先天性耳前瘺管

耳前瘺管感染是一種常見(jiàn)的耳部疾病，主要表現(xiàn)為耳前區(qū)域的紅腫、疼痛，甚至流膿。這種疾病雖然并不致命，但如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。本文將介紹耳前瘺管感染的成因、癥狀、治療方法，以及預(yù)防措施，幫助公眾更好地了解和應(yīng)對(duì)這種疾病。一、耳前瘺管的基礎(chǔ)知識(shí)1.1什么是耳前瘺管？耳前瘺管是一種先天性耳部發(fā)育異常，表現(xiàn)為耳廓前方的皮膚上有一個(gè)或多個(gè)小孔，這些小孔可能與皮下組織或外界相通。瘺管的形成源于胚胎發(fā)育期，通常是由于耳部結(jié)構(gòu)未能完全發(fā)育或關(guān)閉所致。大多數(shù)情況下，耳前瘺管并不影響患者的聽(tīng)力或日常生活，但一旦感染，可能引發(fā)一系列不適癥狀。1.2耳前瘺管感染的成因耳前瘺管感染的主要成因是細(xì)菌侵入瘺管，導(dǎo)致局部炎癥。以下因素可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)：局部衛(wèi)生不良：耳前區(qū)域較難清潔，污垢積聚容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。外傷或擠壓：瘺管周?chē)钠つw破損或擠壓可能使細(xì)菌更容易進(jìn)入瘺管。免疫力低下：某些免疫力低下的人群，如老年人、糖尿病患者，更容易受到感染。二、耳前瘺管感染的臨床表現(xiàn)2.1感染的主要癥狀耳前瘺管感染的癥狀因病情輕重而異，常見(jiàn)癥狀包括：局部紅腫熱痛：感染區(qū)域皮膚紅腫，觸摸時(shí)有明顯的熱感和壓痛。流膿：嚴(yán)重感染時(shí)，瘺管口可能出現(xiàn)膿液滲出。發(fā)熱：感染嚴(yán)重時(shí)，患者可能伴有低熱或中度發(fā)熱。疼痛加?。焊腥炯又貢r(shí)，疼痛感可能向耳后或顳部擴(kuò)展。2.2并發(fā)癥如果耳前瘺管感染未能及時(shí)控制，可能引發(fā)以下并發(fā)癥：局部膿腫：感染嚴(yán)重時(shí)，瘺管周?chē)赡苄纬赡撃[，需外科切開(kāi)引流。反復(fù)感染：瘺管感染容易復(fù)發(fā)，尤其是在未徹底治療的情況下。瘢痕形成：反復(fù)感染可能導(dǎo)致瘺管周?chē)纬砂毯?，影響美觀。三、耳前瘺管感染的治療3.1藥物治療對(duì)于輕度感染，抗生素通常是首選治療方式。常用的抗生素包括口服青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或局部外用抗生素軟膏。在用藥過(guò)程中應(yīng)遵循醫(yī)囑，確保足療程用藥，以防止耐藥菌株的產(chǎn)生。3.2局部處理在局部處理方面，可以使用溫水或稀釋的碘伏清潔感染部位，保持瘺管周?chē)那鍧嵏稍?。此外，避免用手?jǐn)D壓或抓撓感染部位，以防止細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散。3.3手術(shù)治療對(duì)于反復(fù)發(fā)作或膿腫形成的患者，手術(shù)切除瘺管是根治性治療。手術(shù)可以徹底清除感染源，防止感染再次復(fù)發(fā)。手術(shù)的時(shí)機(jī)通常在急性炎癥控制后進(jìn)行，避免術(shù)后并發(fā)癥。四、預(yù)防耳前瘺管感染的措施4.1保持耳部清潔良好的耳部衛(wèi)生是預(yù)防感染的關(guān)鍵。日常應(yīng)保持耳前區(qū)域的清潔，尤其是在運(yùn)動(dòng)后或天氣炎熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)清潔汗液和污垢。4.2避免擠壓瘺管區(qū)域的皮膚較為敏感，避免用手?jǐn)D壓或抓撓。任何對(duì)瘺管的外力作用都有可能引發(fā)感染。4.3及時(shí)就醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)耳前瘺管出現(xiàn)不適癥狀，如紅腫、疼痛、流膿等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重。