先天性無陰道

先天性無陰道是發(fā)生于女性生殖道的一種先天性畸形，也即人們常說的“石女”，發(fā)病率大約在千分之一左右。 許多先天性無陰道的患者都是因為青春期發(fā)育后沒有月經(jīng)來潮，才被發(fā)現(xiàn)而就診的。大多數(shù)患者在青春期時乳房都發(fā)育良好，也有著明顯的女性第二性征；而之所以沒有月經(jīng)來潮，是因為她們不具有子宮，或只有一個很小的、不具功能的子宮（醫(yī)學上稱為始基子宮）。患者常常是在青春期后出現(xiàn)了原發(fā)閉經(jīng)、或結婚后出現(xiàn)了性交困難，才來到醫(yī)院就診并診斷本病。如不治療，當然會影響到患者的生活質(zhì)量。 無子宮或僅有始基子宮的先天性無陰道患者，是不具有懷孕的可能的（排卵可以是正常的）。但可以通過醫(yī)學手段再造陰道而達到能性生活的目的。已有男友，準備結婚時，是最佳的手術時機。 先天性無陰道除了一部分患者可以采用頂壓法（這是一種非手術療法），“頂”出一個陰道外，主要的治療方法仍然是手術治療，也就是“人工陰道成形術”。這種手術方法是在膀胱與直腸之間分離出一個大約8至10厘米長的腔道，并采用各種不同組織覆蓋腔道四壁，用紗布填塞，使組織緊貼四壁而生長。大約7-10天后，覆蓋的組織就會生長得很好了。這時就可以換用硬質(zhì)的模型，以保證做出的人工陰道不塌陷，并防止組織攣縮。目前陰道成形術的術式多達20多種，因人工造穴所用的鋪墊物不同而有不同的命名，常用的有：羊膜法陰道成形術，腹膜法陰道成形術，乙狀結腸陰道成形術，皮瓣陰道成形術，以及生物補片法人工陰道成形術等。每種方法應用于臨床的時間先后不等，其優(yōu)缺點也各有不同?，F(xiàn)將主要的手術治療方法及其優(yōu)缺點介紹如下：一、生物補片法人工陰道成形術： 目前，國內(nèi)外都有醫(yī)生采用醫(yī)用組織補片覆蓋人造陰道的四壁，從而達到重建陰道的目的。所謂“生物補片”，是利用組織工程學技術，將異體組織通過脫細胞處理之后，得到的一種天然的細胞外基質(zhì)，是一種真皮替代品。這種新材料最顯著的特點是：無毒，具有良好的組織相容性，不會引發(fā)機體的免疫排斥反應。臨床應用發(fā)現(xiàn)，這種手術的過程比較簡單，只需要在靜脈麻醉（有別于“全麻”）下進行大約30分鐘，并發(fā)癥和出血都很少。手術后4周-12周，患者陰道的大部分就已經(jīng)粘膜化——意味著“做”出的人工陰道成功了。和采用其他方法形成人工陰道相比，生物補片法的優(yōu)點是手術和麻醉時間短，術后粘膜化的時間短，需佩帶模具的時間也相應縮短，且形成的陰道粘膜比較厚，光滑紅潤，彈性好，疤痕的形成及攣縮都不明顯，從而大大提高了病人的日常生活質(zhì)量。但缺點是費用高，此外再造的陰道頂端易長肉芽組織。二、腹膜法陰道成形術： 隨著微創(chuàng)技術的開展，腹腔鏡技術日臻完善，通過腹腔鏡途經(jīng)完成的腹膜法陰道成形術也得到了廣泛開展。所謂“腹膜法陰道成形術”，是把盆腔壁腹膜分離之后，向下拉，內(nèi)襯在從陰道分離的腔道內(nèi)，這樣來人工形成一個陰道。經(jīng)過多年的實踐，我院的腹腔鏡下腹膜法陰道成形術的手術時間約為40分鐘，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的理念，術后的陰道深度及性生活滿意度明顯高于傳統(tǒng)的羊膜法。這個方法還有一個優(yōu)點，就是再造的陰道的頂端光滑，不易生長肉芽組織，免去了門診處理肉芽組織的麻煩。三、羊膜法陰道成形術： 這種手術方法采用新鮮羊膜，作為暫時性的生物敷料，覆蓋的羊膜生長率高，可以起到預防創(chuàng)面感染及纖維支架的作用。術后，陰道前庭部位的粘膜上皮可以順著支架向腔內(nèi)生長，慢慢“爬”滿整個陰道。一般在3到6個月后，最終形成的陰道就和自然陰道非常相似了。這種手術方法操作最為簡單安全，但應嚴格無菌操作技術，否則容易因為感染而導致失敗。羊膜法陰道成形術的優(yōu)點費用低，手術和麻醉時間也短，缺點是術后的分泌物多。四、乙狀結腸陰道成形術： 這種手術方式需要開腹（有別于“微創(chuàng)”），游離出一段保持血運的乙狀結腸，并將這段乙狀結腸移植到成形的陰道腔內(nèi)。由于這種手術直接采用腸道代陰道，而不需要陰道粘膜上皮“爬行”生長，所以術后陰道不攣縮，能保持寬暢，且可以免帶陰道模型。但手術方法復雜，對患者創(chuàng)傷較大，而且手術后短期之內(nèi)腸液的分泌較多，陰道會有異味，會給患者的生活帶來不便。五、自身皮瓣陰道成形術： 這種術式是取得患者自身的皮膚作游離皮片后，移植到成形的陰道腔內(nèi)。常用來取皮片的部位有外陰、雙腹股溝、腹部等，皮片的存活率高，手術成功率也很高。但取了皮片之后，供皮區(qū)留下的疤痕會比較明顯，腹部皮片成形術后有毛發(fā)生長，且形成的皮膚陰道由于沒有分泌功能，會比較干澀，導致術后的性生活不甚令人滿意。 以上就是目前常用的治療先天性無陰道的手術方法。值得注意的是，患者進行手術的最佳時機是準備結婚、或已經(jīng)結婚時；否則，術后需長期佩戴模具，會給生活帶來很大不便。

