-
刁美主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 目前腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)已成為小兒膽總管囊腫外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，主要手術(shù)并發(fā)癥包括出血、周圍組織損傷、膽漏、術(shù)后膽道梗阻、膽石形成、膽管炎、胰石形成、胰腺炎、Roux空腸膽支扭轉(zhuǎn)梗阻、囊腫切除不完全導(dǎo)致癌變等。對(duì)膽總管囊腫病理改變認(rèn)知的不斷更新、手術(shù)時(shí)機(jī)的精準(zhǔn)把握以及外科技術(shù)的改進(jìn)，可減少腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而最大程度實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)目標(biāo)。本文基于并發(fā)癥的發(fā)生原因與防治闡述腹腔鏡手術(shù)治療小兒膽總管囊腫的新進(jìn)展。2023年02月08日
821
0
7
-
李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，這是膽總管囊腫手術(shù)后嗎？啊啊，如果是膽總管囊腫手術(shù)后存在有肝裂膽管擴(kuò)張，肝功能就正常，那就正常了，手術(shù)效果非常好啊，肝裂膽管不用管啊，不用管，這個(gè)擴(kuò)張呢，不是梗阻來(lái)的擴(kuò)張，不是網(wǎng)口狹窄的擴(kuò)張，而是就正常啊膽管先天的。 膽總管囊腫累積了，你在手術(shù)之前，在在孩子懷孕的時(shí)候，孕期的時(shí)候就累積的肝內(nèi)膽管的發(fā)育，導(dǎo)致他就擴(kuò)張啊，先天比正常孩子的膽管就擴(kuò)張一些，但是他是正常狀態(tài)，因?yàn)樘菏遣皇蔷蛿U(kuò)張了，不能恢復(fù)到正常水平了啊，這屬于正常情況，不必要治療啊，不必要治療，只要肝功能正常。 啊，那就不不需要治療，就屬于一種正常的狀態(tài)，手術(shù)后正常的情況算屬于手術(shù)效果恢復(fù)好的。2023年01月15日290
0
3
-
2022年12月04日178
0
0
-
李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽中管囊腫，從世界上研究來(lái)看，它的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是切除膽中管啊，不切除這個(gè)胰管，胰管一點(diǎn)都不能切除，只能切了膽中管的遠(yuǎn)端，它和胰管匯合的地方不能切，不能損傷，一旦你切了，損傷了，那出會(huì)導(dǎo)致遺漏了，所以胰管。 絕對(duì)不能損傷，不能切除啊，不能切除達(dá)到根治的目的，就是膽囊管囊腫和膽囊。 徹底切除啊，胰膽核的共同管，胰管內(nèi)的結(jié)石徹底清除，肝內(nèi)膽管的狹窄徹底切除，徹底解決，這樣就達(dá)到治療目的了。千萬(wàn)不要切，切得太苦了，把胰管損傷了，那并發(fā)癥后患無(wú)窮啊。2022年12月04日98
0
0
-
李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，你這種情況啊，術(shù)后兩年了，現(xiàn)在這個(gè)膽管擴(kuò)張，有膽泥了啊，說(shuō)明什么呢？說(shuō)明這個(gè)網(wǎng)口狹窄了。 肝裂膽管啊，擴(kuò)張排不出來(lái)了，所以這個(gè)長(zhǎng)久來(lái)講，你這樣持續(xù)下去，如果不做手術(shù)，不解除這個(gè)狹窄的話，必然最后形成這個(gè)膽積越來(lái)越多，把肝裂的膽管都堵塞了，最后肝硬化了，就需要肝臟移植了，所以這種情況下是個(gè)好現(xiàn)象，說(shuō)明肝內(nèi)膽管是通的，膽汁排泄的不少肝，呃，不少肝功能也挺好啊，所以從我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，我建議你，強(qiáng)烈的建議你趕快做手術(shù)，做二次隔西手術(shù)。 把這吻合狹窄徹底解決了，這樣的話還是膽汁肝裂，膽汁能順暢的流到腸道啊，避免了結(jié)石的發(fā)生，避免了膽道梗阻，緩解了肝內(nèi)膽管的壓力啊，就避免了這個(gè)肝硬化的進(jìn)一步啊，進(jìn)一步這個(gè)惡化啊，這樣如果這樣解決，從我們做二次可惜的效果來(lái)看，大多數(shù)都非常好，將來(lái)不需要肝臟移植，如果你這么等下去的話，早晚必然要到肝移植啊，需要肝移植的地步啊，因?yàn)樵谧詈竽?，肯定要發(fā)生肝內(nèi)膽管的徹底堵塞之后，全面完全堵塞，導(dǎo)致肝硬化，所以既然你這個(gè)今天你聯(lián)系到我了啊，啊，征求我的意見(jiàn)，那我的意見(jiàn)非常明確，盡早或者是趕快做二次葛西手術(shù)解決。 多網(wǎng)溝狹窄啊，達(dá)到孩子這個(gè)正常肝，呃，這肝功能恢復(fù)2022年12月04日123
