先天性膝關(guān)節(jié)畸形

滑膜皺襞是胚胎發(fā)育過程中退化不全的殘留結(jié)構(gòu)是一種薄而有彈性的翼狀組織，正常情況下膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)皺襞會(huì)隨之伸展或皺縮，所以大部分并無癥狀，但當(dāng)皺襞發(fā)育異?；蛞蛲鈧?、炎癥等因素造成皺襞的過度增生、肥厚，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生撞擊、夾擠而導(dǎo)致彈響、疼痛等一系列癥狀和體征，此稱為滑膜皺襞綜合征[1]。滑膜皺襞夾擠久之則增生肥厚，彈性降低，嵌夾于關(guān)節(jié)間隙導(dǎo)致關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系紊亂對(duì)應(yīng)區(qū)軟骨磨損、退變并逐漸剝脫，最終形成骨性關(guān)節(jié)炎[2]。髕上、髕下皺襞雖然出現(xiàn)率較高，但由于有脂肪墊、滑膜或韌帶等軟組織保護(hù)，不易產(chǎn)生癥狀。髕內(nèi)側(cè)皺襞位置表淺易受損傷，從胚胎學(xué)上它屬于運(yùn)動(dòng)摩擦退化型皺襞，傷后形態(tài)稍有改變，即易引起不相適應(yīng)的磨損而產(chǎn)生癥狀[3]，故本文重點(diǎn)闡述髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征的臨床研究診治進(jìn)展，以期為臨床醫(yī)生診斷治療滑膜皺襞綜合征提供決策依據(jù)，患者獲得滿意的療效。詳見PDF文檔。

膝關(guān)節(jié)變形，是膝關(guān)節(jié)因?yàn)橄忍彀l(fā)育、膝關(guān)節(jié)骨折或者關(guān)節(jié)磨損等原因造成的骨關(guān)節(jié)病常見表現(xiàn)。患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難，甚至下地站立不穩(wěn)等情況。 對(duì)于老年患者，可以采用人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)進(jìn)行根治，能夠獲得很好的療效。 但考慮到假體的使用壽命，對(duì)于五十歲及以下的年輕患者怎么辦呢？在膝關(guān)節(jié)沒有完全磨損壞的情況下，可以采用脛骨高位截骨手術(shù)進(jìn)行保膝治療。這種手術(shù)是將下肢受力點(diǎn)由磨損壞的一側(cè)向好的一側(cè)轉(zhuǎn)移，能夠緩解疼痛癥狀，改善功能，延緩膝關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。術(shù)后可以恢復(fù)到正常跑跳的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。 該患者為40歲女性，長(zhǎng)期右膝疼痛伴內(nèi)翻畸形。入院完善檢查后行右側(cè)脛骨高位截骨矯形術(shù)。術(shù)后兩天下地，三天出院。 術(shù)后患者兩周后可以行走，兩個(gè)月可以正常跑跳。