患者：21歲 沒有月經(jīng)來過 去醫(yī)院檢查說先天性無子宮，無陰道，請問怎樣才能治愈？海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：要看您治療的目的是什么？？1.如果目的是想通過治療長出子宮來，象正常人一樣來月經(jīng)，懷孕生孩子，那是不可能的。2.如果染色體正常，可以通過體外受精（試管嬰兒）+借腹懷胎得到自己的孩子，但是借腹生子在我國被法律所禁止。3.如果想達到結婚后過正常夫妻生活，可以做陰道成形手術。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 陰道有三厘米左右 醫(yī)生說法不一，絕望中 因為在外地，想知道診斷過后如果做手術要排隊嗎，生物補片需要費用多少？望醫(yī)生回復患者：求救龔大夫，希望得到您的回音北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：每周三上午有我門診，來了把這一紙張打印出來，我給你加號看?；颊撸褐x謝您回復，我這無法打印怎么辦？腹膜手術是不是有不同方法，想了解下，我了解到有羅湖術式，不知有什么不同嗎？患者：謝謝您回復，我這無法打印怎么辦？腹膜手術是不是有不同方法，想了解下，我了解到有羅湖術式，不知有什么不同嗎？因為在外地，想知道診斷過后如果做手術要排隊嗎，生物補片需要費用多少？術后長肉芽有什么影響望醫(yī)生回復北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：還是來我門診看看吧。我最近很多病人都沒有采用手術的方法，也有不錯的效果?；颊撸捍蠓?，下周三我請假過去就診可以嗎？希望得到回復！我到火車站到你醫(yī)院坐幾路車，方便的話告訴我患者：大夫，下周三我請假過去就診可以嗎？希望得到回復！北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：可以?；颊撸翰缓靡馑即蠓颍铱吹叫畔⑼砹?，沒來及買火車票，只能趕上你11月2號過去了，做手術是不是還要排隊呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：可以。來看了再說?；颊撸褐x謝您，欽佩您的醫(yī)德，請問下您發(fā)的網(wǎng)站，買模具遲遲不發(fā)貨，聯(lián)系不上店主打電話打不通，還有沒被的網(wǎng)站患者：上次去你那看病，謝謝您對我病情的幫助，很感激北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：類似的模具都可以，你可以換一家?；颊撸褐x謝，上次跟我一起看病的那女孩告訴我另一家，謝謝您！患者：龔大夫我第一次做完出血了，第二天還有出血，是正常的嗎？北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：沒有關系的。患者：有點怕，不敢再接著做，傷口不好還要繼續(xù)嗎？北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：繼續(xù)，不必害怕?；颊撸褐x謝您了，堅持真的好難，想放棄了北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：手術以后也是有一大堆的麻煩要面對，你現(xiàn)在堅持了就過去了?；颊撸合Ｍ院竽苡懈玫霓k法幫助像我一樣的病友，減少煩惱和痛苦，謝謝您！患者：我用的這個直徑1.5厘米，不知有影響嗎，需要進去大概多長最好北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：如果可以順利有8cm，就沒有太大的問題了?；颊撸褐x謝您百忙之中回復我！北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：期待你的好消息?；颊撸哼B續(xù)13天，現(xiàn)在能接近8cm，但每次進入都很難受？患者：染色體檢查我還需要做嗎北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：如果沒有做過的話，還是需要做的。患者：連續(xù)13天，現(xiàn)在能接近8cm，但每次進入都很難受？患者：為什么越來越痛呢患者：怎么會越來越難受，不會有什么問題吧？為什么沒有答復大夫？