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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這個(gè)膽囊管囊的手術(shù)后啊，這個(gè)便秘了，出現(xiàn)便秘了，大便不太好是吧？這還是與手術(shù)有關(guān)系，手術(shù)之后啊，呃，給孩子造成了一定損傷。 呃，導(dǎo)致了這個(gè)中醫(yī)講究要脾虛了，所以出現(xiàn)了便秘情況啊，這么這么來(lái)調(diào)節(jié)啊，首先食療，多吃蔬菜水果和粗糧，而那水果呢，要吃那些帶籽的，比如說(shuō)獼猴桃啊，火龍果啊，香瓜里那個(gè)瓜瓤啊啊，就帶種子，就一起吃就能吃的排便啊，蔬菜水果粗糧。 這么吃，如果吃完之后，哎，孩子便秘調(diào)過(guò)來(lái)了，那最好了，食療是最好的啊，如果食療不行啊，這時(shí)候呢，我建議你吃點(diǎn)中藥。 比如說(shuō)附子理中丸啊，大山楂丸等等的，吃點(diǎn)成藥，如果孩子太小啊，還有叫健脾化積口服液啊等等的，這來(lái)促進(jìn)消化呀，治療脾虛的啊，也有效啊，再不行就找個(gè)中醫(yī)大夫，兒科的中醫(yī)大夫給孩子號(hào)號(hào)脈啊，號(hào)號(hào)脈呀，然后這開點(diǎn)中藥吃也行，還有那扎針灸啊，推拿呀，都可以緩解這個(gè)脾虛的問(wèn)題。 讓孩子呢，恢復(fù)正常的排便功能，如果還不行，那我也看，就是建議每天早晨是吧，該排便了呃，用棉簽沾點(diǎn)香油來(lái)刺激孩子的肛門，對(duì)捅，往屁眼里面，往肛門里面捅，不行呢，就戴上手套。 手多沾點(diǎn)豆油和香油啊，擴(kuò)肛往肛門里面插啊，用擴(kuò)肛屑也行，這目的就刺激肛2023年08月06日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這個(gè)是個(gè)正常啊，非常非常正常的情況了，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)之后兩天的時(shí)候，肝內(nèi)膽管還增寬的，那個(gè)說(shuō)明手術(shù)之前這個(gè)增寬呢，已經(jīng)存在了，那做完手術(shù)一個(gè)月不寬了，說(shuō)明手術(shù)效果顯顯示效果了，這個(gè)當(dāng)時(shí)手術(shù)的時(shí)候，你增寬的膽管在有效的手術(shù)啊治療之后膽管回縮了啊，達(dá)到正常的這個(gè)啊直徑了，這個(gè)寬度了，這是非趁的一個(gè)現(xiàn)象，正常啊做手術(shù)做好了，一般都應(yīng)該這樣。 嗯，寶寶基本沒有變異。2023年08月06日88
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 這膽總管囊腫啊，是良性病，手術(shù)做成功以后啊，孩子這個(gè)病痛徹底去除之后，對(duì)孩子不會(huì)有影響，應(yīng)該正常情況，應(yīng)該和正常一樣的生長(zhǎng)發(fā)育啊，你在同齡孩子當(dāng)中上學(xué)，比如身高應(yīng)該差不多少。 然后體重差不多少，學(xué)習(xí)的精神頭啊，上體育課等等的都應(yīng)該是一樣的，因?yàn)樗夹圆“∷f(shuō)的有影響，比如說(shuō)孩子經(jīng)常腹痛，食欲不好，營(yíng)養(yǎng)也不好，甚至經(jīng)常發(fā)燒啊，這就是有問(wèn)題，有并發(fā)癥了，只要有并發(fā)癥了，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育肯定會(huì)有影響的。 你膽不好，一個(gè)重要的器官，肝膽。 啊，如果他有蹭存在的話，直接影響到孩子的降啊，所以說(shuō)呢，如果孩子活蹦亂跳的啊，那就沒事兒，如果你發(fā)現(xiàn)還是有什么問(wèn)題啊，那及時(shí)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生來(lái)檢查。 