五、耳前瘺管感染的注意事項(xiàng)5.1規(guī)范用藥在治療過(guò)程中，患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免因自行停藥導(dǎo)致感染未完全控制，增加復(fù)發(fā)的可能性。5.2術(shù)后護(hù)理對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)注意保持傷口清潔，定期復(fù)查，避免傷口感染。此外，術(shù)后不要用力揉搓手術(shù)部位，以防瘢痕增生。5.3飲食調(diào)理在感染期或術(shù)后康復(fù)期間，飲食應(yīng)以清淡為主，避免食用辛辣、油膩食物，以減少對(duì)創(chuàng)面的刺激。多食用富含維生素的水果和蔬菜，有助于提高免疫力，促進(jìn)傷口愈合。六、耳前瘺管感染的誤區(qū)6.1自行處理膿液有些患者發(fā)現(xiàn)瘺管流膿時(shí)，會(huì)自行擠壓以清除膿液，認(rèn)為這樣可以加速痊愈。事實(shí)上，這種做法不僅不能徹底清除感染，還可能導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散，加重病情。6.2忽視輕微癥狀耳前瘺管感染的初期癥狀較輕，許多患者容易忽視，直到癥狀加重才去醫(yī)院就診。實(shí)際上，早期治療可以避免感染擴(kuò)散，減輕痛苦，并減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。七、總結(jié)耳前瘺管雖然是一種先天性疾病，但只要注意日常護(hù)理和及時(shí)治療，完全可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。公眾應(yīng)了解耳前瘺管的基本知識(shí)和感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)，手術(shù)切除是防止復(fù)發(fā)的根本措施，術(shù)后的科學(xué)護(hù)理和飲食調(diào)理對(duì)康復(fù)至關(guān)重要。希望通過(guò)本文的介紹，幫助更多患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)耳前瘺管感染，避免因延誤治療或錯(cuò)誤處理而導(dǎo)致的不必要痛苦。

20240915：看圖識(shí)病——左第二鰓裂瘺管繼發(fā)潴留囊腫并雙側(cè)耳前瘺管廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年9月15日（甲辰八月十三）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢(xún)。

20240901：看圖識(shí)病——右側(cè)雙瘺口耳前瘺管（經(jīng)典型+變異型）廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年9月1日（甲辰七月廿九）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢(xún)。

朱雅穎張?zhí)煊钕忍煨远隘浌苁桥R床上常見(jiàn)的先天性外耳疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為耳輪腳前方的皮膚小凹。中國(guó)人的發(fā)病率達(dá)到1.2%-2.5%。耳前瘺管易發(fā)生感染，有時(shí)需要反復(fù)切開(kāi)引流，而且很多都是從嬰幼兒期開(kāi)始發(fā)病，不利于兒童的身心健康。我們總結(jié)了家長(zhǎng)的一些常見(jiàn)問(wèn)題，包括如何預(yù)防感染、如何治療以及手術(shù)后的護(hù)理，希望最大程度減輕疾病帶來(lái)的影響。沒(méi)有紅腫疼痛時(shí)不需要每天消毒瘺管周?chē)つw，會(huì)破壞寶寶稚嫩的皮膚屏障。平時(shí)寶寶的飲食沒(méi)有什么需要忌口的，如果紅腫或分泌物比較多，可以忌油炸或辛辣食物。瘺管孔很小，水不會(huì)灌進(jìn)去，洗臉或游泳后及時(shí)擦干就可以了。耳前瘺管有一定的遺傳性，有的是隔代遺傳。爸爸媽媽沒(méi)有，祖父母或者叔叔阿姨有。但是這個(gè)疾病不會(huì)危及其他功能，也只是一部分人會(huì)感染或有分泌物，所以不用過(guò)于擔(dān)心，過(guò)度預(yù)防。