纖維肌痛綜合征

纖維肌痛綜合征是肌肉纖維、肌腱韌帶等組織的疼痛。是一種病因不明的慢性肌肉骨骼疼痛綜合征，屬于風(fēng)濕免疫病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。

• 原發(fā)性（特發(fā)性）纖維肌痛綜合征：不合并任何器質(zhì)性疾病，也就是說(shuō)各內(nèi)臟器官?zèng)]有損害而僅僅有疼痛等表現(xiàn)。
• 繼發(fā)性纖維肌痛綜合征：被認(rèn)為是繼發(fā)于其他的疾病而出現(xiàn)的，如骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可能繼發(fā)出現(xiàn)纖維肌痛綜合征。

本病好發(fā)于 20 ～ 70 歲人群，女性多見(jiàn)。

主要癥狀為全身廣泛疼痛，可出現(xiàn)全身對(duì)稱(chēng)分布的壓痛點(diǎn)，常伴有疲乏無(wú)力、睡眠不好和認(rèn)知障礙（如記憶力不好等）等多種問(wèn)題。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 中樞神經(jīng)功能異常：中樞神經(jīng)敏感化是本病最主要原因之一。

  長(zhǎng)期的慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致“中樞致敏”，表現(xiàn)為腦脊液中血清素（一種神經(jīng)傳遞物質(zhì)）和 P 物質(zhì)（存在于神經(jīng)組織，并參與神經(jīng)系統(tǒng)功能作用的活性物質(zhì)）濃度升高。

  功能核磁共振成像技術(shù)還顯示，在纖維肌痛者的大腦中，與疼痛相關(guān)的區(qū)域功能活動(dòng)是增強(qiáng)的。

• 免疫功能紊亂：如血清中會(huì)出現(xiàn)抗甲狀腺抗體；部分血清中的免疫因子，如白介素（IL）-1、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子等水平升高，這些指標(biāo)的異常意味著本病可能與免疫功能紊亂有關(guān)。

• 感染：纖維肌痛綜合征可能與感染有關(guān)，尤其是 EB 病毒、細(xì)小病毒、伯氏疏螺旋體感染。這些病毒感染可能誘發(fā)纖維肌痛。

• 遺傳：纖維肌痛者的直系親屬，如父母、子女及兄弟姐妹，患病率明顯增加，提示本病可能與遺傳有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患纖維肌痛綜合征，需加以注意：

• 年齡：多見(jiàn)于 20 ～ 70 歲人群，隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率會(huì)增高。
• 性別：更多見(jiàn)于女性。
• 生活飲食不規(guī)律的人群：有不良生活習(xí)慣者，如平日貪涼冷飲，嗜食辛辣、刺激性食物，常年吸煙飲酒，缺乏運(yùn)動(dòng)等。
• 被微生物感染的人群：如 EB 病毒、細(xì)小病毒、伯氏疏螺旋體感染的人群。

本病主要癥狀為全身廣泛疼痛，常感到全身肌肉疼痛，還常存在“壓痛點(diǎn)”。大部分還會(huì)經(jīng)常感覺(jué)容易疲勞，并出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)能力下降，甚至無(wú)法從事普通的家務(wù)勞動(dòng)。

典型癥狀

• 疼痛：主要表現(xiàn)為全身廣泛存在的疼痛。其特征如下：
  起病隱匿：一般起病不明顯，大部分患者就診時(shí)，不能準(zhǔn)確回憶起疼痛開(kāi)始的時(shí)間。也有部分患者疼痛會(huì)出現(xiàn)在外傷之后，并由局部逐漸擴(kuò)展到其他部位。

  疼痛位置廣泛：一般很難準(zhǔn)確定位，常遍布全身各處，以頸部、肩部、脊柱和髖部最常見(jiàn)。

  疼痛性質(zhì)多樣：疼痛程度時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)過(guò)休息也不能緩解，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉會(huì)使癥狀加重。勞累、應(yīng)激（由危險(xiǎn)，或出乎意料的情況的變化引起的一種情緒狀態(tài)）、精神壓力以及寒冷、陰雨氣候等都會(huì)加重病情。

• 壓痛：全身對(duì)稱(chēng)分布的壓痛點(diǎn)。其特征如下：
  對(duì)按壓敏感：在壓痛點(diǎn)部位，對(duì)“按壓”反應(yīng)異常敏感，出現(xiàn)痛苦的表情或拒絕按壓、后退等防衛(wèi)性反應(yīng)。

