涎腺腫瘤

下頜下腺腫瘤是頭頸常見疾病，多為良性唾液腺腫瘤，治療采用手術切除為主。目前主流手術方式為傳統(tǒng)頸部切口入路。傳統(tǒng)下頜下腺手術切口設計位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長度約3-6cm，切開皮膚及頸闊肌，分離頸深筋膜淺層暴露腫瘤，優(yōu)勢在于手術入路中沒有復雜的神經血管結構，直視下手術操作，但有損傷面神經下頜緣支風險，導致口角歪斜、流口水等面癱癥狀，術后面頸部易留有明顯瘢痕，即使皮紋內，美容針皮下連續(xù)縫合，仍可能會留有瘢痕。對于愛美人士，容易產生心理焦慮影響生活質量?，F(xiàn)在很多愛美人士和特殊職業(yè)人群，有對瘢痕的抗拒和對美觀效果的追求，也不希望讓別人知道自己做過手術，使得目前微創(chuàng)美容手術得到了大家的歡迎。其實上世紀80年代“微創(chuàng)外科”的理念提出后，以內鏡為代表的微創(chuàng)外科技術得到了快速發(fā)展。完全內鏡手術在外科專業(yè)中已成為主流方式，尤其耳鼻咽喉科發(fā)展較早，有自然腔隙優(yōu)勢。從首次報道至今，內鏡在唾液腺切除術中的應用已有20余年。對于內鏡輔助下下頜下腺切除術，目前主要有3種方式：1.縮小的常規(guī)切口入路，內鏡輔助（切口縮小至3cm左右）；2.轉移皮膚切口入路、完全內鏡手術（例如切口轉移到發(fā)際線、腋窩、頸外側）；3.經口底入路、內鏡輔助手術（頸部無痕）。這一術式的優(yōu)點在于皮膚完全無切口，美觀效果較好，但操作空間狹小，顯露欠佳，操作困難。內鏡輔助下經口入路很早就被提出，因為經口入路下頜下腺腫瘤切除的難點在于暴露保護舌神經、舌下神經，以及下頜下腺后1/3的處理，該處血供豐富，一旦操作不慎將引起面動脈或面前靜脈破裂，出血控制極其困難。在有限的術腔內還放入內窺鏡，與手術器械產生互相干擾，進一步增加手術困難。因此經口入路的內鏡輔助的下頜下腺切除未能成為適宜技術得以推廣。山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，百年廣德，宗旨仁愛之心，以人為本。耳鼻咽喉頭頸外科郭慶醫(yī)師團隊持續(xù)關注并推動微創(chuàng)技術的應用發(fā)展，近5年開展口內鏡輔助下經口底下頜下腺腫瘤切除術，有著豐富的手術經驗。精細、微創(chuàng)、創(chuàng)新、規(guī)范為核心理念不斷推陳出新，打破舒適區(qū)，緊跟專業(yè)前沿領域，最終目的是給患者更好的手術效果，減輕身心不適，讓其安心、放心。不斷的探索和技術改良，創(chuàng)新適合口底內鏡手術專用器械，避免了在狹小手術空間內器械“打架”的問題，內鏡下術野清晰，攻克難點打破手術瓶頸，規(guī)范操作，有自己獨特的手術技巧和成熟的經驗見解，可以完整的保留舌神經、舌下神經及面動脈，使神經不易被激惹受損導致術后神經功能減弱，真正達到了微創(chuàng)與美容的兼容平衡，且無面神經功能性損傷風險。臨床上實現(xiàn)了治療下頜下腫瘤的多項選擇性。經典案例26歲廣東女性患者因“發(fā)現(xiàn)右側下頜下區(qū)漸大腫物6年”入院，完善各項輔助檢查，診斷為“右側下頜下腺腫物”，需行手術治療。患者有微創(chuàng)美容、頸部無痕的需求，因腫瘤位于頜下腺前下極，居于頸動脈三角，其內側面緊鄰頸動脈鞘，難度系數(shù)高，相對來說頸部切口更易于腫物切除。主管醫(yī)師郭慶帶領團隊仔細評估患者病情，充分研討，明確了手術的難點及重點。最終決定滿足患者要求，全麻下行口內鏡輔助下經口底下頜下腺腫瘤切除術。利用專屬研發(fā)器械及術前制定手術方案完整切除下頜下腺及腫瘤，探查舌神經、舌下神經，面動、靜脈保留完整。此次手術非常成功，口內鏡下視野清晰，術中出血量少，解剖層次清晰，對于神經及重要的血管保護成功，患者術后全麻清醒后無舌體麻木、味覺減退，無發(fā)音及咀嚼吞咽障礙，與術前功能一致。