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2023年07月21日
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申剛主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 血管瘤及介入血管中心 呃，這個也是一個話兒，就是請問申主任，PW表面的纖維斑質(zhì)越多，是不是意味著動靜脈畸形越多啊，這個也不能完全的。 聯(lián)系在一起啊這個。 嗯，PW叫帕克斯維爾綜合征，它和KT綜合征最大的區(qū)別，它有動靜脈的這個瘺，有些是微漏，有些是大的漏啊嗯，這個PW呢，它它的表現(xiàn)最主要是這個肢體的，呃，增粗增長啊，然后它有這個溫度的升高，目前溫度升高有些紅斑多呢，它可能涉及的微漏會比較多啊，但是它不一定里面大的漏多啊，有些大的漏多的話，它表面紅斑也不太明顯，但是我們一造影的漏特別大啊，特別大也比較麻煩啊啊，這個不一定能直接聯(lián)系起來啊。 我這么叫給你哈，到時候發(fā)給我看看。 嗯。2023年03月04日61
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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 有紅油問面部性紅斑質(zhì)什么情況下需要做眼底B超，是檢查什么？我們做眼底的B超主要是用來眼科檢查，包括眼底鏡啊，這一類的檢查，它是用來檢查你有沒有青光眼，他們?yōu)槭裁匆z查眼部有沒有青光眼呢？是因為我們部分鮮紅斑質(zhì)的患者會合并青光眼，這種情況下我們叫做ser綜合征啊，它往往發(fā)生于我們膈頂裂啊，這個部位的鮮紅斑質(zhì)的患兒，這個部位呢，它容易合并我們這微綜合征啊，那么這種情況下的鮮紅斑子，我們稱為高危型先紅斑質(zhì)，一定要到醫(yī)院檢查，有沒有合并眼部的問題，有沒有合并這個顱內(nèi)的問題，那么這個時候你到眼科去檢查，就會排查你有沒有青光眼，就會做到這些相應(yīng)的檢查。2022年12月31日639
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 鮮紅斑痣的診斷主要依靠臨床，通過皮損外觀、起病時間和皮損隨時間的變化基本可以診斷： 新生兒和兒童的皮損表現(xiàn)為壓之可褪色的粉色至紅色斑片，通常呈單側(cè)分布，不越過中線；成年人表現(xiàn)為“鵝卵石樣”的紅色至紫色斑塊伴結(jié)節(jié)性生長。兒童和成年人均可見軟組織和骨過度生長。 皮損在出生時即存在，不會逐漸消退。皮損的生長與身體生長成比例；未治療病變處的皮膚和皮下組織逐漸發(fā)生增生性改變。 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查(超聲檢查或磁共振)并不是毛細血管畸形患兒的常規(guī)檢查項目。然而，評估相關(guān)綜合征時多半需要行影像學(xué)檢查： 對于面部毛細血管畸形累及1個以上三叉神經(jīng)分支區(qū)或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒，以及對于面部毛細血管畸形合并青光眼的患者，需行腦部MRI來排除SWS。 對于癥狀性毛細血管畸形(皮溫高或疼痛)患兒，超聲檢查可明確與KTS相關(guān)的靜脈曲張或排除相關(guān)高流速動靜脈畸形。 對于伴有其他皮膚異常(如多毛癥、皮膚竇道或凹陷、脂肪瘤或臀裂偏離)的中線腰骶部毛細血管畸形患兒，應(yīng)行MRI或CT來排除隱性椎管閉合不全。2021年11月30日663
