先天性喉喘鳴

患兒君君，37周+出生，出生后喉嚨里就有“吼吼”的聲音，吃奶的速度有點(diǎn)慢，經(jīng)常回奶，生長發(fā)育比正常的嬰兒稍慢。曾到醫(yī)院就診，診斷為喉軟化，讓回家加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)鈣，觀察。因?yàn)榘Y狀一直沒有緩解，并有加重的現(xiàn)象，于是轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院醫(yī)院就診。進(jìn)行電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)舌根部有巨大囊腫，壓迫聲門，會(huì)厭的形狀看不清。如圖：上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科陳潔上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科陳潔入院后在全麻下內(nèi)鏡下，用顯微剪刀剪去整個(gè)囊壁，并用等離子到進(jìn)行止血，手術(shù)后恢復(fù)了會(huì)厭的正常形態(tài)，聲門暴露良好。大部分有喉喘鳴的患兒其病因是因?yàn)楹碥浕?，而喉軟化的病因可能與胃食道返流有關(guān)。輕度的喉軟化在1歲以后能夠好轉(zhuǎn)，而重度的喉軟化，導(dǎo)致呼吸困難，生長發(fā)育明顯落后與正常兒童的，應(yīng)該考慮手術(shù)。但是還有一部分，喉部囊腫，腫瘤，喉裂，喉返神經(jīng)麻痹的病例會(huì)混在其中，如果不及時(shí)診斷，及時(shí)手術(shù)，會(huì)造成一定的危害。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，只需要進(jìn)行一個(gè)電子喉鏡檢查，喉氣管鏡檢查。在我們兒童?？漆t(yī)院中，我們的電子喉鏡，喉氣管鏡都非常纖細(xì)，只有2.5MM，即使新生兒也完全能夠耐受，常規(guī)的檢查也不需要進(jìn)行麻醉，操作比較檢查，無痛苦。

很多小嬰兒（

先天性喉軟化癥又稱先天性喉軟骨發(fā)育不良，是指喉部組織（會(huì)厭、杓狀軟骨和杓會(huì)厭皺裂）過度軟弱、松弛，吸氣時(shí)喉組織塌陷堵塞喉腔上口而發(fā)生喉鳴甚至呼吸困難，不能維持正常通氣。該病病程長，影響小兒的喂養(yǎng)，易導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良和反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重的患兒可致喉阻塞，需行氣管插管或氣管切開術(shù)。喉軟骨軟化癥是引起新生兒喉喘鳴最常見的原因，約占新生兒先天性喉喘鳴45%～75%。先天性喉軟骨軟化及氣管支氣管軟化癥臨床癥狀多樣且不典型，主要癥狀有反復(fù)喘息、持續(xù)或反復(fù)肺炎、慢性咳嗽、肺不張等，臨床往往因感染加重而就診。喉軟骨軟化的病因有很多種，目前科學(xué)證實(shí)的包括：喉的支架軟骨結(jié)構(gòu)成熟延遲或張力過低、聲門上軟組織過多、胃食管返流導(dǎo)致的聲門上水腫等，目前沒有一種理論和缺鈣或佝僂病有關(guān)。嬰幼兒喉軟化癥分為Ⅰ型（后部杓突組織塌陷）、Ⅱ型（側(cè)方杓會(huì)厭襞塌陷）、Ⅲ型（前方會(huì)厭塌陷）3種基本分型和組合型，大多數(shù)嬰幼兒喉軟化癥病情屬輕中度，一般在出生后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，多于2歲前自愈。約10%重度喉軟化癥患兒需手術(shù)治療。清醒局部麻醉狀態(tài)下電子喉鏡檢查或全麻下電子喉鏡檢查，對于嬰幼兒喉軟化癥的分型及手術(shù)方式選擇有重要意義。手術(shù)時(shí)分別采用杓突成形術(shù)、杓會(huì)厭襞切開術(shù)、會(huì)厭成形固定術(shù)3種聲門上成形術(shù)基本術(shù)式和聯(lián)合術(shù)式。

