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肖凱主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 骨科 問：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可不可以保守治療，是否必須手術(shù)？答：首先，保守治療無非控制活動量、控制體重、吃止疼藥、加強肌肉鍛煉，一定程度可以緩解疼痛癥狀，但是根本的骨頭畸形并沒有改變，也就是說，保守治療只能一定程度延緩病情進展，無法解決根本問題。手術(shù)的目的是為了緩解疼痛、延長自身關(guān)節(jié)的使用壽命，從根本上解決問題。如果本身關(guān)節(jié)不疼，或者疼痛非常非常輕，可以暫且保守治療。但是，如果關(guān)節(jié)疼痛比較頻繁或者比較重，手術(shù)可能是解決當前問題的最佳方式。?問：保髖術(shù)后我的關(guān)節(jié)能用多少年？答：這個問題很難回答。影響關(guān)節(jié)使用壽命的因素太多了，比如手術(shù)時關(guān)節(jié)軟骨磨損重不重、自身的軟骨耐磨程度如何、自身的關(guān)節(jié)畸形重不重、手術(shù)醫(yī)生的水平好不好、術(shù)后體重控制得好不好、術(shù)后關(guān)節(jié)保養(yǎng)的好不好。理論上講，通過手術(shù)糾正畸形可以讓關(guān)節(jié)的使用壽命盡可能延長，最好的效果就是用一輩子，當然，少術(shù)患者也有術(shù)后幾年、十幾年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損嚴重，進而換關(guān)節(jié)的?？傮w上講，找一個靠譜的醫(yī)生，術(shù)后自己好好保養(yǎng)，剩下的就交給天意了。?問：手術(shù)后我應(yīng)該怎么保養(yǎng)自身的關(guān)節(jié)？答：手術(shù)的目的還是希望大家回歸正常的生活。有的極端的患者，為了減少關(guān)節(jié)負重會走極端，比如坐輪椅，甚至少穿衣服，其實大可不必，該干嘛干嘛。如果可以的話，適當避免長時間重體力勞動或者劇烈運動。當然，如果你覺得運動是生命中不可缺少的一部分，那也不用刻意壓抑，這一點國外是比較積極的，很多患者手術(shù)就是為了后續(xù)運動時不疼。當然，如果能把體重控制在理想的區(qū)間肯定是最好的。?問：我想手術(shù)了，術(shù)前應(yīng)該做哪些準備？答：1、異地就醫(yī)，提前進行醫(yī)保備案，具體需要詢問當?shù)蒯t(yī)保部門；2、準備一副拐杖，肘拐腋拐都可以，調(diào)整拐杖高度，練習(xí)拄拐單腿走路；3、術(shù)前可以按醫(yī)生的建議進行功能鍛煉，改善肌力，加速術(shù)后康復(fù)；4、帶著之前拍的片子及病歷；5、酌情準備個人生活物品。?問：髖臼周圍截骨手術(shù)風(fēng)險高不高？答：這個手術(shù)確實難度很大，被譽為骨科的珠穆朗瑪，手術(shù)的入門門檻很高，學(xué)習(xí)曲線很長，目前全國只有為數(shù)不多的醫(yī)生可以做這類手術(shù)。記得我在美國學(xué)習(xí)的時候，看過兩個醫(yī)生做這個手術(shù)，一個醫(yī)生平均需要三四個小時，另一個醫(yī)生需要6-8個小時。對于我們來說，絕大多術(shù)的手術(shù)可以在1小時出頭的時間完成，手術(shù)不但做得快，質(zhì)量也是絕對有保證。?問：手術(shù)需要輸血嗎？答：這個手術(shù)的出血確實偏多，但是隨著手術(shù)技術(shù)的提高和相關(guān)藥物的應(yīng)用，再加上手術(shù)中使用血液回收設(shè)備（可以將出血量的大概一般進行重新回收利用），目前在我中心手術(shù)的患者，90%以上的患者不需要異體輸血。而且，我們中心現(xiàn)在術(shù)前不需要常規(guī)備自體血。?問：術(shù)后恢復(fù)期大概多久？答：手術(shù)中我們需要將骨頭截斷，調(diào)整好位置后進行固定，截斷的骨頭長好需要大概3個月的時間。所以，術(shù)后3個月內(nèi)需要小心保護自己的髖關(guān)節(jié)，不要摔，一定要拄雙拐，拄雙拐，拄雙拐！一般我會讓患者術(shù)后6-8周內(nèi)術(shù)腿不負重，6-8周后從0開始逐漸逐漸增加踩地的重量，注意，是勻速逐漸的增加，到3個月的時候可以負重身體重量1/3-1/2，具體以醫(yī)生通知為準。過早扔拐，過早過多負重可能導(dǎo)致骨頭移位，影響手術(shù)效果。3個月后門診復(fù)查，評估骨頭生長情況。?問：術(shù)后如何進行康復(fù)鍛煉？答：康復(fù)鍛煉很重要，鍛煉不好，走路十有八九會瘸。我的患者我一般會給每人一個康復(fù)計劃，由于每個人的手術(shù)不一樣，畸形不一樣，骨頭質(zhì)量不一樣，所以方案不會完全一樣，大家按照自己的方案去做鍛煉即可。大家認真閱讀鍛煉資料，保證動作做對，一旦動作做錯，就可能練錯肌肉。3個月復(fù)查時人要過來，很重要，我會根據(jù)查體結(jié)果和骨頭愈合情況調(diào)整康復(fù)方案。復(fù)查方式參考：保髖術(shù)后門診復(fù)查注意事項2024年06月30日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，較以往“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”的名稱更能夠代表該病的全部畸形。Crowe分型是目前最常用的劃分DDH嚴重程度的分型方法，其發(fā)明者是自美國骨科排名第一的美國特種外科醫(yī)院（HospitalforSpecialSurgery，HSS）的JohnF.Crowe醫(yī)生。