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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 經(jīng)常會接診到家長咨詢“我家孩子的鮮紅斑痣需不需要進行其他檢查？”。一般情況下，臨床醫(yī)生根據(jù)鮮紅斑痣患者的病史，及臨床表現(xiàn)即可確診。但對于不典型或特殊的皮損，就需要一些輔助檢查，幫助醫(yī)生作出診斷或鑒別鮮紅斑痣相關(guān)的綜合征。 那么臨床常見的檢查有哪些呢？ 組織病理學(xué)檢查：1、明確皮損區(qū)域血管是否有血管內(nèi)皮細胞的增生 2、血管結(jié)構(gòu)是否畸形 3、異常的血管包括哪些成分 4、異常血管累及的部位及深度 5、皮損組織內(nèi)是否存在其他病理改變 對于臨床表現(xiàn)不典型的患者，如無法確診，醫(yī)生將建議進行組織病理檢查以明確診斷。 超聲檢查：1、淺表組織超聲檢查，可以觀察真皮淺中層血管的深度、累及范圍、血流信號，也可以判斷是否有皮下軟組織的萎縮或增生； 2、高頻超聲（HFUS）可以更準確地，判斷鮮紅斑痣血管的厚度和深度，可分析血管內(nèi)的血流情況。 磁共振檢查（MRI檢查）：1、對于頭面部大面積的尤其累及三叉神經(jīng)V1、V2區(qū)的鮮紅斑痣患者，或有神經(jīng)、精神癥狀的鮮紅斑痣患者，應(yīng)進行顱腦增強磁共振檢查。 檢查顱內(nèi)血管及軟腦膜是否存在異常，鑒別患者是否為Sturge-Weber（SW）綜合征。 2、對于肢體且大面積的鮮紅斑痣建議行MRI檢查，必要時應(yīng)行增強磁共振掃描。有助于發(fā)現(xiàn)是否有皮下軟組織的萎縮或增生，及是否存在深部靜脈畸形。 CT檢查：可明確病變部位骨骼是否有肥大或其他異常，為診斷Klippel-TrenauneySyndrome(KT)綜合征、Inverse Klippel-Trenauney綜合征及Parkes-Weber綜合征提供依據(jù)。 眼科檢查：對于鮮紅斑痣皮損位于眼部周圍或有眼部癥狀的患者，需盡早進行眼科檢查并定期復(fù)查。 主要的眼科檢查包括：視力、眼壓、眼底檢查。目的是篩查青光眼及脈絡(luò)膜血管畸形，為診斷Sturge-Weber綜合征提供依據(jù)。 臨床上鮮紅斑痣常見的綜合征：1、Sturge-Weber（SW）綜合征 Sturge-Weber（SW）綜合征又名腦三叉神經(jīng)血管瘤綜合征、皮膚神經(jīng)軟腦膜血管瘤病、腦顏面血管瘤綜合征、腦三叉神經(jīng)綜合征等。 發(fā)病率約1/50000，是鮮紅斑痣最常見的綜合征之一。 SW綜合征主要表現(xiàn) 一側(cè)顏面三叉神經(jīng)分布區(qū)，以眼神經(jīng)支分布多見的鮮紅斑痣，嚴重者可累及一側(cè)面部。同側(cè)顱內(nèi)大腦半腦不同范圍的軟腦膜血管增生及腦回鈣化，主要表現(xiàn)為： 智力發(fā)育遲緩、智力低下、癲癇；一側(cè)肢體無力或癱瘓； 眼部眼壓增高或降低，伴有眼球內(nèi)陷、突眼或眼萎縮，如脈絡(luò)膜有病變，可引起青光眼、視神經(jīng)萎縮、失明等。 對于眼周、三叉神經(jīng)V1、V2區(qū)的鮮紅斑痣患者建議進行眼科、CT、核磁共振檢查。 SW綜合征治療方式 對于合并SW綜合的鮮紅斑痣患者，針對不同部位的病變，由不同科室醫(yī)生采用針對性治療方法聯(lián)合治療。 皮膚鮮紅斑痣可由皮膚科進行光動力或激光治療； 眼部病變?nèi)缜喙庋刍蜓蹓涸龈撸捎裳劭漆t(yī)生評估后給予相關(guān)干預(yù)，通常考慮藥物降壓或手術(shù)治療； 對于顱內(nèi)病變?nèi)绨d癇等，需由神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生評估檢查后，針對患者情況考慮藥物或手術(shù)治療。 2、Klippel-Trenauney綜合征 Klippel-TrenauneySyndrome(KT)綜合征又稱靜脈畸形骨肥大綜合征或靜脈曲張性骨肥大血管痣。KT綜合征不僅僅是皮膚真皮層中的毛細血管畸形，還同時由靜脈畸形、受累組織（軟組織和/或骨）肥大組成。 KT綜合征一般伴隨四肢大面積鮮紅斑痣出現(xiàn)，尤其是下肢部位大面積鮮紅斑痣，應(yīng)著重檢查。 KT綜合征主要表現(xiàn) 一般如何判斷是否伴有KT綜合征？只要滿足下列任意兩項，即可初步確診。 四肢患處鮮紅斑痣 四肢患處靜脈畸形 四肢患處肥大(軟組織和/或骨組織增生) 所以建議下肢患有大面積鮮紅斑痣的患兒，盡早采用核磁共振、CT進行檢查，避免在發(fā)育過程中出現(xiàn)肢體肥大等病況。 