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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 1，纖維肌痛是常見病還是少見病？?jī)尚缘陌l(fā)病率差異大嗎？答：纖維肌痛是臨床常見病，是僅排在腰痛和骨關(guān)節(jié)炎之后的第3大常見肌肉骨骼疾病，世界各國報(bào)道的發(fā)病率多數(shù)集中在占普通人群的2%-4%。女性比男性更為常見，女性：男性的患病比例大約在3:1左右。2，目前，國內(nèi)纖維肌痛診療現(xiàn)狀如何？之前的數(shù)據(jù)是首次誤診率為87%，近兩年是否有變化呢？答：經(jīng)過近年的纖維肌痛知識(shí)普及，誤診率略下降，但仍較高，暫無具體數(shù)據(jù)3，怎樣看待德國，以色列，澳大利亞的纖維肌痛官方指南里所說的以物理治療為主，藥物治療為輔的方法？咱們國內(nèi)是否有相關(guān)的指南？答：準(zhǔn)確地說這些指南中把“非藥物治療”列為纖維肌痛治療的基礎(chǔ)，包括：有氧運(yùn)動(dòng)或力量鍛煉、冥想運(yùn)動(dòng)（氣功、瑜伽或太極）、正念減壓訓(xùn)練、心理的認(rèn)知行為治療、針灸和水療，對(duì)每位患者都應(yīng)推薦其中一種或幾種療法長(zhǎng)期堅(jiān)持。但藥物治療的見效更快，對(duì)于一部分患者可鼓勵(lì)其較早使用，特別是一些對(duì)診斷尚未完全認(rèn)可的患者以及沒有時(shí)間或經(jīng)濟(jì)條件無力承擔(dān)非藥物療法的患者。普瑞巴林、度洛西汀等治療藥物剛剛使用時(shí)可能有些不適，但多數(shù)能逐漸適應(yīng)，沒有嚴(yán)重的毒副作用，也不會(huì)產(chǎn)生依賴，病情控制后藥物可以逐漸減量和停藥。治療方案應(yīng)個(gè)體化，輕癥應(yīng)重點(diǎn)鼓勵(lì)進(jìn)行非藥物治療，中重度患者可根據(jù)其意愿應(yīng)用一些藥物，令其盡快見到療效，提高其對(duì)診斷的認(rèn)可度并增強(qiáng)治愈疾病的信心。國內(nèi)一些纖維肌痛指南正在制訂過程中，預(yù)期2021年將問世。4，有部分人認(rèn)為疼痛是心理因素造成的？疼痛和抑郁的因果關(guān)系究竟如何？答：神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的調(diào)節(jié)處理功能失調(diào)，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出疼痛的放大作用而出現(xiàn)慢性疼痛，而大多數(shù)纖維肌痛患者存在的焦慮抑郁狀態(tài)或軀體癥狀障礙等心理問題導(dǎo)致了這種神經(jīng)功能失調(diào)。5，纖維肌痛與“產(chǎn)后風(fēng)濕”的關(guān)系如何？答：“產(chǎn)后風(fēng)濕”是中醫(yī)理論的概念，指女性在產(chǎn)后(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))百日內(nèi)因產(chǎn)后體虛，病邪乘虛侵襲機(jī)體，進(jìn)而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木及惡風(fēng)、多汗等癥狀的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并無“產(chǎn)后風(fēng)濕”的疾病概念，且發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后女性疼痛怕涼等癥狀與產(chǎn)后焦慮抑郁關(guān)系密切，以周身疼痛表現(xiàn)為主的“產(chǎn)后風(fēng)濕”患者多符合纖維肌痛的診斷。6，有痊愈的可能嗎？幾率有多大呢？答：痊愈是完全可能的。輕中度患者堅(jiān)持一種或幾種非藥物治療，其中部分患者結(jié)合藥物治療，痊愈的幾率比較高；較重的患者經(jīng)過上述治療也能部分改善，堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間全面治療后也可能痊愈。當(dāng)然，痊愈后如果再次遇到負(fù)性生活事件或心理應(yīng)激情況，也可能復(fù)發(fā)。7，患病之后如果不采取措施會(huì)越來越嚴(yán)重還是說也會(huì)有好轉(zhuǎn)的可能呢？答：這要看問題中“不采取措施”的具體含義了。只要患者了解該病的主要病因，最起碼也會(huì)知道盡量調(diào)節(jié)心情，調(diào)整導(dǎo)致不良心理狀態(tài)的家庭或工作因素，這實(shí)際也是最基本、最重要的自我調(diào)節(jié)，也會(huì)起到一定的改善作用。當(dāng)然如果輔以其它的正確治療方法，病情會(huì)好轉(zhuǎn)得更快更顯著。8，有病友提到過大麻二酚CBD對(duì)纖維肌痛比較有效果，是這樣的嗎？答：大麻二酚（cannabidiol，CBD）是四氫大麻酚（THC）的同分異構(gòu)體，對(duì)纖維肌痛的療效正在其它國家進(jìn)行驗(yàn)證，其應(yīng)用尚未獲批準(zhǔn)。在我國食品藥品監(jiān)管總局、公安部、國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《精神藥品品種目錄（2013年版）》中，四氫大麻酚是受到管制的，且包括其同分異構(gòu)體和立體化學(xué)變體。