他于1979年在JournalofBoneandJointSurgery（美國骨與關(guān)節(jié)雜志）雜志上發(fā)表了一篇文章《Totalhipreplacementincongenitaldislocationanddysplasiaofthehip》（人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在髖關(guān)節(jié)先天性脫位和發(fā)育不良中的應(yīng)用）。在這篇文章中JohnF.Crowe前輩提出了他們量化先天性髖關(guān)節(jié)脫位及發(fā)育不良程度的方法?，F(xiàn)在我們稱之為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的Crowe分型。Crowe分型其實是通過兩種方法對先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進行量化。一種方法是通過比較股骨頭上移的程度進行分型：CroweI型，上移程度＜50%；CroweII型，上移50%到74%；CroweIII型，上移75%到99%；CroweIV，完全上移＞100%）。另外一種方法是通過淚滴線-頭頸交接線間距與坐骨結(jié)節(jié)線-髂骨翼頂點線間距比值分型：CroweI型，比值＜0.10；CroweII型，比值為0.10-0.15；CroweIII型，比值為0.16-0.20；CroweIV型，比值＞0.20。2024年02月12日338
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是指髖臼小沒有正常覆蓋股骨頭。也可以伴有股骨頭變扁。目前原因不清。在我國東北同一地區(qū)朝鮮族孩子先天性髖脫位和發(fā)育不良明顯比漢族少，就是因為朝鮮族媽媽用蛙式背帶背著寶寶，而漢族寶寶被捆直雙腿。說明有后天因素。因為髖發(fā)育不良，股骨頭和髖臼接觸面積變小，局部壓強增大造成軟骨磨損。大概在患者40歲左右出現(xiàn)越來越厲害的疼痛。遺憾的是很多骨科醫(yī)生會建議患者等待磨損嚴重再做關(guān)節(jié)置換。問題是從出現(xiàn)疼痛到置換，可能要在痛苦中等待二十年甚至更久。就沒有盡快解除痛苦的辦法嗎？答案是有辦法！中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科的張文濤教授團隊，開展了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)軟骨缺損，同時增加髖臼覆蓋的方法。根本上處理了疼痛的原因，減少了后期關(guān)節(jié)置換的可能。2023年12月21日151
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 10月12日是“世界關(guān)節(jié)炎日”。關(guān)節(jié)炎是常見的慢性疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，全球關(guān)節(jié)炎患者約有3.55億人。骨關(guān)節(jié)炎引起骨關(guān)節(jié)炎的原因很多，從字面意義上來說，“骨關(guān)節(jié)炎”就是“關(guān)節(jié)發(fā)炎”了，例如細菌進入無菌的髖關(guān)節(jié)，可能引起關(guān)節(jié)嚴重破壞、導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生嚴重變形。另外，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）會同時影響多個關(guān)節(jié)，引起多關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)熱、腫痛、變形、僵硬等癥狀。除此之外，臨床更常見的是各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨慢性磨損，是緩慢發(fā)展、逐漸加重的過程。例如最常見引起髖關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼-股骨頭接觸面減小，就像“高跟鞋”一樣，關(guān)節(jié)面軟骨磨損速度加快。而目前認為，這種軟骨磨損幾乎很難修復(fù)/逆轉(zhuǎn)，在成人期可能需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對于兒童來說，可能引起骨關(guān)節(jié)炎的原因眾多，如各種先天發(fā)育異常、代謝骨病、外傷、感染、腫瘤、退行性改變等等。但是，這些情況在兒童期多數(shù)還沒有引起關(guān)節(jié)不可逆性損傷。所以，對于孩子來說，更多的是需要及時針對這些可能引起關(guān)節(jié)炎的原發(fā)病進行及時有效治療，從而改變這些疾病的“自然轉(zhuǎn)歸”，也就是所謂的“保關(guān)節(jié)”治療。髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和很多兒童骨關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病的診治原則類似，對于兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，“早期發(fā)現(xiàn)、及時規(guī)范治療”多數(shù)能獲得良好的治療效果。實行針對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查，對于早期檢出非常重要，為及時治療創(chuàng)造了條件。兒童股骨頭壞死（Perthes?。﹥和晒穷^壞死（Perthes?。┦橇硗庖环N常見髖關(guān)節(jié)病，早期發(fā)現(xiàn)、及時恰當治療，利用好孩子神奇、強大的修復(fù)能力，治療效果常常會非常理想。