患者：大夫，有很多問題想咨詢你，不知您是否能看到，如果能看到，請聯(lián)系我，我是11月2號去您那里加號的福建患者，您那有記錄吧，麻煩您了！北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：時間長了，會適應的。如果疼了，用點潤滑劑?；颊撸褐x謝您！會不會影響到其他器官，感覺有點頂?shù)侥c子了脹得像便秘，是怎么回事？北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：一般不會有什么問題的，放心吧?；颊撸翰畈欢喟死迕琢?，但是再向里進很費勁也不出血了，是不是差不多了龔大夫？北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：那不錯啊，恭喜了，適時可以考慮有性生活。患者：沒想到這么多年的困擾，這么快就能見到成效，才一個半月，有點不敢相信，太感謝您了，那我是不是不用去復查了，我的染色體檢查元月中旬才能拿到。qq群滿了，怎么才能加入呀？我想把我的體會告訴病友，希望能幫助受到困擾的姐妹們。北京協(xié)和醫(yī)院婦科龔曉明：那你寫篇自己的體會的文章吧。我轉(zhuǎn)給大家。患者：元旦快樂！不知該如何寫，最主要是忍受堅持就是勝利。開始的一個月比較難受，出血多，但不會影響平時生活工作的，后來就沒血了。

先天性無子宮無陰道，俗稱“石女”，是一種最常見的女性生殖器官畸形，嚴重影響著這類女性的心理和婚姻幸福。這種不是疾病的生理缺陷，讓她們痛不欲生又難以啟齒咨詢和就醫(yī)。曾聽一位同事說：她的遠房親戚姊妹兩個都是“石女”，成年后由于自卑失去生活的勇氣，姐妹兩個相擁一起跳樓自殺，現(xiàn)在的她們的雙親無兒無女，甚是可憐。聽到這個案例。作為一名婦科醫(yī)生我心里的難受無以言表，為她們的去世惋惜，更為我們研究和臨床應用多年的陰道成形術未被更多的患者所了解而痛心!!! 陰道成形手術有10余種，目前經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下回腸代陰道成形術和腹膜代陰道成形術更接近正常陰道的生理功能，回腸術式有彈性、濕潤度、緊縮感優(yōu)于腹膜術式，但是腹膜術式手術的損傷比回腸術式更小些。這兩種術式都曾獲省級科技成果獎。 長期隨訪病人發(fā)現(xiàn):成功的陰道成形術有以假亂真的效果，夫婦雙方滿意度非常高。所以患者朋友們！我們身體的缺陷是可以得到補救!能和正常人一樣得到性福!不要失去生活的信心！ 邊愛平

先天性無陰道女孩治療的總目的是：無論通過什么方法希望重建一個理想的新陰道，而這個新陰道的功能盡量要接近生理狀態(tài)，現(xiàn)在特別強調(diào)，不光是解剖的恢復，還要強調(diào)功能的恢復，特別強調(diào)要接近生理狀態(tài)，以解決患者的性生活還有性角色的問題。 目前國內(nèi)眾多媒體介紹先天性無陰道的治療方法多數(shù)為手術治療，手術的方法亦越來越多，發(fā)展迄今已有100余種手術方法，各有利弊。其中目前國內(nèi)較常采用的腹膜代陰道成形術和乙狀結腸代陰道成形術已為大家熟悉。但往往被人們忽略的是非手術治療方法。 非手術的壓迫方法簡單、方便、無創(chuàng)、安全、不需支付手術醫(yī)療費用，但需要病人具有足夠的毅力，能忍受一定的疼痛，并作持久的努力才有希望成功。具體方法如下：用木制圓棒或無毒塑料光滑圓棒，其直徑從細到粗有1.5，2，3和3-5cm幾種，壓迫前庭使之變成人工陰道。采用模具應由小號開始，循序漸進，但根據(jù)模具彈性，進程不同。一般每天壓迫1-2次，時間為30分鐘，壓迫手法開始時應向內(nèi)向下斜方，以后轉(zhuǎn)平。該方法開始在醫(yī)院門診進行，熟練以后可以教會病人自己回家操作，但一定要切記定期回醫(yī)院隨訪。因為病人陰唇內(nèi)組織通常較疏松，如果做得足夠好，耐心和配合，這個非手術方法的成功率很高，順利者于治療數(shù)個月后可以使陷窩深達7-8厘米，直徑達3厘米左右，基本能滿意地解決性生活問題。但是，不是每一位無陰道者均適合非手術方法的，有下列情況者還是建議手術治療的：非手術擴張失敗的病人，有功能性子宮存在、宮腔有積血、腹痛明顯者，很快就要結婚需要盡快形成陰道者，或者外地的病人定期回訪不方便。另外，有些特殊病例醫(yī)生檢查后覺得不適合非手術治療者，亦考慮以手術為宜。