發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)就醫(yī)，平時(shí)不要用力擠壓瘺管。瘺管的管壁類(lèi)似于皮膚組織，會(huì)分泌一些水或牙膏一樣的東西，如果混雜了一些特殊菌種，就會(huì)有明顯的臭味。類(lèi)似于有些人的汗液或肚臍內(nèi)的臟物也有異味。目前沒(méi)有藥物可以抑制分泌物產(chǎn)生。如果感覺(jué)異味影響到與別人的交往，可以進(jìn)行手術(shù)切除，徹底避免尷尬。耳前瘺管紅腫、周?chē)冇?、疼痛感明顯，就意味著感染了。通過(guò)使用口服或靜脈用抗生素，局部涂抹抗生素軟膏，如果明顯消腫，警報(bào)就解除了。但如果局部紅腫變軟，有白色膿頭出現(xiàn)，就要及時(shí)切開(kāi)排膿。膿液切排時(shí)一般不需要打麻藥，一個(gè)小小的挑開(kāi)動(dòng)作，放出大量膿液，病人的疼痛感會(huì)明顯減輕。切開(kāi)排膿后傷口內(nèi)還要放引流條，并且每天更換讓剩余或繼續(xù)生成的膿液及時(shí)排出。隨著每天放引流條排膿消腫，也可以早日停用全身抗生素。如果要完全沒(méi)有疼痛感，那需要在紅腫外圍打很多針麻藥，甚至在全身麻醉下進(jìn)行，每天這樣麻醉對(duì)孩子肯定是不利。而一些家長(zhǎng)或患者擔(dān)心切排引流的痛苦，僅僅使用抗生素治療，導(dǎo)致紅腫面積逐漸變大，周?chē)】到M織也都受影響變成潰爛的肉芽。原本1-2周可以消腫的感染，會(huì)遷延不愈，有的甚至長(zhǎng)達(dá)半年-1年。

醫(yī)生手札——耳前瘺管手術(shù)竟然要解剖面神經(jīng)，說(shuō)了誰(shuí)信？（一例復(fù)發(fā)性變異型耳前瘺管的診治思考）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室“執(zhí)手尾”在粵語(yǔ)方言中的發(fā)音為“zap1sau2mei5”，意思是善后，收拾殘局。指替別人完成未做完的工作，或做別人遺留下來(lái)的麻煩事或爛攤子。2023年9月7日，我?guī)兔ν庠骸皥?zhí)手尾”，費(fèi)了九牛二虎之力，有驚無(wú)險(xiǎn)地啃下一個(gè)硬骨頭——一臺(tái)耳前瘺管手術(shù)?！安皇前桑隘浌苁中g(shù)也叫硬骨頭？這樣的手術(shù)也剛拿出來(lái)說(shuō)？！”相信多數(shù)同行會(huì)對(duì)此不屑一顧，甚至給予調(diào)侃。按現(xiàn)行的耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)級(jí)別，耳前瘺管手術(shù)是難度及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最低的，僅為一級(jí)。在同行眼里，這樣的手術(shù)司空見(jiàn)慣、比比皆是，不值一提。但是，如果在疾病前面加上幾個(gè)描述性的定語(yǔ)和狀語(yǔ)：曾經(jīng)被誤診為第一鰓裂瘺管，已行腮腺淺葉切除及面神經(jīng)解剖，復(fù)發(fā)的，變異型（耳垂）。那么，貌似尋常的背后不再是易如反掌的簡(jiǎn)單。接下來(lái)，我們一起通過(guò)后視鏡，回顧此案例的診治歷程。【案例回顧】病史：患兒，女性，5歲，湖南衡陽(yáng)。因“出生后右耳垂皮瘺5年余，反復(fù)腫痛2年余?！?023年7月來(lái)診。2018年，患兒出生后，右側(cè)耳垂前外側(cè)皮膚存留點(diǎn)狀皮瘺。2020年，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)皮瘺偶有米色干酪樣分泌物滲出。2021年4月，右耳垂附著處紅腫、疼痛（附圖1）。在湖南某醫(yī)院擬診“右側(cè)第一鰓裂瘺管”，抗感染消炎治療后，實(shí)施手術(shù)。術(shù)后不久，再次腫痛、潰破、流膿（附圖2），持續(xù)至今。體查：（附圖3）右側(cè)頸面部“S”型疤痕可見(jiàn)，以耳垂根部附著處為中心，呈彌漫性紅腫，直徑約3cm，圓心部位皮膚潰破、糜爛，淺面痂皮覆蓋，深面肉芽伴膿液。右耳垂前外側(cè)僅遺留疤痕，未見(jiàn)原瘺口存留，后外側(cè)皮膚潰破結(jié)痂。耳垂麻木，無(wú)痛感。無(wú)明顯面癱征。