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鐘微主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 先天性巨結(jié)腸是小兒外科常見(jiàn)的規(guī)范性手術(shù)，目前采用微創(chuàng)的手術(shù)方式，因此，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率很低。先天性巨結(jié)腸的術(shù)后跟所有胃腸道外科手術(shù)一樣，共性的并發(fā)癥就是出血、吻合口漏和感染。出血包括腹腔內(nèi)和肛門傷口位置，可以通過(guò)觀察小朋友的心律、唇色來(lái)判斷，嚴(yán)重的出血需要馬上進(jìn)行輸血治療。吻合口漏是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為小朋友哭鬧、發(fā)熱、腹脹、不排大便或者排出血便。外科醫(yī)生手術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富一般會(huì)避免吻合口漏的發(fā)生；一旦發(fā)生吻合口漏，外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，可避免后期需要多次手術(shù)的不良后果。感染包括盆腔、肛門等手術(shù)部位的感染，以及巨結(jié)腸特有的腸炎。關(guān)于腸炎，需要爸爸媽媽特別留意，在術(shù)后，可能肛門出現(xiàn)吻合口痙攣、水腫，導(dǎo)致不全性腸梗阻，從而誘發(fā)小腸結(jié)腸炎，具體表現(xiàn)在小朋友肚子脹、不排便或者少量排便、大便非常腥臭甚至?xí)醒哉骋罕?，同時(shí)，小朋友會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、哭鬧、不愿意吃、精神不振，這種情況下需要回院復(fù)查。其他方面，需要注意傷口護(hù)理，在醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)下，定期進(jìn)行傷口清理，觀察傷口愈合情況，同時(shí)，一般手術(shù)后1-2天可以給孩子正常喂奶，在喂奶過(guò)程中，有些孩子會(huì)出現(xiàn)不全性腸梗阻，腸功能恢復(fù)較慢，喂養(yǎng)不耐受，此時(shí)，需要放慢喂奶速度。以上就是巨結(jié)腸術(shù)后需要注意的一些事項(xiàng)，在孩子恢復(fù)過(guò)程中，如有疑問(wèn)，及時(shí)和主診醫(yī)生溝通，如遇緊急情況，及早就診。2023年05月22日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這個(gè)是這樣啊，聚糖術(shù)后正常情況下應(yīng)該是啊，一次拉干凈啊，大便次數(shù)不應(yīng)該太多，如果次數(shù)太多，拉好幾次的話，這有幾個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)是不是肛門太松了。 啊，有沒(méi)有失禁的情況，所以他大便呢，總往外流，次數(shù)比較多，總脹褲子啊，這是一點(diǎn)，另外一個(gè)就是拉不干凈啊，這直腸內(nèi)總有大便，像擠牙膏似的，一會(huì)擠一點(diǎn)一會(huì)擠一點(diǎn)，次數(shù)多，這有這情況，那這種情況下呢，需要做檢查，看看到底是直腸的原因呢，還是肛門口的原因啊肛門口的那我建議你呢啊眷過(guò)來(lái)復(fù)查，如果不能復(fù)查呢，你先擴(kuò)肛。 把肛門擴(kuò)大一點(diǎn)，擴(kuò)松一點(diǎn)啊，讓他一次呢，把大便都排干凈，這樣次數(shù)就少了，就可以一次性拉干凈了啊。還有與年齡有關(guān)系，如果讓孩子經(jīng)常訓(xùn)練，會(huì)用勁兒了。 用勁用好了，用對(duì)了，一次把大便排排排干凈了啊，這樣也能減少大便的次數(shù)啊，所以不管怎么情況下呀，啊，你一天拉好幾次啊，一天都拉好，這不是一種正常的狀態(tài)，所以我建議你呢，盡快過(guò)來(lái)復(fù)查看一看。 啊，早治早好。2023年02月19日59
