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葉茂主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 啊，這個(gè)剛壁寶寶一般多大才能實(shí)現(xiàn)不用干預(yù)啊，自主排便啊，現(xiàn)在就是打這個(gè)蜂蜜酸才能拉干凈，這個(gè)問題問的非常好啊，因?yàn)楝F(xiàn)在其實(shí)很多這個(gè)肛門閉鎖的術(shù)后的孩子都存在這個(gè)不能自主排便的問題，這個(gè)怎么才能那個(gè)呃，讓這個(gè)排便能夠能夠不干預(yù)呢？你你現(xiàn)在比如說三歲以內(nèi)的孩子，你是完全沒法干預(yù)的，那他要么就拉的很多啊，要么就是不拉啊，所以說你這個(gè)有時(shí)候還得規(guī)律的去排便啊，三歲以上的的話呢，我們可以通過這個(gè)，呃，三歲到六歲之間這個(gè)時(shí)間段呢，我們可以通過這個(gè)排便訓(xùn)練，比如說每天定時(shí)啊，定期的咱們?nèi)プ鲆淮芜@個(gè)排便訓(xùn)練啊，比如說我們每天晚上八點(diǎn)。 對(duì)吧，給他弄個(gè)小小馬桶，然后坐到那兒給他打一次開塞露，或者用你用蜂蜜酸或擴(kuò)肛都可以，這種方法讓他每每一天晚上在這個(gè)點(diǎn)都拉，你告訴他這需要拉大便啊，每天這樣。 這樣拉完之后呢，它時(shí)間長(zhǎng)了，它就會(huì)形成一種自我這個(gè)排便訓(xùn)練啊，其實(shí)我更主張是早晨打啊，就是尤其你到三歲之后，咱們不是我們小孩不是需要上這個(gè)幼兒園嘛，對(duì)不對(duì)，你早上給他喊早一點(diǎn)，那肯定比其他小朋友要辛苦啊，你得早一點(diǎn)，早個(gè)半個(gè)小時(shí)啊，你去做這個(gè)排便訓(xùn)練啊，他拉完之后呢，他這個(gè)肚子都是空的，他不會(huì)發(fā)現(xiàn)發(fā)生這個(gè)污2023年02月19日
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明安曉主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 先天性肛門閉鎖，是最常見的小兒先天性消化道畸形，其發(fā)生率大約1/5000。其嚴(yán)重程度也有很大的差別，男孩女孩也有不同的臨床表現(xiàn)。男孩主要表現(xiàn)為無肛加直腸尿道瘺，低位表現(xiàn)為會(huì)陰瘺，無直腸尿道瘺的少見。女孩主要表現(xiàn)為直腸會(huì)陰瘺，特別嚴(yán)重的表現(xiàn)為一穴肛，其治療難度相對(duì)較大 。 因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)相差很大，所以治療也應(yīng)當(dāng)根據(jù)每一個(gè)孩子的具體情況采用不同的治療策略。有些輕癥的患兒可以在新生兒期行一次性的根治性手術(shù)；有些則需要行分期手術(shù)，在出生后的前兩天行結(jié)腸造口，二期行根治性手術(shù)，三期手術(shù)關(guān)瘺。我中心近幾年開展的新生兒一期肛門成型手術(shù)，可以對(duì)復(fù)雜的合并直腸尿道瘺的患兒行一期根治手術(shù)，避免多次手術(shù)帶來的痛苦。其手術(shù)難度大，不建議在沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行一期手術(shù)。 由于該疾病的復(fù)雜性，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥也較多。比如直腸回縮，直腸尿道瘺復(fù)發(fā)等這些并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患兒多次手術(shù)，甚至排便功能的永久性損傷，當(dāng)然也會(huì)對(duì)孩子的一生造成不可挽回的影響。 早期對(duì)于合并直腸尿道瘺的先天性肛門閉鎖的治療，外科醫(yī)生往往面臨很大的挑戰(zhàn)。盡管嘗試了各種手術(shù)方式，但是其術(shù)后的并發(fā)癥及遠(yuǎn)期的排便功能都無法得到很好的改善。 上世紀(jì)80年代，Pena教授發(fā)明了經(jīng)后矢狀入路的肛門成形術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期的排便功能得到了極大的改善。大部分患兒均可得到良好的的排便控制。 