高中同學(xué)找我給她的小孫子看看，出生2周了，突然得了怪病，喉嚨里總有痰，發(fā)病時(shí)像小公雞的叫聲，吃奶，睡覺也正常，這是什么??？找哪科看呢？我馬上給她孫子看看。 原來這孩子得了“先天性喉喘鳴”，是耳鼻喉科小兒常見病，亦稱為“喉軟骨軟化癥”，是由于先天性喉軟骨發(fā)育不良，喉部軟骨軟弱，喉腔狹小，吸氣時(shí)喉部組織塌陷，相互接觸成活瓣?duì)睿瑲饬魍ㄟ^時(shí)發(fā)生震顫而產(chǎn)生喉鳴，有的像高調(diào)的哨笛聲，有的尖銳如雞叫，可伴有吸氣性呼吸困難。喉鳴多為持續(xù)性，也可為間歇性，睡眠或安靜時(shí)喉鳴不明顯，啼哭或受驚嚇后明顯加重。有時(shí)候跟體位有關(guān)系。 癥狀一般在出生后2周左右出現(xiàn)，遲的發(fā)生在2-3個(gè)月?？蘼暭翱人月曊?，聲音無嘶啞，發(fā)育多不受影響。當(dāng)繼發(fā)上呼吸道感染時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，伴吸氣時(shí)胸骨上窩,鎖骨上窩，劍突下凹陷?；純杭议L此時(shí)不知所措，擔(dān)心不止。 本病多是因?yàn)槟赣H妊娠期營養(yǎng)不良，導(dǎo)致胎兒缺鈣而引起喉軟骨軟化造成。 若癥狀不重，可不治療。 一般2～3歲時(shí)，隨著喉的發(fā)育，癥狀多可自行緩解，故家屬應(yīng)解除顧慮，正確養(yǎng)育，注意以下幾點(diǎn)（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，及早正確補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多做戶外活動(dòng)。（2）避免驚嚇，預(yù)防感冒。(3)遇到呼吸困難明顯的，可調(diào)整嬰兒體位，取側(cè)臥位，如不緩解，及時(shí)就診。

寶寶嗓子總是呼嚕呼嚕響，到醫(yī)院一看大夫說是喉軟化，讓回家補(bǔ)鈣，說等孩子長到2歲就自己好了。這是很多家長描述的情形，那么，喉軟化真的只要補(bǔ)鈣就行了嗎？有沒有其它治療辦法呢？喉軟化，有時(shí)也叫喉軟骨軟化、喉軟骨發(fā)育不良、先天性喉喘鳴等。是由于先天性喉部的軟骨、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良，加上有的孩子生后胃食管反流明顯，胃內(nèi)酸性物質(zhì)反復(fù)刺激、損傷喉部，表現(xiàn)為吸氣時(shí)會(huì)厭或者杓狀軟骨黏膜向聲門倒伏造成聲門堵塞，通氣不暢。大多數(shù)孩子生下來不久就有癥狀，也有的生后數(shù)周才出現(xiàn)。輕度喉軟化一般只表現(xiàn)為喉鳴，甚至清醒安靜時(shí)沒有，只在哭鬧活動(dòng)或者熟睡以后出現(xiàn)。但重度喉軟化的孩子喉鳴明顯，甚至呼吸困難，常常伴有嗆奶，反復(fù)得肺炎，營養(yǎng)不良，體重長得慢，發(fā)育落后。如果只是輕度喉軟化，那給孩子多曬曬太陽，補(bǔ)充維生素D和鈣劑，等孩子長大一些就好了。但如果是重度喉軟化，就一定要積極治療了，因?yàn)橐呀?jīng)影響到孩子的生長發(fā)育，還有可能發(fā)生嗆奶窒息，或者一個(gè)普通感冒就讓孩子呼吸困難需要?dú)夤懿骞苌虾粑鼨C(jī)住ICU，而且，這樣的孩子往往插管之后就很難拔管，讓問題變得特別復(fù)雜。那重度喉軟化該怎么治療呢？耳鼻喉科可以通過外科手術(shù)治療，而我們采取微創(chuàng)治療，在麻醉下通過支氣管鏡工作孔道用激光治療。絕大多數(shù)孩子治療后癥狀立即改善，極少數(shù)可能需要二次激光治療。當(dāng)然，支氣管鏡還有一個(gè)重要的作用是鑒別診斷，因?yàn)楹碥浕徽己眸Q病因的60%，還有很多疾病也可以引起喉鳴，比如聲帶麻痹、舌根部囊腫、聲門下血管瘤等等。這些疾病是完全不同的治療方案。