KT綜合征治療方式 如果出現(xiàn)KT綜合征癥狀，應(yīng)該如何進行治療呢？一般需要皮膚科聯(lián)合骨科、介入科進行治療。 對于四肢皮膚部位的鮮紅斑痣，可到皮膚科選擇光動力或激光； 對于四肢肥大（明顯粗細、長短差異），需聯(lián)合骨科、介入科共同干預(yù)，常有以下方法： 保守治療和預(yù)防：應(yīng)用醫(yī)用彈力襪，避免長時間站立及腿部抬高。如果患肢過長導(dǎo)致跛行明顯，可以墊高健側(cè)鞋跟，以避免長期跛行導(dǎo)致繼發(fā)性脊柱側(cè)凸； 手術(shù)治療，如異常靜脈剝除并輔助肢體整形手術(shù)； 介入治療，栓塞畸形靜脈。2021年09月26日1987
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朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 治療鮮紅斑痣，為什么需要做各種各樣的檢查？如果你在大城市的三甲醫(yī)院檢查過臉上令人厭惡的鮮紅斑痣，那么醫(yī)生可能會建議你接受各種檢查：MRI（核磁共振）、血流檢測、甚至活檢、基因檢測等。1.為什么要做這么多檢查嗎？冒著被人說“過度治療”的風(fēng)險，醫(yī)生勸你去做檢測，其實目的只有一個——檢測你的鮮紅斑痣是否伴隨著其他的綜合癥。2.什么樣的患者需要著重檢查？鮮紅斑痣雖然“看起來”是一種皮膚疾病，而實際上鮮紅斑痣是一種真皮層的毛細血管畸形。大量的畸形血管富集在真皮層淺表，導(dǎo)致局部血供豐富，透過皮膚，看起來就是一塊“血紅色的胎記”。得了鮮紅斑痣，除了面臨增厚、結(jié)節(jié)、長血竇的風(fēng)險，一些長在特定部位的鮮紅斑痣，還常常伴隨其他綜合癥，嚴重影響身體健康。最常見的有：青光眼、斯特奇韋伯綜合癥（簡稱SW綜合癥）、KT綜合征等，并且有大部分SW綜合癥患兒會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、癲癇、認知障礙、小兒麻痹等癥狀。然而目前在中國，大部分鮮紅斑痣患者并不知道自己是否伴隨以上各類綜合征，很多皮膚科醫(yī)生也并不會要求你去做此類檢查，導(dǎo)致很多患者只是盲目地使用激光或者光動力去掉了臉上的紅胎記，卻沒有對各類綜合征引起足夠的重視，從而錯過了最佳治療時期。2020年10月02日1386
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丁延濤主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 治療鮮紅斑痣，為什么需要做各種各樣的檢查？如果你在大城市的三甲醫(yī)院檢查過臉上令人厭惡的鮮紅斑痣，那么醫(yī)生可能會建議你接受各種檢查：MRI（核磁共振）、血流檢測、甚至活檢、基因檢測等。 1.為什么要做這么多檢查嗎？ 冒著被人說“過度治療”的風(fēng)險，醫(yī)生勸你去做檢測，其實目的只有一個——檢測你的鮮紅斑痣是否伴隨著其他的綜合癥。 2.什么樣的患者需要著重檢查？鮮紅斑痣雖然“看起來”是一種皮膚疾病，而實際上鮮紅斑痣是一種真皮層的毛細血管畸形。大量的畸形血管富集在真皮層淺表，導(dǎo)致局部血供豐富，透過皮膚，看起來就是一塊“血紅色的胎記”。得了鮮紅斑痣，除了面臨增厚、結(jié)節(jié)、長血竇的風(fēng)險，一些長在特定部位的鮮紅斑痣，還常常伴隨其他綜合癥，嚴重影響身體健康。最常見的有：青光眼、斯特奇韋伯綜合癥（簡稱SW綜合癥）、KT綜合征等，并且有大部分SW綜合癥患兒會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、癲癇、認知障礙、小兒麻痹等癥狀。然而目前在中國，大部分鮮紅斑痣患者并不知道自己是否伴隨以上各類綜合征，很多皮膚科醫(yī)生也并不會要求你去做此類檢查，導(dǎo)致很多患者只是盲目地使用激光或者光動力去掉了臉上的紅胎記，卻沒有對各類綜合征引起足夠的重視，從而錯過了最佳治療時期。2020年08月27日1329