手術將患者頸部的切口隱藏在舌下口底黏膜，術后可以吃一些質地柔軟的食物，避免吃一些酸性、辛辣刺激食物，保持口腔清潔，術后第3-5天便可出院。以人為本是我們努力拼搏發(fā)展的核心理念，不只是患者身體上去除疾病，而且心里上可以得到慰及。不斷的完善并勇于創(chuàng)新新技術項目，滿足患者的需求。這位患者對于頸部的腫物有多年的負面心情，省外來我們醫(yī)院就診，經過微創(chuàng)無痕手術后，成全美麗，消除心里陰霾，是一場愛與信任的雙向奔赴，愿她未來一路繁花?；颊叩臐M意是我們的動力源泉，我們會不忘初心，奮勇前進。內鏡輔助的優(yōu)點：1.切口隱藏于口內，面頸部完全無痕，適合美容需要；2.避開面神經下頜緣支，無面癱風險；3.內鏡輔助下術野清晰，結構辨別及精細化高于常規(guī)直視下手術；4.完整保留舌神經、舌下神經、面動脈，損傷小，微創(chuàng)治療。內鏡輔助的缺點：1.舌神經、舌下神經被激惹受損導致術后神經功能減弱，出現(xiàn)舌體麻木、患側舌后1/3味覺減低或消失，發(fā)音含混不清，咀嚼食物咬舌等并發(fā)癥，一般在術后3-6個月內自我恢復；2.對手術醫(yī)生要求很高，需具備掌握頜面部、頸部、咽旁間隙融會貫通的解剖知識、內鏡手術基礎夯實，豐富的手術經驗，獨道且成熟規(guī)范的手術技巧，認真負責的態(tài)度，劍膽琴心；3.微創(chuàng)口內入路，導致術腔狹小，以至于操作下常規(guī)器械與內鏡“打架”，增加手術難度，研發(fā)每一手術步驟中合適自己的器械是必經之路。

傳統(tǒng)下頜下腺手術切口設計位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長度約6cm，有損傷面神經下頜緣支風險，導致口角歪斜，術后面部瘢痕明顯，嚴重影響美觀及生活質量。為解決和避免上述面神經損傷及瘢痕問題，國內外學者進行不斷探索，試圖經口入路行下頜下腺無痕切除。1960年，英國學者Downton和Qvist首次在英國皇家醫(yī)學學會學報發(fā)表了10例經口下頜下腺切除，主要應用于慢性下頜下腺炎及腺體內結石。該方法切口設計于牙槽嵴頂部，離斷下頜舌骨肌附著暴露頜下腺，比較適用于下頜磨牙缺失患者，因為無牙更有利于術野暴露。對于下頜磨牙區(qū)有牙患者，因暴露困難，筆者采用下頜下2cm切口，將腺體向上推入口腔，以利于手術切除。雖留有小瘢痕，但是拓荒者們的探索和嘗試，為后來者提供思路和方向。但經牙槽嵴頂入路技術難度高，與口外入路相比，解剖結構相對復雜，大部分術者不熟悉該區(qū)域解剖，而且視野狹窄，光源不足，限制了該技術的發(fā)展與推廣，因而該技術進入長達40年的沉寂期。2000年，美國學者Smith和韓國學者Hong等先后發(fā)表經口入路下頜下腺腫瘤切除。不同于Downton，新切口設計于舌下皺襞，這樣就避開牙齒對視野的影響，也不需要離斷下頜舌骨肌附著。Smith等經過解剖學研究，并將該方法用于兩例慢性下頜下腺炎需要摘除腺體者，認為該入路安全有效。同年Hong等將該入路應用于31例需要下頜下腺切除患者，其中3例患者為下頜下腺多形性腺瘤。2007年，韓國學者Hong發(fā)表了12例經口下頜下腺腫瘤切除的遠期效果，認為該入路適用于下頜下腺良性腫瘤切除，安全有效，尤其是年輕女性及瘢痕體質患者。隨后2008年Hong等報道了10年77例經口下頜下腺切除的遠期效果，有74%的患者術后有短暫的舌麻木，70.1%的患者有暫時舌運動受限，但這些癥狀都可自行恢復。2例患者術后出血，1例形成囊腫。認為該入路的主要優(yōu)勢在于無瘢痕并避免面神經下頜緣支的損傷，但與經頸部入路相比，技術難度較高。國內劉楠等于2001年報道了4例內鏡下經口底入路下頜下腺切除，認為該入路美觀，同時有效避免面神經下頜緣支損傷。但此后并無大宗病例報導。僅有散在病例報道，但無創(chuàng)新和推廣，適應證也不明確。在前人探索的基礎上，北京大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科三病區(qū)團隊，近年來采用內鏡輔助經口入路下頜下腺腫瘤切除，在保證腫瘤完整切除的前提下，制定個性化手術方案，充分遵循微創(chuàng)無痕原則，最大化保存器官及功能，解除患者對瘢痕及面神經損傷的恐懼，目前已完成近百例手術，是國內乃至世界上開展該技術最多的團隊，未來我們會進一步完善并積極推廣普及該技術，以期造福更多的患者。