早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)孩子就不會(huì)有嚴(yán)重的影響。 畢竟這是個(gè)良性病，掌握手術(shù)效果都好。但是我在這強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，有些家長(zhǎng)舍不得。 啊，從一拖再拖，這種孩子都瘦小了個(gè)，都一年兩年不長(zhǎng)個(gè)了，體重也不增加了。 那就沒有必要了，因?yàn)槟挲g越大對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育影響越大，你做手術(shù)對(duì)吧？ 手術(shù)生年齡，另外年齡呢，還與這個(gè)預(yù)后有關(guān)系，你手術(shù)做完了。 膽管出現(xiàn)蹭了，即使你以后做完手術(shù)了，術(shù)后日后呢，發(fā)生這個(gè)膽管惡2023年08月05日77
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽總管囊腫術(shù)后這個(gè)二次手術(shù)啊，二次手術(shù)啊，一般的這個(gè)原因呢，有這么幾個(gè)啊，為什么我們要做二次手術(shù)，因?yàn)椴蛔霾恍心兀瑸槭裁床恍心?？主要是第一個(gè)就是膽管梗阻，膽管梗阻本來(lái)膽管是排泄膽汁的，它梗阻了，膽汁排不下來(lái)了。 那這是個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致還是肝硬化的是吧？呃，一旦梗阻了會(huì)表現(xiàn)什么呢？發(fā)啊中的改變，所以第一個(gè)原因就膽道梗阻啊，正是由膽道梗阻來(lái)形成，就形成結(jié)石啊，膽管炎呢，腹痛啊等等一系列的問(wèn)題啊，這是第一個(gè)需要做手術(shù)的啊，第二個(gè)需要做手術(shù)的孩子，比如說(shuō)。 做完手術(shù)經(jīng)常腸梗阻成腸粘連梗阻了，腸粘連梗阻了，這個(gè)時(shí)候呢，也需要啊，因?yàn)槟c粘連梗阻也是個(gè)呃急診嘛，緊急情況啊，容易導(dǎo)致腸管的壞死啊，啊嘔吐啊，啊沒有大便吶等等這么多情況，這種情況呢需要手術(shù)。 這里包括呢，粘連梗阻，還有腸管的扭轉(zhuǎn)啊，扭轉(zhuǎn)啊梗阻等等這些情況都要需要呢，這個(gè)外科手術(shù)呢，二次手術(shù)來(lái)進(jìn)行矯正來(lái)治療啊，還有一部分膽囊管囊腫呢，時(shí)間長(zhǎng)了。 啊，我們的成人到成人階段，基本上或者十五六歲以后啊，這膽管出現(xiàn)了這個(gè)惡變。 啊，惡變的什么呢？就是說(shuō)出現(xiàn)了膽管癌的情況啊，這個(gè)時(shí)候呢，也需要呢，再做二次手術(shù)，二次2023年08月05日147
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刁美主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 最近短短1個(gè)多月時(shí)間內(nèi)，本團(tuán)隊(duì)收治了11例穿孔膽總管囊腫患兒，9例成功實(shí)施經(jīng)臍單切口腹腔鏡1期根治手術(shù)，2例先行外引流，7-10天后行經(jīng)臍單切口腹腔鏡根治手術(shù)?？偨Y(jié)穿孔病例，和家長(zhǎng)及臨床醫(yī)生分享經(jīng)驗(yàn)，以期避免并發(fā)癥發(fā)生。膽總管囊腫穿孔是本病最嚴(yán)重的術(shù)前并發(fā)癥：1.