小瞼裂

我們現(xiàn)在在不斷的改良小瞼裂綜合征的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的手術(shù)術(shù)型，高分子懸吊材料的更新?lián)Q代，預(yù)備術(shù)后二次手術(shù)的防黏連，微創(chuàng)手術(shù)措施。但是仍有部分兒童做完手術(shù)以后復(fù)發(fā)，他們還是需要做二次手術(shù)。我目前已經(jīng)為一家三代小瞼裂的爺爺，爸爸，兒子做過(guò)了小瞼裂綜合癥的手術(shù)，可以說(shuō)是這一家三代見(jiàn)證了我們國(guó)家小瞼裂綜合征手術(shù)的三個(gè)時(shí)代，手術(shù)的設(shè)計(jì)越來(lái)越細(xì)致，手術(shù)的效果越來(lái)越好，手術(shù)材料也越來(lái)越先進(jìn)。

??我們的手術(shù)方式是是雙梯形，七點(diǎn)懸掛式，預(yù)防復(fù)發(fā)，二次手術(shù)調(diào)整縫線，這在國(guó)內(nèi)外還是首創(chuàng)。近七年的研究結(jié)果表明，高分子材料額肌懸吊術(shù)對(duì)于小瞼裂綜合征治療來(lái)講，效果是比較理想的。由于手術(shù)中沒(méi)有損傷額肌，手術(shù)屬于微創(chuàng)式手術(shù)，因此，一部分小瞼裂綜合征的孩子，一次手術(shù)復(fù)發(fā)以后，我們行二次手術(shù)的時(shí)候，打開(kāi)傷口的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，手術(shù)起來(lái)比較容易操作，提上瞼肌額肌都沒(méi)有損傷，由于沒(méi)有損傷，二次手術(shù)效果還是不錯(cuò)的。我們也做過(guò)其他醫(yī)院，包括我們醫(yī)院自己做的小瞼裂綜合征十年前的病人，他們都是需要二次手術(shù)的病人，他們第一次手術(shù)采取額肌懸吊，闊筋膜懸吊，硅膠懸吊術(shù)，甚至絲線懸吊，打開(kāi)手術(shù)術(shù)野的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黏連程度非常重，給二次手術(shù)提供了非常大的難題。手術(shù)效果也不盡如人意。最后和大家說(shuō)句知心話，小瞼裂綜合征，不是錦上添花手術(shù)，它是雪中送炭手術(shù)，家長(zhǎng)一定要有二次手術(shù)，甚至三次手術(shù)的思想準(zhǔn)備。

目前國(guó)內(nèi)外的眼科醫(yī)生，整形醫(yī)生的觀點(diǎn)不一樣，因?yàn)楹⒆拥难劬υ诎l(fā)育，外眼角的開(kāi)大需要等孩子眼睛成熟后再由醫(yī)生根據(jù)孩子眼睛的發(fā)育情況，外觀情況，瞼裂寬度決定何時(shí)開(kāi)外眼角，是否開(kāi)外眼角我們術(shù)前會(huì)評(píng)估一下，如果需要開(kāi)，我們?cè)谝黄谑中g(shù)里就把內(nèi)外眼角開(kāi)了，因此群里的一些寶爸寶媽說(shuō)的同時(shí)開(kāi)內(nèi)外眼角是理想的選擇，但不是每個(gè)孩子都需要開(kāi)內(nèi)外眼角，最后一句話還是我們的手術(shù)宗旨，“不做最好的手術(shù)，做最佳的手術(shù)”。