  壓痛部位皮膚無(wú)異常：仔細(xì)檢查壓痛部位皮膚沒(méi)有紅腫、皮溫升高等變化。

  分布：壓痛點(diǎn)彌散分布于全身。常位于骨突起部位或肌腱、韌帶附著點(diǎn)等處。不同病人壓痛點(diǎn)的分布具有一致性，已確定的 9 對(duì)（18 個(gè)）位點(diǎn)為：
  枕骨下肌肉附著點(diǎn)兩側(cè)

  第 5 ～ 7 頸椎橫突間隙前面的兩側(cè)

  兩側(cè)斜方肌上緣中點(diǎn)

  兩側(cè)肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣的起始部

  兩側(cè)第 2 肋骨與軟骨交界處的外上緣

  兩側(cè)肱骨外上髁遠(yuǎn)端 2 厘米處

  兩側(cè)臀部外上的臀肌前皺襞處

  兩側(cè)大轉(zhuǎn)子的后方

  兩側(cè)膝脂肪墊關(guān)節(jié)褶皺線內(nèi)側(cè)

• 疲勞及睡眠障礙
  約 90％以上會(huì)感覺(jué)容易疲勞，約 15％會(huì)出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)能力下降，甚至無(wú)法從事普通的家務(wù)勞動(dòng)。

  即使在清晨醒后也有明顯的疲倦感。90％ ～ 98％伴有睡眠障礙，表現(xiàn)為多夢(mèng)、易醒甚至失眠等。

  精神緊張、過(guò)度勞累及氣候變化等都會(huì)加重上述癥狀。

• 神經(jīng)、精神癥狀
  情感障礙：本病的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)自己病情的過(guò)度關(guān)注，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀態(tài)。

  認(rèn)知障礙：很多會(huì)出現(xiàn)注意力難以集中、記憶缺失、執(zhí)行功能減退等認(rèn)知障礙。

  頭痛：一半以上的纖維肌痛癥者伴有頭痛，以偏頭痛最為多見(jiàn)。

  眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、刺痛、蟻?zhàn)吒校ǜ杏X(jué)有螞蟻在身體上爬行）也是常見(jiàn)癥狀，但沒(méi)有任何神經(jīng)系統(tǒng)檢查的異常。

• 關(guān)節(jié)癥狀
  關(guān)節(jié)疼痛：常覺(jué)得關(guān)節(jié)疼痛，但沒(méi)有明顯其他的類(lèi)似體溫升高的表現(xiàn)。

  晨僵：常常伴有晨僵，即早上起床關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后逐漸好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間常大于 1 小時(shí)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 部分還有虛弱、盜汗（睡覺(jué)時(shí)大汗淋漓）、口干、眼干等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 腸激惹綜合征
• 睡眠障礙
• 膀胱刺激癥狀
• 雷諾現(xiàn)象
• 不寧腿綜合征

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生纖維肌痛綜合征的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 保持良好的生活習(xí)慣：調(diào)整生活方式，避免勞累、情緒波動(dòng)和受涼，生活要規(guī)律。
• 預(yù)防感染：雖然纖維肌痛癥具體病因不明，但其誘發(fā)因素均與病毒感染相關(guān)。比如，EB 病毒、細(xì)小病毒、伯氏疏螺旋體感染等。

本病主要依靠病史問(wèn)診和體格檢查進(jìn)行診斷，目前沒(méi)有特異性的輔助檢查能幫助確診，但是為了與其他疾病進(jìn)行鑒別和評(píng)估病情，需要進(jìn)行一些常規(guī)的檢查，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：有助于判斷是否合并感染，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。
• 肝腎功能檢查：可以評(píng)估肝腎功能狀況，排查可能的疾病，有助于了解病情的嚴(yán)重程度。
• 自身抗體檢查：目的是通過(guò)檢查，排除患者因自身免疫性疾病導(dǎo)致的慢性疼痛。
• 紅細(xì)胞沉降率或 C 反應(yīng)蛋白檢查：目的是判斷是否存在風(fēng)濕類(lèi)疾病及其活動(dòng)性。