補(bǔ)充：通過(guò)病史追問(wèn)、瀏覽既往照片以及復(fù)印外院資料，獲取如下信息。明確出生后就有皮瘺位于耳垂前外側(cè)面（附圖1）。既往實(shí)施術(shù)式為：“右側(cè)鰓裂瘺管切除術(shù)+腮腺部分切除術(shù)+筋膜組織瓣修復(fù)術(shù)”。既往手術(shù)記錄顯示：“術(shù)中解剖面神經(jīng)總干、顳面干、頸面干、顳支、顴支、頰支”。既往術(shù)后病理提示：“（右側(cè)耳下第一鰓裂瘺管）結(jié)合臨床符合鰓裂瘺管，炎癥肉芽組織增生伴大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及部分中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，局灶見(jiàn)異物巨細(xì)胞”。我院MRI（附圖4）：提示右側(cè)耳垂根部炎性病灶波及腮腺淺葉，對(duì)比左側(cè)腮腺，右側(cè)腮腺淺葉部分缺如。入院診斷：復(fù)發(fā)性變異性耳前瘺管（耳垂型）。術(shù)前預(yù)判：綜合既往及現(xiàn)有信息，此例手術(shù)存在幾處難點(diǎn)：變異竇道的識(shí)別切除、被炎性肉芽及疤痕包裹黏連的面神經(jīng)的識(shí)別保護(hù)、耳垂重塑。修正手術(shù)：術(shù)式為：變異型耳前瘺管切除+面神經(jīng)解剖（神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)）+耳垂重塑。術(shù)中探查：面神經(jīng)總干及各分支僅位于面部皮瓣深面，分離皮瓣時(shí)，電刀深面即為神經(jīng)組織，稍有不慎，隨時(shí)誤傷。瘺管有兩個(gè)分支，一支走向耳后，局限于乳突淺面；一支向前下穿入耳廓耳甲腔下緣軟骨，突破至耳屏前緣。后者繼發(fā)產(chǎn)生的炎性肉芽包裹面神經(jīng)總干。術(shù)后情況：靜態(tài)時(shí)無(wú)面癱（附圖5）；露齒時(shí)，右側(cè)口角輕微上翹（周?chē)悦姘c，面神經(jīng)功能House-BreakmannII級(jí)）。【異類(lèi)：變異型耳前瘺管】耳前瘺管的規(guī)范命名應(yīng)該是耳前竇道（因?yàn)閮H有一個(gè)開(kāi)口），其瘺口稱(chēng)為“竇口”，其瘺管稱(chēng)為“竇道”。為避免產(chǎn)生歧義，本文用詞沿襲教科書(shū)和臨床的習(xí)慣性“錯(cuò)誤”稱(chēng)謂。耳前瘺管分兩類(lèi)，一類(lèi)是經(jīng)典型，另一類(lèi)是變異型。變異型耳前瘺管的瘺口，除外耳輪腳前緣，可以開(kāi)口于耳廓其他部位，或者同時(shí)存在多個(gè)自然開(kāi)口；其瘺管盲端可止于耳甲腔或外耳道開(kāi)口處軟骨，甚至耳后區(qū)乳突骨質(zhì)表面。變異型耳前瘺管開(kāi)口位置的分布極為廣泛，遍布耳廓各部：耳廓上緣、三角窩、耳甲艇、耳甲腔、耳前切跡、耳屏間切跡、對(duì)耳屏、耳垂（前外側(cè)面、側(cè)緣、后外側(cè)面）等?！纠Щ螅鹤儺愋投隘浌芘c竇道型第一鰓裂鑒別】有別于經(jīng)典型耳前瘺管，變異型耳前瘺管相對(duì)少見(jiàn)，瘺口位置欠恒定、部位相對(duì)隱蔽，易與竇道型第一鰓裂畸形混淆。如果疏于認(rèn)知，又掉以輕心，陰溝翻船、馬失前蹄幾乎是常態(tài)?！菊嫦啵翰粫?huì)不請(qǐng)自來(lái)，而是源自掘地三尺的細(xì)節(jié)追問(wèn)】在頭頸先天疾病的診治過(guò)程中，許多疾病，尤其是復(fù)發(fā)、疑難病例的診斷，需要刨根問(wèn)底、掘地三尺。與絕大多數(shù)患者一樣，本案例患兒的父母在我處第一次就醫(yī)，僅提供一份外院出院小結(jié)。受外院信息的左右，第一印象就是“右側(cè)復(fù)發(fā)性第一鰓裂瘺管”，然而，通過(guò)不厭其煩的細(xì)節(jié)追問(wèn)，復(fù)習(xí)外院相關(guān)資料，真相才緩緩被還原。細(xì)節(jié)一：患兒初診時(shí)，外觀僅有面部S型切口及左側(cè)耳垂附著處前緣及下緣破潰炎癥肉芽，耳垂前外側(cè)及背面疤痕。追問(wèn)獲知，出生后左側(cè)耳垂外側(cè)面已存留皮膚瘺口。并且外院術(shù)前，破潰部位位于左側(cè)耳屏間切跡及耳垂附著處前緣。