專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)孩子發(fā)病時年齡、股骨頭缺血范圍、是否包容不良等多個重要預(yù)后相關(guān)因素，制定個性化治療策略。創(chuàng)傷后股骨頭壞死兒童青少年髖部骨折后發(fā)生“創(chuàng)傷后股骨頭缺血壞死”的風(fēng)險較高，進展快、預(yù)后差，更需及時采用個性化的治療方案。膝關(guān)節(jié)膝內(nèi)翻及膝外翻膝內(nèi)翻及膝外翻（家長說的O型腿/X型腿）是兒童常見下肢畸形，對于病理性、嚴重型，如果不及時矯正，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力異常，需及時矯正，讓膝關(guān)節(jié)面平行地面，以最有利于下肢應(yīng)力傳導(dǎo)。踝關(guān)節(jié)做好關(guān)節(jié)“保養(yǎng)”：合理的控制體重：選擇良好的飲食習(xí)慣。適宜的運動方式：要有“保護關(guān)節(jié)”的理念，不太適合參加馬拉松、爬山等對關(guān)節(jié)負擔比較重的運動，可以綜合選擇上肢和軀干的運動，例如游泳等低負荷的運動等。適宜的出行方式：可以以騎車或駕駛等方式代替徒步行走。2023年10月15日279
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 呃，人的髖關(guān)節(jié)是人負重對人的這樣一個支撐啊，是最重要的一個，呃關(guān)節(jié)也是人身上最大的關(guān)節(jié)，也是人最重要的關(guān)節(jié)，那么如如果一旦跟他們是一頭是現(xiàn)象，如果沒有很好的這個接觸面的話，如骨頭這里面待不住，不穩(wěn)定的話，那么這個關(guān)節(jié)他也容易我們說慢慢的出現(xiàn)一些一些這樣那樣的問題，嗯，我總喜歡在門診的時候跟我們的家長朋友們在講，嗯，為什么會發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)會遠期會怎么樣，或者會有一些什么樣方面的一些問題，那么呃，我們就像剛才那個那個照片一樣，呃，如果這樣那個第二種我們叫常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的話，這種髖關(guān)節(jié)如果不及時矯正的話，那么就像這個照片所顯示一下，大家能看見嗎？正常的這個圖片所顯示一樣，就像一個人穿的鞋子一樣，穿的鞋子在正常的這個狀態(tài)下，我們的平底鞋。 誒，這樣一個走到泥地上一樣，它不太容易壓一個坑出來，但是呢，對比來看的話，如果穿高跟鞋的話，我們很多媽媽們穿高跟鞋的話，那么對比就看出來了，哎，這個高跟鞋在泥地上就容易踩個坑出來，那么原因就在于這個，其實很簡單的物理道理，聽到股骨頭核心的問題在于股骨頭和髖臼的之間的接觸面積，在一個發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)，因為股骨頭的位移與向外上方的移位，那么它就會接觸2023年08月30日101
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 寶寶髖位也彈響，臀門不對稱，醫(yī)生說沒事兒，呃，拍了片子好幾個醫(yī)生都說沒事，怎么辦？這個我們在我們經(jīng)常在網(wǎng)上也經(jīng)?？吹竭@樣的咨詢，呃，譚想這個偶像再呃闡明一下啊，這個彈響啊，家長覺得彈響可能并不見得是醫(yī)生說的彈響，我們說況見彈響啊，從醫(yī)生角度來說的話，呃，有一種特殊的情況叫我們說呃，如果骨頭在外面脫位的話，它就拖在那個昆臼的后面，大家看見啊，拖在后面，那么如果我們的醫(yī)生輕輕的放一個拖在后方的股骨頭呢，輕輕的給他復(fù)位進去的話，會感覺到這個股骨頭和髖臼的后緣會有個摩擦，輕輕的磨一下，但會誒在過程中會響一下，那么另外一種呢，就過來可能是再微里邊的，但是如果用力一推的話，誒過來嘣一出去一點點。 也會給你一點滑動感，那么這都是股骨頭和髖臼的邊緣這種摩擦，軟骨之間的摩擦?xí)l(fā)生響動，這種響動呢，在我們看起來就是屬于一個不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，或者是脫位或者是半脫位髖關(guān)節(jié)，那么這種彈響是不對的，那么這是需要及時矯正的，但是呢，有家長會給進來彈響，呃，那么經(jīng)過醫(yī)生一檢查一看的話，發(fā)現(xiàn)并沒有，并不是這種感覺，并不是這種這么大的一個骨頭脫圍出去，又浮位進來，這么大的一個彈陷的動靜，而只是呃覺得有點很很輕微的這種這2023年08月30日233
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 有家長朋友咨詢我：我是先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者，女性，28歲，我想備孕，我要怎么孕前檢查呢？怎么在孕期排查寶寶是否被遺傳呢？萬分感謝我的意見是這樣的：您好，目前對于“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”并沒有“孕前排查”，核心原因是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有一定的“遺傳相關(guān)性”，并不屬于“遺傳性疾病”，也就是說并不能通過某一項檢測可以明確診斷胎兒會發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者說風(fēng)險很高。您自己有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的情況，對于孩子來說屬于“髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良家族史”。