0
1
-
李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽囊管囊腫呢，因?yàn)槭莻€(gè)良性病啊，良性病啊，一般來(lái)講呢，孩子做完手術(shù)呢，和正常人一樣，但是呢，就做完手術(shù)之后，一般遵照醫(yī)生的這個(gè)醫(yī)囑，一定要直接聽(tīng)醫(yī)生的話啊，手術(shù)后第一個(gè)月要來(lái)復(fù)查，如果肝功都正常，那這三個(gè)月復(fù)查還正常，就六個(gè)月，最好是每半年啊，不超過(guò)一年吧，來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，那每次復(fù)查呢，啊，驗(yàn)肝功和超聲，如果這兩天都正常啊，啊，就像我剛才說(shuō)的，一個(gè)月三個(gè)月六個(gè)月這樣來(lái)復(fù)查就行啊，那術(shù)后要注意什么，如果孩子一定一旦出現(xiàn)了以下這些情況，就應(yīng)該立刻到醫(yī)院。 來(lái)，來(lái)復(fù)查啊，來(lái)看啊，第一孩子啊，發(fā)燒，右上腹疼痛，右上腹疼痛，大便發(fā)白。 眼睛黃，眼鞏膜黃，眼眼睛黃了，這需要來(lái)針，馬上就應(yīng)該來(lái)，再有一個(gè)一吃飯就吐，嘔吐啊，吃不進(jìn)東西，一吃就吐，這也需要來(lái)診，第三點(diǎn)啊，第三點(diǎn)經(jīng)常右上腹疼痛，疼痛啊，腹痛啊，這也需要來(lái)診，來(lái)診之后呢，我們就做肝功啊和超聲進(jìn)一步檢查，來(lái)查明這些不舒服的癥狀的原因，然后進(jìn)行針對(duì)的這個(gè)這個(gè)治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣效果就好啊。再有一點(diǎn)我提醒就說(shuō)這個(gè)做這手術(shù)啊，不是一勞永逸，將來(lái)就一輩子啊，都不用來(lái)醫(yī)院了，那不好啊，最好每年到醫(yī)院復(fù)查，特別是呢，啊，2022年12月04日154
0
2
-
李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 膽總管當(dāng)中手術(shù)后啊，都可以吃，吃沒(méi)問(wèn)題，什么都不耽誤啊，孩子按照這個(gè)那個(gè)手冊(cè)，二保手冊(cè)，到什么年齡段該吃什么就吃什么，該吃什么飲食輔食都可以不受影響，因?yàn)槟憣m管囊腫是個(gè)良性病啊，對(duì)這個(gè)飲食啊，沒(méi)有什么這個(gè)影響啊，沒(méi)有什么該吃什么吃什么，我們還覺(jué)得這個(gè)營(yíng)養(yǎng)這個(gè)全面呢，啊，不偏食的話，這樣呢，對(duì)他恢復(fù)將來(lái)的成長(zhǎng)呢，更有好處，但是一般來(lái)講呢，啊，我們常常建議也不一定有太多的科學(xué)依據(jù)，就建議孩子在睡覺(jué)之前，晚上睡大覺(jué)之前一個(gè)小時(shí)，最好是不吃不喝來(lái)預(yù)防啊，食物像像膽管內(nèi)的反流啊，但是我們一般都這么說(shuō)，但是也不是，呃，也現(xiàn)在也沒(méi)有什么確切的證據(jù)說(shuō)這個(gè)吃。 了的話，一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，睡覺(jué)前一個(gè)小時(shí)之內(nèi)吃東西就引起，就必然也引起什么反流啊，啊，不好的這個(gè)癥狀啊，也沒(méi)有啊，但一般來(lái)講，做了這手術(shù)，因?yàn)樗@個(gè)先天然的這個(gè)抗反流的機(jī)制啊，在膽中管囊手術(shù)后都已經(jīng)不存在了，所以呃，空腸派啊，通過(guò)空腸派來(lái)抑制這個(gè)食物的反流，還是有效果的啊，還是有效果的啊，還是建議你最好養(yǎng)成個(gè)習(xí)慣，晚上睡覺(jué)之前啊，一個(gè)小時(shí)不吃不喝，另外一個(gè)呢，這樣的孩子啊，最好少，最好少吃辣的，少吃那個(gè)，呃，少喝酒，不能喝酒，喝酒傷肝傷膽啊，這是2022年12月04日58
0
0
-