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊季結(jié)上手術(shù)后呢，早期來(lái)看就是大便次數(shù)多，甚至污便的情況啊，污便的情況，也就是說(shuō)呢，大便次數(shù)一天排五六次啊啊甚至十幾次的，然后肛門都周圍都紅了啊，都淹了。 啊，這樣的話呢，就是說(shuō)大便次數(shù)多啊，啊，那你恢復(fù)到正常啊，一般來(lái)講呢，是三個(gè)月，你開(kāi)始術(shù)后兩周就開(kāi)始擴(kuò)肛啊，擴(kuò)肛不要讓它往后狹窄了，然后努努力的培養(yǎng)他正常的排便習(xí)慣。 排便習(xí)慣讓他這個(gè)啊，一次拉干凈了啊，大便次數(shù)呢啊也不要太多，減到兩三次這樣這樣最后呢，就和正常是一樣了，一般是三個(gè)月內(nèi)啊，應(yīng)該恢復(fù)到正常，但是擴(kuò)肛呢，手術(shù)后兩周開(kāi)始，一般需要擴(kuò)三個(gè)月。 啊，雖然有的醫(yī)生呢不主張擴(kuò)肛，但我看還是擴(kuò)肛好，擴(kuò)肛呢有利于就是說(shuō)啊，訓(xùn)練他的排便功能。 讓他和正常孩子一樣啊，不留下后遺癥。巨直腸的后遺癥一個(gè)是污便，大便次數(shù)都太多，我說(shuō)那個(gè)肛門都咽紅了，另外就是漏便啊，漏便啊，上學(xué)上幼兒園的話，屁內(nèi)內(nèi)褲啊總是臟的，還有并發(fā)癥另一個(gè)極端就是便秘。 手術(shù)前本來(lái)就便秘，都有一部分孩子做完手術(shù)還便秘，還有并發(fā)癥叫腸炎，拉稀，大便特別臭，肚子脹，有時(shí)候嚴(yán)重情況下會(huì)甚至可以發(fā)燒嘔吐。那些嚴(yán)重情況呢，要馬上到醫(yī)院。 去治療啊，但是所有這些2023年02月19日198
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 二十一個(gè)月了，如果要是確診是短暫間距結(jié)腸啊，那就手術(shù)吧，這年齡就不巧，總之是年齡越大呢，呃，手術(shù)越困難，呃，擴(kuò)張的腸管越嚴(yán)重，呃，術(shù)后并發(fā)癥越多，與年齡還是有一定關(guān)系，但二十一個(gè)月還好，二十一個(gè)月嘛，還不到兩歲呢啊，所以現(xiàn)在可以手術(shù)了，如果是短段時(shí)間距結(jié)腸已經(jīng)明確診斷了，那做手術(shù)吧啊，就做手術(shù)盎灌腸可以確診，盎灌腸典型的改變的話可以確診，不做活檢啊也行，或者手術(shù)當(dāng)中做活檢來(lái)主要是那個(gè)。 確定一下啊，正常腸管的這個(gè)部位為手術(shù)呢呃，提供便利啊，明確這個(gè)這個(gè)正常腸管的范圍做吻合口啊，切除腸管的范圍做吻合的時(shí)候一定要住在正常啊腸管這個(gè)啊的部位，這樣遠(yuǎn)距效果才好，所以短暫這基都好啊，基本沒(méi)有什么并發(fā)癥，術(shù)后排便功能也基本上是100%的。 所以可以做手術(shù)了啊，可以做手術(shù)，盡早做吧，術(shù)中做活檢也行，提前做活檢也行，但短段型的，超短段型的這個(gè)肌節(jié)上有時(shí)候活檢的做出來(lái)，呃，沒(méi)有。 反而倒沒(méi)有被灌腸準(zhǔn)確啊，被灌腸能確診了基本就是了。2023年02月19日69
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 巨結(jié)腸術(shù)后吻合口漏，是一個(gè)比較頭痛的問(wèn)題。1對(duì)于極端情況下的手術(shù)（已經(jīng)做了次全切的手術(shù)），我們開(kāi)發(fā)了保留回盲部和結(jié)腸的新的手術(shù)方法。已經(jīng)在10多例巨結(jié)腸吻合口漏（瘺）患者中實(shí)現(xiàn)。2對(duì)于巨結(jié)腸吻合口漏（瘺）的診斷，尤其是已經(jīng)做了造瘺，吻合口漏是否已經(jīng)長(zhǎng)好，我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察，思考，實(shí)踐，尋找到了可靠的評(píng)估方法，準(zhǔn)確率驚人。誠(chéng)摯的建議：如果已經(jīng)發(fā)生了吻合口漏（瘺），一定要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，因?yàn)檫@是一個(gè)系統(tǒng)性的治療方案。1建議合適的部位造瘺。2如果做過(guò)巨結(jié)腸，又發(fā)生了肛瘺，千萬(wàn)不要做傳統(tǒng)肛瘺的掛線治療，會(huì)導(dǎo)致真性大便失禁。（plus，如果醫(yī)生要給你做掛線，掉頭就走！他不懂巨結(jié)腸吻合口漏（瘺））。3發(fā)生了吻合口漏，非常麻煩，能夠用到的材料不多，可能只有一次手術(shù)機(jī)會(huì)。上一個(gè)吻合口漏，我做了12個(gè)小時(shí)。最近三年，做了很多的巨結(jié)腸吻合口漏（≥20例），有太多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。2023年02月16日783