【關鍵詞】無陰道，陰道手術治療,石女 很多生下來無陰道女性患者其實最關心的就是自己的一生幸福，正常的陰道不僅具有性生活的功能，還有月經(jīng)廢血排出和胎兒娩出的功能，所以陰道成形手術是女人幸福最更重要的手術。 但是對于這些石女患者而言，她們需要承受更多的壓力，所以她們比別人擔心的更多。她們經(jīng)常會問一生，她們做了口腔黏膜移植陰道手術后真的可以像普通的女人一樣可以結婚嗎？北京武警總醫(yī)院整形科的專家的回答肯定可以的。 專家說“石女”是能矯治和結婚的。無陰道而子宮發(fā)育正常的，應在月經(jīng)初潮年齡，進行手術矯治，以防發(fā)生經(jīng)血潴留誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。如是子宮發(fā)育不良、子宮缺少，可用中藥和雌激素治療。 但是如果陰道發(fā)育不好或者只發(fā)育了部分陰道，就必須要通過手術來叫矯正了，陰道成形手術的方法有很多種，幾十年下來，也淘汰了很多種，微粒口腔黏膜移植陰道成形的方法是目前最先進的移植粘膜的方法，手術后一個月左右就可以正常生活了性生活沒有問題，三個星期粘膜可以爬滿整個陰道，還可以實現(xiàn)無縫對接，不會長息肉，也不會粘連。 有的醫(yī)生提出異體移植，用別人的陰道粘膜或者用母親的粘膜，這種方法不可取，因為要服用抗排異藥物，藥物對身體是有損害的，另外異體移植很難在自己的陰道或者身體存活，這樣等于讓母親或者捐獻陰道粘膜的人受了次罪，而且自己也要冒著將來的癌癥的可能性服用抗排異藥物，實在是沒有必要。 我科微?？谇火つひ浦碴幍朗中g是在這個手術的發(fā)明人李森愷教授的嚴格教授指導下，由白曉東主任把關對無陰道患者進行治療，對于術后恢復以及傷口處理方面，具有專業(yè)而豐富的經(jīng)驗，不會出現(xiàn)出血，粘連等現(xiàn)象。相關推薦：口腔黏膜移植陰道手術能改變什么—北京武警整形 自體微?？谇火つひ浦苍陉幍莱尚涡g中的應用 無陰道無子宮的癥狀是什么—北京武警整形

【關鍵詞】：石女陰道手術，武警總醫(yī)院怎么樣 石女的形成原因目前沒有準確的說法，據(jù)專家了解應該是基因發(fā)生了變異，或者母親在懷孕期間，胎兒的身體正巧發(fā)育到生殖系統(tǒng)這一階段的時候，出現(xiàn)了短暫的停滯，導致生殖系統(tǒng)發(fā)育不全，這完全是一種偶然。這種發(fā)育缺陷，發(fā)生率一般在四千到一萬分之一。 有一種石女是有子宮的或者子宮未發(fā)育好，但是有內(nèi)膜也在每個月有規(guī)律性的腹痛，所以這類石女是有望生育的。 現(xiàn)在隨著社會的發(fā)展，人才的輩出，李森愷教授創(chuàng)新的口腔粘膜移植陰道再造是舉世公認的最佳術式，因為口腔粘膜與陰道粘膜是同源組織，腹壁上沒有任何瘢痕。該手術的優(yōu)點是術后無異味、不出血、不粘連，不會長肉芽或者息肉，代替陰道粘膜沒有問題。 我科師承李森愷教授，并是國家十一五尿道下裂和包皮課題研究組的成員在李森愷教授的帶領下，完成該項目。白曉東主任可獨立完成微?？谇火つひ浦碴幍涝僭煨g，住院20天左右，手術押金2萬元，不開刀，沒有疤痕，三個星期口腔黏膜可以在陰道中長滿，一個月可進行性生活。相關文章：口腔黏膜移植陰道手術后可以結婚嗎—北京武警整形 尿道下裂的整形知識 警惕男兒尿道下裂

患者：羅教授： 您好！ 我是一個先天性無子宮陰道患者，想過完年找您手術。 我想問你幾個問題： 1、做腹膜手術先要不要檢查染色體再手術？ 2、做完手術是不是只有8-10厘米那么長，會不會太短而影響性生活啊？要靠頂壓法延長嗎？一般能頂?shù)蕉嚅L？正常女性的陰道一般多長？ 3、我的卵巢正常能不能考慮代孕或是試管嬰兒？ 4、做腹膜手術，包括住院檢查手術一共多少費用啊？ 5、做完手術以后會不會松弛沒有彈性？由于我男朋友和我不在同一地方可能沒有性生活，真的不要帶磨具嗎，住院時間多長？ 一下子問了這么多，希望能盡快得到您的回復。 謝謝羅教授!深圳市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科羅光楠： 1.如果乳房、陰毛發(fā)育好，就不需做染色體。否則要做。主要鑒別是否兩性畸形，因兩性畸形在術式選擇上有所不同。 2.術后陰道在8cm以上就可過正常性生活，術后經(jīng)常有性生活或用模具頂壓，均可增加陰道的彈性和柔靱性，而使陰道延長。一般最多也只11-12cm，不可能無限度增長。正常女性的陰道前壁長7-9cm、后壁長10-12cm，性交時主要靠陰道的柔韌性和盆底的彈性來適應長短不一的陰莖。 3.染色體正常的“石女”其卵巢功能也是正常的，每個月均有排卵，只是因無子宮，故無月經(jīng)表現(xiàn)。但可利用“試管嬰兒”技術由別的正常女性代孕，技術上完全可以。但我國目前法律上不允許代孕。報刊等媒體曾報導印度和美國均有代孕的實例。 4.我院做“腹腔鏡腹膜陰道成形術--羅湖術式”所有費用約1.5萬元至2萬無。住院時間約25-30天。5.術后陰道不會松弛，鍛練提肛肌可增強陰道的彈性和收縮力。方法是：像大便后收縮肛門一樣，維持數(shù)秒鐘，然后放松肛門，再收縮，再放松，如此反復一縮一放。因肛門括約肌和陰道括約肌是同組肌肉，每天堅持練習1-2次，每次數(shù)分鐘，可收到立竿見影的效果。在性交時，收縮肛門，陰道也收縮，對陰莖有把握作用，增強男性的剌激和快感。 陰道成形術后不要戴模具，如無性生活，在術后半年內(nèi)應用擴陰棒擴張頂壓陰道，每天一次，每次5-10分鐘。半年后每周1-2次就可以了。后記：目前我院己累計接治石女病友700余人，其中做羅湖術式，600余人，經(jīng)術后追蹤調(diào)查效果滿意，可與真陰道媲美。我巳開通微信公眾賬號：drluoguangnan，為石女病友介紹最新進展，回復石女的提問，歡迎石女病友關注，謝謝！