由此修正診斷為“變異型耳前瘺管（耳垂型）”。細(xì)節(jié)二：外院手術(shù)后，再次腫痛破潰有兩部位，一處同術(shù)前；另一處位于左側(cè)耳垂外側(cè)面皮瘺及左側(cè)耳垂背面。解讀外院術(shù)后病理報(bào)告，判定既往外院手術(shù)范圍雖大，但實(shí)則是張冠李戴地將炎性肉芽組織當(dāng)做瘺管切除。細(xì)節(jié)三：通過(guò)觸診，獲知患兒左側(cè)耳垂感覺(jué)麻木、遲鈍，由此判斷此前外院手術(shù)已損傷耳大神經(jīng)。細(xì)節(jié)四：在初次就診提供的外院出院小結(jié)中僅提及”鰓裂瘺管切除+腮腺淺葉部分切除”，后續(xù)復(fù)印外院手術(shù)記錄，獲知外院手術(shù)已經(jīng)大范圍解剖面神經(jīng)。由此預(yù)判再次修正手術(shù)有損傷面神經(jīng)之虞，充分告知，并做好術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)備?！救f(wàn)一：耳前瘺管與面神經(jīng)關(guān)系如何？】經(jīng)典型耳前瘺管的外瘺口開(kāi)口于耳輪腳或耳輪腳前緣，其竇道分布和走行均位于腮腺咬肌筋膜層面以上，盲端通常終于耳輪腳或耳屏深面耳廓軟骨。而面神經(jīng)源于第二鰓弓，潛行于深在的腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。兩者在解剖學(xué)上不存在交匯，可謂“各行其道，老死不相往來(lái)”。也即經(jīng)典型耳前瘺管與面神經(jīng)解剖毗鄰關(guān)系不密切，相距甚遠(yuǎn)。因此，耳前瘺管手術(shù)通常無(wú)損傷面神經(jīng)的后顧之憂。至于，變異型耳前瘺管，已有的文獻(xiàn)也都認(rèn)為，其病灶均位于顳肌和腮腺的的外側(cè)，并且與外耳道和面神經(jīng)無(wú)關(guān)。然而，不怕一萬(wàn)就怕萬(wàn)一！實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)部分發(fā)生于耳垂根部、耳屏屏間切跡的變異型耳前瘺管，其深在的盲端可延伸至外耳道軟骨尖附近，一旦合并感染，炎癥組織可波及深面的面神經(jīng)總干。這種特殊情況下，面神經(jīng)解剖應(yīng)該作為瘺管切除的先行步驟，以避免誤傷。本案例中，外院的手術(shù)記錄描述解剖面神經(jīng)，并且實(shí)施腮腺部分切除。無(wú)疑提示病灶與面神經(jīng)關(guān)系密切。基于此，后續(xù)修正手術(shù)中，應(yīng)高度重視面神經(jīng)保護(hù)?！咀o(hù)身符：是神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀？還是謹(jǐn)小慎微？】神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀固然有助于識(shí)別、辨認(rèn)面神經(jīng)，但是，實(shí)事求是地講，在一些與面神經(jīng)解剖相關(guān)的手術(shù)（腮腺外科、耳外科，還是側(cè)顱底外科）中，神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的使用，并沒(méi)有帶來(lái)多少獲益。然而，對(duì)于復(fù)發(fā)的腮腺腫瘤、先天疾?。ㄈ绲谝祸w裂畸形、淋巴管畸形等），此前曾解剖面神經(jīng)者，再次手術(shù)損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)極高，神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的使用將有助于辨認(rèn)、保護(hù)面神經(jīng)，降低再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀并非萬(wàn)靈藥，更不是護(hù)身符。具體到本案例，由于術(shù)前充分評(píng)估，在手術(shù)中，我們使用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。