下頜下腺腫瘤是頭頸部的常見病和多發(fā)病，多為良性腫瘤，表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊，表面光滑或呈結節(jié)狀，常于無意中發(fā)現(xiàn)，治療以手術為主。傳統(tǒng)下頜下腺手術切口設計位于下頜骨下緣下1.5-2cm，長度約6cm，有損傷面神經下頜緣支風險，導致口角歪斜，術后面部瘢痕明顯，嚴重影響美觀及生活質量。即使將切口設計在皮紋內，以美容線精細縫合，仍會留有瘢痕。為避免上述問題，我們團隊開展經口入路內鏡輔助下頜下腺腫瘤切除手術，術后頸部完全無痕，無面神經損傷風險。但是該技術需要術者精通該區(qū)域的解剖，因而屬于我們團隊的獨門秘技，后續(xù)會在全國范圍內推廣。為解答廣大患者朋友的疑惑，特將經口入路下頜下腺腫瘤相關問題進行匯總。1.下頜下腺的主要功能是什么？該腺體是人體的三大唾液腺之一（另外兩個分別是腮腺和舌下腺），其主要功能是分泌唾液。單側腺體切除后，剩余腺體會代償分泌口水，因而不需要擔心術后口干問題；2.經口下頜下腺切除的風險有哪些？經口入路手術，不存在面癱及瘢痕問題，但術后同側舌體會短暫麻木。一般術后10天至3個月左右恢復，不影響吃飯、說話及正常的社交活動；3.經口下頜下腺切除能否將腫瘤及腺體完全切除（“切干凈”）？切口位于下頜骨內側及舌體之間，在內鏡輔助下，可以完整切除腫瘤及腺體，不存在“切不干凈”的問題，請廣大患者朋友放心；4.門診就診前需要準備哪些檢查？頜下腺彩色超聲以明確頜下腺有無腫瘤，排除單純腺體肥大；頭頸部增強CT可明確腫瘤范圍及血管情況；頭頸部核磁可有效顯示腫瘤的界限；注：（增強CT及核磁可以住院的時候拍攝，門診非必須攜帶）5.什么情況下需要術前穿刺活檢？如門診臨床檢查及影像學提示腫瘤性質不佳，醫(yī)生會建議做細針吸活檢，明確腫瘤性質。如腫瘤界限清楚，動度良好，與周圍組織無明顯粘連，一般不需要穿刺活檢；6.術后有哪些注意事項？飲食方面（流食一周，根據(jù)恢復情況慢慢過渡至正常飲食）；局部下頜套加壓一周；術后可正常刷牙，洗臉，洗澡，洗頭，這是口外切除頜下腺不具備的優(yōu)勢；7.術后復查時間？常規(guī)手術后一周需要預約門診復查，看傷口恢復情況及咨詢病理結果；第一年需要術后一個月、三個月、半年復查；一年后半年復查一次；兩年后一年內復查一次。每次就診后我們團隊都會提醒下次復查時間。8.具體預約就診流程住院手術時間及費用是什么？需要在微信小程序北京大學口腔醫(yī)院魏公村總院區(qū)-口腔頜面外科專業(yè)（不拔牙）-腫瘤門診（綜合樓三樓）或者好大夫網(wǎng)站上預約北京大學口腔醫(yī)院王威醫(yī)生；確認就診時間后，需要醫(yī)生面診，開具住院單，預約排隊手術；一般就診后一至兩個月后會住院手術（如有特殊情況，請和我們團隊說明）；住院一般3-5天，手術時間常規(guī)一個小時左右；一般手術及住院費報銷前一萬左右，具體報銷比例需跟醫(yī)保確定；出診時間及地點：每周四下午一點北大口腔醫(yī)院總院綜合科三樓激光門診；每周六全天北大口腔醫(yī)院總院急診三診室（如未預約到號可以來找我加號）9.如術后病理是惡性怎么處理？如術后病理是惡性腫瘤，需要根據(jù)腫瘤具體的性質決定下一步治療方案。如果為中低度惡性腫瘤，密切復查即可；如果腫瘤惡性程度高，需要輔助放射治療（放射性粒子植入或外放療），一般不需要再次開刀手術。最后感謝廣大患者朋友的信任，我們團隊會以誠懇的態(tài)度，精湛的技術，解決您的困擾，真正實現(xiàn)下頜下腺腫瘤手術微創(chuàng)無痕。