該手術(shù)方式也有其明顯的缺點(diǎn)，手術(shù)刀口大，有時(shí)候需要開腹手術(shù)進(jìn)行輔助，對(duì)患兒的創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，如果發(fā)生傷口感染，往往造成比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)其對(duì)病變腸管的切除范圍不足，也使得其術(shù)后便秘的并發(fā)癥明顯增加。 2000年以后，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于先天性肛門閉鎖的治療。經(jīng)過二十余年的發(fā)展，已逐漸成熟，其創(chuàng)傷性明顯減小，可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后無明顯的瘢痕。短期并發(fā)癥明顯減少，同時(shí)因腹腔鏡手術(shù)可以將病變腸管進(jìn)行充分的游離，可以很大程度上避免術(shù)后便秘的問題。但由于國(guó)內(nèi)部分醫(yī)生技術(shù)更新較慢，很多醫(yī)生仍然采取傳統(tǒng)的開放手術(shù)。 非小兒外科醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，如果找非專業(yè)的小兒外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，比如成人肛腸科醫(yī)生，往往不能達(dá)到良好的手術(shù)效果。 我中心自2003年以后采用腹腔鏡手術(shù)治療先天性門閉鎖，手術(shù)例數(shù)逐年增加，積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。最近幾年我們每年收治的較為復(fù)雜的先天性肛門閉鎖的患兒近100例，手術(shù)例數(shù)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。為保證手術(shù)效果，每一例患兒均由我院知名專家李龍教授親自參與手術(shù)，針對(duì)每一孩子的不同采取最優(yōu)的治療方案。通過我們術(shù)后的規(guī)律隨訪，無論是術(shù)后短期并發(fā)癥的預(yù)防，還是遠(yuǎn)期排便功能的恢復(fù)，我中心均達(dá)到世界領(lǐng)先水平。 不忘初心，我中心治療團(tuán)隊(duì)所有醫(yī)護(hù)人員，將繼續(xù)精進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，為廣大的先天性肛門閉鎖患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 在首都醫(yī)療資源相對(duì)緊張的前提下，我們對(duì)先天性肛門閉鎖的患兒提供綠色住院通道，尤其是對(duì)新生兒期到我院就診的患兒，我們將盡可能地為其進(jìn)行一期腹腔鏡肛門成型手術(shù)，避免多次手術(shù)對(duì)孩子造成的打擊。 出生缺陷難以避免，通過我們的治療，幾乎全部的患兒均可達(dá)到排便功能基本正常，不影響生活學(xué)習(xí)。 相關(guān)問題歡迎通過好大夫網(wǎng)站跟我聯(lián)系。2021年04月22日3646
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張廷沖主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 普通外科 小兒肛門的畸形，在醫(yī)學(xué)上，正式的稱呼是肛門直腸畸形，指生后小兒肛門外口位置異?；驔]有外口，一般都影響直腸的位置和發(fā)育。民間俗稱“沒屁眼”，罵人的話，跟家族不行善事有關(guān)，其實(shí)，當(dāng)然沒有關(guān)系。 隨著目前產(chǎn)前檢查的提高，生后沒有“外瘺口”的肛門直腸畸形越來越少。沒有瘺口的畸形，大部分在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒腸道異常積氣或積液，胎兒被選擇放棄了；因此，生后成活的小兒，發(fā)現(xiàn)是肛門畸形，一般都有一個(gè)外口，能排氣排便，能夠成活下來。 既然小兒能正常生下來，我們就應(yīng)該給他治療，包括父母和醫(yī)生；治療的方法就是手術(shù)給他建造一個(gè)大致正常的肛門。以我小兒外科近30年的經(jīng)驗(yàn)，提倡手術(shù)治療的目標(biāo)應(yīng)該包括2點(diǎn)：1.肛門功能正?；虼篌w正常，能夠正常排便；2.肛門外觀在外人看來，看不出異常。在我團(tuán)隊(duì)這里，治療效果已經(jīng)達(dá)到這兩點(diǎn)。 現(xiàn)在，在臨床上常見的肛門畸形包括：無肛會(huì)陰瘺（男孩、女孩），無肛前庭瘺（女孩），無肛尿道瘺（男孩），主要是以上3種。