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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 治療鮮紅斑痣，為什么需要做各種各樣的特殊檢查？如果您在大城市的三甲醫(yī)院檢查鮮紅斑痣，那么醫(yī)生可能會建議各種檢查：頭顱MRI（核磁共振）+血管造影、四肢骨骼平片，四肢血管造影、甚至活檢、基因檢測等。1.為什么要做這么多檢查嗎？醫(yī)生其實目的只有一個——檢測你的鮮紅斑痣是否伴隨著其他的綜合癥。2.什么樣的患者需要著重檢查？鮮紅斑痣雖然“看起來”是一種皮膚疾病，而實際上鮮紅斑痣是一種真皮層的毛細血管畸形。大量的畸形血管富集在真皮層淺表，導(dǎo)致局部血供豐富，透過皮膚，看起來就是一塊“血紅色的胎記”。得了鮮紅斑痣，除了面臨增厚、結(jié)節(jié)、長血竇的風(fēng)險，一些長在特定部位的鮮紅斑痣，還常常伴隨其他綜合癥，嚴重影響身體健康。最常見的有：青光眼、斯特奇韋伯綜合癥（簡稱SW綜合癥）、KT綜合征等，并且有大部分SW綜合癥患兒會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、癲癇、認知障礙、小兒麻痹等癥狀。然而目前在中國，大部分鮮紅斑痣患者并不知道自己是否伴隨以上各類綜合征，很多皮膚科醫(yī)生也并不會要求你去做此類檢查，導(dǎo)致很多患者只是盲目地使用激光或者光動力去掉了臉上的紅胎記，卻沒有對各類綜合征引起足夠的重視，從而錯過了最佳治療時期。2020年08月20日2041
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韓大偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚美容科 1.為什么要做這么多檢查嗎？ 冒著被人說“過度治療”的風(fēng)險，醫(yī)生勸你去做檢測，其實目的只有一個——檢測你的鮮紅斑痣是否伴隨著其他的綜合癥。 2. 什么樣的患者需要著重檢查？ 鮮紅斑痣雖然“看起來”是一種皮膚疾病，而實際上鮮紅斑痣是一種真皮層的毛細血管畸形。 大量的畸形血管富集在真皮層淺表，導(dǎo)致局部血供豐富，透過皮膚，看起來就是一塊“血紅色的胎記”。 得了鮮紅斑痣，除了面臨增厚、結(jié)節(jié)、長血竇的風(fēng)險，一些長在特定部位的鮮紅斑痣，還常常伴隨其他綜合癥，嚴重影響身體健康。 最常見的有：青光眼、斯特奇韋伯綜合癥（簡稱SW綜合癥）、KT綜合征等，并且有大部分SW綜合癥患兒會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、癲癇、認知障礙、小兒麻痹等癥狀。 然而目前在中國，大部分鮮紅斑痣患者并不知道自己是否伴隨以上各類綜合征，很多皮膚科醫(yī)生也并不會要求你去做此類檢查，導(dǎo)致很多患者只是盲目地使用激光或者光動力去掉了臉上的紅胎記，卻沒有對各類綜合征引起足夠的重視，從而錯過了最佳治療時期。2020年08月18日1304
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黃淵柏主治醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 紅斑痣俗稱紅胎記/葡萄酒色痣，是一種先天性的血管畸形，畸形血管主要位于真皮。然而臨床上主要根據(jù)鮮紅斑痣所處的解剖位置、臨床分型等來預(yù)測療效，這并不能準確反映其內(nèi)在血管的情況，其療效預(yù)測結(jié)果經(jīng)常不準確。皮膚鏡是一種無創(chuàng)皮膚檢測工具，它不僅僅放大，還可以觀察深達真皮的內(nèi)在結(jié)構(gòu)特征。使用皮膚鏡觀察鮮紅斑痣皮損，可以覆蓋主要病變區(qū)域。研究也證實了通過皮膚鏡觀察可以評估血管深度等參數(shù)，進而預(yù)測療效，為選擇治療方案提供參考。下面來看看鮮紅斑痣皮膚鏡下主要可分為哪幾種類型，每種類型對于目前主流的激光和光動力治療療效怎樣？1、點狀血管2、球狀血管點狀血管、球狀血管對應(yīng)于真皮上部（乳頭層）垂直分布的畸形血管，是最表淺的鮮紅斑痣血管類型。兩者的差異在于球狀血管較點狀血管直徑略粗。