唾液腺導管癌，或稱涎腺導管癌，約占唾液腺癌的4-6%，是一種較罕見的唾液腺癌病理類型，90%以上發(fā)生于大唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺），好發(fā)于50歲以上男性，主要表現(xiàn)為唾液腺區(qū)域快速生長的腫塊。唾液腺導管癌侵襲性高、進展迅速，容易合并淋巴結轉移，診斷時的淋巴結轉移概率約50-70%，表現(xiàn)為頸部包塊。該病整體生存結果不理想，即便接受治療后，復發(fā)轉移風險仍較高。根據(jù)美國國家癌癥研究所的數(shù)據(jù)，該病整體5年生存率約53.8%。不同臨床分期的患者生存率差異很大，早期（I、II期）患者5年生存率約80%，而局部晚期（III、IVa、IVb期）患者5年生存率降至約40%。唾液腺導管癌目前的首要治療方式是原發(fā)腫瘤根治性切除手術聯(lián)合頸部淋巴結清掃，術后輔以放療。隨著手術與放療技術的進步，整體局部控制率上升。但現(xiàn)有模式下，長期生存率低的主要原因是遠處轉移發(fā)生率可能高達40-60%。根據(jù)國際上的數(shù)據(jù)，遠處轉移部位主要是肺、骨、腦、淋巴結和肝臟等。因此，增加全身治療，有可能降低遠處轉移發(fā)生率，從而延長生存期，但目前尚無明確推薦的治療方案或藥物。類似于前列腺癌，約80-90%的唾液腺導管癌表達雄激素受體（AR），而正常的唾液腺組織不表達。這提示雄激素受體通路可能參與到該病癌變的過程，并成為潛在的治療靶點。目前在復發(fā)轉移的AR陽性的唾液腺導管癌患者中，已有多項研究證實對抗AR通路治療的有效性，整體臨床控制率超過70%，中位無進展生存期大于6個月，聯(lián)合治療方案的療效優(yōu)于單藥方案。因此，對于已經發(fā)生轉移的患者，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）及臨床腫瘤學會（ASCO）指南均推薦，AR陽性的患者可應用靶向AR通路藥物。其他治療方案比如化療、抗HER2靶向治療、根據(jù)基因檢測結果的靶向治療等也是可考慮的治療方案?？傮w而言，唾液腺導管癌罕見、治療難度高，整體生存結果不理想。首要的治療方式是根治性手術切除、術后輔以放療，以爭取最佳局部控制。針對遠地轉移率高的問題，探索有效的藥物治療方案來預防和治療轉移，可能是未來關注的重點。目前，本人及團隊成員正致力于提高唾液腺導管癌的治療效果。如果有患者不幸患有唾液腺導管癌，可以通過好大夫在線和我聯(lián)系，或者來門診加號，我們將提供最先進的治療，努力共同戰(zhàn)勝病魔，最終取得健康。

最近來自佛山的76歲的區(qū)女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，歐女士最近發(fā)現(xiàn)右側頜下腫物，無明顯的不適，但是比較擔心。就經熟人介紹找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，我檢查后發(fā)現(xiàn)是右側頜下腺的腫物，質地比較硬，邊間還算清楚，但是需要手術切除。歐女士和家人商量后覺得手術的難度和創(chuàng)傷不大，就入院了。這次做的是全麻右側頜下腺及腫物切除術，插管全麻后就開始了手術，在頜下做了個小切口，暴露頜下腺及腫物后逐漸的分離，保護血管和神經完整的切除了頜下腺和腫物，整個的手術非常的順利。術區(qū)止血后予以放置引流及縫合，整個的手術做的非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。術后病理顯示為頜下腺多形性腺瘤，部分增生活躍。這種情況從術中來看，目前還沒有出現(xiàn)惡變和轉移的情況，但是如果再拖幾年就可能惡變及轉移了。所以，這種情況及時的做手術還是對的。對于頜下腺腫物如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