一、因人而異、經(jīng)濟有效、簡單安全、綜合評價。人工陰道成形術方法繁多，各有優(yōu)劣。因此，應根據(jù)患者的具體情況、醫(yī)院的設備條件、醫(yī)生的手術熟練程度以及患者的經(jīng)濟條件等，進行綜合評價，來選擇最適合患者的手術方法。1、 根據(jù)患者的不同情況選擇手術方式：如患者陰道前庭壓跡較深者，如在5cm以上者，可選擇提拉式陰道成形術、陰道延長術、頂壓式等。如患者為男性假兩性畸形者，女性外陰發(fā)育不好，無前庭大腺者，宜選擇腸道陰道成形術，可利用腸道有分泌的特點，在性生活時比較潤滑，有利提高性生活的效果。如患者曾作過陰道成形術失效，瘢痕較多，或盆底腹膜腔有粘連者，宜采用腸道陰道成形術。2、 根據(jù)技術條件選擇手術方法：應根據(jù)醫(yī)生本人的技術熟練情況來選擇手術方法，在條件差的基層醫(yī)院，可選擇較簡單的不開腹的手術方法，如羊膜法等。腹腔鏡下的腸道陰道成形術應在設備條件較好的醫(yī)院由熟練腹腔鏡技術的醫(yī)生進行。3、 根據(jù)患者的經(jīng)濟條件選擇手術方法：根據(jù)我國國情，大多數(shù)患者是農(nóng)村的，經(jīng)濟條件較差。因此，應選擇簡單、安全、經(jīng)濟的手術方法，昂貴的生物制品陰道成形術顯然時不適宜的。因此，綜合評價，選擇最適合的手術方法,體現(xiàn)以人為本的精神，是我們醫(yī)生的責任。二、手術方法多樣，一次手術成功對開展人工陰道成形術的醫(yī)生來說。應當掌握多種陰道成形術的方法。即某種手術方法不適應或不成功時，應盡快改用其他方法來彌補，爭取一次手術成功。如在做腹腔鏡腹膜陰道成形術時，發(fā)現(xiàn)盆底腹膜有粘連，不能下推時。則應立即改為腸道陰道成形術。又如在做乙狀結腸陰道成形術時，發(fā)現(xiàn)乙狀結腸腸系膜太短，無法下拉時，則應立即改為回腸陰道成形術，或腹膜陰道成形術。不能因為醫(yī)生不會其他手術方法，而終止手術，讓病人下次再到別的醫(yī)院去手術,這是絕對不允許的。一是增加了病人的痛苦，二是為下次手術增加了很大的難度。三、不破壞外陰結構，不影響視覺性心理：在人工陰道成形術各種手術方法中，應以不破壞女性外生殖器的形態(tài)為手術原則。因為，女性外生殖器的形態(tài)對男性性心理至為重要，男性的性沖動和性神秘感均與女性外生殖器有關，男性在“窺陰”方面存在極大的興趣，幾乎所有的男性在性沖動中均會要求“窺陰”。因此，一個被破壞了正常形態(tài)的女性外陰，將直接影響男性性心理，甚至會造成男性的性功能障礙。與此同時，也會對女方造成心理上的傷害。因此，筆者堅決反對一切破壞女性外陰正常形態(tài)的人工陰道成形術，如外陰皮瓣法人工陰道成形術等等。其他因陰道成形術造成的巨大疤痕均可對患者及男方造成心理影響。當然,惡性腫瘤、嚴重燒傷、外傷等造成的陰道閉鎖攣縮則不在此列。四、人工陰道成形術的手術時機先天性無陰道（MRKH）患者一般以18歲成年后手術為宜，對于有正常子宮或功能性子宮，造成月經(jīng)不能排出或有周期性腹痛者，則應盡快手術。目前，有許多醫(yī)生對先天性無陰道患者求醫(yī)時告之“結婚前2－3個月手術”，是不恰當?shù)?，會造成患者的心理障礙。試想，一個沒有陰道的女人能心安理得的和男性談戀愛嗎？有些醫(yī)生主要是擔心沒有性生活會使人工陰道萎縮，其實這種擔憂是多余的，一個成功的人工陰道是不會萎縮的，即使沒有結婚，可用陰道模具進行擴張陰道，可得到異曲同工的效果。五、為患者隱私保密先天性無陰道患者及其家人，在心理上和精神上均受到沉重的壓力，這也是她們的絕對隱私。我們醫(yī)務人員在接診過程中，都應注意為她們保密。對于今后的配偶或男友，是否告之，這應由患者自己決定。每個人都有自己的隱私權，應予尊重，他人不得干涉。