前兩種疾病可以一次手術(shù)成功，不需要腸道造瘺，手術(shù)年齡大約4-6月，沒必要生后就做，以提高手術(shù)安全及護(hù)理；無肛尿道瘺（男孩）因?yàn)闆]有明顯的外部瘺口，采取生后腸道造瘺，年齡4-6月時(shí)腹腔鏡下肛門手術(shù)，3個(gè)月后再關(guān)瘺，這樣可以保證肛門功能和外觀都滿意。 肛門手術(shù)是十分精細(xì)和要求嚴(yán)格的手術(shù)。肛門手術(shù)千萬不要隨心所欲，包括家長(zhǎng)和醫(yī)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或恢復(fù)不滿意，再次手術(shù)十分困難，手術(shù)效果不能保證。每年在我這里都能碰到手術(shù)不滿意的小兒，有的外觀不滿意，有的肛門位置不理想，有的外口閉合不嚴(yán)，更嚴(yán)重的是大便控制不好，隨時(shí)流出大便。因此，手術(shù)的選擇和進(jìn)行一定要慎重。 以下為我的團(tuán)隊(duì)對(duì)兩種常見的手術(shù)的照片，肛門外觀和功能都滿意。 圖一：腹腔鏡輔助男孩無肛尿道瘺手術(shù)后照片；圖二：女孩無肛前庭瘺手術(shù)后照片 以上為常見小兒肛門畸形的治療現(xiàn)狀。少見畸形，可聯(lián)系咨詢。總之，手術(shù)要謹(jǐn)慎，爭(zhēng)取一次成功，外觀及功能效果要滿意。2020年02月18日5928
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王勇主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒外科 每個(gè)寶寶都是降臨人間的天使，每個(gè)生命都有自己的走向。很不幸的是有一些寶寶出生時(shí)就有肛門直腸畸形，天使折斷了翅膀，她們以后的人生走向，還能否向花一樣綻放？擺脫世俗流言的困擾，正確面對(duì)寶寶先天缺陷。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)王主任一起探討“新生兒肛門直腸畸形”有關(guān)話題?！?產(chǎn)前檢查一直正常，為什么寶寶出生還肛門閉鎖？常規(guī)的產(chǎn)前檢查中，能夠直觀的觀察到胎兒有無解剖學(xué)畸形的檢查是B超。在妊娠18-24周，胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查，在這個(gè)時(shí)期，可以對(duì)胎兒的身體各結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的篩查。然而，對(duì)于先天性肛門閉鎖的患兒通過B超是難以看出來的?！?肛門閉鎖病因有哪些？先天性肛門閉鎖屬于肛門直腸畸形，是由于胚胎期肛管發(fā)育異常所致，胚胎期發(fā)生發(fā)育障礙的時(shí)間越早，所致畸形的位置越高，越復(fù)雜，可引起圍產(chǎn)兒死亡。其確切病因目前尚不明確，目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，先天性肛門直腸閉鎖與孕婦孕早期感染、母親孕前或孕期吸煙、葉酸補(bǔ)充不足、化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)等因素作用有關(guān)。孕期發(fā)熱、超重、糖尿病等也是先天性直腸閉鎖的潛在危險(xiǎn)因素。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，男性新生兒患先天性肛門閉鎖的風(fēng)險(xiǎn)大于女性?！?肛門閉鎖類型有哪些？男嬰女嬰先天性肛門直腸畸形又稱肛門閉鎖癥,是新生兒比較常見的先天性消化道畸形,約5000個(gè)新生兒有一例。由胚胎發(fā)育發(fā)生障礙引起。肛門直腸畸形種類繁多,病理復(fù)雜，而且可能伴發(fā)其他器官畸形。早期根據(jù)直腸盲端位于恥骨直腸肌之上、之中或之下分為高中低位肛門閉鎖，這種分類過于簡(jiǎn)單化，對(duì)臨床治療指導(dǎo)意義不大。國(guó)外最新的分類方法為：● 肛門閉鎖患兒什么時(shí)候手術(shù)最合適？新生兒肛門閉鎖是比較常見的先天性消化系統(tǒng)發(fā)育畸形，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于患兒閉鎖類型是閉肛?zé)o瘺的，一旦超過5天，即會(huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀，所以一般在確診后盡早手術(shù)。