對(duì)于小瞼裂綜合征的患兒，國(guó)內(nèi)外的專家是這樣達(dá)成共識(shí)，第一期，眼角開(kāi)大術(shù)，第二期做上瞼下垂，這樣做的目的是：1.防治孩子的弱視，因?yàn)楹芏嗪⒆佣己喜⑿币?、弱視，做了上瞼下垂以后盡快給孩子做弱視、斜視的治療，避免耽誤孩子的視力發(fā)育。2.增加孩子的自信心，讓孩子盡快融入周圍的環(huán)境，三歲是孩子心理發(fā)育的敏感期，心理學(xué)專家認(rèn)為，三歲這個(gè)敏感期一旦錯(cuò)過(guò)去，將是不可逆的。3.小瞼裂綜合征的孩子都是雙眼發(fā)病，一般都很嚴(yán)重，孩子都有代償頭位，代償頭位會(huì)造成孩子的脊柱、頸部的發(fā)育異常。由于這三種致命的問(wèn)題，因此小瞼裂綜合征我們都是在2歲左右做一期手術(shù)，3歲做二期手術(shù)，手術(shù)后盡快治療弱視斜視，治療孩子的心理發(fā)育問(wèn)題。

每個(gè)小瞼裂綜合征的孩子手術(shù)前的條件是不同的，尤其手術(shù)前的綠豆型“重度型”，黃豆型“中度型”，無(wú)論哪種手術(shù)，手術(shù)的效果都不盡人意，瞼裂過(guò)分的開(kāi)大，手術(shù)后會(huì)淚阜露出，我們通常把淚阜稱作眼角的“余肉”，在眼睛的內(nèi)眼角，紅紅的會(huì)非常的不美觀，還有的家長(zhǎng)開(kāi)的太大，造成像“鯰魚嘴”一樣的外觀，因此建議家長(zhǎng)不要過(guò)度的祈求手術(shù)開(kāi)大眼角的效果，要理解醫(yī)生做這種手術(shù)時(shí)設(shè)計(jì)的用心良苦，我們把這種手術(shù)稱為“見(jiàn)好就收”，“自然就好”，“創(chuàng)傷最小”，我們做這種手術(shù)已經(jīng)近30年了，見(jiàn)過(guò)了形形色色的典型病例，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們的目標(biāo)是：“做最適合孩子的手術(shù)術(shù)式，不盲目的追求眼角的開(kāi)大”。???我們現(xiàn)在的新型手術(shù)后的美容效果，家長(zhǎng)都非常滿意，這是張豐院長(zhǎng)和上海的朱慧敏教授他們倆聯(lián)合改進(jìn)，開(kāi)發(fā)，經(jīng)過(guò)數(shù)百例手術(shù)摸索以后的理想治療效果。

小瞼裂綜合征不能一次手術(shù)，只能分兩期手術(shù)，第一期做瞼裂開(kāi)大成型（需要根據(jù)孩子的情況決定內(nèi)外眼角同時(shí)開(kāi)，還是只開(kāi)內(nèi)眼角），第二期做上瞼下垂矯正術(shù)，小瞼裂綜合征的寶寶，鼻梁根部的皮膚由于先天的原因，發(fā)育的不夠完善，皮下組織和皮膚有著異常的纖維組織的粘連結(jié)構(gòu)，我們手術(shù)就是做皮膚的轉(zhuǎn)移和皮膚重新的布局，同時(shí)手術(shù)把已經(jīng)形成異常結(jié)構(gòu)的皮下組織和皮膚做更充分地分離，一些異常的組織我們要微創(chuàng)切除。手術(shù)的名稱就是：內(nèi)眥角，外眥角開(kāi)大術(shù)+上瞼下垂矯正術(shù)，小瞼裂綜合征的孩子是在一個(gè)先天性的眼角皮膚極度不夠的地方做手術(shù)，只能分兩次手術(shù)，否則手術(shù)效果不佳。

小瞼裂綜合征的治療非常麻煩、治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同于上瞼下垂，臨床上分為輕度、中度、重度、超重度四種，我們臨床上用一種比較形象的比喻就是，綠豆型，黃豆型，大豆型，大大豆型四種，手術(shù)的目的就是把綠豆變成黃豆，把黃豆變成大豆，把大豆變成大大豆。家長(zhǎng)一定不要和普通的上瞼下垂手術(shù)效果攀比。???如果我們把綠豆給做成大大豆，這就是家長(zhǎng)獲得的意外驚喜。