然而，即便事前預(yù)判，就在實(shí)施切口掀翻皮瓣之后，采用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀探針辨認(rèn)，竟然出現(xiàn)了一連串的滴滴聲提示音。后續(xù)探查，隔著一層薄如蟬翼的疤痕纖維組織，面神經(jīng)總干及分支竟然游走在冒著火花的銳利刀鋒之下。那一瞬間冷汗涔涔、心有余悸。想象與現(xiàn)實(shí)不僅有距離，甚至宛如云泥之別，倘若劍走偏鋒，差之毫厘，必然謬之千里。21世紀(jì)初期，剛到廣東省人民醫(yī)院工作，幽默風(fēng)趣的蘇志文主任和平易近人宋新漢主任查房時(shí)，時(shí)常叮囑“小心駛得萬(wàn)年船”。時(shí)至今日，手術(shù)臺(tái)上，面對(duì)不同的案例，無(wú)論復(fù)雜還是簡(jiǎn)單，無(wú)論復(fù)發(fā)抑或初治，沉穩(wěn)果斷、雷厲風(fēng)行、手起刀落的背后，前輩的忠告依然銘記于心、余音繚繞?！窘Y(jié)語(yǔ)】變異型耳前瘺管不是洪水猛獸，可怕的是誤診誤治之后，如履薄冰、危機(jī)四伏的殘局?！靖戒洝俊丁隘洝倍窗俪觥?xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《“瘺”洞百出——細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《耳前瘺管可以告知的“秘密”——術(shù)前篇》、《耳前瘺管可以告知的“秘密”——手術(shù)篇》、《耳前瘺管可以告知的“秘密”——術(shù)后篇》、《長(zhǎng)“耳倉(cāng)”，及時(shí)治勿輕視》、《耳前瘺管的B面：變異型》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2024年7月6日（甲辰小暑.南北朝）（ILMSS、GBO、HPBTMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢(xún)。

很多小寶寶一出生，耳朵附近就長(zhǎng)了一個(gè)小洞?耳前瘺管會(huì)遺傳嗎？耳前瘺管是常染色體顯性遺傳性疾病，男女都會(huì)遺傳。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)過(guò)耳前瘺管發(fā)生率高達(dá)1.2%，單側(cè)與雙側(cè)發(fā)病比例為4:1。我們常發(fā)現(xiàn)來(lái)看病的患者時(shí)，其家族里面也會(huì)存在耳前有小洞，而且大多數(shù)人單側(cè)還是雙側(cè)發(fā)病與上代也相同，也有少數(shù)人會(huì)同時(shí)伴有腭裂、小耳畸形、副耳等先天性畸形等。?耳前瘺管的分型單純型耳前瘺管一輩子與主人和睦相處，不會(huì)分泌及發(fā)炎，因此無(wú)需處理。分泌型耳前瘺管常分泌白色乳膏樣物，有點(diǎn)臭味，可能伴有瘙癢感，禁止擠壓或自行挑破，以防感染。如果影響社交，可考慮手術(shù)切除。感染型耳前瘺管經(jīng)常感染，洞口附近皮膚紅腫、疼痛，嚴(yán)重時(shí)破潰溢膿。感染型耳前瘺管常在分泌型耳前瘺管合并擠壓后產(chǎn)生。耳前瘺管無(wú)癥狀時(shí)不需治療，一旦出現(xiàn)感染則需手術(shù)治療，完全摘除瘺管是防止復(fù)發(fā)的唯一有效途徑。?目前，耳前瘺管的治療方法1、發(fā)生急性感染，或因感染引起皮膚破潰者應(yīng)先使用抗生素控制炎癥反應(yīng)后再行手術(shù)；2、局部有膿腫形成者應(yīng)先切開(kāi)引流，待炎癥反應(yīng)控制兩周后再行手術(shù)；3、一般換藥法：局部清創(chuàng)換藥至痊愈。耳前瘺管需要注意什么？1、一定不要揉，不能用手常去觸碰，避免擠壓。2、保持局部清潔。洗臉的時(shí)候，記得用清水洗洗耳朵前后，避免感染。3、保持耳部干燥。如果耳朵周?chē)兴妹藓灢潦镁涂梢?，但不能太用力?、不能用異物戳小洞，發(fā)生感染后，不要自行挑破膿腫；5、如果出現(xiàn)癢、痛，要及時(shí)看醫(yī)生。

20240421：看圖識(shí)病——左側(cè)第一鰓裂畸形（竇道型）并左側(cè)變異型耳前瘺管廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年4月21日（甲辰三月十三）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢(xún)。

