先天性青光眼

經(jīng)常在門診看見(jiàn)先天性青光眼的寶寶的家長(zhǎng)由于病情急的不知所以，因此，對(duì)于前來(lái)就診的家長(zhǎng)做如下告知：寶寶診斷為先天性青光眼后，家長(zhǎng)一般都很著急，但是光著急沒(méi)用，要正確的安排好寶寶的就診流程，才能更好地給寶寶治療。這些寶寶經(jīng)常合并一些先天異常，尤其是心臟和血液方面，有的甚至有代謝障礙，而這些往往會(huì)影響到是否能夠安全的全麻，因此要先在門診做全麻的術(shù)前常規(guī)檢查，哪方面有問(wèn)題馬上到相應(yīng)科室就診，進(jìn)行積極治療。治療病情穩(wěn)定后才可以進(jìn)行全麻。而且全身情況好也能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。有些寶寶雖然表現(xiàn)為青光眼的癥狀，檢查眼壓也高，但是要排除繼發(fā)因素，如：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤所致的青光眼、Sturge-Weber綜合癥、Peter綜合癥、Manfan綜合癥、Marchesani綜合癥、PHPV都有可能引起眼壓高，只有明確哪種性質(zhì)的青光眼才能對(duì)癥治療，有效控制眼壓。因此，雖然寶寶診斷為青光眼，也要做眼部的彩超檢查，甚至眼眶CT，散瞳眼底檢查。在做這些全身及局部的檢查過(guò)程中，要經(jīng)常到眼科門診復(fù)查眼壓，角膜水腫情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給予降眼壓、營(yíng)養(yǎng)角膜治療。以盡量減少寶寶在手術(shù)之前視功能的損失。當(dāng)寶寶的眼部檢查結(jié)果明確是先天性青光眼，全身檢查能夠耐受全麻時(shí)，我們就可以安排抗青光眼的手術(shù)了。手術(shù)之前我們還要做視覺(jué)電生理檢查來(lái)了解視神經(jīng)的功能，評(píng)估手術(shù)的意義，做眼軸和角膜厚度的測(cè)量，以后復(fù)查時(shí)以作對(duì)比評(píng)估手術(shù)是否有效。本文系梁天蔚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

臨床上有時(shí)會(huì)見(jiàn)到家長(zhǎng)帶著兩三歲的孩子來(lái)眼科，孩子的眼睛又圓又大，但是黑睛霧蒙蒙，看不清東西，甚至像盲童一樣靠觸摸來(lái)認(rèn)物體。有些家長(zhǎng)說(shuō)，很小的時(shí)候就帶孩子看過(guò)，一直認(rèn)為是結(jié)膜炎角膜炎，點(diǎn)眼水也不好，隨年齡增大孩子發(fā)現(xiàn)視力越來(lái)越差。這種眼病，稱為“先天性青光眼”，是致盲眼病之一，如果沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)早期治療，孩子可能很小就喪失了視力。發(fā)病率在1/30000（3萬(wàn)個(gè)孩子里可能有一個(gè)），一旦患病，80%的孩子在1歲內(nèi)發(fā)病，并且以男孩多見(jiàn)。主要癥狀是：怕光、流淚、眼瞼痙攣。體征為：角膜增大到12mm以上（黑睛），角膜混濁水腫，視力降低，視野縮小，眼壓高，眼底改變，近視。治療：藥物只能暫時(shí)性改善癥狀，一般都要手術(shù)。首選房角切開(kāi)或小梁切開(kāi)術(shù)，病情嚴(yán)重、復(fù)診的需小梁切除術(shù)，硅膠管閥植入術(shù)，光凝/冷凝術(shù)等。

正常眼壓的范圍為1.47～2.79kPa（11～21mmHg)。 眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡(jiǎn)稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時(shí)保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。正常眼壓的范圍為1.47～2.79kPa（11～21mmHg)。 眼內(nèi)容物有房水、晶狀體、玻璃體，但對(duì)眼壓影響最大的是房水。 房水的總量為0.13～0.3ml，其主要成分是水，此外還有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、抗壞血酸、乳酸、葡萄糖、脂類、酶類等，pH值為7.3～7.5。房水是由睫狀體中睫狀突產(chǎn)生的，然后進(jìn)入后房，并經(jīng)瞳孔流入前房，再經(jīng)前房角排出。在一般情況下，房水的產(chǎn)生和排出保持著一種動(dòng)態(tài)平衡，即在一定時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)生的房水和排出的房水的量是相等的。