如果寶寶剛出生或生后幾個(gè)月出現(xiàn)嗓子呼嚕，有痰，呼吸有聲音，不管怎么消炎總是好不了，那孩子很有可能不是感冒、喉炎、支氣管炎，而是喉喘鳴。如果醫(yī)生說孩子是喉喘鳴，但沒做任何檢查就診斷為喉軟化，讓您回家給孩子補(bǔ)鈣，那您還不能放松警惕，因?yàn)楹碥浕徽己泶Q病因的60%，還有很多疾病可以引起喉喘鳴。典型的喉喘鳴是喉部疾病所致，比如喉軟化、聲帶麻痹、舌根部囊腫、聲門下狹窄、聲門下血管瘤等；但鼻腔、咽腔、氣管的病變也可以引起異常的呼吸音，往往也被認(rèn)為是喉喘鳴。所以，喉喘鳴的孩子絕不能簡單地認(rèn)為是喉軟化，尤其是當(dāng)孩子喉喘鳴嚴(yán)重，或者伴有嗆奶、聲音嘶啞、反復(fù)肺炎、生長發(fā)育緩慢等情況時(shí)，一定要完善頸部B超、CT、支氣管鏡等去明確病因。其中支氣管鏡是最最重要的檢查，既可以直觀地、動(dòng)態(tài)地觀察氣道發(fā)現(xiàn)喉喘鳴的病因，也可以對中重度喉軟化、舌根部囊腫、聲門下狹窄、氣管狹窄等進(jìn)行介入治療。我們濟(jì)南市兒童醫(yī)院支氣管鏡診療技術(shù)在全國首屈一指，診斷和治療了很多來自全國各地的反復(fù)喉鳴、嗆奶、呼吸困難、撤離呼吸機(jī)困難的患兒，經(jīng)驗(yàn)豐富。如果您的孩子有這樣的問題，請聯(lián)系我們！濟(jì)南市兒童醫(yī)院呼吸介入科劉帥帥2018.12.06

嬰幼兒喉軟化是導(dǎo)致小寶寶呼吸困難和進(jìn)食困難的常見病因，喉軟化是指喉部骨骼柔軟，缺乏正常的硬度。它是呼吸時(shí)發(fā)出異常高音的最常見原因。病因是什么?喉軟化癥被認(rèn)為是一種出生(先天性)缺陷，涉及到喉成熟的延遲。有什么癥狀或體征?這種疾病的癥狀包括:高音的呼吸聲音。嚴(yán)厲的,嘈雜的呼吸聲音。粗呼吸聽起來像鼻塞患者的呼吸。咳嗽、窒息、反胃或進(jìn)食時(shí)臉色發(fā)青。當(dāng)孩子感冒時(shí)，當(dāng)孩子躺在他或她的背上，或當(dāng)孩子哭，吃，或興奮時(shí)，癥狀往往更明顯。當(dāng)孩子成長時(shí)，他或她的呼吸力會(huì)增加。由于呼吸力的增加，癥狀可能在生命的最初幾個(gè)月變得更嚴(yán)重。如何診斷?這種疾病被診斷為一種過程，在這個(gè)過程中，一根有光的軟管通過鼻子進(jìn)入喉部(柔性纖維喉鏡)。這一過程使兒童的保健提供者能夠檢查喉部。你的孩子也可能有其他的測試和檢查，例如:檢查喉部和氣管的一種方法(可彎曲支氣管鏡檢查)。檢查你的孩子呼吸時(shí)是否有足夠的氧氣血氧飽和度檢查。檢查你的孩子是否有其他可能出現(xiàn)的喉部疾病，如胃酸倒流。你的孩子可能會(huì)被介紹給耳鼻喉科專家。如何治療?通常這種疾病不需要治療。大多數(shù)孩子在12-18個(gè)月大時(shí)就會(huì)有所改善。如果需要治療，可能包括:氧氣療法。如果你的孩子在呼吸時(shí)沒有得到足夠的氧氣，這是可以做到的。一種叫做舌下成形術(shù)的手術(shù)，用來收緊支撐喉部的結(jié)構(gòu)，并切除多余的組織。如果這個(gè)問題影響了呼吸、飲食、生長和發(fā)育，那么這個(gè)問題就可以解決了。藥物和食物增稠。如果胃酸倒流導(dǎo)致病情惡化，可以建議這樣做。如果你的孩子的癥狀是輕微的，他們可以由初級衛(wèi)生保健醫(yī)生。如果您的孩子的癥狀是中度到重度，可以由專家來處理。在家里遵循以下指導(dǎo)說明:喂奶允許你的孩子在喂食期間有短暫的休息時(shí)間。如果你的寶寶有反流，在喂食后將寶寶直立15-30分鐘。如果你的孩子的醫(yī)生要求你增稠食物，請按照他或她的指示去做。在喂食過程中要注意觀察你的孩子是否有窒息、反胃、皮膚顏色發(fā)藍(lán)、呼吸暫停、呼吸困難等問題。其他說明觀察你的孩子是否比平時(shí)尿片少。只在你的孩子的醫(yī)生的指導(dǎo)下提供藥物。按照孩子的醫(yī)生的指示，進(jìn)行所有的隨訪。這很重要，因?yàn)榘Y狀可以發(fā)展。及時(shí)復(fù)診:你的孩子的癥狀越來越嚴(yán)重。你的孩子睡覺時(shí)不舒服。你的孩子喂東西的方式有問題。你的孩子在24小時(shí)內(nèi)的濕尿布數(shù)量只有他或她通常的一半。急診就醫(yī):你的寶寶的呼吸突然變得更糟。你的寶寶會(huì)有一段時(shí)間停止呼吸。寶寶的皮膚呈灰色或藍(lán)色。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