因此，CBD雖然沒有四氫大麻酚的致幻作用，但作為四氫大麻酚的同分異構(gòu)體，仍然與四氫大麻酚一樣受到管制。9，纖維肌痛有遺傳性嗎？對(duì)生育是否有影響？答：纖維肌痛患者后代的纖維肌痛發(fā)病率明顯升高。1996年以色列的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在20個(gè)確診患有纖維肌痛的母親的完整核心家庭的58個(gè)后代中，有16個(gè)（28%）患有纖維肌痛1。纖維肌痛患者的月經(jīng)初潮偏晚并且懷孕率偏低2，這與該病患者存在的神經(jīng)心理及內(nèi)分泌方面的失調(diào)有關(guān)。10，患者日常飲食是否有需要特別注意的地方？答：健康飲食-蔬菜豐富和富含抗氧化營養(yǎng)素對(duì)纖維肌痛好轉(zhuǎn)可能有益，在飲食方案中亦應(yīng)注意預(yù)防超重和肥胖。這方面缺乏高質(zhì)量的研究，因此明確有效的營養(yǎng)方案目前還沒有。11，纖維肌痛是否能夠預(yù)防？答：采取積極的方法纖維肌痛可以預(yù)防。保持樂觀情緒，調(diào)理心態(tài)，克服焦慮緊張和郁悶情緒，放低自己對(duì)人生目標(biāo)的追求，學(xué)會(huì)放下；積極參加體育運(yùn)動(dòng)，如：跑步、游泳、各種球類運(yùn)動(dòng)、瑜伽、太極等。12，就整個(gè)社會(huì)而言，您覺得我們可以如何去幫助纖維肌痛群體呢？社會(huì)近幾年的關(guān)注度如何？答：我們?nèi)孕枰ㄟ^各種途徑積極宣傳普及纖維肌痛的知識(shí)，讓廣大醫(yī)生及患者了解該病。國內(nèi)各方面對(duì)該病的關(guān)注度逐年提升，但距離作為臨床常見病所應(yīng)該達(dá)到的關(guān)注水平還有較大差距。建立病友會(huì)、公眾號(hào)或病友群也有必要，通過這些渠道大家可以互相交流治病、防病經(jīng)驗(yàn)、各種療法的注意事項(xiàng)等，治療成功的患者可以給大家介紹經(jīng)驗(yàn)。13，作為纖維肌痛診療方面的專家，您有沒有什么想對(duì)我們的病友說？可以給大家打打氣嗎？纖維肌痛不可怕，堅(jiān)持科學(xué)正確的方法，可以完全治愈！2020年12月25日
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郭會(huì)卿主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 纖維肌痛綜合征是一種特發(fā)性疾病，其病理生理至今不明，因此治療比較困難，需要多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生共同合作。目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感受器的敏感性等。治療：1.西醫(yī)治療（1）消除癥狀加重的誘因①寒冷、潮濕環(huán)境。②軀體或精神疲勞。③睡眠不佳。④體力活動(dòng)過度抑或過少。⑤焦慮與緊張。（2）藥物治療①阿米替林該藥是一種抗抑郁藥，睡前口服，對(duì)疼痛、失眠、晨僵有明顯改善。有明顯焦慮者可并用艾司唑侖（舒樂安定）口服。阿米替林的副作用可有口干、便秘、視力模糊、尿潴留、眼壓升高、心動(dòng)過速等。②普瑞巴林具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，對(duì)于減輕疼痛、改善睡眠有很好的作用。③度洛西丁是一種5羥色胺、腎上腺素的再攝取抑制劑，除了緩解疼痛外，對(duì)于焦慮、抑郁比較明顯的患者有比較好的療效。④環(huán)苯扎林（胺苯環(huán)庚烯）此藥對(duì)FS患者肌痛、失眠有一定療效。⑤氯丙嗪睡前服，可改善睡眠，減輕肌痛及肌壓痛。（3）心理治療本病多見于青壯年女性，有明顯的神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、失眠、心煩焦慮等，因此在發(fā)病及臨床表現(xiàn)中都有明顯的心理障礙，醫(yī)生應(yīng)耐心解釋、指導(dǎo)，注意心理治療。（4）其他治療如局部交感神經(jīng)阻斷、痛點(diǎn)封閉、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、干擾電刺激、針灸、推拿、磁療、綜合電磁熱治療、遠(yuǎn)紅外旋磁儀治療等均可試用。這些治療的療效和機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。2.中醫(yī)治療纖維肌痛綜合征屬中醫(yī)痹病范疇。中醫(yī)中藥治療施行安神養(yǎng)血。疏筋通絡(luò)，活血化淤，行氣止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。預(yù)防：1.避免癥狀加重的因素：如避免寒冷潮濕，軀體和神經(jīng)疲勞，不能復(fù)原的睡眠、體力活動(dòng)過度或過少。2.樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。3.積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。2019年07月13日2249
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