女性生殖管道在胚胎發(fā)育形成過程中，若受到某些內(nèi)在的或外來因素干擾，均可導致先天發(fā)育異常。且常合并泌尿系統(tǒng)畸形。一. 常見陰道先天發(fā)育異常的種類及處理原則陰道閉鎖：為尿生殖竇未參與形成陰道下段，閉鎖位于陰道下段，長約2-3cm，其上多為正常陰道。檢查無陰道開口，閉鎖處黏膜正常，不向外膨隆。原發(fā)閉經(jīng)，青春期后出現(xiàn)周期性腹痛、進行性加重。肛查捫及向直腸突出的陰道積血包塊，其位置較處女膜高，子宮發(fā)育正常。一經(jīng)診斷應盡快手術。在陰道開口處切開閉鎖的陰道，游離部分有積血的中段的陰道粘膜，切開積血包塊，排凈積血后。切開閉鎖的陰道時，注意避免損傷膀胱和直腸，用導尿管或手指肛診指示，可先用粗針頭試抽積血引導；必要時在B超監(jiān)視下進行，可看到針頭進入積血的囊腔內(nèi)，沿針頭的方向橫向切開閉鎖的陰道。盡可能將游離切開的中段陰道粘膜向下牽拉，覆蓋下段的創(chuàng)面與外面的粘膜緣縫合，覆蓋切面預防粘連。術后注意預防感染。保持陰道通暢，可放置一粗細適度、軟應恰當、開放的引流管道，保留數(shù)日。必要時陰道內(nèi)間斷放置小模型1-2個月，來2次正常月經(jīng)、復查正常后方可放心。避免數(shù)月后陰道開口再次粘連。陰道橫隔：為兩側副中腎管會合后的尾端與尿生殖竇相接處未貫通所致。陰道橫膈可位于陰道內(nèi)任何部位，多在陰道上1/3與下2/3交界平面，厚約1cm。大多在隔的中央或側方有一小孔，月經(jīng)可經(jīng)小孔流出，完全橫隔少見。常因月經(jīng)外流不暢而痛經(jīng)、性生活不滿意、或在陰道檢查時或分娩時才被發(fā)現(xiàn)。一經(jīng)確診應盡快手術。向四周放射狀剪（切）開陰道橫隔膜，直至隔膜基底松解。可吸收線間斷縫合粗糙面，或電凝止血；陰道填塞油紗條，覆蓋切面預防粘連；必要時放一陰道模型，以避免粘連。如孕期或臨產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)，如果橫隔較厚、彈性差或位置較高，應選擇性剖宮產(chǎn)；如果橫隔為不完全性、較松軟，可在宮口近開全時橫隔被胎頭伸展較薄時放射狀切開。產(chǎn)程中切開者，產(chǎn)后應檢查切口處有無撕裂、出血，必要時縫合止血。陰道縱隔：為兩側副中腎管會合后，其中隔未消失或未完全消失所致。 有完全縱膈與不完全縱膈之分，完全縱隔形成雙陰道，常合并雙宮頸雙子宮。有時縱隔偏向以側形成斜隔，導致該側陰道完全閉鎖，可出現(xiàn)經(jīng)血潴留形成陰道側方包塊，多數(shù)無癥狀，有些在婦檢時、或婚后性交困難時、或在分娩時阻礙抬頭下降才被發(fā)現(xiàn)。不影響性生活、不影響分娩者可不于處理，若妨礙經(jīng)血排除或妨礙性交者，應在月經(jīng)后進行手術，從中間將縱隔剪開。可吸收線間斷縫合粗糙面，或電凝止血。分娩時若發(fā)現(xiàn)縱隔影響胎先露下降，應及早剖宮產(chǎn)，如彈性好，可待兒頭下降、陰道擴張、縱隔變薄時立即切開。待胎盤娩出后陰道檢查，必要時予以縫合止血。先天無陰道：為雙側副中腎管發(fā)育不全，無陰道合并無子宮或始基子宮，卵巢一般正常，表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。外陰和第二性征發(fā)育正常，陰道外口僅一淺凹陷。肛查或B超檢查無子宮或始基子宮，15%合并泌尿道畸形，應行腎盂輸尿管造影以確診。另外臨床應與雄激素不敏感綜合征鑒別，后者染色體為46XY,血睪酮升高至男性水平，因為外陰組織對雄激素不敏感，致使外陰呈女性，但無陰道、無子宮；還應與男性原發(fā)性腺發(fā)育不良鑒別，染色體為46XY，睪丸呈索條狀，無雄激素分泌，副中腎管亦不退化，表型為女性，可無陰道、有時有發(fā)育不良的子宮。對希望結婚者，視外陰發(fā)育情況，行各種陰道成形術。一般于結婚前6個月進行。術前應做全身系統(tǒng)，以及盆腔B超、激素測定、染色體檢查，腎盂造影，必要時行腹腔鏡檢查，了解有無子宮及發(fā)育程度、性腺形態(tài)、有無泌尿系統(tǒng)的畸形、是否兩性畸形等。如染色體為46XY者，除人工陰道手術外，應行男性性腺切除。因睪丸發(fā)育異常而且在腹腔，溫度較高，有惡變的危險 。二. 幾種陰道成形手術及其優(yōu)缺點（一）.Frank尿生殖竇純性擴張法（頂壓法）：適應證：1.先天無陰道，但有短淺陰道凹陷，外陰發(fā)育較好，組織松軟。2.后天陰道狹窄，有殘留陰道遠端部分。3.無子宮或僅有始基子宮。4.在青春發(fā)育后期或結婚前實施。操作方法及程序：開始2-3個月，用1cm直徑的圓管狀模型，向后向內(nèi)頂壓陰道外口，每日2-3次，每次至少半小時，以造成4-5cm深的內(nèi)陷。然后用2-3cm直徑的模型按陰道軸的方向（向內(nèi)向前）頂壓，深約6-7cm；其后不斷換用更長更粗（4-5cm直徑）的器具擴張頂壓。半年到一年可形成9cm左右深的陰道，并能。注意頂壓的方向，避免損傷尿道口和直腸。優(yōu)缺點：方法簡單，有效，性生活較滿意；但不易堅持進行成功。（二）. Williams外陰陰道成型術：適應證：同（一）。