嗨，各位朋友好，由于近日在外學(xué)習(xí)，沒有過多的手術(shù)任務(wù)，特此來這里和大家分享下這個(gè)其實(shí)很常見，但是很困擾家長的問題哦。想寫這個(gè)文章的主要原因也是多年的好友、老同學(xué)昨天發(fā)個(gè)微信問我：“為什么我的寶寶感冒好了，就是喉嚨還有痰?。俊蔽以陂T診接診病人的時(shí)候也碰到很多類似問題的家長，其實(shí)大家也都希望有很詳細(xì)的解答，從科普的角度和專業(yè)的角度我們來聊下這個(gè)“簡單”的問題：“喉嚨有痰”，真的有痰嗎？有絕大部分的孩子我們稱為“喉喘鳴”！其實(shí)有很多原因?qū)е麓Q（有痰）：1、喉軟骨軟化癥（先天性喉喘鳴）；2、胃食管反流疾病；3、吞咽功能異常；4、喉畸形（包括多種常見疾病在后面會(huì)羅列），一共就這幾種原因，各種疾病所引起的喉喘鳴都可以向這四類疾病上歸納。1、喉軟骨軟化癥（先天性喉喘鳴）：大部分都是這個(gè)原因，因?yàn)楹聿空衬つ[脹，軟骨支撐不夠?qū)е潞粑鼤r(shí)喘鳴發(fā)生，或則軟骨被牽拉等多種因素導(dǎo)致，這類病人大部分是不需要干預(yù)的，只有影響呼吸時(shí)才考慮手術(shù)治療，當(dāng)然喉鏡的檢查是必須的，因?yàn)橹挥羞@樣才能明確診斷。2、胃食管反流性疾?。汉唵蔚闹v就是胃里的東西返流到喉嚨了，所以就是會(huì)有喘鳴音出現(xiàn)，一般來說對于嬰幼兒來講都是不要緊的，因?yàn)樵诎l(fā)育過程中，返流是因?yàn)槭车兰∪獾膮f(xié)調(diào)發(fā)育尚未完善，少量返流也是正常，但是這類病人我們一般會(huì)建議到消化科接受下?？漆t(yī)生的建議，或則在兒童保健科接受喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)，非本人專業(yè)也不能更專業(yè)的解答請諒解。3、吞咽功能異常：這類病人是喘鳴在吞咽過程中出現(xiàn)，比如很多家長說我孩子吃奶時(shí)喉嚨有痰的聲音特別明顯，有一部分孩子吞咽功能會(huì)有不協(xié)調(diào)的情況，在這個(gè)情況下，吃奶吞咽的過程中喉鳴就會(huì)比較明顯，這個(gè)問題我們通過病史可以給我們線索，需要做些吞咽的檢查才能評價(jià)，一般來說我們會(huì)對喘鳴明顯伴有嗆咳的病人采取喉鏡下吞咽功能的評估，對于大多數(shù)的小年齡的孩子來講主要的問題還是發(fā)育相關(guān)的，在周歲后會(huì)有明顯改善。4、喉畸形：這類病人是我們臨床上常見的，喉囊腫，舌根囊腫，會(huì)厭囊腫等，還有喉裂。這類病人持續(xù)存在有喘鳴，并很可能伴有呼吸困難，吸氣性凹陷（吸氣是脖子凹下去），進(jìn)食時(shí)有嗆咳發(fā)生等。這類是需要手術(shù)干預(yù)的。基本上簡單的就如上述。那么朋友要問怎么樣我要來看醫(yī)生、需要做檢查呢？我給您幾個(gè)建立，您對號入座！（以下是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在臨床循證醫(yī)學(xué)的角度來講只是C類證據(jù)，只是希望有幫助）1、喉鳴持續(xù)存在；2、喉鳴伴有吸氣性凹陷、嗆咳，一定要盡早就診，行喉鏡檢查；3、偶爾有喉鳴，進(jìn)食時(shí)加重偶發(fā)嗆咳，建議喉鏡檢查+吞咽功能評估（除外吞咽功能異常）；希望對大家有幫助。本文系陳超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴三凹征。