如果房水的排出通道受阻礙，或因某種原因使房水產(chǎn)生的量增加，都可導(dǎo)致房水的蓄積，使眼壓升高。若房水產(chǎn)生的量過(guò)少，房水的蓄積達(dá)不到一定量，眼壓就會(huì)過(guò)低。眼壓的檢查方法有哪些？眼壓的檢測(cè)方法主要有指測(cè)眼壓法和眼壓計(jì)測(cè)量法。指測(cè)法是令患者雙眼自然向下看，檢查者以兩食指尖由瞼板上緣之上方輕觸眼球，其余各指置于患者的前額部作支持，兩食指尖交替輕壓，根據(jù)傳達(dá)到指尖的波動(dòng)感，估計(jì)眼球壓力的高低。一般正常為Tn，眼壓高為T +1、2、3，眼壓低為T-1、2、3。 眼壓計(jì)測(cè)量法，分為壓陷式和壓平式兩種。Schiotz壓陷式眼壓計(jì)為臨床常用，它是以一定重量的砝碼壓陷角膜中央部，以測(cè)量眼壓。電眼壓計(jì)是根據(jù)Schiotz標(biāo)準(zhǔn)眼壓計(jì)規(guī)格制成的，它與自動(dòng)電流計(jì)記錄系統(tǒng)相連接，可作眼壓描記。壓平式眼壓計(jì)是以一定的重量壓平角膜，根據(jù)所壓平的角膜面積測(cè)量眼壓，或以可變的重量壓平一定的角膜，根據(jù)所需的重量來(lái)測(cè)定眼壓。眼內(nèi)壓與施加的外力成正比，與壓平的角膜面積成反比。壓平式眼壓計(jì)有Makakob，Goldman，Mackay?Marg與非接觸眼壓計(jì)（NCT）。 眼壓描記是測(cè)量活體眼的房水流暢系數(shù)（C值）和房水生成率（F值）的一種方法。當(dāng)按摩眼球或在眼球上施加壓力后，可使正常眼的房水排出加快，眼壓下降，而青光眼測(cè)眼壓很少下降或完全不下降。檢查青光眼還需作眼壓日曲線，了解一天內(nèi)的眼壓波動(dòng)狀況。方法為24小時(shí)內(nèi)，每4 小時(shí)測(cè)眼壓一次。大致時(shí)間為5、7、10、14、18、22時(shí)。青光眼 1、什么是青光眼？ 正常眼球是有一定壓力的，當(dāng)眼內(nèi)壓力超過(guò)自己眼球所能耐受的最高水平時(shí)，造成視神經(jīng)損害、視野缺損及視力下降等一系列視功能損傷時(shí)叫青光眼。但隨著醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展，青光眼的定義又有了新的概念。許多高眼壓的人并不發(fā)展為青光眼，而某些眼壓正常的人卻可以進(jìn)一步發(fā)展為視野逐漸縮小及視神經(jīng)損害。所以不能單純以眼壓測(cè)定的平均值為青光眼診斷的標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)結(jié)合其他檢查。2、青光眼是什么原因引起的？ 青光眼按其病因可分為原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼兩大類。原發(fā)性青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠(yuǎn)視、前房淺等。若情緒波動(dòng)、在光線較暗的地方停留過(guò)久、長(zhǎng)時(shí)間低頭閱讀等，就可能誘發(fā)青光眼。嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性大發(fā)作，如果治療不及時(shí)，可導(dǎo)致永久性失明。繼發(fā)生青光眼多由于外傷、炎癥、出血、腫瘤等，破壞了房角的結(jié)構(gòu)，使房水排出受阻而導(dǎo)致眼壓升高。總之，青光眼是由于眼內(nèi)生成的水不能正常排出而引起的。3、青光眼急性發(fā)作有哪些癥狀？ 急性發(fā)作一般見(jiàn)于閉角性青光眼，為中年和老年性疾病，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以50～70歲居多，女性較男性多24倍，為雙眼疾患，但常為一眼先發(fā)病。其癥狀有：眼球脹痛，視力急劇下降及同側(cè)偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高和脈搏加速等；球結(jié)膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大、晶體混濁、眼壓高、眼球堅(jiān)硬如石。特別要注意的是，也有一些青光眼患者眼壓很高，但卻無(wú)任何癥狀，但其后果更為嚴(yán)重，有的患者已經(jīng)失明了才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)治療為時(shí)已晚。4、正常眼壓是多少？ 