????腮腺腫瘤是從腮腺內開始的細胞生長物。腮腺是位于耳前的兩個唾液腺。面部兩側各有一個唾液腺。唾液腺會分泌唾液，幫助咀嚼和消化食物?？诖健⒚骖a及咽喉部有許多唾液腺。腮腺是發(fā)生唾液腺腫瘤的最常見位置。腮腺腫瘤80%左右為良性腮腺腫瘤。有時，這些腫瘤是惡性的，稱為惡性腮腺腫瘤或腮腺癌癥。????典型的臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫物，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。腫物多呈球狀，周圍界限清楚，與周圍組織無粘連，活動度好，無觸痛，無面神經功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。常見類型1、多形性腺瘤????包膜情況不定、以鏡下結構的多形性而不是細胞的多形性為特征的一類良性腫瘤。最多見，腫瘤生長緩慢，無自覺癥狀，多位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下方或耳屏前的腫物，有惡變可能，但概率很低。2、腺淋巴瘤????腮腺淋巴瘤即Warthin瘤，以柱狀嗜酸細胞、基底細胞構成的囊性腺樣或乳頭狀腺樣結構，其間質含特征性淋巴樣組織的良性腫瘤。一般多見50歲以上男性，50～60歲為發(fā)病高峰。腫瘤的生長速度慢，體積小，多發(fā)生于腮腺淺葉，觸診呈圓形，質地柔軟且光滑。4、黏液表皮樣癌????由黏液細胞、中間細胞和表皮樣細胞構成的上皮性惡性腫瘤，是兒童和成人最常見的原發(fā)性腮腺惡性腫瘤。年齡分布廣，任何年齡均可發(fā)病，多伴有染色體異位而導致的基因融合。5、腺樣囊性癌????由上皮細胞和肌上皮細胞構成的、具有不同的形態(tài)學結構包括管狀、篩狀和實性型的基底樣細胞腫瘤。腮腺惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于黏液表皮樣癌，早期患者有明顯的身體勞累、麻木、面癱以及疼痛感。該腫瘤的血行轉移率較高，其遠期預后不佳，死亡率高。病因1、遺傳因素????腮腺混合瘤中，70％的患者可檢測出細胞遺傳學變化，說明其發(fā)病可能與家族遺傳有關。2、基因突變????某些基因的突變，會導致腮腺腫瘤的發(fā)生。3、病毒感染????不少實驗證明，腮腺腫瘤可能由病毒引起，致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。4、誘發(fā)因素????①不良的生活習慣：主要是長期吸煙，部分學者研究發(fā)現(xiàn)，腮腺淋巴瘤的發(fā)生與吸煙有密切的關系，吸煙者腺淋巴瘤的發(fā)病率明顯高于非吸煙者。????②感染：腮腺感染引起細菌性腮腺炎、病毒的入侵可以導致病毒性腮腺炎。若這類患者未得到及時治療，腮腺內會一直存在不良的刺激因素，長此以往，便有可能會導致腮腺腫瘤的發(fā)生。????③化學物品：接觸化學物品等職業(yè)者易患此病。??④環(huán)境因素：腮腺惡性腫瘤可能與接觸射線有關，而長期暴露在煙霧或灰塵中也易患腫瘤。輔助檢查1、影像學檢查????①B超檢查：該檢查操作簡便且無放射性損害，是公認的位置表淺腮腺良性腫瘤的首選影像學檢查方法，可以判斷有無占位性病變以及腫瘤大小、位置，并估計大致的性質。典型的腮腺均勻或不均勻的低回聲病變，后方回聲增強。????