膽汁流入腹腔可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎：1）膽鹽的化學(xué)毒性會(huì)侵蝕腹腔臟器；2）膽鹽的刺激可使腹腔滲出液增加，也伴有大量血漿滲入腹腔內(nèi)；3）因膽總管囊腫重癥感染才會(huì)導(dǎo)致穿孔，因此膽汁含有大量細(xì)菌，腹膜吸收后短期內(nèi)即可導(dǎo)致感染性休克，甚至死亡。2.穿孔部位和大網(wǎng)膜，12指腸，胰腺，門靜脈，肝動(dòng)脈粘連，明顯增加手術(shù)的難度，周圍臟器副損傷、出血及失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的發(fā)生率；3.膽汁性積液被網(wǎng)膜囊包裹可形成巨大的假囊，壓迫胃，腸道，出現(xiàn)嘔吐和腸梗阻癥狀，術(shù)中沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常將假囊誤診為膽總管囊腫，切除假囊時(shí)損傷重要臟器和血管，需術(shù)中或術(shù)后修補(bǔ)。尤為一提的是門靜脈損傷修補(bǔ)不當(dāng)常導(dǎo)致數(shù)年后門脈高壓，脾大，脾功能亢進(jìn)等，需使用其他血管在門靜脈受損部位的遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行復(fù)雜的搭橋手術(shù)。本中心為近30例膽總管囊腫術(shù)后門脈高壓患兒進(jìn)行了搭橋手術(shù)。穿孔病例：病例1：產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)肝門部囊腫。生后因患兒沒有臨床癥狀，從未復(fù)查B超。暑假旅游時(shí)嘔吐腹痛茶色尿3天，因自帶藥物用完，途經(jīng)北京時(shí)看急診開藥。急診醫(yī)生開B超除外闌尾炎，因本中心每年接診膽總管囊腫200-300例，B超科主任經(jīng)驗(yàn)豐富，報(bào)道闌尾炎內(nèi)有糞石的同時(shí)標(biāo)注了膽總管囊腫可能。雖然急診當(dāng)晚以闌尾炎收入院，但膽總管囊腫組組長(zhǎng)刁美主任觸診中發(fā)現(xiàn)患兒右上腹壓痛、肌緊張更明顯(膽總管囊腫位于右上腹，闌尾位于右下腹)，仔細(xì)追問(wèn)病史，家長(zhǎng)回憶起孕期曾發(fā)現(xiàn)肝門部囊腫。立即聯(lián)系B超科主任加做肝膽胰脾B超確診。次日刁美主任閱CT片時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊周圍有中等量積液，考慮穿孔可能。但積液局限，尚未擴(kuò)散至全腹，急行經(jīng)臍單切口腹腔鏡1期膽總管囊腫根治術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。經(jīng)驗(yàn)：家長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)前B超要高度重視，生后一定復(fù)查，不要以有無(wú)臨床癥狀作為就診的唯一標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生要仔細(xì)問(wèn)病史，重視查體，提高閱片能力，及時(shí)果斷做出手術(shù)決策。病例2：患兒凌晨因腹痛嘔吐2天，B超發(fā)現(xiàn)膽總管梭型擴(kuò)張(直徑0.7cm)，血生化顯示胰腺炎急診入院。因患兒肥胖，皮下脂肪厚，腹痛被遮掩，查體時(shí)經(jīng)驗(yàn)不多的初診醫(yī)生觸診時(shí)未感覺到明顯的腹痛和腹肌緊張。血生化：肝功能和總直膽指標(biāo)正常，GGT略升高，血、尿淀粉酶升高明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞：22x109/L，中性粒細(xì)胞：90%，CRP：143mg/L。膽總管囊腫組組長(zhǎng)刁美主任查房再次觸診，深壓右上腹患兒有壓痛、肌緊張。急行CT檢查，刁美主任閱CT片發(fā)現(xiàn)全腹大量積液，彌散至肝上，左腹，左右腹積液被網(wǎng)膜囊包裹分別形成10和12cm假囊。