李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽囊管囊手術(shù)后啊，首先正不正常呢，我們要看什么，看他癥狀，孩子能吃能喝能拉的啊，啊，也不沒(méi)有腹痛，也沒(méi)有嘔吐啊，也沒(méi)有黃疸啊，大便黃綠色，這是正常的啊，這正常的啊，核磁共振呢，是一般不需要核磁共振檢查，如果孩子癥狀都沒(méi)有都很好啊，常常復(fù)查內(nèi)容呢，是這個(gè)做肝功，做個(gè)超聲啊，如果肝功和超聲。 啊，特別肝功都正常的話，超聲也正常的話，那就沒(méi)事，什么情況下做核磁共振檢查呢，還是有癥狀，比如說(shuō)經(jīng)常有腹痛啊，呃，轉(zhuǎn)氨酶升高，轉(zhuǎn)氨酶增高，這個(gè)超聲做這個(gè)肝肝臟的超聲看呢，這個(gè)肝內(nèi)膽管有擴(kuò)張啊，有結(jié)石啊，這種情況，為了進(jìn)一步明確啊，這些這個(gè)原因，所以做核磁共振檢查啊，啊，核磁共振檢查都正常，大便黃綠色，這就正常的啊，沒(méi)有問(wèn)題，如果他不正常的話，有正狀腹痛啊，腹痛嘔吐啊，黃疸，肝功能異常啊，這是不正常的。2022年12月04日62
0
1
-
李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，我先回答你的問(wèn)題吧，呃，膽中管囊腫啊，手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？啊，是這樣啊，膽中管囊腫手術(shù)的目的就是不復(fù)發(fā)啊，就是不復(fù)發(fā)，徹底根治，那徹底根治呢，啊，有這么幾個(gè)因素啊，它就不復(fù)發(fā)，第一呢，它的病根是膽中管囊腫，膽中管和膽囊，這是一個(gè)一個(gè)病變，另外就遠(yuǎn)端有時(shí)候有胰膽合流異常，胰膽合流的共同管里面有結(jié)石啊，這受中呢必須清除，如果這個(gè)不清除呢，啊，就你說(shuō)術(shù)后反復(fù)胰腺炎呢，胰胰腺炎這是復(fù)發(fā)的一個(gè)方面，如果你囊腫和膽囊不切除的話，這個(gè)病變殘留啊，術(shù)后也是有癥狀啊，治療不徹底，特別遠(yuǎn)期，因?yàn)檫@膽管癌呀，反反復(fù)復(fù)的這個(gè)膽管炎吶，再有一個(gè)方面，就近端肝內(nèi)膽管，肝內(nèi)膽管如果有擴(kuò)張，有狹窄。 你沒(méi)有及時(shí)解決的話，那手術(shù)之后容易出現(xiàn)肝內(nèi)膽道梗阻，一般所說(shuō)的叫膽叫紋口狹窄。 反反復(fù)復(fù)的這個(gè)膽管炎呢，甚至長(zhǎng)結(jié)石，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的情況，所以第一次手術(shù)，如果你肝內(nèi)膽管的狹窄就沒(méi)有有效的解決的話啊，那術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)癥狀，逐漸發(fā)生成這個(gè)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張啊，結(jié)石等等的啊，所以說(shuō)你所說(shuō)的這個(gè)復(fù)發(fā)，膽囊手術(shù)根治后復(fù)發(fā)就這三個(gè)方面，所以總結(jié)來(lái)講，概括來(lái)講，第一是遠(yuǎn)端胰管的問(wèn)題，有沒(méi)有結(jié)石殘留啊，結(jié)石殘留啊會(huì)導(dǎo)致胰腺炎，所以第一次2022年12月04日280
1
12
-
李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這種情況就要警惕了，正常情況下呢，膽囊管囊的時(shí)候，肝功能不應(yīng)該高啊，不應(yīng)該高，忽高忽低的，這不對(duì)，要查原因，查原因啊，什么原因呢？膽道看膽道有沒(méi)有梗阻啊，膽道有沒(méi)有梗阻啊，所以我建議你做超聲，或者是做這個(gè)核磁共振增強(qiáng)CT都行，看看這個(gè)肝內(nèi)外膽管的情況，以及網(wǎng)合口的情況，如果有狹窄的話，要及時(shí)解決，那肝功能呢，就會(huì)恢復(fù)正常了。 所以時(shí)高時(shí)低這種情況，如果術(shù)后都半年一年了，還這種情況，那不正常的，應(yīng)該盡快到醫(yī)院?？漆t(yī)院去進(jìn)一步的這個(gè)檢查，來(lái)明確肝功異常的原因。2022年11月27日95
0
0
相關(guān)科普號(hào)
鐘微醫(yī)生的科普號(hào)
鐘微 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
新生兒外科
2809粉絲6.3萬(wàn)閱讀
腫瘤外科顧松醫(yī)生的科普號(hào)
顧松 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
腫瘤科
3.5萬(wàn)粉絲831.7萬(wàn)閱讀
王勇醫(yī)生的科普號(hào)
王勇 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
小兒外科
1434粉絲12.9萬(wàn)閱讀