正常人眼壓在11～21mmHg的范圍內(nèi)，但由于每個(gè)人視神經(jīng)對(duì)眼壓的耐受力不同，有些眼壓雖高出正常值卻不發(fā)生視神經(jīng)及視野的損害，稱為高眼壓癥，而不能成為青光眼；另一些人雖有青光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值范圍內(nèi)，稱為正常眼壓性青光眼或低眼壓性青光眼。因此，高眼壓并不一定都是青光眼，而眼壓正常也不能排除青光眼。5、當(dāng)懷疑自己患青光眼時(shí)應(yīng)做哪些檢查？ 當(dāng)懷疑自己患青光眼時(shí)應(yīng)立即到有條件的醫(yī)院眼科做相關(guān)檢查?；緳z查包括：眼壓、眼底檢查、視野檢查及房角鏡檢查，并根據(jù)上述結(jié)果做進(jìn)一步檢查。但有些患者癥狀及體癥均不明顯，早期不容易查出來(lái)，也不易立刻明確診斷。這部分人應(yīng)在第一次檢查后3個(gè)月或半年后再重新做一遍所有的檢查，并與第一次進(jìn)行對(duì)比，以便得出正確的結(jié)論。6、一只眼青光眼發(fā)作，另一只眼怎么辦？ 原發(fā)性閉角性青光眼為雙眼疾患，但常為一眼先發(fā)病，雙眼同時(shí)發(fā)病者較少，雙眼發(fā)病相隔時(shí)間長(zhǎng)短不定。凡一眼曾有急性發(fā)作，另眼雖無(wú)發(fā)作史，遲早都有發(fā)作的可能，稱為急性閉角性青光眼臨床前期，文獻(xiàn)報(bào)道約有53%～68%會(huì)發(fā)生急性發(fā)作，因此當(dāng)一眼急性發(fā)作時(shí)，另一只眼也應(yīng)治療。一般給予1%匹羅卡品1～2次/日。待急性發(fā)作眼手術(shù)恢復(fù)后，另一只眼可行激光虹膜切除或虹膜周邊切除術(shù)。當(dāng)一只眼手術(shù)時(shí)，另一只眼必須用縮瞳劑以防發(fā)作，對(duì)未曾發(fā)作的眼，千萬(wàn)不可掉以輕心。7、如何治療青光眼？ 青光眼的治療包括藥物和手術(shù)治療。藥物的應(yīng)用可增加房水的排出量，或者降低眼內(nèi)房水的產(chǎn)生量。大多數(shù)患者應(yīng)用藥物能夠安全地控制眼壓數(shù)年。青光眼的藥物治療有許多不同的強(qiáng)度和組合。醫(yī)生應(yīng)用少量的藥物產(chǎn)生最好的治療效果，而產(chǎn)生最少的副作用。患者每天嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，對(duì)控制眼壓是安全必要的。手術(shù)是另一種治療青光眼的方法，包括激光手術(shù)和顯微手術(shù)。8、激光治療青光眼的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？?jī)?yōu)點(diǎn)： ①操作簡(jiǎn)單、快速、方便、患者痛苦小，門診可進(jìn)行。 ②手術(shù)量易控制，可重復(fù)多次激光治療。 ③激光作用點(diǎn)精確，鄰近組織損傷小。 ④術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全有效。⑤若激光手術(shù)失敗，不影響再行濾過(guò)手術(shù)或其他手術(shù)治療的效果。 缺點(diǎn)： ①不能用于所有類型的青光眼。 ②術(shù)后通常需要藥物治療。 ③遠(yuǎn)期效果不肯定。9、青光眼什么時(shí)候手術(shù)最合適？ 青光眼對(duì)眼部造成的任何組織損傷都是不可逆轉(zhuǎn)的。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)眼壓升高到足以引起視功能損害時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始降眼壓治療了。對(duì)于早期患者局部點(diǎn)眼藥治療是可以的，但對(duì)于閉角青光眼患者，在早期房角大部分開(kāi)放，及早行虹膜周邊切除或激光虹膜切開(kāi)術(shù)，可獲得良好效果。有些青光眼不易控制或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)眼底視神經(jīng)顏色變淺、杯/盤比例變大，視野缺損或眼底照相發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)纖維層缺損等，說(shuō)明藥物已不能控制眼壓，這是應(yīng)該作手術(shù)的指征。也有很大一部分患者發(fā)現(xiàn)青光眼時(shí)已不是早期，應(yīng)盡快手術(shù)治療。10、青光眼術(shù)后視力能提高嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明手術(shù)，術(shù)后立竿見(jiàn)影，視力馬上提高，而青光眼手術(shù)卻不是這樣。施行任何青光眼手術(shù)的目的是維持現(xiàn)有的視功能，而不是提高視力。但有些急性閉角型青光眼急性發(fā)作視力明顯下降，此時(shí)若及時(shí)手術(shù)，視力可提高。