急診行經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)，探查證實(shí)CT發(fā)現(xiàn)，假囊將其前方腸管等組織頂起，完全遮擋住肝門部手術(shù)視野，大網(wǎng)膜和囊腫前壁粘連嚴(yán)重，形成“冰凍腹腔”，考慮穿孔已發(fā)生3-5天，重癥感染，1期根治風(fēng)險(xiǎn)極高，先行膽道外引流術(shù)，2期行腹腔鏡根治術(shù)。追問(wèn)家長(zhǎng)病史，回憶起腹痛已有2周，5天前曾劇烈腹痛。經(jīng)驗(yàn)：家長(zhǎng)要高度重視反復(fù)發(fā)作的腹痛嘔吐，如以消化不良自行服藥不見好轉(zhuǎn)，及時(shí)到具有專病治療經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，行B超和生化檢查除外外科疾病。肥胖患兒皮下脂肪厚，自我感覺的腹痛及醫(yī)生觸診的壓痛、肌緊張常常被脂肪層掩蓋，被忽視。完全穿孔后膽道壓力明顯降低，生化僅表現(xiàn)為血、尿淀粉酶明顯升高，經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生容易被假象迷惑，對(duì)病情嚴(yán)重程度做出誤判。醫(yī)生需結(jié)合查體，檢驗(yàn)科、影像學(xué)檢查，及時(shí)手術(shù)探查，據(jù)患兒病情，做出1期還是分期手術(shù)的決策。（圖3、圖4、圖5為膽總管囊腫穿孔，腹腔積液包裹形成假囊，遮擋肝門部術(shù)野）病例3：患兒中學(xué)生，因腹痛嘔吐發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫6年，因每次用藥可緩解，患兒和家里老人對(duì)手術(shù)有恐懼心理，一直未根治。近日期末考試壓力大，急性發(fā)作，穿孔行根治手術(shù)?？荚嚐o(wú)法按時(shí)參加。經(jīng)驗(yàn)：1）年齡大的患兒病史時(shí)間長(zhǎng)，膽管炎和膽源性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，粘連重，膽管壁異生滋養(yǎng)血管豐富，較年齡小，病史短的患兒出血風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)難度大，微創(chuàng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)發(fā)生率高，癌變和癌前病變發(fā)生率高；2）囊腫切除+肝管空腸吻合術(shù)是根治手術(shù)，術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，可以和正常孩子一樣生活，學(xué)習(xí)，工作，結(jié)婚生子，進(jìn)行體育活動(dòng)，不必有顧慮；3）18歲以后需到成人醫(yī)院手術(shù)，因腹壁肌層和筋膜層發(fā)育成熟，大網(wǎng)膜豐富，腹腔內(nèi)脂肪多，行微創(chuàng)手術(shù)難度陡增，尤其是經(jīng)臍單切口膽道重建手術(shù)，腹腔鏡和器械夾角較小兒明顯減小，幾乎平行，活動(dòng)范圍小，筷子效應(yīng)明顯，很難完成。大多患者行開腹手術(shù)根治；4）全麻手術(shù)發(fā)展至今日已經(jīng)非常成熟，患兒睡一覺手術(shù)就結(jié)束了，沒有任何手術(shù)的記憶，不必恐懼擔(dān)心；5）青少年在小學(xué)中學(xué)階段經(jīng)歷很多次重要考試，考前壓力大，生活不規(guī)律，常引發(fā)急性發(fā)作，反而容易延誤考試。此外，外科各科室每日均有急診，急診安排床位，術(shù)前檢查，備血，手術(shù)排位均需要等候時(shí)間。因此在假期或非考試期，盡早、從容地進(jìn)行根治手術(shù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后快速康復(fù)，安心學(xué)習(xí)，按時(shí)參加考試，學(xué)業(yè)有成。