而對(duì)于合并直腸前庭瘺或直腸會(huì)陰皮膚瘺的患兒，因?yàn)榀浛诒容^大，生后一段時(shí)間內(nèi)都可以維持正常的排便，所以一般會(huì)在3到6個(gè)月后再實(shí)施手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候盆底肌肉神經(jīng)的結(jié)構(gòu)發(fā)育已經(jīng)比較清楚，可以有效的避免一部分術(shù)中副損傷的發(fā)生，而且患兒相較于出生時(shí)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有所下降?！?肛門閉鎖術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？禁食水，補(bǔ)充維生素C與維生素 K1，糾正缺水和電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用抗生素減少全身中毒癥狀；做泌尿系超聲檢查、心臟彩超、MRI等篩選患兒有無合并有其他系統(tǒng)先天性畸形；根據(jù)B超、X線、MRI等方式確定閉鎖的位置高低，并根據(jù)此來制定手術(shù)方式；綜合評(píng)估手術(shù)安全系數(shù)。●對(duì)于低位合并有瘺或者無瘺但直腸盲端距會(huì)陰皮膚小于1厘米的患兒，一般采用一次性肛門成形術(shù)，此類型患兒尾部神經(jīng)發(fā)育及肛周括約肌發(fā)育基本正常，術(shù)后患兒肛門功能一般和正常兒童無異。。而對(duì)于中、高位肛門閉鎖，大多數(shù)采用三期治療法: 一期造瘺、二期肛門成形術(shù)和三期關(guān)閉造瘺口。一般造瘺會(huì)使用結(jié)腸造瘺術(shù)，指通過手術(shù)將一段結(jié)腸提出腹腔，并將腸管開口固定于腹壁上，用一個(gè)糞袋收集由此排出的糞便，通過將胎兒出生后因無法排便而積聚的大量胎糞和氣體排出而讓患兒正常發(fā)育，并便于之后的肛門重建手術(shù)。這個(gè)瘺口會(huì)在肛門成型術(shù)后將其關(guān)閉，只是暫時(shí)的。而對(duì)于肛門成型術(shù)，一般會(huì)應(yīng)用后矢狀入路肛門成形術(shù)（PSARP）:術(shù)中于骶尾部正中做矢狀切口，電刺激下沿中線切開肛門外括約肌，通過切口尋找直腸盲端，之后順直腸盲端向上分離直腸，充分游離直腸后向下拖行并穿過恥骨直腸肌，之后與兩側(cè)肌肉對(duì)準(zhǔn)縫合，使得肌肉完全包裹直腸，該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于暴露充分，可以在直視下將直腸盲端通過復(fù)合體中心，使得患兒術(shù)后恢復(fù)更優(yōu)。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下肛門成形術(shù)(LAARP）已較多的應(yīng)用在了先天性肛門閉鎖的治療中，對(duì)于高位肛門閉鎖尤其適用，國(guó)內(nèi)現(xiàn)已能在二期手術(shù)中輔助肛門成形術(shù)同時(shí)關(guān)閉瘺口、甚至在新生兒一期完成腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)。此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于:①鏡下游離直腸方便，易處理直腸尿道（膀胱、陰道）瘺，這是開放手術(shù)難以做到的；②腹腔鏡放大作用，鏡下電刺激能準(zhǔn)確找到橫紋肌復(fù)合體的中心點(diǎn)，并精準(zhǔn)地經(jīng)該中心擴(kuò)張形成隧道將直腸拖出，避免劈開盆底肌肉，減少組織損傷，最大限度的保護(hù)了橫紋肌復(fù)合體，是術(shù)后獲得良好控便功能的關(guān)鍵。；● 肛門畸形術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？肛門成形術(shù)常見的手術(shù)并發(fā)癥有肛門失禁、傷口感染、肛門狹窄、直腸黏膜外翻和瘺管復(fù)發(fā)等，而并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。而為了預(yù)防并發(fā)癥，家長(zhǎng)和護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理:1.密切觀察生命體征:新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善及手術(shù)、麻醉影響,生命體征觀察優(yōu)為重要，其中體溫、呼吸和心率等要尤為注意。2.手術(shù)后術(shù)區(qū)不需要特別護(hù)理，只要盡量用消毒水祛除分泌物，及保持傷口干燥就可以了3.