本病不會(huì)導(dǎo)致任何內(nèi)臟器官受損，及時(shí)治療，可以得到有效改善。主要的治療方式包括藥物治療和其他治療。

藥物治療

• 抗抑郁藥：治療纖維肌痛癥的首選藥。
  作用：緩解疼痛，改善睡眠，調(diào)整全身狀態(tài)，但對(duì)壓痛點(diǎn)的改善效果不理想。

  常用藥：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、高選擇性單胺氧化酶抑制劑等。

• 肌松類(lèi)藥物
  作用：緩解肌肉疼痛。

  常用藥：環(huán)苯扎林。

• 第 2 代抗驚厥藥
  作用：鎮(zhèn)痛、抗驚厥，緩解肌肉疼痛和壓痛。

  常用藥：普瑞巴林。

• 鎮(zhèn)痛藥
  作用：改善肌肉疼痛。

  常用藥：布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多等。

• 多巴胺 D2 和 D3 受體激動(dòng)劑
  作用：緩解疼痛、疲勞及身體不適，對(duì)壓痛點(diǎn)以及精神癥狀的改善也有一定作用。

  常用藥：普拉克索。

• 鎮(zhèn)靜藥
  作用：縮短入睡時(shí)間，減少夜間蘇醒的次數(shù)，提高睡眠的質(zhì)量，有助于改善睡眠。

  常用藥：唑吡坦和佐匹克隆。

其他治療

• 一般治療：消除導(dǎo)致癥狀加重的誘因。
  避免寒冷、潮濕環(huán)境。

  減輕軀體或精神疲勞。

  改善睡眠。

  適度的體力活動(dòng)。

  緩解焦慮與緊張。

• 患者宣教
  是多學(xué)科聯(lián)合治療的首要前提，目的是引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)纖維肌痛癥。

  認(rèn)識(shí)到緊張、壓力是病情持續(xù)及加重的重要因素。

  可以通過(guò)醫(yī)患溝通、知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)、患者問(wèn)答交流討論等多種形式進(jìn)行宣教。

• 認(rèn)知行為療法和操作行為療法
  作用是可減輕疼痛、疲勞的癥狀，改善不良情緒，調(diào)整機(jī)體（人體的各個(gè)器官）功能，并能減少藥物的不良反應(yīng)。

  是伴有認(rèn)知、執(zhí)行功能障礙的纖維肌痛癥者的首選治療方式。

  必須在相關(guān)學(xué)科醫(yī)生的共同參與下，針對(duì)不同的個(gè)體制定個(gè)性化方案。

• 水浴療法：作用是可以明顯緩解疼痛、疲勞癥狀，提高生活質(zhì)量。

• 功能鍛煉
  作用是減輕疼痛、疲勞癥狀，緩解壓痛，改善自我評(píng)估，提高生活質(zhì)量。

  包括需氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練等。

  個(gè)體化的鍛煉方案必須根據(jù)病情及全身狀況，由風(fēng)濕科和康復(fù)科醫(yī)生共同制定。

• 其他療法：針灸、按摩、低中頻電療、局部痛點(diǎn)封閉等治療方法都有報(bào)道，療效尚不肯定。

• 多喝水促進(jìn)新陳代謝，有利于避免疾病復(fù)發(fā)。
• 多吃蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮的蔬菜和水果等。
• 不要吃生冷、堅(jiān)硬和刺激性的食物，如冷飲、麻辣火鍋、串串香等。

• 避免不適因素：當(dāng)發(fā)現(xiàn)某種食物或者某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)、某種環(huán)境會(huì)讓人感到不舒服或使疼痛加重時(shí)，應(yīng)盡力避免。
• 注意保溫：寒冷和疲勞是誘發(fā)纖維肌痛癥發(fā)病的重要原因。因此，日常起居應(yīng)該注意保暖、避風(fēng)寒。
• 定期復(fù)查：需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，一般 1 ~ 3 個(gè)月復(fù)查一次，主要復(fù)查壓痛體征陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)，以評(píng)定恢復(fù)情況。
• 保持良好心態(tài)：正確地認(rèn)識(shí)疾病、消除精神緊張及憂(yōu)慮，有助于控制病情。
• 運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)刈鲆恍┯醒踅∩磉\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)自身免疫力，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減少疾病的復(fù)發(fā)。不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)，一般每次運(yùn)動(dòng)大于 30 分鐘，每周運(yùn)動(dòng) 3 ～ 5 次，例如瑜珈、慢跑、散步，這些都是不錯(cuò)的選擇。

本病預(yù)后較好，經(jīng)過(guò)積極有效的治療，大部分可以治愈，癥狀可以得到明顯的改善，一般沒(méi)有明顯的后遺癥。

若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，最嚴(yán)重的后果有可能出現(xiàn)睡眠障礙，甚至抑郁癥或是精神障礙。但一般不會(huì)危及生命。