病例4：患兒因腹痛嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超發(fā)現(xiàn)膽總管梭型擴(kuò)張，遠(yuǎn)端有結(jié)石，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯。轉(zhuǎn)診至北京某3甲醫(yī)院，檢查進(jìn)行了3天。第3天檢查核磁時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫穿孔了，腹腔積液。經(jīng)皮肝穿膽道外引流。前來(lái)本團(tuán)隊(duì)進(jìn)行2期經(jīng)臍單切口腹腔鏡根治術(shù)。經(jīng)驗(yàn)：膽總管囊腫一旦出現(xiàn)癥狀，或B超顯示囊腫迅速增大，GGT明顯升高，病情隨時(shí)可能急轉(zhuǎn)直下，應(yīng)按照急診接診，和時(shí)間賽跑，盡快完成各項(xiàng)檢查，盡早進(jìn)行根治手術(shù)。當(dāng)然，對(duì)病情嚴(yán)重程度，手術(shù)時(shí)機(jī)的判斷是對(duì)每一位患兒深入細(xì)致的研究總結(jié)，長(zhǎng)期大量病例積累的結(jié)果。中國(guó)小兒外科的創(chuàng)始人張金哲院士教導(dǎo)小兒外科醫(yī)生救治患兒時(shí)應(yīng)當(dāng)做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、狠”，就是要求診斷準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)機(jī)的決策準(zhǔn)確，治療要盡量一步到位，盡早根治，速戰(zhàn)速?zèng)Q，避免并發(fā)癥，提高長(zhǎng)期療效。精準(zhǔn)的診斷治療是建立在對(duì)疾病長(zhǎng)期深入的臨床和科研工作基礎(chǔ)上的，因此選擇在長(zhǎng)期致力于膽總管囊腫臨床和科研工作的專業(yè)團(tuán)隊(duì)就診，有助于減少患兒術(shù)前術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，避免多次手術(shù)的痛苦，提高遠(yuǎn)期療效。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通新生兒外科刁美教授師從國(guó)際小兒腹腔鏡學(xué)會(huì)主席香港中文大學(xué)外科學(xué)系CKYeung教授，在過(guò)去15年間在大陸小兒微創(chuàng)外科先驅(qū)李龍教授親自指導(dǎo)下，在膽總管囊腫，囊腫型膽道閉鎖，家族性肝內(nèi)膽汁淤積綜合征，肝管主干囊狀擴(kuò)張，肝囊腫等中國(guó)高發(fā)小兒膽道疾病，中高位肛門直腸畸形的診斷，微創(chuàng)手術(shù)，及術(shù)前術(shù)后綜合治療方面積累了3000余例經(jīng)驗(yàn)。本中心是目前世界開展腹腔鏡治療膽總管囊腫最大最權(quán)威的中心。刁美主任醫(yī)師門診：每周四下午普通（新生兒）外科主任醫(yī)師門診，13:00-17:00。2023年07月31日593
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 膽總管囊腫呢，是個(gè)常見的病，他術(shù)后最常見的，我們就說(shuō)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，不說(shuō)手術(shù)后這一段遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，第一個(gè)呢，是我口狹窄，最常見的網(wǎng)口狹窄，一般來(lái)講呢，它的發(fā)生率是十七百分之十七，腔管有的國(guó)外呢甚至達(dá)到20%，它隨著年齡手術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)。 