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李頎主任醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 普通外科 先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)需要肛管結(jié)腸吻合，其吻合口隱匿在肛門內(nèi)，體外難以看清。因此術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥診斷比較困難，如吻合口感染，吻合口瘺其都無(wú)法直觀判斷和及時(shí)給與合理治療。另外一些術(shù)后并發(fā)癥更是難以診斷，如病變段殘留，吻合口扭轉(zhuǎn)，吻合口狹窄，瘺管形成等，多需要通過(guò)消化道造影等間接影像推測(cè)診斷。而腹部+會(huì)陰超聲檢查對(duì)于腹壁薄弱的嬰兒是非常具有優(yōu)勢(shì)的無(wú)創(chuàng)檢查措施。首都兒科研究所李頎醫(yī)生和超聲科馬亞主任合作進(jìn)行本團(tuán)隊(duì)先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)外院根治術(shù)后便秘復(fù)發(fā)等并發(fā)癥成因進(jìn)行診斷，據(jù)此決定手術(shù)方案，取得良好的效果。精確診斷：病變段殘留，瘺管形成，吻合口瘢痕狹窄，吻合腸管扭轉(zhuǎn)，吻合口瘺等，并發(fā)表論文分享經(jīng)驗(yàn)。2023年02月11日1073
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 手術(shù)治療是本病根治性治療手段，手術(shù)的原則是切除無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的病變腸段和因過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致的動(dòng)力差的腸段，將近端正常的腸管下拉至肛門吻合。1.?新生兒期的治療對(duì)于新生兒期確診的病例一般延期至3-6個(gè)月行根治手術(shù)，比新生兒期直接行根治手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率?？筛鶕?jù)無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸管的長(zhǎng)度決定是否行腸造瘺術(shù)：若病變長(zhǎng)度較短，通過(guò)擴(kuò)肛、開(kāi)塞露通便、溫鹽水灌腸等腸道管理手段可維持患兒排便（無(wú)腹脹或顯著的腸管擴(kuò)張），可教會(huì)家屬上述腸道管理的技巧，居家護(hù)理，3-6個(gè)月后直接行根治手術(shù)；若病變長(zhǎng)度較長(zhǎng)，上述腸道管理手段難以維持患兒排便，或反復(fù)出現(xiàn)結(jié)腸炎、腹脹、梗阻發(fā)作等情況，可先行腸造瘺術(shù)，3-6個(gè)月后再行根治手術(shù)。2.兒童期的治療對(duì)于確診時(shí)年齡較大的兒童患兒往往腸管擴(kuò)張非常嚴(yán)重，可通過(guò)溫鹽水灌腸等手段排出腸內(nèi)儲(chǔ)積的大便，后盡早行根治手術(shù)；若擴(kuò)張的腸管仍不能復(fù)原且長(zhǎng)度較長(zhǎng)，完全切除擴(kuò)張的腸管可能導(dǎo)致術(shù)后較高的并發(fā)癥，可先行近端腸造瘺術(shù)，術(shù)后3-6月擴(kuò)張腸管多能恢復(fù)正常直徑從而得以保留，再行巨結(jié)腸根治手術(shù)。2023年02月06日292
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先天性巨結(jié)腸常見(jiàn)問(wèn)題匯總之—先天性巨結(jié)腸的孩子切除結(jié)腸會(huì)不會(huì)影響寶寶的營(yíng)養(yǎng)吸收和生長(zhǎng)發(fā)育？