心理護(hù)理其他:手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和肛門直腸畸形類型及手術(shù)操作密切相關(guān)，術(shù)后的護(hù)理只是很小一部分的輔助作用，所以家長(zhǎng)要時(shí)刻保持一個(gè)健康樂觀的心理，才能保證寶寶的內(nèi)心的安靜及健康的● 肛門畸形手術(shù)長(zhǎng)期效果怎么樣？肛門閉鎖屬于肛門先天性發(fā)育畸形的一種疾病，目前對(duì)于肛門閉鎖手術(shù)的成功率還是非常高的，對(duì)于中、低位肛門閉鎖類型，手術(shù)后控制大便的幾率很高。而對(duì)于高位肛門閉鎖，由于肛門肌肉及神經(jīng)發(fā)育差，并且合并的畸形較多，預(yù)后較差。肛門畸形患兒術(shù)后的主要問題是排便功能障礙，盡管隨著手術(shù)治療方法的改進(jìn),肛門直腸畸形術(shù)后療效不斷提高,但仍有相當(dāng)一部分患兒術(shù)后存在不同程度的排便功能障礙,需要終生進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。學(xué)齡期兒童主要表現(xiàn)在飲食、上學(xué)、戶外活動(dòng)、同伴交往及家庭關(guān)系方面受到影響和限制。成年人則工作和性活動(dòng)亦受到影響。心理方面,部分肛門直腸畸形患兒表現(xiàn)為焦慮、尷尬、抑郁、自卑和挫折感等等。排便功能差的患兒和高位肛門直腸畸形患兒受到影響較嚴(yán)重。針對(duì)這種情況，除了需要家庭、學(xué)校及社會(huì)各方面的支持外，還可以適當(dāng)接受心理咨詢治療改善患兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量?？舍槍?duì)不同排便功能障礙患兒采取不同訓(xùn)練方式，根據(jù)不同年齡和智力發(fā)育情況給予教育和指導(dǎo)。包括用瀉劑、抗腸蠕動(dòng)劑,糞便成形劑或調(diào)整食譜,改變大便性狀。選擇餐后時(shí)間或每天定時(shí)排便、蹲便盆等。當(dāng)然如果學(xué)齡期要大幅度的提高生活質(zhì)量，建議選擇Malone手術(shù)（馬龍手術(shù)），希望患兒能夠像正常人一樣生活?！馦alone（馬龍）手術(shù)是什么？大便失禁即肛門失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀，亦稱大便失禁。雖不直接威脅生命，但造成病人身體和精神上的痛苦，嚴(yán)重地干擾正常生活。對(duì)于小兒大便失禁，病因包括先天和后天性因素，其中先天因素有：①神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，如脊髓栓系綜合征、脊髓脊膜膨出等；②肛門直腸畸形：先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸等。后天性因素主要為肛門外傷、感染、骶尾部手術(shù)后等導(dǎo)致肛門括約肌或神經(jīng)損傷等。大便失禁給寶寶的日常活動(dòng)帶來了極大的痛苦，且護(hù)理困難，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最重要的是長(zhǎng)期的身體異味對(duì)寶寶心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。Malone手術(shù)1990年由Malone教授首次提出，取得了非常滿意的療效，近年，經(jīng)過國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)術(shù)式的改進(jìn)，已經(jīng)發(fā)展為腹腔鏡微創(chuàng)狀態(tài)下完成。Malone手術(shù)的宗旨即為將闌尾拖出至臍部，制作人工的防反流瓣，闌尾和臍部皺褶皮膚吻合，術(shù)后結(jié)合腸道管理，可以達(dá)到24小時(shí)患兒清潔，患兒衣物從而不會(huì)污染。該術(shù)式臍部皮膚皺褶能掩蓋造口，使患兒外觀無異于常人，且術(shù)中操作的抗反流機(jī)制，臍部無糞便外溢。本術(shù)式在大便失禁的總體療效上，結(jié)果令人滿意。根據(jù)國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道，術(shù)后87％的患兒達(dá)到較滿意的控制，69％達(dá)到完全控制。2019年12月10日14871