它這發(fā)生率高啊，五年發(fā)生率可能是百分之八九十年的發(fā)生率10%左右，在20年發(fā)生率是17%了，就是遠(yuǎn)期隨訪最常見的并發(fā)癥就是一個(gè)對(duì)吻口狹窄，那吻口狹窄什么原因呢？有三個(gè)原因，通過(guò)我們的研究，第一個(gè)就是純吻合，吻合口這口小了，長(zhǎng)瘢痕了，出現(xiàn)了狹窄，第二個(gè)。 就是這個(gè)殘留膽管狹窄，就是網(wǎng)口過(guò)低。 比如說(shuō)你穩(wěn)在膽中管的水平，而手術(shù)之后呢，進(jìn)這個(gè)肝這一側(cè)肝中管或左右肝管出口，哎，又出現(xiàn)狹窄了，這個(gè)叫狹窄殘留第三個(gè)原因就是呃，肝右動(dòng)脈橫跨在肝右動(dòng)脈呢，異常的走在了肝總管的前面。 它的對(duì)這個(gè)膽管出膽汁的排出啊，有一個(gè)這個(gè)梗阻和和這個(gè)阻礙作用，所以導(dǎo)致了網(wǎng)口狹窄，膽汁排泄不暢，這第一個(gè)原因，第一個(gè)常見的并發(fā)癥啊，叫這個(gè)膽道梗阻，或者叫網(wǎng)口狹窄梗阻啊，第二個(gè)原因，第二個(gè)。 常見的并發(fā)癥結(jié)石。 啊，第三膽管炎啊，結(jié)石肝，這膽管結(jié)石和膽管炎都與這個(gè)呃，2023年07月29日153
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葉茂主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 就是特別重要的一個(gè)問(wèn)題啊，就是說(shuō)怎么講什么叫咱們?cè)趺慈ピu(píng)估這個(gè)吻后狹窄啊，這個(gè)因?yàn)槲呛螵M窄啊，并不是說(shuō)一定的孩子啊，直接膽紅素特別高啊，大便白了啊，還真不一定有很多我發(fā)現(xiàn)的這個(gè)文偶狹窄的，它都是肝酶高伴有GG升高，就是GT升高伴有肝酶升高，就肝alt ST升高這種的長(zhǎng)期的經(jīng)常的有這種，嗯，還有到最后加重會(huì)會(huì)有什么表現(xiàn)呢？就是說(shuō)這個(gè)直接膽紅素啊會(huì)升高，會(huì)有膽管炎的表現(xiàn)，那你就五口就下載了呀，還有一種狹窄呢，就是說(shuō)。 那肝膽膽管也不怎么擴(kuò)張，但是里面有有結(jié)石對(duì)吧，我說(shuō)之前沒有擴(kuò)張，現(xiàn)在有擴(kuò)張了，而且還伴有結(jié)石了，那這個(gè)有可能咱們考慮是一個(gè)后狹窄啊，這往后狹窄呢，就還有一個(gè)就是說(shuō)有的說(shuō)我們?cè)诟蝺?nèi)膽管能看到結(jié)結(jié)石啊，這個(gè)結(jié)石還有區(qū)別，因?yàn)槊總€(gè)地方的醫(yī)院的這個(gè)B超水平不一樣，有的時(shí)候它是機(jī)器，他看他鑒別不出來(lái)，他覺得是石頭，但也有說(shuō)確實(shí)是石頭的，但如果之前我們干的膽管擴(kuò)張的非常厲害，對(duì)吧，有的有的那種跟那溶洞一樣，特別擴(kuò)張?zhí)貏e厲害那種，那種確實(shí)也容易形成結(jié)石，但那個(gè)形成結(jié)石了，并不一定說(shuō)你這個(gè)孩子他他那個(gè)口狹窄。 它是因?yàn)槭裁?，因?yàn)檫@食物反流之后呢，它那個(gè)啊，肝內(nèi)膽管腔太大，它就囤積在那2023年04月14日283