操作方法及程序：1.麻醉、體位、消毒同無孔處女膜切開術。2.用稀釋血管收縮劑(如腎上腺素或血管加壓藥)的生理鹽水（0.2ml:20ml）浸潤大陰唇和后聯(lián)合。3.在后聯(lián)合和兩側陰唇做一馬蹄形切口，上端達尿道口水平，兩側各4-5cm寬；切口深達會陰淺肌層。4.將兩陰唇內(nèi)側皮緣會于中線，用可吸收的00號線，自下而上間斷縫合。 5. 間斷縫合肌層和皮下組織連于中線。6.以不能吸收的縫線間斷縫合皮緣。7.可形成一深約7~8cm、能容2個手指的新陰道。注意事項:1.保留尿管48小時。2.給予抗生素預防感染。3.保持外陰清潔，可局部熱敷或理療。4. 一周拆除縫線。5. 傷口愈合后，選用適宜的擴張棒每日對新陰道擴張2次。 6.如果發(fā)生傷口感染和裂開，需3個月后再酌情處理。優(yōu)缺點：方法簡單。但術后的陰道短淺，需要進一步頂壓擴張；個別病例陰唇卷入陰道，性生活不滿意。（三）. 陰道成形術----生物膜法（羊膜法）:適應證:1.先天無陰道。2.外陰發(fā)育不良。3.無子宮或僅有始基子宮。操作方法：1. 腰麻或硬膜外麻醉。2. 取膀胱截石位，消毒外陰及前庭部位。3.在尿道口與會陰前緣間的黏膜處進針，注入生理鹽水加腎上腺素（0.2：20ml），可在肛診手指或/和金屬導尿管指導下。4. 此處做一橫行切口，手指做鈍性分離，深達9厘米、能容2-3指即可。5.在略張開的窺器上套以陰莖套，然后將準備好的羊膜覆蓋在陰莖套外面，輕輕放入造好的腔隙內(nèi)，將紗布球填入窺器內(nèi)。6.退出窺器，將陰道外口間斷縫合，以免人工陰道內(nèi)紗布脫出。7. 10天后拆除縫線、取出陰莖套及紗布，每天沖洗更換陰道模型。* 羊膜備制：取新鮮羊膜（約28 x 20厘米），生理鹽水洗凈，放入100ml生理鹽水含青霉素20萬，鏈霉素1克，浸泡2小時即可使用。此前患者需做青、鏈霉素皮試。注意事項：術前3天少渣飲食，口服抗菌素，術前清潔灌腸。2.術中注意避免損傷膀胱和直腸，如術中發(fā)現(xiàn)損傷，應及時正確修補。如術后發(fā)現(xiàn)，應分期做腸造瘺、瘺孔修補、還納腸瘺三期手術。3.術后放置導尿管 10天，保持外陰干凈。4.指導病人出院后自己換帶陰道模型。模型大小不適或安放不當可致陰道壓迫壞死，并產(chǎn)生膀胱、尿道或直腸瘺。5.術后3-4個月即可交媾，性交可增加良好結果。如暫不結婚，可夜間放置陰道模型白天取出。優(yōu)缺點：手術方法相對簡單、易行；不用取身體其他部位的皮。但排液時間較長，人工陰道內(nèi)上皮化生緩慢。（四）. 人工陰道---皮瓣移植法（點狀皮片移植法） 適應證：同（三）。操作方法：1. 做陰道穴同前。2. 用電切片刀從臀部、髖或大腿上內(nèi)側背面切取薄的半層皮片，厚0.3mm，長14cm 寬6cm左右，用點狀皮片切片機使之成網(wǎng)狀后，皮片可牽拉成20x9cm平方，放入青霉素20萬單位的溫生理鹽水內(nèi)保留。此前患者需做青霉素皮試。3.將皮片用00號可吸收線間斷縫成筒狀，套在略張開的、表面套有避孕套的窺陰器上，輕輕插入新做成的陰道腔內(nèi)。4. 窺器內(nèi)填塞紗條，取出窺器。5.將皮片外緣用00號可吸收縫線間斷縫合在人工陰道口外口切緣。6. 陰道穴外口間斷縫合，避免人工陰道內(nèi)紗布條脫出。點狀皮片法的優(yōu)點如下：①需要較少量的皮膚；②分泌物可在點狀皮片間的空隙得以引流，排異反應少；⑧消除縮窄的可能；④數(shù)周后陰道全部上皮化。注意事項：同（三）。優(yōu)缺點：人工陰道內(nèi)上皮化較放羊膜快。但留有取皮部位的瘢痕；陰道內(nèi)的滑潤度不夠。個別病例在移植的皮膚處發(fā)生色素沉著、毛發(fā)滋生甚至陰道癌。（五）. 人工陰道：Schubert - Schmid方法，（結腸轉(zhuǎn)代法）適應證： 同前。操作方法：1.下腹切口，探察內(nèi)生殖器官發(fā)育情況。2.提出乙狀結腸，正確處理其血供及腸系膜，切下15cm長的腸管，濕紗布包裹備用。3.將保留的乙狀結腸斷端行端端吻合。4.做陰道穴（同前）。5.切開盆底腹膜與陰道穴相同，將游離的段腸插入人工陰道腔。6.縫合留置腹腔的腸管斷端，并與腹膜切口縫合；腸管的遠端與會陰切口間斷縫合。7.在新陰道之腸腔內(nèi)填塞油紗布卷，7-10天取出。1-2個月后性生活可以開始。注意事項：1.避免腸吻合口愈合不良。2.切去的乙狀結腸節(jié)段發(fā)生壞死率約為l％。3. 余同前。優(yōu)缺點：陰道有足夠的深度和寬度，術后不必帶模型，并具有一定滑潤度。但新陰道有時有異味，開腹留有瘢痕；手術相對復雜、時間長，需外科配合。目前多不采用此手術。（六）. 活皮瓣人工陰道成形手術適應證： 同前。操作方法： 1.做成人工陰道間隙（同前）。2.