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王勇主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒外科 通常所說的沒屁眼確實(shí)并不少見，醫(yī)學(xué)上稱為閉肛，發(fā)病率為1/5000, 很多家長(zhǎng)問沒屁眼能活嗎？能活多久？其實(shí)大部分閉肛患兒的生活和正常人無區(qū)別。那么哪種類型的閉肛和正常人沒區(qū)別呢？而其余類型又是如何處理和效果如何呢？1.首先我們說說閉肛的類型。目前醫(yī)學(xué)專業(yè)上閉肛的分型，都是以閉鎖直腸瘺口的位置分型，但是從患兒家人角度來講，根據(jù)直腸閉鎖的位置分為高、中、低位比較容易理解。閉鎖位置越高，效果越差。所謂的效果是什么呢？其實(shí)最主要就是手術(shù)成形的肛門能否和正常肛門一樣排便，是否會(huì)有大便失禁？幸運(yùn)的是，高位閉肛這種類型的患兒比例最少。會(huì)有很多家長(zhǎng)問**cm到底是低位還是高位？其實(shí)閉肛的高低位不是看我們新生兒期倒立位片所測(cè)量的距離，而是看直腸瘺的位置。什么意思呢？其實(shí)胚胎時(shí)期會(huì)陰的發(fā)育是一起的，而98%的閉肛都有直腸和不同位置的交通，也就是瘺。比如就女性來說，根據(jù)瘺口的位置就分為直腸會(huì)陰皮膚瘺、直腸舟狀窩瘺，還有就是一穴肛，另外少見的類型是直腸陰道瘺及閉肛?zé)o瘺。其中閉肛?zé)o瘺、直腸會(huì)陰瘺、直腸舟狀窩瘺還有部分的直腸陰道瘺是低位的，這幾種類型的閉肛術(shù)后和正常人相同。而一穴肛則是閉肛中預(yù)后最差，也是最復(fù)雜的閉肛，我們還有一個(gè)章節(jié)專門講述。對(duì)于男性來講，很簡(jiǎn)單，低位指直腸會(huì)陰皮膚瘺，中位是指閉肛?zé)o瘺、直腸尿道球部瘺，高位指直腸尿道前列腺部瘺及直腸膀胱頸部瘺，瘺口的位置是根據(jù)直腸和尿道瘺口的位置分的，位置越高，預(yù)后越差，且手術(shù)方法不同，高位閉肛可以用腹腔鏡，而中低位的只需在會(huì)陰好即可。2.那該如何治療？閉肛需要手術(shù)治療。但是根據(jù)不同類型分不同的手術(shù)方式。一般來講，如果低位的閉肛，一次性肛門成形既可。如果中高位閉肛則需要三次手術(shù)。第一次在新生兒期行結(jié)腸造瘺術(shù)，幾個(gè)月后再肛門成形術(shù)，到肛門愈合后，最后再做結(jié)腸封瘺術(shù)。整個(gè)時(shí)間大概半年，這個(gè)過程中患兒可以正常生活，不需要一直住院。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步明顯，也可以一期或二期腹腔鏡肛門成形術(shù)。3.效果如何？對(duì)于低位閉肛如果沒有其他并發(fā)癥，大便控制率可達(dá)到100%，對(duì)于中位閉肛低位型大便控制率可達(dá)到85%，而高位型可達(dá)到60%。下圖為我們術(shù)前術(shù)后照片術(shù)前術(shù)后1術(shù)后2術(shù)后3本文系王勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日25686
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 先天性肛門直腸畸形又稱肛門閉鎖癥，是新生兒比較常見的先天性消化道畸形，約3000 個(gè)新生兒有一例。由胚胎發(fā)育發(fā)生障礙引起。肛門直腸畸形種類繁多，病理復(fù)雜，不僅肛門直腸本身發(fā)育缺陷，肛門周圍肌肉—恥骨直腸肌、肛門外括約肌和內(nèi)括約肌均有不同程度的改變。神經(jīng)系統(tǒng)改變也是該畸形的重要改變之一。另外該畸形可伴發(fā)其他器官畸形。臨床上根據(jù)直腸盲端位於恥骨直腸肌之上、之中或之下分為高中低位肛門閉鎖。在女嬰常見有廔管通到會(huì)陰或陰道，男嬰則常有瘺管與泌尿道相通。表現(xiàn)：1.出生后不排胎糞；2.會(huì)陰部沒有正常肛門；3.也有嬰兒會(huì)陰部存在瘺口，可以有胎糞排出。診斷:一、會(huì)陰部沒有正常肛門；有或沒有瘺管。瘺管可以與陰道，外陰，會(huì)陰或尿道相同。二、通過倒立位腹部X光片判斷高低位類型，以便確定治療方案。三、有瘺管者可通過瘺管造影檢查。治療：治療要點(diǎn)在于重建正常的肛門開口，并保存其大便控制力。一、低位肛門閉鎖可行一期肛門成型手術(shù) 。二、中高位肛門閉鎖可采取分期手術(shù)?，F(xiàn)行結(jié)腸造瘺，而后行肛門成型，然后在關(guān)閉造瘺。當(dāng)然如果患兒狀態(tài)良好，技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)成熟，也可一期手術(shù)。三、術(shù)后需擴(kuò)肛6個(gè)月左右，以預(yù)防肛門狹窄。2012年04月11日5776
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