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 結(jié)腸的主要作用是吸收水分，使稀薄的大便變的成形。因此長(zhǎng)段型巨結(jié)腸和全結(jié)腸巨結(jié)腸切除大部分結(jié)腸或全部結(jié)腸會(huì)引起大便稀，大便次數(shù)多，一般數(shù)月后小腸功能會(huì)逐步代償從而逐漸恢復(fù)正常。一般對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消化的吸收影響不大。常見(jiàn)型和短段型巨結(jié)腸僅切除部分結(jié)腸，不影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，更不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。2023年02月06日300
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 良好的術(shù)后護(hù)理對(duì)于巨結(jié)腸術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。先天性巨結(jié)腸術(shù)后吻合口會(huì)出現(xiàn)瘢痕性狹窄，因此術(shù)后常規(guī)需要擴(kuò)肛3-6月。巨結(jié)腸術(shù)后由于結(jié)腸替代直腸，排便反射會(huì)有暫時(shí)性異常，經(jīng)常會(huì)有排便不暢、排便不盡甚至無(wú)自主排便，如果長(zhǎng)時(shí)間不干預(yù)可能出現(xiàn)大便長(zhǎng)期殘留，結(jié)腸再次擴(kuò)張形成繼發(fā)性巨結(jié)腸，進(jìn)而導(dǎo)致排便功能更差，引發(fā)惡性循環(huán)。因此術(shù)后仍要視排便情況實(shí)施灌腸或通便等措施，并定期復(fù)查評(píng)估腸管擴(kuò)張情況和排便功能。一般在術(shù)后3-6月會(huì)逐步建立排便反射和排便習(xí)慣，逐步形成規(guī)律的自主排便。2023年02月06日359
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曾紀(jì)曉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 近日我們團(tuán)隊(duì)最新臨床研究成果《單孔腹腔鏡Deloyers術(shù)在先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用》發(fā)表在《中華小兒外科雜志》,2023,44(01):13-17.文章目的在于總結(jié)單孔腹腔鏡Deloyers術(shù)在先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及技巧。文章回顧性分析2018年1月至2021年5月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胃腸外科單孔腹腔鏡Deloyers術(shù)治療先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸患兒的臨床資料，總結(jié)單孔腹腔鏡下Deloyers術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。研究結(jié)果顯示納入研究的所有患兒均一期完成單孔腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)（Deloyers倒轉(zhuǎn)法），術(shù)中完成單孔腹腔鏡下結(jié)腸韌帶松解及乙狀結(jié)腸、直腸游離后，將結(jié)腸經(jīng)臍部提出腹腔外直視下完成結(jié)腸系膜分離及升結(jié)腸倒轉(zhuǎn)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放或需增加Trocar病例。術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪6～46個(gè)月，無(wú)出血、腸梗阻、吻合口漏、便秘復(fù)發(fā)、大便失禁等并發(fā)癥，排便次數(shù)為2～5次/d，術(shù)后腹部均無(wú)可視性瘢痕。結(jié)論提示單孔腹腔鏡Deloyers術(shù)可應(yīng)用于先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸的一期根治術(shù)，具有操作精準(zhǔn)、便捷、創(chuàng)傷小、美觀等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后短期效果滿意。2023年01月28日286
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