狀,而鮮紅斑痣在幼兒期均呈平坦的紅斑,病灶隨孩子生長(zhǎng)發(fā)育面積等比例擴(kuò)大。04.特殊部位鮮紅斑痣的診斷單純鮮紅斑痣根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。對(duì)于特殊部位大面積鮮紅斑痣需要輔助檢查。發(fā)生在面部沿三叉神經(jīng)分布的紅斑,需排除伴有Sturge-Weber綜合征?(Sturge-Webersyndrome)。該綜合征因病變侵及軟腦膜,有8%的患兒在嬰兒期即出現(xiàn)驚厥,因可導(dǎo)致智力障礙和神經(jīng)功能損害,需神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合診治。此外,70%的該綜合征患兒可出現(xiàn)脈絡(luò)膜受累,其中30%出現(xiàn)青光眼,早期眼科聯(lián)合治療可避免失明。發(fā)生在肢體的紅斑,需排除伴有KT綜合征(Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS)的可能。KTS有三個(gè)臨床特點(diǎn):患肢大面積紅斑、先天性靜脈(淋巴管)畸形,以及骨和軟組織增生肥大另外,鮮紅斑痣還需要與毛細(xì)血管畸形-動(dòng)靜脈畸形(CM-AVM)鑒別,后者為家族遺傳性,可伴有全身多發(fā)的紅斑,同時(shí)伴有深在的動(dòng)靜脈畸形病灶。最后:新生兒出生時(shí)或出生后不久發(fā)現(xiàn)頭頸部或身體其它任何部位出現(xiàn)淡紅、暗紅斑片,尤其是頭面部皮損,影響容貌時(shí)建議及時(shí)到皮膚科就診。面診時(shí)醫(yī)生會(huì)檢查患者鮮紅斑痣皮損情況,詢問出現(xiàn)時(shí)間、皮損顏色、面積大小,家族史等。面診后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況建議是否需要進(jìn)行其他相關(guān)檢查,以明確診斷及是否有相關(guān)合并癥。面診后根據(jù)患者情況制定治療方案。2022年08月30日
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朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 血管瘤又稱為嬰幼兒血管瘤。出生后直到6個(gè)月大的嬰幼兒血管瘤患兒需與鮮紅斑痣?yún)^(qū)別診斷。早期兩者都可表現(xiàn)為紅斑,但嬰幼兒血管瘤的特征是出生后瘤體的一個(gè)迅速生長(zhǎng)。生后6個(gè)月為早期增殖期,生長(zhǎng)速度非???。明顯隆起皮膚,形成草莓樣斑塊、腫塊。大小可達(dá)最終面積的80%。6到9個(gè)月為晚期增殖期,少數(shù)患兒增殖期會(huì)持續(xù)到1歲之后,瘤體最終會(huì)在數(shù)年后消退。而鮮紅斑痣常在出生時(shí)出現(xiàn),表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑,按壓紅斑處會(huì)出現(xiàn)褪色或不完全褪色。紅斑顏色可以隨著氣溫、情緒等因素而變化。隨著年齡的增長(zhǎng),紅斑顏色逐漸加深,增厚,并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。溫馨小貼士:若孩子出生后發(fā)現(xiàn)身上有紅斑,可以暫時(shí)觀察,看看有沒有前邊所說的表現(xiàn),如果紅斑在患兒出生6個(gè)月之內(nèi)生長(zhǎng)迅速,增厚,則考慮嬰幼兒血管瘤的可能。若發(fā)現(xiàn)皮膚上紅斑,出現(xiàn)哭鬧或氣溫改變而變化。早期加重不明顯,隨時(shí)間,顏色逐漸加深,增厚,不能消退,那么就是鮮紅斑痣了。2022年08月26日
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