11、青光眼可以雙眼同時(shí)手術(shù)嗎？ 青光眼為雙眼疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)在視功能尚未損害時(shí)盡快手術(shù)治療。但術(shù)后可能發(fā)生一些難以預(yù)測(cè)的并發(fā)癥。因?yàn)橥蝗说碾p眼解剖生理及病理特點(diǎn)是相似的，所以術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥雙眼極為相似，因此青光眼患者一定不能雙眼同時(shí)手術(shù)，否則一旦發(fā)生問(wèn)題，患者可能雙目失明。一般先做病情較重的眼，或已到晚期的眼，以便觀察術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題。在做第二只眼時(shí)可做好預(yù)防工作。12、血壓與青光眼有什么關(guān)系？ 人的眼壓與血壓呈正比關(guān)系，當(dāng)眼壓升高時(shí)血壓也隨之升高。血壓的高低直接影響眼球的血液供應(yīng)，一般來(lái)說(shuō)，收縮壓相當(dāng)于眼壓的6.5～7倍，舒張壓相當(dāng)于眼壓的3.5～4倍。因此正常血壓可保持眼壓的穩(wěn)定，保護(hù)視功能。13、怎樣預(yù)防青光眼？ 據(jù)1987年我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明，青光眼為第四位致盲眼病，致盲率為8.8%，由于青光眼的發(fā)病為多種因素，如解剖因素、遺傳因素、神經(jīng)血管系統(tǒng)影響及環(huán)境因素等。因此，早期診斷及早期治療，盡量避免青光眼的發(fā)作，是青光眼防治的關(guān)鍵。對(duì)于青光眼的高危人群應(yīng)盡量避免青光眼的發(fā)展，是青光眼防治的關(guān)鍵。對(duì)于青光眼的高危人群應(yīng)盡量避免誘發(fā)因素，做到： 1.情緒穩(wěn)定，不著急，不發(fā)脾氣； 2.保證睡眠，不熬夜； 3.避免暗室工作，不在電影院看電影； 4.少飲濃茶及咖啡； 5.保證每日大便通暢。14、怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼？ 很多青光眼尤其是開(kāi)角型青光眼患者無(wú)明顯癥狀，很容易貽誤病情而后悔終生，因此有以下情況者，應(yīng)考慮到醫(yī)院做青光眼檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 ①有青光眼家族史者，每一位家庭成員都應(yīng)認(rèn)真檢查一次，必要時(shí)要做長(zhǎng)期的定期觀察。 ②出現(xiàn)青光眼常見(jiàn)的癥狀：眼脹痛、頭痛、虹視、視力下降。 ③一只眼診斷為青光眼，另一只眼應(yīng)高度警惕，盡早檢查。 ④患有與青光眼有關(guān)的全身病，如糖尿病、高血壓、低血壓等；患有能引起繼發(fā)青光眼的全身病，如妨礙眼部靜脈回流的海綿竇栓塞和甲狀腺功能異常等。⑤患有與青光眼有關(guān)的其他眼病，如高度近視、高度遠(yuǎn)視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼外傷、白內(nèi)障、炎癥、眼部腫瘤等。15、青光眼是否可以治愈？ 一般來(lái)講，青光眼是不能被治愈的，但能被控制。一旦確診，就需要經(jīng)常的、終生的護(hù)理。積極與醫(yī)生配合，嚴(yán)格規(guī)律用藥或/和手術(shù)治療，從而保護(hù)視神經(jīng)，保護(hù)視功能。但也有少數(shù)早期急性閉角型青光眼經(jīng)過(guò)正確治療，從不再發(fā)作，達(dá)到治愈的目的。另外，一些繼發(fā)性青光眼，只要將致病因素去除，眼壓下降，青光眼便可控制。值得一提的是，盡管眼壓正常，在一定時(shí)間內(nèi)，都應(yīng)到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。16、當(dāng)?shù)弥约夯记喙庋酆髴?yīng)注意什么？ 當(dāng)患者得知自己患青光眼后，有的認(rèn)為自己沒(méi)有癥狀，不用用藥；有的僅在疼痛時(shí)用藥，緩解后便自行停藥；還有的焦慮、害怕、不知所措等等，這些對(duì)治療都是不利的?；颊呒炔荒茌p視自己的病情，也不必過(guò)度緊張。正確的做法是： 第一，盡可能多地了解青光眼的知識(shí)，可以幫助患處理治療過(guò)程中的身體和情緒問(wèn)題；第二，盡量避免青光眼誘發(fā)因素； 第三，積極與醫(yī)生配合，嚴(yán)格規(guī)律用藥，未經(jīng)醫(yī)生允許，不能擅自改動(dòng)治療方案； 第四，定期去醫(yī)院復(fù)查； 第五，當(dāng)出現(xiàn)虹視、眼痛、視力下降等癥狀時(shí)，立即到醫(yī)院檢查。