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2024年03月03日
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 你這個(gè)呢，就看你這種疼痛的范圍。 如果要是只是某個(gè)地方，呃，局部的稍微疼啊，酸疼啊，這種還不能說就是纖維肌痛，如果全身多部位的這種啊，一用就疼啊，那可能是纖維肌痛啊。 這種的話呢，嗯。 呃，其實(shí)這種也可以，如果別的疾病沒找到原因，這種也可以試用非甾體，先試用非甾體抗炎藥，試一下像芬必得之類藥有沒有效果，有些人吃了就好很多，就不用。 啊，就比如兩三天吃一粒就好很多也可以，如果這個(gè)效果不好呢，有的人從這個(gè)慢性肌肉骨骼疼痛的這個(gè)角度呢，可以應(yīng)用杜勒西汀。2024年02月16日40
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 纖維性肌痛綜合征者除了全身的疼痛外，還會(huì)伴隨著一些其他臨床癥狀，常見有睡眠障礙、身體僵硬感、疲勞、認(rèn)知功能障礙等癥狀。1.睡眠障礙。有60~90%的纖維性肌痛綜合征患者伴有夜間睡眠差，表現(xiàn)為睡覺是容易醒、多夢(mèng)、早上起床后精神不足容易疲勞、有全身疼痛和晨起有僵硬感。如果出現(xiàn)這種癥狀，應(yīng)該考慮為纖維性肌痛綜合征。2.容易產(chǎn)生精神焦慮緊張。纖維性肌痛患者有一個(gè)特點(diǎn)就是表現(xiàn)為容易出現(xiàn)焦慮感，精神緊張、而且容易較正常人出現(xiàn)緊張。還有部分人伴有四肢麻木、刺痛、螞蟻?zhàn)吒?，以及眩暈和發(fā)作性頭暈。部分患者有腸脹氣、腹痛、以及大便稀爛和排便次數(shù)增多癥；女性患者可伴有尿頻尿急等癥狀。而且對(duì)多種換血物質(zhì)、食物有過敏癥。3.伴隨其他風(fēng)濕科疾病。部分患者伴有其他風(fēng)濕性疾病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2024年02月14日373
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.臨床上一般多見于患者述說感到全身酸痛、肢體僵硬，但是患者有說不出到底是哪里痛，患者有時(shí)因?yàn)椴贿m而特別感到容易疲倦，同時(shí)這種不適感還會(huì)影響晚上睡覺的質(zhì)量。2.因?yàn)楦鞣N不適感而采用體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等現(xiàn)代影像技術(shù)檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)異常，所以被醫(yī)生認(rèn)為是自主神經(jīng)失調(diào)癥或心理疾患。這種長(zhǎng)期性的不明原因的疼痛，應(yīng)該考慮是否患者上了纖維性肌痛綜合征，需要到風(fēng)濕免疫科做檢查排除。3.纖維性疼痛綜合征是彌漫性肌肉疼痛，病癥持續(xù)3個(gè)月以上，常伴有多種非特異性癥狀，彌漫性肌肉疼痛的疼痛遍布全身各處，尤其以軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處常見。其次是膝、手。肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿?；颊邔⑦@種疼痛的描述為鈍痛，痛得心煩意亂。常述說關(guān)節(jié)疼痛，但是沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫。4.另外一種現(xiàn)象就是患者在特殊部位存在壓痛點(diǎn)，一般存在于肌腱、肌肉及其他組織中，呈對(duì)稱性分布。用力壓這些痛點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)感到疼痛，如果是正常人就不會(huì)有壓痛感。2024年02月14日212
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.全身疼痛患者大多是已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院很多科室，都檢查不出問題。醫(yī)生也說不出所以然，患者要忍疼痛，而且身邊的家人親屬還不相信，總是說患者是偽裝的，這究竟是不是病呢？2.這種疼痛多見于25~45歲以上的人群，而且這種疼痛在通過一般的檢查是很難檢查出來的。這種疼痛可能是患上了纖維肌痛綜合征。在醫(yī)院可能是很多醫(yī)生可能是疾病的認(rèn)識(shí)不足，很容易造成漏診、誤診或者找不出原因干脆告訴患者沒有疾病。為什么該疾病這么難診斷呢？3.纖維性肌痛是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，該病在1990年首次被提出，直到2011年被修改診斷標(biāo)準(zhǔn)。纖維性肌痛綜合征的致病原因尚不明確，一般認(rèn)為與基因、生活環(huán)境、創(chuàng)傷、感染、免疫等有一定的關(guān)聯(lián)，女性發(fā)病率多于男性。2024年02月14日355