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。多數(shù)患兒的全身情況尚好，上呼吸道感染時(shí)疾病會(huì)加重，應(yīng)引起重視。 先天性喉蹼是指在喉腔間有一先天性膜狀物，名為先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部稱為喉隔。其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，當(dāng)胚胎30mm時(shí)，原聲門杓間的封閉上皮開始吸收，重新建立管道，若吸收不全，則可形成聲門處先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一，為結(jié)締組織，有少數(shù)毛細(xì)胞血管、覆有喉部黏膜上皮層。喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型，以發(fā)生于聲門區(qū)者多見，發(fā)生于聲門上、下及喉后部者極少。2臨床表現(xiàn) 先天性喉喘鳴：嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲，可伴吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下凹陷。也可發(fā)生于出生后1～2個(gè)月，多為持續(xù)性，也可為間歇性，患兒哭聲無嘶啞。 喉蹼：嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同，癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣之喉鳴音，吸氣時(shí)有喉阻塞現(xiàn)象，常有口唇發(fā)紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無明顯癥狀，偶有聲嘶或發(fā)音易感疲倦，在劇烈活動(dòng)時(shí)有呼吸不暢感。3診斷 先天性喉喘鳴：根據(jù)出生后吸氣性喉鳴聲，伴三凹征，無聲嘶，吞咽正常，可初步做出診斷。有條件者可行直接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會(huì)厭兩側(cè)向后卷曲或會(huì)厭大而軟，或杓會(huì)厭皺襞組織松弛，用直接喉鏡將會(huì)挑起會(huì)厭，喉鳴聲消失，即可確定本病的確診。 喉蹼：新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔，呈白色或淡紅色，其后緣整齊，多呈弧形，少數(shù)呈三角形。吸氣時(shí)蹼扯平，但在哭或發(fā)音聲門關(guān)閉時(shí)，蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。4治療 先天性喉喘鳴：如癥狀不嚴(yán)重，可不治療。通?；純洪L大至2～3歲時(shí)，隨著喉部的發(fā)育，癥狀多可自行緩解。對此種患兒平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感冒，增加營養(yǎng)。 喉蹼：新生兒患喉蹼若發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管，吸出分泌物，給氧和人工呼吸，治療效果頗佳，因此時(shí)喉蹼組織尚未完全纖維化，經(jīng)氣管鏡擴(kuò)張后多不再形成。對有呼吸困難或聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜，此法常需行術(shù)后擴(kuò)張，否則容易復(fù)發(fā)。近年來多用顯微喉鏡下以激光切除喉蹼，術(shù)后不需行喉擴(kuò)張術(shù)，效果較好。喉蹼不大又無明顯癥狀者，可不給予治療。