在腹股溝兩側至人工陰道外口各取皮瓣4x12cm（可先用doppler超聲掃描定位陰部外動脈表淺支），遠端游離后，用可吸收線間斷縫合皮瓣呈筒狀。4.將皮套套在窺陰器外，輕輕插入人工陰道。窺陰器內(nèi)填塞紗布條，10-14天取出。5.絲線間斷縫合取皮后的切口。6.余同前。注意事項：同前。優(yōu)缺點：活皮瓣，傷口愈合快。但陰道干澀，滑潤度欠滿意。（七）. Vechitti陰道成形術適應證：同前。操作方法：1.下腹部橫切口，探察內(nèi)生殖器官發(fā)育及程度。2. 在痕跡子宮后方橫行切開直腸子宮陷凹腹膜5-6cm，并稍向兩側盆壁分離；自膀胱直腸間隙鈍性分離至陰道前庭1cm處，至少可容兩指寬。3.用尼龍線兩跟穿2.5cm直徑的塑料球。4.將有孔眼的粗穿刺針自盆底腹膜的分離處穿出尿道與直腸間的陰道前庭中部，將連接塑料球的兩跟尼龍線帶入分離的隧道口，再分別于腹膜外穿出兩前側腹壁。5.關閉盆底腹膜切口。關閉腹壁各層。6.腹部安放金屬固定器，將穿出腹壁的兩跟線系于固定器兩端，扭動螺旋可拉緊兩線。一般術畢紐扣可上提2-4cm。注意事項：術后每1-2日調(diào)節(jié)牽拉線，使線上提1cm ,10天后新陰道可形成10cm左右，去除牽力線和塑料球。然后放置陰道模型2-3個月，即可結婚。優(yōu)缺點：陰道成形快，性生活較滿意。但手術較復雜，腹部留有瘢痕。（八）.生物膜人工陰道（Davidov腹膜法）以腹膜構成陰道內(nèi)壁的方法，經(jīng)腹腔鏡一陰道聯(lián)合手術適應證：同前。操作方法： 1.做陰道穴（同前）。2.擦入腹腔鏡，探查盆腔器官，在痕跡子宮前后左右方注入生理鹽水50ml(內(nèi)加腎上腺素0.1mg）,在此處橫行切開直腸子宮陷凹腹膜，并向兩側延至5-6cm寬，分別分離前面的膀胱子宮反折腹膜和后面的直腸子宮反折腹膜各6X10cm。如有始基子宮，予以切除后再游離腹膜前后葉更清楚。4. 切通陰道穴頂，在游離的腹膜緣各縫4條4號絲線，牽拉縫線將腹膜拉入陰道腔。5.將腹膜緣用可吸收線間斷縫合固定于人工陰道外緣。6.縫合穴道頂端的直腸子宮反折與膀胱子宮反折之腹膜，形成陰道頂。7.放入陰道模型，保留陰道模型7-10天，然后每天沖洗換置。注意事項：1.陰道頂端封閉縫合應完全，避免陰道與腹腔穿通。2.如腹膜游離困難向下牽拉緊張，可切斷圓韌帶或剪開部分骨盆漏斗韌帶腹膜。3.手術后一個月即行早期交媾。優(yōu)缺點：腹部無傷口，術后排氣快、恢復快，易被未婚年青女性接受。腹膜滑潤，排液時間短，新陰道內(nèi)上皮化迅速。但手術較復雜，需具有陰道手術和腹腔鏡手術的技能。三. 無陰道有功能子宮的手術方法極個別先天無陰道仍有發(fā)育正常的子宮，故至青春期時因月經(jīng)來潮導致宮腔積血而出現(xiàn)周期腹痛。外陰口看不到膨出的處女膜。肛診可捫及增大而壓痛的子宮。一經(jīng)診斷應及時手術，將宮頸外口與成形的陰道近端吻合，同時引流宮腔積血并保留子宮生育功能。合并宮頸閉鎖者，僅有極少數(shù)可切開或切除閉鎖的子宮頸，將宮頸或子宮內(nèi)膜腔與陰道近斷吻合成功。無法保留子宮者，應于切除。操作方法：1.腹腔鏡檢查，確定子宮畸形的類型及程度。2.如發(fā)現(xiàn)有殘角的子宮，則將其切除。3.在直腸和下泌尿道之間做成新陰道間隙（同前），自陰道頂端與子宮會合。4.如能暴露出正常的通暢的子宮頸，引出積血，新陰道間隙覆以羊膜或半層皮片，放置可引流的陰道模型。5.如發(fā)現(xiàn)宮頸閉鎖，自腹腔切開宮體用探子檢查宮腔及宮頸，并設法擴開閉鎖的宮頸或?qū)m頸切除，新陰道間隙上段與宮頸或子宮內(nèi)膜腔貫通，放置可引流的陰道模型。6.在這些病例中，術后應定期以探針探查宮腔，避免粘連。7.如無宮頸，子宮與新陰道上端溝通困難，而且此類子宮無生育功能，則切除子宮。我們遇到一例16歲女孩，原發(fā)痛經(jīng)數(shù)月，發(fā)現(xiàn)先天無陰道、宮腔積血。先于外院行陰道成形手術，未與子宮溝通而告失敗。次月痛經(jīng)劇烈來我院，需用持續(xù)硬膜外麻醉方可忍受。經(jīng)開腹與陰道聯(lián)合行陰道成形并宮頸切開術，數(shù)次月經(jīng)后宮頸又粘連。第二次經(jīng)陰道擴開粘連的部分陰道與宮頸，放置特制的粗尾絲的宮內(nèi)避孕器，預防再次粘連。至今術后已有半年，月經(jīng)通暢，盡管看不到寬敞的穹隆和柱狀宮頸，但陰道及頂端的上皮已很光滑。節(jié)育器的粗尾絲正常。還有一例14歲女孩，痛經(jīng)嚴重，診為先天無陰道、子宮肌腺癥、無宮頸。先腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)僅有一球形增大的子宮、表面充血、有紫藍結節(jié)、有粘連，確診子宮肌腺癥、無宮頸，隨行子宮切除。陰道手術待結婚前實施。（李克敏 周應芳）