雖然鮮紅斑痣激光治療的完全清除率比較低（成人<10%），但國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)點或球狀血管相對其它血管形態(tài)對激光治療反應(yīng)最好，如果皮膚鏡下主要為點或球狀血管且皮損面積不大可以先選擇激光治療。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者光動力治療療效也明顯優(yōu)于其它血管形態(tài)的鮮紅斑痣患者，大部分經(jīng)過一次光動力治療即達到了大部分清除（顏色消退60%-90%），部分甚至達到了基愈（顏色消退>90%），多數(shù)患者經(jīng)過2-3次治療有望達到基愈（顏色消退>90%）。3、臘腸狀血管類似于臘腸，比較短。這類血管也較表淺，對激光治療療效較點或球狀血管差，但比隨后幾種血管形態(tài)要好。這類患者激光治療往往有效，但療效往往不滿意。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者往往是紫紅型或者微增厚型，對于光動力治療的療效也比較好，通過2-3次光動力治療多數(shù)患者能達到大部分清除（顏色消退60-90%），不少能達到基愈（顏色消退>90%）。4、線狀血管表現(xiàn)為一根根線條狀血管，常提示血管位置深，對應(yīng)于真皮網(wǎng)狀層水平分布的血管。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類患者對激光治療效果較差。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者較前三種血管形態(tài)稍差，在鮮紅斑痣人群中療效中等。5、網(wǎng)狀血管類似于蜘蛛網(wǎng)樣，常提示血管位置深，對應(yīng)于真皮網(wǎng)狀層水平分布的血管。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類患者對激光治療效果較差。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者對于海姆泊芬光動力治療效果較差，往往需要多次治療才能達到大部分清除（顏色消退60-90%）。6、混合型血管由兩種及以上血管形態(tài)組成（藍色箭頭示線狀血管，黃色箭頭示點狀血管）。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類患者對于激光治療效果比點球狀血管或線狀血管、網(wǎng)狀血管差。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者對于海姆泊芬光動力治療效果較好，優(yōu)于線狀血管及網(wǎng)狀血管。7、灰白慕皮膚鏡下可見一片境界不清的灰白色面紗樣結(jié)構(gòu)，可能與局部疤痕、纖維化等有關(guān)。常提示血管位置深。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類患者對于激光治療效果差。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者對于海姆泊芬光動力治療效果相對偏差，經(jīng)過多次治療多能達到達到大部分清除（顏色消退60-90%），部分仍可達到基愈（顏色消退>90%）。8、蒼白暈白色圓圈圍繞中央粉刺樣的開口所形成。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類患者對于激光治療效果差。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者對于海姆泊芬光動力治療效果相對偏差，經(jīng)過多次治療多能達到達到大部分清除（顏色消退60-90%），部分仍可達到基愈（顏色消退>90%）。綜上所述，臨床上可以通過皮膚鏡檢查來對鮮紅斑痣進一步分型，并據(jù)此科學(xué)預(yù)測治療療效、選擇治療方案。當然，目前沒有一種方法絕對準確可靠，其它一些因素也可能會對鮮紅斑痣治療療效產(chǎn)生影響，比如年齡、皮膚顏色、治療中的配合情況、治療后護理等等。2020年08月16日8031
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