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葉茂主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 嗯。 這個(gè)有一個(gè)嗯問(wèn)題，我覺得還也比較重要啊，膽動(dòng)管囊腫術(shù)后有膽泥嚴(yán)不嚴(yán)重這個(gè)問(wèn)題啊。 這個(gè)在過(guò)去來(lái)說(shuō)啊，大中當(dāng)中如果有問(wèn)題。 這個(gè)在過(guò)去的話，就我當(dāng)時(shí)還可能還比較年輕的時(shí)候啊，這個(gè)有膽離的話，那肯定是建議你再做再做手術(shù)了啊，因?yàn)榇蟛糠謥?lái)說(shuō)膽泥形成都會(huì)有一個(gè)，呃，我后狹窄的一個(gè)問(wèn)題啊，但隨著這兩年我對(duì)這個(gè)膽燈光當(dāng)中有更新的認(rèn)識(shí)，就是說(shuō)術(shù)后有沒有膽泥啊，有時(shí)有到什么程度啊，我們還是根據(jù)具體情況具體分析啊，不是說(shuō)有膽逆就一定有問(wèn)題啊，因?yàn)槲野∽罱咏佑|的一些孩子，就是吻口很大，口很大，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的非常厲害的這種孩子。 你做完手術(shù)，我們這所謂的膽泥啊，可能就是一些反流的食物啊，這個(gè)呢，我們得因人而異去去處理這個(gè)問(wèn)題啊，這他看一眼，但是說(shuō)如果說(shuō)肝內(nèi)膽管本身它也不擴(kuò)張啊，我講的這個(gè)擴(kuò)張不是說(shuō)嗯，比較均一的那種擴(kuò)張，我發(fā)現(xiàn)這種有一些肝內(nèi)膽管，肝內(nèi)的一些膽管特別大的擴(kuò)張啊，一個(gè)大洞，一個(gè)大洞的，一個(gè)大一個(gè)大球形的那種擴(kuò)張，就特別容易形成膽泥啊，這個(gè)就很麻煩的，這種是形的膽囊管囊腫，我覺得真是很麻煩有一些啊，這個(gè)每年我們都遇到過(guò)幾例啊，但大部分來(lái)說(shuō)都是好的，對(duì)于對(duì)于絕大部分來(lái)說(shuō)，膽動(dòng)2023年02月19日62
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葉茂主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 這個(gè)問(wèn)題的問(wèn)的都非常非常的好啊，因?yàn)檫@可能是所有的沒有沒有明顯的膽膽道癥狀的家長(zhǎng)的共同的疑問(wèn)，對(duì)吧，那我我有膽囊腫，我知道對(duì)吧，但我也沒有做手術(shù)，那我怎么才能判判別這孩子他發(fā)病了有問(wèn)題了呢的有一個(gè)直接膽紅素，膽紅素的升高啊，膽道有梗阻，它首先表現(xiàn)的小便特別黃。 那他還有第二個(gè)呢，就是大便顏色發(fā)白，這種情況呢，都是比較著急的時(shí)候了，就是說(shuō)他大便都比較白了，那說(shuō)明他完遠(yuǎn)端那個(gè)膽汁啊，完全排不出去了，或者間斷的有些淺黃色變啊，比如今今天哎拉了一次白便，第二天又變成黃便，這也都有可能啊，這有這有這種情況呢，就提示你非常危急了，那及早的去做這個(gè)手術(shù)了。 第三個(gè)咱們就是定期的查這個(gè)超聲和肝功能啊，你定期的查什么叫定期呢？三個(gè)月到六個(gè)月你查一次B超，半年你查一次肝功能，如果你孩子剛出生呢，那這這個(gè)頻率可能會(huì)更高啊，一個(gè)星期一個(gè)月查一次啊，你去看這個(gè)情況，這個(gè)呢我們一定要注意啊，如果說(shuō)你覺得沒有沒有癥狀，不代表他自己就沒有癥狀啊，這個(gè)你也一定要注意，如果說(shuō)有這個(gè)問(wèn)題，你會(huì)及時(shí)的跟我們溝通啊，讓我們?nèi)タ?，其?shí)好多時(shí)候有些家長(zhǎng)不愿意做手術(shù)，也我們也不是說(shuō)。 你逮到一個(gè)必須做手術(shù)的對(duì)不對(duì)，你要說(shuō)2023年02月19日103
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