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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 兩年以后呢，膽動(dòng)管囊腫啊，沒有什么癥狀是吧，肝功都正常了，那他的吃喝拉呀，就和正常人一樣啊，沒有什么特殊特別的可以說(shuō)啊，正常吃喝，但這樣孩子一般來(lái)講呢，應(yīng)該養(yǎng)成習(xí)慣，就是晚上睡覺之前。 睡大覺之前最好是不吃不喝。 之前一個(gè)小時(shí)不吃不喝啊，因?yàn)檫@樣孩子呢，就是因?yàn)橄忍斓陌涯翘煜忍斓倪@個(gè)屏障啊，叫奧迪窺基。 啊，把那個(gè)地方不走那個(gè)路了。 直接把肝管和空糖吻合上了，如果你晚上睡覺之前吃的過(guò)飽，又平躺著就擔(dān)心，有一種擔(dān)心就是對(duì)食物有可能向上反流。 到肝管這個(gè)不好啊，一般來(lái)講呢，啊也不會(huì)啊，一般也不會(huì)，但是萬(wàn)一有的不好，所以養(yǎng)成個(gè)習(xí)慣，一輩子的飲食習(xí)慣。 睡覺之前啊，一個(gè)小時(shí)最好是呢，不吃不喝，就這個(gè)要注意的。2023年08月06日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這膽總管囊種術(shù)后，剛才我說(shuō)了，飲食來(lái)講呢，沒有什么特殊的，和正常人一樣啊，該吃肉，海鮮，雞蛋，牛奶等等的都可以吃，和正常人一樣，不要限制他啊，不要說(shuō)我以前做過(guò)膽的手術(shù)以后，就這不能吃那不能吃的，沒有這些限制啊，我建議你什么都吃，這樣營(yíng)養(yǎng)均衡呢，還是將來(lái)發(fā)育的才好啊，但是呢，有一點(diǎn)，就睡覺之前啊，晚上睡覺之前一個(gè)小時(shí)，最好不吃不喝，避免反流這樣的風(fēng)險(xiǎn)啊，避免反流的風(fēng)險(xiǎn)，所以養(yǎng)成好習(xí)慣，一輩子的習(xí)慣，對(duì)孩子呢，膽中管的手術(shù)后呢，啊，遠(yuǎn)期來(lái)講都會(huì)受益的。 就是唯一的，從我這點(diǎn)來(lái)講，就這一點(diǎn)，另外一點(diǎn)，如果男孩的話，也是以后呢，長(zhǎng)大以后不能喝酒，最好不喝酒，本來(lái)肝膽就不好，喝酒傷肝，正常人喝酒都容易形成肝硬化，那你想小時(shí)候你得過(guò)這個(gè)啊，先天的膽道，膽道的問(wèn)題，那正是更是雪上加霜，沒病也容易誘導(dǎo)出這個(gè)，造成這個(gè)疾病啊，所以不要喝酒。2022年11月27日91
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽總管囊腫術(shù)后呢，沒有什么特殊的，和正常人一樣，吃肉，吃肥肉，吃各種肉，吃魚，海鮮啊，雞蛋等等的，都不受影響啊，都不和正常人一樣的飲食，沒有必要搞特殊，因?yàn)橹灰惶厥獾娘嬍撑浞降脑?，你肯定影響不全，影養(yǎng)不全的話，就影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，所以我們不主張限制孩子的飲食。膽中管囊腫沒有膽中管囊腫的這個(gè)食譜啊，唯一的就是我剛剛已經(jīng)提到了，就是養(yǎng)成好習(xí)慣，最好是睡覺之前，晚上睡覺之前一個(gè)小時(shí)不吃不喝啊，這樣呢，避免睡覺，平臥平躺嘛，啊，剛吃完?yáng)|西之后，胃腸的這個(gè)食物啊，像肝內(nèi)膽管這個(gè)反流啊，避免這個(gè)啊，就行啊，飲食方面沒有，我也不。 主張這個(gè)膽中管當(dāng)中有什么特殊的食譜，沒有必要。2022年11月27日80
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 嗯，這個(gè)膽中管囊中手術(shù)后啊，這一個(gè)月啊，這飲食啊，就需要特殊注意點(diǎn)，比如說(shuō)不能吃涼的，不能吃太多，少吃多餐啊，基本上每次吃八分飽，一天多吃幾次啊，吃軟的好消化的啊，注意這幾個(gè)方面就行啊，如果一個(gè)月以后孩子都挺好的，那就放開了，和正常人一樣啊，和正常人一樣啊，該吃什么吃什么，按照這個(gè)年齡啊，嬰幼兒的話，你就注意加輔食啊，等等這些情況，大一點(diǎn)孩子什么都能吃，在大十歲以上，和成人一樣的，吃什么都行，他沒有什么特殊限制的，但是有一點(diǎn)我要說(shuō)的，因?yàn)檫@個(gè)膽中管的手術(shù)呢，啊，畢竟它破壞了正常的這個(gè)這個(gè)膽道系統(tǒng)的這個(gè)結(jié)構(gòu)，所以呢，它反流就是腸液。 或者食物反流到肝內(nèi)膽管的風(fēng)險(xiǎn)呢，可有可能有，所以我建議你就是晚上睡覺之前，在睡覺之前一個(gè)小時(shí)，最好是不吃不喝啊，睡覺第二天早晨呢，再再開始這個(gè)飲食，正常的飲食養(yǎng)成的習(xí)慣，這是個(gè)一輩子的習(xí)慣啊，就晚上睡大覺之前一個(gè)小時(shí)，最好不吃不喝。2022年11月27日68