1. 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)到120度以上，最好恢復(fù)全方位屈伸活動(dòng)。 方法一：患兒坐在床上，將支具角度固 定于當(dāng)天應(yīng)達(dá)到的度數(shù)孔，小 腿用力向大腿靠攏。可用雙手 環(huán)抱小腿向后回收以幫助膝關(guān) 節(jié)彎曲（見圖1）。 方法二：患兒俯臥在床上，將小腿向身 體方向用力勾起以達(dá)到膝關(guān)節(jié) 彎曲目的（見圖2）。 要點(diǎn)： ● 從較小角度開始逐漸增加到希望達(dá)到 的角度。 ● 每天至少兩次，每次30分鐘，重復(fù) 進(jìn)行。 ● 疼痛可服用醫(yī)生處方的止痛藥（兒童 謹(jǐn)慎）。 ● 膝關(guān)節(jié)僵硬可充分熱敷后再開始鍛 煉。 ● 心理疏導(dǎo)，克服恐懼，放松精神。 2. 肌肉力量恢復(fù)： 股四頭?。骸?股四頭肌收縮訓(xùn)練（術(shù)后第1，2 周）：仰臥，大腿肌肉自主收縮和放 松，收縮5秒再放松5秒為一次， 200次/天，可分組完成。 ● 直腿抬高訓(xùn)練（術(shù)后第2或第3周開 始）：支具固定伸直位，緩慢抬腿離 開床面至與床面成30度角，停留10 秒鐘，再緩慢放下，此為一次（見圖 3）。60-100次/天，可分組完成。 注意直腿抬高時(shí)臀部不要抬離床面。 當(dāng)能一次連續(xù)做直腿抬高30次時(shí)，可在足背上掛1公斤重物繼續(xù)鍛煉以提高效果。當(dāng)掛1公斤重物后也能連續(xù)直腿抬高30次，可掛2公斤重物，以此類推，重物重量不能超過體重的十分之一。 腘繩肌和腓腸?。合リP(guān)節(jié)彎曲達(dá)到30度后進(jìn)行。俯臥，小腿向身體方向用力勾起（同膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法二）。60-100次/天，可分組完成。 3. 負(fù)重能力鍛煉：術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉力量恢復(fù)到一定程度時(shí)才能進(jìn)行，對(duì)恢復(fù)正常行走具有重要意義。 ● 早期（通常在支具固定第3,4周）： 支具固定伸直位，平地緩慢站立和行 走，2-3次/天。每次15分鐘。 ● 后期（通常在支具固定第5,6周）： 支具固定于60度孔，允許膝關(guān)節(jié)行 走時(shí)正常彎曲。 扶拐或去拐由醫(yī)生根據(jù)患兒恢復(fù)情況判定。 4. 肢體平衡，協(xié)調(diào)和本體感訓(xùn)練：康復(fù)中后期進(jìn)行，有利于完善行走和運(yùn)動(dòng)功能。 方法一：可使用支具輔助，固定于屈膝 45度位，站立于彈簧床墊上練 習(xí)平衡能力。2-3次/ 天，每 次15分鐘。 方法二：可使用支具輔助，固定于屈膝 90度位，騎踩固定自行車。 2-3次/天，每次15分鐘。 膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉是一個(gè)科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)和有序的過程，雖然有其基本共性和規(guī)律，但對(duì)于不同患兒而言，何時(shí)啟動(dòng)或終止，訓(xùn)練項(xiàng)目的增加和刪減，如何解決遇到的困難，何時(shí)復(fù)診等，均應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的具體方案來實(shí)施，切勿擅自更改或放棄鍛煉，以免影響康復(fù)效果，進(jìn)而影響今后應(yīng)有的生理功能。

能否下蹲和關(guān)節(jié)長(zhǎng)期以來的整體狀況有關(guān)。由于屬于關(guān)節(jié)外手術(shù)，不干擾關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，只要好好鍛煉，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)術(shù)前活動(dòng)度。 一方面，截骨手術(shù)后接近90%左右的患者可以恢復(fù)工作及運(yùn)動(dòng)。由于截骨手術(shù)是關(guān)節(jié)外手術(shù)，其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能完全不受影響，做完手術(shù)后膝關(guān)節(jié)仍是患者自己的關(guān)節(jié)，基本可以恢復(fù)到病前的狀態(tài)?？梢酝耆露?，并且下蹲后患者可以自行站起，可以參加體育鍛煉。手術(shù)并沒有干擾關(guān)節(jié)。 另一方面，術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉很重要，早期的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉力量訓(xùn)練，可以幫助膝關(guān)節(jié)獲得更好的功能。