根據(jù)國際髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良協(xié)會/IHDI,從目前數(shù)據(jù)統(tǒng)計來說，“有家族史時，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可能性大約增加12倍。遺傳在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中發(fā)揮一定作用，但不是直接原因。如果一個孩子患有DDH，則另一個孩子患有DDH的風(fēng)險為6%（17分之一）。如果父母一方患有DDH，則孩子患有DDH的風(fēng)險為12%（8分之一）”。從預(yù)防孩子髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良角度來說，可以做好這幾點：孕期避免羊水少、如果胎兒為臀位想辦法糾正為頭位、出生后不要給孩子“并腿包裹”、孩子出生后提醒新生兒科醫(yī)生檢查髖關(guān)節(jié)、出生后一個月內(nèi)到專業(yè)中心做髖關(guān)節(jié)超聲檢查。推薦網(wǎng)站：https://hipdysplasia.org/（中文版）2023年08月27日396
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 青少年和成年人的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常：診斷和治療方案陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）左側(cè)正常髖關(guān)節(jié)的解剖（髖臼包容覆蓋股骨頭達75-95%，髖臼與股骨頭形合度優(yōu)良，且兩者在同一圓心軌跡活動）；右側(cè)明顯髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、合并股骨頭完全脫位。Figure1.Basicanatomyofthehipjoint,AnatomyofaNormalHip.圖2正常右側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)視圖（左圖）；髖臼（acetabulum）與股骨頭（femoralhead）組成髖關(guān)節(jié)，盂唇（acetabulumlabrum）、關(guān)節(jié)軟骨（chondralsurfacesoffemoralheadandacetabulum）（右圖）充填于骨骼表面及髖臼邊緣，起到減少摩擦、緩沖跑跳時的機械應(yīng)力刺激、并加深髖關(guān)節(jié)窩，以髖臼更好地包裹、覆蓋股骨頭，從而避免髖關(guān)節(jié)脫位。圖3髖臼發(fā)育不良患者術(shù)前正位X線片顯示：雙側(cè)均存在病變，主要表現(xiàn)為髖臼對股骨頭的包容覆蓋減少，臨床癥狀主要為站立、下蹲、體育鍛煉時的髖關(guān)節(jié)周圍的酸脹、疼痛（腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子附近、臀后區(qū)），甚至部分患者出現(xiàn)行走步態(tài)異常：跛行，從而嚴重影響患者的日?；顒樱ㄗ髨D）；通過髖臼截骨術(shù)（PAO手術(shù)）（右圖）矯正髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的年輕患者髖部區(qū)域的X線圖像。請注意螺釘（以白色顯示），術(shù)中采用螺釘將截骨塊固定于調(diào)整后的髖臼相對股骨頭包容覆蓋的位置與角度。X-rayimagesofthehipregionofayoungpatientwithhipdysplasia(left)correctedwithPAOsurgery(right).Notethescrews(appearinginwhite),whicharesetinplacetorealigntheacetabuluminamorenormalpositionoverthehead(top)ofthefemur(thighbone).視頻1髖臼截骨術(shù)（PAO）模擬動畫介紹雖然慢性髖關(guān)節(jié)疼痛通常與衰老有關(guān)，但青少年和年輕人出現(xiàn)這種癥狀可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的征兆，即髖關(guān)節(jié)的一個或多個區(qū)域發(fā)育不正常。在健康的髖關(guān)節(jié)中，股骨（大腿骨）的上端與髖臼相接，像圓球/碗蓋一樣配合在一起，球在髖臼中自由旋轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)軟骨是一種光滑的保護組織，排列在骨骼表面，在運動過程中限制骨骼表面之間的接觸與摩擦。另一塊稱為髖臼盂唇的軟組織，是由纖維軟骨制成，位于髖關(guān)節(jié)窩邊緣，緩沖關(guān)節(jié)摩擦，并有助于將“圓球”（股骨頭）固定到髖臼窩內(nèi)。在患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者中，髖臼沒有完全發(fā)育，使其太淺而無法充分容納和支撐股骨頭。當出現(xiàn)這種異常時，髖臼球窩就會錯位，盂唇最終會承受本應(yīng)分布在整個髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力（很容易在扭傷、屈髖、盤腿、極度一字劈叉、蹺二郎腿等扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)時，出現(xiàn)盂唇及軟骨損傷，進而出現(xiàn)髖明顯疼痛）。此外，更多的應(yīng)力被施加在髖關(guān)節(jié)軟骨和骨骼的較小表面上（應(yīng)力集中），導(dǎo)致數(shù)年就會出現(xiàn)髖骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)（如X線片上可見：髖臼及股骨頭局部硬化、囊性變、骨贅形成等）。