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姚哈斯主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科 纖維肌痛綜合征（FMS）是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：1.主要癥狀：全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。約有1/4的病人疼痛部位可達(dá)24處以上。尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處疼痛為常見。其他常見部位有膝、頭、上背、中背、臀部、大腿和小腿。2.壓痛：纖維肌痛綜合征所有病人都具有廣泛存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對(duì)稱性分布。3.特征性癥狀：睡眠障礙、疲勞及晨僵。約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢(mèng)、精神不振。50—90%的病人有疲勞感。晨僵見于76—91%的病人。4.常見癥狀：最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍腫脹。其次為頭痛、腸激惹綜合征。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重，局部受熱、精神放松、良好睡眠、適度活動(dòng)可使癥狀減輕。5.混合癥狀：原發(fā)性纖維肌痛綜合征很少見，大部分纖維肌痛綜合征病人都同時(shí)患有某種風(fēng)濕病。治療：主要以改善風(fēng)濕痛西藥、蒙藥、中藥為主。可配合針灸、推拿、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等改善睡眠狀態(tài)，減低痛覺感覺器的敏感性和改善肌肉血液循環(huán)血流等。2023年12月21日260
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2022年12月10日55
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 筋膜炎疼痛癥狀與纖維肌痛癥非常相似，但有一定的差異，從病因上看，纖維肌痛綜合征的病因目前尚不清楚；筋膜炎發(fā)病存在不同程度急性肌肉損傷史，或長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良、持續(xù)性負(fù)重，以及長(zhǎng)期處在潮濕陰冷的環(huán)境中，與感冒、創(chuàng)傷、免疫因素和血管炎等有關(guān)。發(fā)病部位有所差異，纖維肌痛綜合征患者可在身體多個(gè)部位疼痛，通常為肌肉疼痛。可發(fā)生于全身各個(gè)部位，與纖維肌痛癥不同的是，筋膜炎多見于腰部、髂骨后嵴及肩胛區(qū)域。引起機(jī)體肌肉筋膜的各種不適癥狀，如疼痛、肌肉緊張或無力、肌肉痙攣、皮膚麻木和運(yùn)動(dòng)障礙等。早晨起床時(shí)、氣溫降低時(shí)或疲勞時(shí)疼痛加重，活動(dòng)開后癥狀減輕。使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑，以及配合促進(jìn)肌肉血流和促使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療(如局部按摩理療或讓相關(guān)肌肉活動(dòng)收縮幾次)，疼痛癥狀可明顯緩解。纖維肌痛癥表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。二者都沒有實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明顯陽性特征。筋膜炎的組織病理學(xué)活檢顯示炎性水腫和結(jié)締組織增生，如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治療方面，輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但?？赡艹霈F(xiàn)反復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性.使病人放心和說明本病為良性疾病,伸展練習(xí),有氧健身,改善睡眠,局部熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕.睡前服用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對(duì)疼痛有調(diào)節(jié)作用。肌筋膜綜合征通過肌筋膜松解術(shù)有明顯的治療效果。2022年09月09日2164