????外院醫(yī)生朋友親戚的小孩在他們醫(yī)院作了耳前瘺管手術(shù)切除，術(shù)后不久就感染了，而且感染擴(kuò)散至軟骨，傷口裂開(kāi)不愈合，越來(lái)越嚴(yán)重，到廣州的醫(yī)院看了后也只是建議換高級(jí)抗生素繼續(xù)抗炎治療，但他們醫(yī)院也沒(méi)有比較好的抗生素，所以找到我，我看到小朋友的傷口后就告訴家長(zhǎng)光用消炎藥效果不佳，必須局部換藥處理，通過(guò)沖洗換藥一周，感染完全控制，加壓包扎后傷口愈合……???對(duì)于術(shù)后感染的患者，醫(yī)生換藥經(jīng)驗(yàn)非常重要，手術(shù)醫(yī)生一定需要具備處理手術(shù)并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槿魏我粋€(gè)手術(shù)都有可能出現(xiàn)術(shù)后感染。

生活中有的人耳朵周?chē)行《?，多?jiàn)于耳前，反復(fù)腫脹流膿，久治不愈，這是怎么回事呢？一起走進(jìn)今日科普“先天性耳前瘺管”。先天性耳前瘺管俗稱(chēng)“耳倉(cāng)”或“聰明洞”，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，先天性耳前瘺管發(fā)病率為1.2%～2.5%，單側(cè)多于雙側(cè)(4：1)，且女性發(fā)病多于男性(17：1)，存在家族遺傳現(xiàn)象，是一種常染色體顯性遺傳病。多發(fā)生于耳部的周?chē)?，一般長(zhǎng)在耳朵耳輪腳的位置，它在皮膚表面會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小孔或者小凹陷。當(dāng)然也有少數(shù)瘺管出現(xiàn)在耳輪的后上邊緣、耳屏及耳垂。先天性耳前瘺管一種常見(jiàn)的先天耳畸形，為胚胎時(shí)期第一、二鰓弓融合不良或第一鰓溝封閉不全所致，常見(jiàn)情況為兒童出生后耳前有一小孔或凹痕。平時(shí)無(wú)癥狀可流出少許白色乳酪樣分泌物，繼發(fā)感染時(shí)則局部紅腫疼痛，反復(fù)感染破潰后可形成瘢痕。耳前瘺管未發(fā)生感染時(shí)，通常所在的皮膚位置并沒(méi)有異常的表現(xiàn)，某些時(shí)候會(huì)出現(xiàn)少量分泌物從皮膚的瘺管口排出，有時(shí)可能會(huì)有異味，通常無(wú)需格外關(guān)注。在發(fā)生感染時(shí)，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)首先是局部皮膚膨大隆起，在瘺管周?chē)蚱渌徑恢贸霈F(xiàn)局部紅腫，患者會(huì)有疼痛感，炎癥發(fā)展到一定程度還可出現(xiàn)自身破潰，有膿性分泌物流出。還有部分耳前瘺管感染的臨床表現(xiàn)并不典型，只出現(xiàn)局部紅腫，有輕微不適的感覺(jué)，并沒(méi)有進(jìn)一步破潰，這種情況可能是患者機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或者是應(yīng)用了抗感染的藥物，炎癥被部分控制，未發(fā)生更嚴(yán)重的感染。先天性耳前瘺管在未發(fā)生感染時(shí)，無(wú)需進(jìn)行特殊治療，但在日常生活中需要注意不要對(duì)瘺管部位進(jìn)行擠壓，保持局部皮膚清潔。在瘺管周?chē)灰啻?，容易把?xì)菌揉進(jìn)去導(dǎo)致發(fā)炎。由于耳前瘺管發(fā)生感染后，瘺管的完整性就會(huì)遭受破壞，瘺管內(nèi)的污染分泌物容易侵犯到周?chē)M織，因此一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)生感染的建議在炎癥得到有效控制一個(gè)月以后，積極就醫(yī)在局麻或者全身麻醉下手術(shù)切除瘺管才能徹底根治。

:20240331看圖識(shí)病——雙側(cè)耳前瘺管（經(jīng)典型）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2024年3月31日（甲辰二月廿二）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診或電話咨詢(xún)。