盂唇和有助于將關(guān)節(jié)固定到位的髖關(guān)節(jié)囊韌帶受傷會增加軟骨的疼痛和磨損。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嚴重程度可能有很大差異，從輕微錯位到股骨頭和髖臼完全脫位。如果不及時治療，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會導(dǎo)致早期退行性變化——髖骨關(guān)節(jié)炎的開始，其中軟骨磨損，髖關(guān)節(jié)骨頭與骨頭摩擦，疼痛明顯。在晚期病例中，患者可能過早地需要進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖臼異常發(fā)育的原因和發(fā)病率髖臼異常發(fā)育的原因尚不清楚，胎兒在子宮中的位置、臀位分娩和發(fā)育不良家族史之間似乎存在關(guān)聯(lián)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（也稱為小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）篩查是美國新生兒的常規(guī)護理，但不可能檢測出新生兒期最終發(fā)育不良的所有病例。其中一些異常相對較輕，可能無法及早發(fā)現(xiàn)或直到個體進入青春期或更晚才引起癥狀。根據(jù)10年期間在挪威髖關(guān)節(jié)置換登記處收集的數(shù)據(jù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全部患者中，有高達26%的患者是未經(jīng)治療的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。一些專家認為這個數(shù)字更高。雖然髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最常發(fā)生在身體的左側(cè)，但一個或兩個髖關(guān)節(jié)都可能受到影響。最近表明，畸形在40%的患者中是雙側(cè)的（發(fā)生在兩側(cè)），兩側(cè)的嚴重程度各不相同。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在女性中比在男性中更常見，這種現(xiàn)象可能是由于女性骨盆的解剖學(xué)差異以及女性韌帶更松弛（松弛）的趨勢所致（女性發(fā)病人數(shù)10-12：男性發(fā)病人數(shù)1）。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可見于廣泛的年齡范圍，但青少年往往有更嚴重的發(fā)育不良，因為髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織更早失效。髖臼發(fā)育不良的診斷除了全面的身體檢查和患者病史外，骨科醫(yī)生還使用X線、磁共振成像(MRI)以及在某些情況下使用3-DCT圖像來確認髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷與嚴重程度，并未手術(shù)設(shè)計提供影像學(xué)依據(jù)。HSS提供的高度復(fù)雜的MRI技術(shù)特別有助于提供清晰區(qū)分骨骼和軟骨的圖像，并有助于查明盂唇撕裂的范圍（如果存在）。很多情況下，這些圖像上可見的損傷與患者的癥狀不符；例如，患者的軟骨可能有相當大的損傷，但疼痛卻很小。并非所有盂唇撕裂都是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的結(jié)果。髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂可能繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)疼痛的其他原因，例如股骨髖臼撞擊。髖臼發(fā)育不良的非手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療重點是盡可能長時間地保留髖關(guān)節(jié)，這是及時評估髖關(guān)節(jié)疼痛的原因之一。骨科醫(yī)生越早發(fā)現(xiàn)問題，就有越多的治療選擇。非手術(shù)治療的初始方案可能適用于發(fā)育非常輕度的年輕人、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴重損傷或只能接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年輕人。對于癥狀輕微和發(fā)育不良的患者，骨科醫(yī)生將密切監(jiān)測病情，以發(fā)現(xiàn)任何可能需要治療的進展。對于上述患者，消炎止疼藥、激素注射、特殊物理治療(如熱敷髖部)和使用手杖、減少或避免站立行走，都可能有助于緩解癥狀。髖臼發(fā)育不良的手術(shù)治療經(jīng)歷疼痛且軟骨損傷有限的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者可能適合進行髖臼周圍截骨術(shù)(PAO)。該手術(shù)涉及對髖臼周圍骨骼進行一系列切割，以重新定位、并使用螺釘固定完美的角度，以恢復(fù)更正常的解剖結(jié)構(gòu)。在多達10%的患者中，骨外科醫(yī)生也可能會進行股骨截骨術(shù)（上下聯(lián)合截骨術(shù)）。髖關(guān)節(jié)鏡檢查也可以在選定的患者中與髖臼截骨術(shù)（PAO）一起進行（例如，修復(fù)盂唇、軟骨損傷嚴重程度）。為了符合髖臼截骨術(shù)（PAO）的條件，患者必須已經(jīng)達到或接近達到骨骼成熟度；年齡范圍的低端約為11歲（但年齡不是絕對影響因素，北京大學(xué)人民醫(yī)院做過8歲孩子的保髖上下聯(lián)合截骨術(shù)）。