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 纖維肌痛綜合征是一種中樞神經(jīng)感覺傳入處理功能失調(diào)引起的慢性彌漫性疼痛綜合征，其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認(rèn)知障礙以及心理問題。常與其他系統(tǒng)性疾病合并存在，對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。發(fā)病的主要機(jī)制1中樞敏化：中樞敏化是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)刺激的反應(yīng)性過度，包括對(duì)正常致痛刺激和非傷害性刺激引起的疼痛感增強(qiáng)。中樞敏化可能是其最重要的病理生理變化，包括脊髓水平之上的感覺傳導(dǎo)調(diào)節(jié)機(jī)制，以及脊髓下行抑制疼痛通路受損。在脊髓水平之上，中樞敏化包括感覺刺激的主動(dòng)放大（對(duì)有害刺激的疼痛反應(yīng)增強(qiáng)）和募集正常閾下低閾值感覺輸入，激活疼痛回路。另一個(gè)密切相關(guān)的機(jī)制包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行調(diào)節(jié)功能的下降，在許多纖維肌痛綜合征病人中，這種作用（稱為條件性疼痛調(diào)節(jié)）減弱。2神經(jīng)遞質(zhì)失衡：疼痛相關(guān)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)失衡在其發(fā)病中發(fā)揮作用。促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)如P物質(zhì)、谷氨酸、神經(jīng)生長(zhǎng)因子增加，而抑制疼痛傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺等減少。3神經(jīng)功能異常：該類病人處理疼痛和情緒的大腦區(qū)域如杏仁核、丘腦和島頂信號(hào)異常。較低的刺激即可在該類病人大腦中產(chǎn)生與健康對(duì)照組相同水平的軀體感覺皮層興奮，共病心理疾?。ㄈ缫钟簦?huì)加劇這些異常。默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和腦島之間的連接增強(qiáng)與自發(fā)性疼痛強(qiáng)度以及疼痛抑制區(qū)域之間的連接下降有關(guān)。疼痛特征：疼痛是該類病人的核心癥狀，表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。疼痛性質(zhì)多樣，常見為酸痛、冷痛、痙攣牽扯痛等，肩胛帶、頸、背、髖等部位為常見。疼痛可以發(fā)生在軀干、肢體，也可以在關(guān)節(jié)部位，但不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和功能受限。疼痛程度時(shí)輕時(shí)重，休息常不能緩解，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉可使癥狀加重。勞累、應(yīng)激、精神壓力以及寒冷、陰雨天氣候等均可加重癥狀。壓痛點(diǎn)通常位于皮下，病人對(duì)在壓痛點(diǎn)部位“按壓”異常敏感。伴隨癥狀1）多數(shù)病人有怕涼怕風(fēng)的癥狀，在環(huán)境溫度低或吹到?jīng)鲲L(fēng)時(shí)常病人感到不適和疼痛感，并因此而加重2）眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻行感也是常見的伴隨癥狀。3）口干、眼干、視物不清、耳鳴、咽部異物感、胸悶、氣短、食欲減退、惡心、嘔吐、性能力下降、直立耐受性差、低熱、盜汗等4）腸易激綜合征、膀胱刺激癥狀、不寧腿綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)①多部位疼痛：定義為9個(gè)部位中（頭部、左/右上肢、胸部、腹部、背部、腰部左/右下肢）≥6個(gè)疼痛部位；②中重度睡眠問題或疲勞；③多部位疼痛加上疲勞或睡眠問題必須存在至少3個(gè)月；④另一種疼痛障礙或相關(guān)癥狀的存在并不排除對(duì)纖維肌痛綜合征的診斷。藥物治療藥物選擇應(yīng)針對(duì)最困擾病人的癥狀，同時(shí)考慮任何可能發(fā)生的不良反應(yīng)。從低劑量開始并逐漸向上增加藥量，以提高耐受性。當(dāng)需要同時(shí)解決多個(gè)癥狀時(shí)，需聯(lián)合用藥，這種情況下，必須注意藥物相互作用。定期評(píng)估藥物的療效和不良反應(yīng)，同時(shí)要了解藥物的不良反應(yīng)可能與其癥狀相似。