17、青光眼在藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，能否說(shuō)明已經(jīng)治愈？ 有些患者通過(guò)藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，認(rèn)為青光眼已經(jīng)治療好了，便不再用藥，也不去醫(yī)院復(fù)查，這是很危險(xiǎn)的。因?yàn)椋旱谝?，很多青光眼患者發(fā)病隱蔽，病情緩慢，即使眼壓很高也無(wú)脹痛的感覺(jué)； 第二，青光眼術(shù)后眼壓升高時(shí)多數(shù)患者無(wú)疼痛的癥狀；第三，部分急性閉角型青光眼，急性發(fā)作后一段時(shí)間轉(zhuǎn)為慢性期，對(duì)疼痛逐漸耐受而無(wú)任何癥狀或癥狀不明顯。因此不能根據(jù)眼睛是否脹痛來(lái)判斷病情的好壞。 此外，青光眼是終生疾病，只能控制并延緩病情的發(fā)展，而無(wú)法做到治愈。即使藥物或手術(shù)治療使眼壓正常，但由于體內(nèi)外因素的影響也會(huì)導(dǎo)致眼壓波動(dòng)，若不經(jīng)常復(fù)查或及時(shí)治療，最終將對(duì)視功能造成不可逆的損害。18、哪些原因可造成青光眼患者失明？ 青光眼是最常見(jiàn)的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來(lái)失明的痛苦。常見(jiàn)原因如下：①開(kāi)角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因?yàn)闆](méi)有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。②病人不聽(tīng)醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時(shí)機(jī)錯(cuò)過(guò)。 ③對(duì)青光眼的危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺(jué)視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時(shí)往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。④不能按時(shí)用藥，有癥狀時(shí)就點(diǎn)藥，沒(méi)有癥狀時(shí)就不點(diǎn)藥，從不測(cè)量眼壓，也不知自己點(diǎn)藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。 ⑤對(duì)醫(yī)生勸告聽(tīng)不進(jìn)去?？謶质中g(shù)，對(duì)手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問(wèn)題，不能正確對(duì)待，總怕手術(shù)后會(huì)視力下降甚至失明，對(duì)手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時(shí)機(jī)。 ⑥有些手術(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測(cè)，有些病人在術(shù)后不知不覺(jué)中失明。 ⑦有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動(dòng)力學(xué)方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長(zhǎng)期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進(jìn)行性縮小，以致失明。 鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽(tīng)從醫(yī)生勸告，積極爭(zhēng)取早期有效的治療，爭(zhēng)取將視功能的損害減少到最低程度。19、怎么知道自己得沒(méi)得清光眼?眼壓高有什么表現(xiàn)? 眼壓高是青光眼的主要判別指標(biāo)。 青光眼早期沒(méi)有特別明顯的癥狀，就是感覺(jué)眼睛漲、在昏暗的房間視力模糊、對(duì)著光源（如電燈）看時(shí)物體邊界模糊。 青光眼早期治療效果比較好，通常通過(guò)激光在眼底打孔，瀉流降壓。好像青光眼與玩電腦沒(méi)有直接的關(guān)系，但經(jīng)常玩電腦肯定對(duì)眼睛不好。20、請(qǐng)問(wèn)眼壓過(guò)高使用什么藥物比較好? 噻嗎心胺滴眼液,匹魯卡品滴眼液 乙酰唑胺或尼目克斯