雖然年輕患者的并發(fā)癥發(fā)生率往往最低且恢復(fù)時間最快，但45歲以上的患者只要符合其他標準（輕微關(guān)節(jié)炎、良好的運動范圍和輕微癥狀）就有可以接受髖臼截骨術(shù)（PAO）（同樣，年齡不是絕對影響因素，北京大學(xué)人民醫(yī)院做過54歲患者的保髖上截骨術(shù)）。在美國HSS（同樣地，北京大學(xué)人民醫(yī)院），接受上截髖臼截骨術(shù)（PAO）的患者需要住院5到7天，然后可轉(zhuǎn)至康復(fù)中心或部分患者可回家康復(fù)鍛煉。出院后，患者需要使用雙拐杖4到6周。然后6周時復(fù)查拍片，進一步制定康復(fù)鍛煉方案。絕大多數(shù)患者會在3到6個月后恢復(fù)到像術(shù)前一樣的正?；顒?，而擺脫了髖關(guān)節(jié)疼痛。對于雙髖發(fā)育不良的患者，手術(shù)間隔4到6個月。在嚴重關(guān)節(jié)炎之前進行髖臼截骨術(shù)（PAO）的患者即使在手術(shù)后長達20-25年也有非常好的結(jié)果。“由經(jīng)驗豐富的整形外科醫(yī)生執(zhí)行，髖臼截骨術(shù)（PAO）具有良好的安全性并產(chǎn)生可預(yù)測的結(jié)果，”“如果您正在考慮接受髖臼截骨術(shù)（PAO），重要的是請去一個已經(jīng)可以完成上百例此類手術(shù)的醫(yī)學(xué)中心治療。”HipDysplasia(DDH)inAdolescentsandYoungAdultsAbnormaldevelopmentinthehipjoint:diagnosisandtreatmentoptionsIntroductionAlthoughchronichippainisoftenassociatedwithaging,theappearanceofthissymptominadolescentsandyoungadultsmaybeasignofhipdysplasia,aconditioninwhichoneormoreareasofthehipjointhavenotdevelopednormally.Inthehealthyhipjoint,theupperendofthefemur(thighbone)meetstheacetabulumtofittogetherlikeaballandsocket/cup,inwhichtheballrotatesfreelyinthehipsocket.Articularcartilage,asmoothprotectivetissue,linesthebonesandlimitsfrictionbetweenthebonesurfacesduringmovement.Anotherpieceofsofttissuecalledthelabrum–whichismadeoffibrouscartilage–linesthehipsocket,cushionsthejoint,andhelpsholdthe“ball”–(thefemoralhead)inplace.Inindividualswithhipdysplasia,theacetabulumdoesnotdevelopfully,makingittooshallowtoadequatelycontainandsupportthefemoralhead.Whenthisabnormalityispresent,theballandsocketaremisalignedandthelabrumcanendupbearingtheforcesthatshouldbedistributedthroughoutthehip.Also,moreforceisplacedonasmallersurfaceofthehipcartilageandbone,resultinginarthritisoveranumberofyears.Injurytothelabrumandtheligamentsthathelpholdthejointinplacecanaddtothepainandwearandtearonthecartilage.Theseverityofhipdysplasiacanvaryconsiderablyfrominstancesinwhichthereisaminormalalignmenttoacompletedislocationofthefemoralheadandacetabulum.Leftuntreated,hipdysplasiacanresultinearlydegenerativechanges-thebeginningsofosteoarthritis,inwhichthecartilagewearsawayandbonerubsagainstbone.Inadvancedcases,thepatientmayrequirehipreplacement.CausesandIncidenceThecauseofabnormaldevelopmentoftheacetabulumisnotyetwellunderstood,althoughthereappearstobearelationshipbetweenthepositionofthefetusinthewomb,breechbirths,andafamilyhistoryofdysplasia.Screeningforhipdysplasia(alsocalledpediatrichipdysplasiaordevelopmentalhipdysplasia)isroutinecarefornewbornsintheUnitedStates,butitisimpossibletodetectallcasesofeventualdysplasiainthenewbornperiod.Someoftheseabnormalitiesarerelativelymildandmaynotbedetectedearlyorcausesymptomsuntiltheindividualreachesadolescenceorlater.Asignificantnumberofhipreplacementsarebelievedtobetheresultofuntreatedhipdysplasia–upto26%,accordingtodatagatheredintheNorwegianArthroplastyRegisterovera10-yearperiod.Someexpertsbelievethisfiguretobehigher.Althoughhipdysplasiaoccursmostfrequentlyontheleftsideofthebody,eitheroneorbothhipsmaybeaffected.Ithasrecentlybeenshownthatthedeformityisbilateral(occurringonbothsides)in40%ofpatients,withvaryingseverityoneitherside.Hipdysplasiaismorecommoninwomenthaninmen,aphenomenonthatmaybeduetoanatomicaldifferencesinthefemalepelvisandthetendencyforwomentohavegreaterlaxity(looseness)intheirligaments.Hipdysplasiacanbeseeninawideagerangeofpatients,butadolescentstendtohavemoreseveredysplasia,asthesofttissuessurroundingthejointfailearlier.DiagnosisInadditiontoathoroughphysicalexamandpatienthistory,orthopedistsuseX-rays,magneticresonanceimaging(MRI),andinsomecases,3-DCTimagestoconfirmadiagnosisofhipdysplasia.ThehighlysophisticatedMRItechniquesavailableatHSSareparticularlyhelpfulinprovidingimagesthatshowcleardistinctionbetweenboneandcartilageandhelpstopinpointtheextentofthelabraltearifpresent.Notinfrequently,thedamagethatisvisibleontheseimagesdoesnotcorrespondtothepatient’ssymptoms;forexample,thepatientmayhaveconsiderabledamagetothecartilage,butexperienceverylittlepain.Notalllabraltearsaretheresultofhipdysplasia.Labraltearsofthehipmaybesecondarytoothercausesofhippain,suchasfemoroacetabularimpingement.NonsurgicalTreatmentTreatmentforhipdysplasiafocusesonpreservingthehipforaslongaspossible,whichisonereasontobeevaluatedforhippainpromptly.Thesoonertheorthopedistdetectstheproblem,themoretreatmentoptionsareavailable.Aninitialtrialofnon-surgicaltreatmentmaybeappropriateforyoungadultswitheitherverymilddysplasiaorthosewhosehipdysplasiahasresultedinsignificantdamagetothejointandwhoseonlysurgicaltreatmentoptionwouldbehipreplacement.Forthosewithminimalsymptomsanddysplasia,theorthopedistwillcloselymonitortheconditiontodetectanyprogressionthatmaywarranttreatment.Forbothgroupsofpatients,anti-inflammatorymedication,steroidinjections,specificphysicaltherapy,anduseofacanemayhelprelievesymptoms.SurgicalTreatmentPatientswithhipdysplasiawhoexperiencepainandhavelimiteddamagetotheircartilagemaybecandidatesforperiacetabularosteotomy(PAO).Thisprocedureinvolvesaseriesofcutstothebonetoreorienttheacetabulumoverthefemoralhead,inordertorestoreamorenormalanatomy.Screwsarethenplacedinthebonestostabilizethisposition.Image-PAOVideoPreviewViewAnimationofPAOInupto10%ofpatientstheorthopedicsurgeonmayalsoperformafemoralosteotomy.HiparthroscopymayalsobeperformedalongwithaPAOinselectedpatients(forexample,torepairthelabrum).InordertobeeligibleforPAO,thepatientmusthavereachedorbeclosetoreachingskeletalmaturity;thelowendoftheagerangeisaboutelevenyears.Whileyoungerpatientstendtohavethelowestrateofcomplicationsandfastestrecoverytime,patientsupintotheirearly40sareeligibleforPAOprovidedtheymeetothercriteria(minimalarthritis,goodrangeofmotion,andmildsymptoms).PatientsinwhomcartilagedamageissignificantandprogressivearenotgoodcandidatesforPAO;initialnon-operativetreatmentandeventualtotalhipreplacementcanbeaneffectivealternative.Inselectedcases,thesurgeonusesarthroscopyasanadjuncttoPAO.Hiparthroscopyaloneisgenerallynotrecommendedforhipdysplasiawithalabraltear,asitcandisrupttheligamentsandmusclesthatsurroundthehip,furtherdestabilizingthejoint.AtHSS,patientswhoundergoPAOarehospitalizedforfivetosevendays.Followingdischarge,thepatientusescrutchesforfourtosixweeks.Mostreturntotheirregularactivitiesbythreetosixmonths.Inpatientswithdysplasiainbothhips,thesurgeriesareperformedfourtosixmonthsapart.PatientswithaPAOperformedbeforesignificantarthritishaveverygoodresultsevenupto20-25yearsaftertheprocedure.[1]“Performedbyanexperiencedorthopedicsurgeon,PAOhasagoodsafetyprofileandproducespredictableresults,”saysErnestL.Sink,MD,anassociateattendingorthopedicsurgeonatHSSwhofrequentlyperformstheprocedure.“IfyouareconsideringundergoingaPAO,it’simportanttogotoacenterwheremanyoftheseproceduresaredone.”https://www.hss.edu/conditions_hip-dysplasia-adolescents-young-adults.asp2022年12月04日1126
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2022年11月12日137
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王煒昌主任醫(yī)師 信宜市人民醫(yī)院 骨科、燒傷整形外科 案例痛心，3歲才發(fā)現(xiàn)，需多處截骨手術(shù)。???來自信宜市丁堡鎮(zhèn)的小姑娘，3歲多就診才發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)DDH，圖為右側(cè)進行三聯(lián)截骨手術(shù)治療后，左側(cè)需擇期再手術(shù)治療。DDH科普小知識一、越早治療效果越好，應(yīng)早至滿月嬰兒。二、①看臀紋，②蛙式試驗，③下肢短縮試驗。①看臀紋（要對稱），指大腿與臀部鏈接的紋理，不對稱要就診，請注意不對稱并非意味著一定是患有DDH。②蛙式試驗（像小青蛙一樣做動作），寶寶雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°后外展，正常新生兒及嬰兒可外展80°左右。（圖示右側(cè)為患側(cè)，圖片源自網(wǎng)絡(luò)）③下肢短縮試驗，寶寶雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高。（圖示右側(cè)為患側(cè)，圖片源自網(wǎng)絡(luò)）三、科學(xué)就醫(yī)：6月齡內(nèi)查B超，半歲后查正蛙位髖關(guān)節(jié)X線片。1．小于6月齡的寶寶因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，超聲可做形態(tài)學(xué)評估，常用Graf法篩查髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）X線檢查病情程度分類（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）2．髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）股骨頭近端骨化中心出現(xiàn)（4~6月齡），即可拍前后位片、髖外展位和內(nèi)旋位片，常用骨盆正位及蛙位X線片評估。2022年09月06日143
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