1）普瑞巴林普瑞巴林在體內(nèi)與電壓門控鈣通道的α2-δ亞基相結(jié)合，減少鈣離子依賴的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸和P物質(zhì)）釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。普瑞巴林在減輕疼痛、改善睡眠和生活質(zhì)量方面均有較好的療效。其不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、水腫和體重增加等。2）SNRIs包括度洛西汀和米那普侖。度洛西汀可顯著改善纖維肌痛綜合征病人的疼痛程度和抑郁癥狀，并且效果可長(zhǎng)期維持，但對(duì)疲勞無明顯改善，對(duì)睡眠障礙的影響也不確定。其不良反應(yīng)包括失眠、惡心、口干、便秘、乏力、嗜睡、多汗、食欲降低等。米那普侖可有效改善病人的疼痛、疲勞及認(rèn)知能力，對(duì)睡眠無改善，最常見的不良反應(yīng)為惡心、頭痛和便秘。3）阿米替林（低劑量）阿米替林作為三環(huán)類抗抑郁藥，其代謝產(chǎn)物去甲替林可有效增強(qiáng)去甲腎上腺素活性，這使得低劑量阿米替林具有良好的鎮(zhèn)痛效果。其抗膽堿能作用明顯，常伴有抗組胺、抗腎上腺素能等不良反應(yīng)。4）曲馬多曲馬多是一種弱的μ阿片類受體激動(dòng)劑，同時(shí)可以增強(qiáng)5-羥色胺和去甲腎上腺素的活性，對(duì)疼痛具有中度改善作用，但對(duì)健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL)并無改善，具有與其他阿片類藥物相似的不良反應(yīng)，需要注意藥物耐受或依賴，和其他提高5-羥色胺濃度的抗抑郁藥物聯(lián)用有導(dǎo)致5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，建議謹(jǐn)慎聯(lián)用。5.環(huán)苯扎林環(huán)苯扎林在結(jié)構(gòu)上類似于三環(huán)類抗抑郁藥，常被用作肌肉松弛劑，但無明顯抗抑郁作用，可改善病人的疼痛、睡眠。其不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、頭暈、心動(dòng)過速、惡心、消化不良、乏力等，發(fā)生率超過85%。6）SSRIsSSRIs治療效果不一致，氟西汀尤其是高劑量（最高80mg）可改善疼痛、疲勞和抑郁癥，但西酞普蘭、舍曲林和帕羅西汀治療效果不明顯。7）大多數(shù)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，但對(duì)纖維肌痛綜合征的作用較弱。對(duì)一些炎性疼痛疾病共病時(shí)加用NSAIDs有利于控制炎性疼痛而有助于總體疾病的緩解。8）阿片類藥物：可不同程度緩解疼痛，但不能有效治療纖維肌痛綜合征，不鼓勵(lì)在纖維肌痛綜合征中使用強(qiáng)阿片類藥物。在某些特定病人中，應(yīng)考慮使用弱阿片類激動(dòng)劑，之后再考慮使用強(qiáng)阿片類藥物。有證據(jù)表明，阿片類藥物可能會(huì)加重纖維肌痛綜合征相關(guān)的痛覺過敏和其他中樞敏化狀態(tài)。非藥物治療1.神經(jīng)調(diào)控治療目前經(jīng)顱磁刺激(rTMS)和經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)已被用于治療認(rèn)知障礙和情感障礙，也被用于各種慢性疼痛。rTMS通過放置在病人頭皮上的電磁線圈，產(chǎn)生影響神經(jīng)活動(dòng)的區(qū)域磁場(chǎng)。每月接受rTMS可以改善FM病人疼痛以及生活質(zhì)量（如疲勞、晨起疲倦、總體活力、行走和睡眠等），療效至少可以維持6個(gè)月。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，是其的治療基礎(chǔ)。適度的運(yùn)動(dòng)在減輕疼痛和癥狀方面有顯著效果。一般建議從低強(qiáng)度開始，便于病人接受，隨后逐漸增大強(qiáng)度，選擇應(yīng)以病人的喜好為主。3認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法是伴有認(rèn)知、執(zhí)行功能障礙的纖維肌痛綜合征病人首選。重點(diǎn)是改變思維導(dǎo)致的負(fù)面情緒，有助于提升病人中遠(yuǎn)期療效，且治療頻次越大預(yù)后越好。4激痛點(diǎn)注射利多卡因可作為FM治療的一種選擇，可以降低脊髓敏化，減輕自發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺異常，缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生不良反應(yīng)（如低血壓、頭暈、頭痛、嗜睡、嘴唇麻木等）。2022年09月09日1310
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