先天性膝關(guān)節(jié)脫位即出生時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反屈（正常為膝蓋往后屈，畸形的為膝關(guān)節(jié)往前屈），一歲以內(nèi)治療效果最好，一般治療為多次石膏矯正，更換石膏時(shí)間為一周一次，經(jīng)過多次石膏矯正后雙腿屈曲可達(dá)60°左右（膝關(guān)節(jié)屈曲90°以上基本不影響正常生活），此時(shí)石膏矯正已到達(dá)極限，不能使雙腿屈曲角度更大，就要行手術(shù)治療。手術(shù)治療通常以松解股四頭肌為主，有些嚴(yán)重的需要松解關(guān)節(jié)腔。術(shù)中松解后以能屈曲到100°以上為目的，然后行石膏固定。石膏固定4周就要拆除，然后需要行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，鍛煉時(shí)應(yīng)佩戴矯形器以預(yù)防骨折發(fā)生。一歲以上患者因生長(zhǎng)時(shí)間過長(zhǎng)，石膏及肌性手術(shù)不能矯正，則需要截骨行外固定器矯正。本文系胡新永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今天，有兩位患者咨詢關(guān)于膝內(nèi)、外翻的問題，正好趁機(jī)將病友們比較關(guān)注的幾個(gè)問題做一個(gè)小結(jié)。1.概念 很多病友不知道醫(yī)學(xué)上什么叫膝內(nèi)、外翻，所以往往把兩者搞反。病友往往認(rèn)為膝蓋部位向外側(cè)突出就叫膝外翻，而膝蓋向內(nèi)側(cè)突出就叫膝內(nèi)翻，其實(shí)正好相反。醫(yī)學(xué)術(shù)語把膝蓋往外側(cè)突出叫膝內(nèi)翻，往內(nèi)側(cè)突出叫膝外翻。之所以如此定義，是因?yàn)獒t(yī)學(xué)上，膝內(nèi)外翻是指下肢力線（醫(yī)學(xué)術(shù)語叫機(jī)械軸，是髖關(guān)節(jié)中心和踝關(guān)節(jié)中心的連線）相對(duì)于膝關(guān)節(jié)中心的位置，力線位于膝關(guān)節(jié)中心的外側(cè)叫膝外翻，位于內(nèi)側(cè)叫膝內(nèi)翻。2.治療 關(guān)于治療，又有一些病友咨詢，能否通過“綁腿帶”給矯正過來？我的回答是：NO。膝內(nèi)、外翻一般都是骨性畸形，也就是說是骨骼的變形，骨骼在生長(zhǎng)過程中長(zhǎng)彎了。我們都知道骨頭是硬的，那么一段硬的彎的骨頭，你能把它綁直了嗎？至少當(dāng)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)還沒有達(dá)到這個(gè)水平。所以，對(duì)于成年人來說，只能通過手術(shù)，將長(zhǎng)彎的骨頭截?cái)啵缓蟀阉C正直了再固定起來，等截?cái)嗟墓穷^長(zhǎng)好了，腿就直了，但別小看了這個(gè)截?cái)喙穷^再接起來了手術(shù)，有很多的技巧和內(nèi)涵，不是隨便就能截好和接好的。但是對(duì)于生長(zhǎng)期的兒童來講，就不一定需要截骨了，現(xiàn)在有一種很神奇的鋼板叫做8字鋼板，也就是一塊有兩個(gè)孔的金屬（現(xiàn)在多用鈦合金材料）板，形狀像數(shù)字“8”；從X線片上看，兒童腿骨的兩端各有一條縫，叫骨骺（hou），這條縫就是骨頭長(zhǎng)長(zhǎng)的地方，如果這條縫均勻的生長(zhǎng)，骨頭就是直的，如果一側(cè)長(zhǎng)的快，一側(cè)長(zhǎng)的慢，骨頭就出現(xiàn)了彎曲。如果外側(cè)長(zhǎng)得快內(nèi)側(cè)長(zhǎng)的慢，就向內(nèi)側(cè)彎曲，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)翻；相反，如果外側(cè)長(zhǎng)得慢內(nèi)側(cè)長(zhǎng)得快，就向外側(cè)彎曲，就會(huì)出現(xiàn)外翻；也就是說如果生長(zhǎng)不均勻，骨頭就向生長(zhǎng)慢的一側(cè)彎曲。在這種情況下，只要我們做個(gè)小手術(shù)，用8字鋼板將生長(zhǎng)快的一側(cè)骨骺先固定住，不讓它生長(zhǎng)，讓生長(zhǎng)慢的一側(cè)追上來，骨頭慢慢就長(zhǎng)直了，等長(zhǎng)直了以后，再把鋼板取掉，讓兩側(cè)同時(shí)生長(zhǎng)就好了。8字鋼板骨骺阻滯手術(shù)由于不用截骨，手術(shù)創(chuàng)傷小，一般手術(shù)后關(guān)于膝內(nèi)外翻如果還有什么問題，歡迎咨詢。膝內(nèi)翻膝外翻膝關(guān)節(jié)骨骺脛骨兩端內(nèi)側(cè)8字鋼板骨骺阻滯本文系焦紹鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

先天性膝關(guān)節(jié)過伸和脫位畸形分為3種類型：I 型：先天性膝關(guān)節(jié)過伸II 型：先天性膝關(guān)節(jié)過伸合并脛骨半脫位III型：先天性膝關(guān)節(jié)過伸合并脛骨全脫位先天性膝關(guān)節(jié)過伸和脫位畸形常常合并其他肢體畸形，如：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。其治療根據(jù)膝關(guān)節(jié)半脫位或脫位的程度以及患兒的年齡而定。新生兒輕、中度膝關(guān)節(jié)過伸畸形或半脫位，可使用Pavlik吊帶使膝關(guān)節(jié)維持屈曲位，并使用石膏外固定達(dá)到治愈的目的。對(duì)于年長(zhǎng)兒童有中度或重度半脫位或全脫位，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。本文系江君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載