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2019年08月19日2757
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽總管囊腫(choledochal cyst)，目前已統(tǒng)稱為膽管擴(kuò)張癥，是一種先天性膽管發(fā)育異常的外科疾病，可在兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)，也有成年之后才被診斷，發(fā)病率約在2%。本病亞洲多發(fā)，尤其日本多見，男女發(fā)病比例為1:3-5。在核磁檢查下，擴(kuò)張的膽管可呈球形、梭形，可以累及肝總管，甚至肝內(nèi)膽管。臨床癥狀可表現(xiàn)為腹痛，發(fā)熱，黃疸，但典型的三聯(lián)征很少見。臨床上一般根據(jù)Todani分型將本病分為五型。I型(肝外膽管擴(kuò)張型)最為多見，國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道I型約占50-80%，亞洲I型所占比例更高，約在90%左右，80%為女性。其中I型可分為三種亞型，分別為Ia型(肝外膽管擴(kuò)張型)和Ib型(肝外膽管節(jié)段性擴(kuò)張型)和Ic型(肝外膽管梭型擴(kuò)張);II型(肝外膽管憩室)主要為肝外膽管擴(kuò)張呈憩室表現(xiàn)，國(guó)外所占比例約2%，亞洲臨床少見;III型(膽總管末端囊腫)，遠(yuǎn)端擴(kuò)張的膽管內(nèi)膜凸向十二指腸腔內(nèi)，所占比例為1.5-4.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道少;IV型(肝內(nèi)外膽管多發(fā)性擴(kuò)張)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)約占15%-35%，Todani在IVa型膽總管表現(xiàn)又作了更具體的描述，根據(jù)肝內(nèi)膽管及肝外膽管的囊腫的不同表現(xiàn)可分為囊腫-囊腫型、囊腫-梭型或者梭型-囊腫型。IVb型主要表現(xiàn)在肝外膽管;V型又稱Caroli病，國(guó)外所占比例約20%，有文獻(xiàn)報(bào)道膽總管囊腫癌變率約在5%左右，所以膽總管囊腫一經(jīng)確診，應(yīng)立即行手術(shù)治療。手術(shù)前準(zhǔn)備每天適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，這對(duì)術(shù)后康復(fù)有益；嚴(yán)格戒煙；抽血化驗(yàn)，包括血常規(guī)、生化全項(xiàng)、電解質(zhì)、凝血、尿、便、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗體等；胸片、心電圖、腹部B超、腹部CT，MRI；如果存在其他系統(tǒng)疾病，如心、肺等器官，需做相關(guān)檢查；手術(shù)前一天進(jìn)行灌腸或口服瀉藥清潔腸道；手術(shù)前一天清淡飲食，手術(shù)當(dāng)日凌晨起禁食水；手術(shù)前適當(dāng)輸液和靜脈給予抗生素預(yù)防感染；手術(shù)當(dāng)天早晨留置胃管和尿管；手術(shù)方法：膽總管囊性擴(kuò)張癥目前病因尚不明確，本病可并發(fā)發(fā)膽管炎，膽石癥，囊腫破裂，胰腺炎以及癌變等。并且癌變率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高。所以一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療。從分型上來(lái)說(shuō)I型和IV型囊腫需要徹底切除囊腫，故囊腫切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合是首選的手術(shù)方式。II型切除憩室即可達(dá)到治療目的。III型首選治療方式為ERCP下括約肌切開引流術(shù)。V型根據(jù)囊腫位置可行部分肝段切除術(shù)，如為彌漫性病變或肝硬化肝能衰竭患者推薦做肝移植。術(shù)后恢復(fù)過(guò)程：手術(shù)結(jié)束后，可直接回病房或在外科重癥監(jiān)護(hù)病房觀察一天后再轉(zhuǎn)回普通病房；胃管是經(jīng)由鼻孔插入胃內(nèi)，主要作用是引流胃內(nèi)的消化液，預(yù)防嘔吐，如果手術(shù)后每天的引流液不多，可待腸道功能恢復(fù)后(排氣)拔除；尿管是置于膀胱內(nèi)用于引流尿液，通常在術(shù)后第2-3天拔除；腹部會(huì)留置腹腔引流管以利于腹腔內(nèi)積液流出，請(qǐng)每天記錄引流量和顏色，正常為少量淡紅色或淡黃色液體，我們通常建議在恢復(fù)飲食后拔除；在頸部或上肢會(huì)有一根深靜脈穿刺管，用于術(shù)后輸液和給予各種藥物，當(dāng)您恢復(fù)進(jìn)食后可予拔除；在下肢會(huì)有預(yù)防血栓形成的彈力襪，當(dāng)開始下地活動(dòng)后可去除；止痛泵會(huì)通過(guò)靜脈或硬膜外導(dǎo)管連接，允許患者自行使用止痛藥物，適當(dāng)使用止痛藥物可以緩解在行走，咳嗽和深呼吸時(shí)的疼痛，如果疼痛難以忍受可適當(dāng)使用止痛藥物或?qū)で筢t(yī)生幫助；建議您早期下地活動(dòng)，一般建議在術(shù)后第1天即可開始，可以改善血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；患者會(huì)被要求主動(dòng)進(jìn)行咳嗽和深呼吸的鍛煉，同時(shí)使用霧化吸入裝置，以預(yù)防肺不張和肺部感染；傷口通常在術(shù)后第3天換藥，如有異常出血滲液，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員；術(shù)后早期需要經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、腸外營(yíng)養(yǎng)液、抑酸藥物、抗生素等治療；通常在拔除胃管后可開始經(jīng)口進(jìn)食，最初可從飲水開始，然后逐漸改為流食、半流食，直至普通飲食；如果最開始沒有明顯食欲，可以在醫(yī)囑下服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；如果有明顯腹脹和惡心嘔吐則需推遲進(jìn)食，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的胃腸功能障礙而無(wú)法在短期內(nèi)進(jìn)食，甚至有可能重新留置胃管；少數(shù)患者有輕微發(fā)熱(體溫在攝氏37-38度間)，通常在3-5天內(nèi)緩解。如果出現(xiàn)下述情況需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士寒戰(zhàn)或體溫超過(guò)38.5℃；切口紅腫或有液體滲出；引流管液體有顏色改變或引流量大增時(shí)；腹痛加重或出現(xiàn)新的疼痛癥狀；惡心、嘔吐、腹瀉；持續(xù)便秘2-3天以上；其他新發(fā)或不能解釋的不適癥狀術(shù)后早期飲食手術(shù)后至少15天內(nèi)，患者應(yīng)避免食用油炸食品(炸薯?xiàng)l、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(雞蛋、肝臟和蝦等)，之后可逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，但建議患者日常飲食中以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時(shí)還應(yīng)多攝入膳食纖維。出院后生活習(xí)慣除按照醫(yī)囑繼續(xù)行藥物治療和定期檢查外，需要在生活和飲食上注意以下事項(xiàng)。l應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物；l要細(xì)嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食；l脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動(dòng)物脂肪；l忌過(guò)冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過(guò)量運(yùn)動(dòng)；l有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。飲食注意和禁忌門診復(fù)查我們建議您首次復(fù)診在出院后2周-1個(gè)月，門診時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的實(shí)際情況建議做抽血檢查、腹部B超等。王東主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：每周一上午，周五上午，周二下午Tel:010-88326707http://wangdong.haodf.com2018年08月21日8260
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