②CT檢查：可以清晰顯示腫瘤與周圍組織結構的關系，特別是對于位置深在或范圍較大的腮腺腫瘤，應進行CT檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的CT特征為：位于腮腺表淺部位內的軟組織占位，邊界清晰，呈圓形、有些可呈結節(jié)狀，皮下脂肪層及腮腺咬肌筋膜等組織層面清楚，咬肌、胸鎖乳突肌和二腹肌后腹等鄰近結構清晰可見。????③MR檢查：相較于CT檢查，MR檢查無放射性損害，具有良好的軟組織信號，更適合于腮腺腫瘤檢查。典型的腮腺淺葉良性腫瘤的MR特征為：位于腮腺表淺部位內的圓形或類圓形占位，邊緣光滑清晰，均質或不均質，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。2、病理檢查????因有發(fā)生瘤細胞種植的風險，腮腺良性腫瘤通常禁忌術前活檢。如有必要，術前可行細針抽吸活檢，采用外徑為0.6mm的針頭，吸取少量腫瘤組織，涂片做細胞學檢查，可輔助定性診斷。術中完整切除腫瘤后，也可進行冰凍活檢，輔助定性診斷。上述兩種活檢方法準確性均有一定局限性，因此確切診斷常依賴于術后的石蠟切片病理診斷。診斷標準????1、臨床檢查：腮腺區(qū)無痛性腫物，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。腫物多呈球狀，周圍界限清楚，與周圍組織無粘連，活動度好，無觸痛，無面神經功能障礙。腫物位于腮腺的表淺部位，包括腮腺的耳前區(qū)、耳垂周圍、頜后區(qū)的淺層和后下極。????2、影像學檢查：位于腮腺表淺部位內的邊界清晰、圓形/類圓形或分葉狀的軟組織實性或囊實性占位，多為單發(fā)或偶有多發(fā)。????3、病理學檢查：通常不推薦術前活檢進行病理學檢查，必要時首選細針抽吸細胞學檢查，輔助定性診斷。建議術中冰凍活檢，輔助定性診斷。治療方法????腮腺淺葉良性腫瘤的治療原則是：行保留面神經的腫瘤完整切除術。完整切除的含義是指在腫瘤包膜外正常組織內切除，不能做沿腫瘤包膜外的剜除，更不允許分塊切除或切破腫瘤，尤其是多形性腺瘤。1、腫瘤包膜外切除術????包膜外切除治療適用于達到一定體積但一般小于4cm，活動度好，生長部位表淺、主要位于腮腺淺葉及后下部位的良性腫瘤。在腫瘤包膜外約0.5cm正常腮腺組織行腫瘤切除，一般不主動解剖面神經，可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。2、腮腺部分切除術????腮腺部分切除術是腮腺腫瘤切除的經典術式，當腫瘤位于腮腺下極時，于腫瘤周圍正常腮腺組織1.0cm外切除。當腫瘤位于腮腺淺葉時，需切除淺葉組織，術中需要注意解剖面神經，避免其損傷。適用于良性腫瘤以及低度惡腫瘤，尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤，此種術式保留了大部分腮腺的組織及其功能，避免了耳前區(qū)的凹陷畸形。3、腮腺全切術????腮腺全切術包括腫瘤在內的腮腺淺葉和深葉全部切除，切除范圍最大、最徹底。術后腮腺功能全部喪失，面?zhèn)确綍z留比較明顯的凹陷畸形，主要適用于腮腺深葉的腫瘤、惡變的混合瘤、以及惡性腫瘤。若腫瘤與面神經無粘連，應盡可能保留面神經，并盡量減少機械性損傷，若與面神經有輕度粘連，但尚可分離，也應盡量保留。4、頸淋巴結清掃術????腮腺惡性腫瘤的頸淋巴結轉移率不高，約在15％左右，所以一般原則上不作選擇性頸淋巴清掃。但當臨床上出現(xiàn)腫大淋巴結，并懷疑有淋巴結轉移者，可作治療性頸淋巴清掃術。尤其對低分化黏液表皮樣癌，其頸淋巴轉移率超過30％，可考慮作選擇性頸淋巴清掃術。5、放射治療????放療只作為綜合治療的內容之一，為減少術后復發(fā)，對病理類型高度惡性者或手術不夠徹底。疑有腫瘤組織殘留者，面神經與腫瘤粘連而保留者，病情較晚期的均可輔助放療，可明顯提高術后生存率，減少復發(fā)率。宜盡早開始，最遲不要超過術后6周。隨訪及預后????腮腺良性腫瘤大多數(shù)預后良好，術后通?？擅堪肽陱筒橐淮?。多形性腺瘤雖為良性腫瘤，但部分多形性腺瘤可出現(xiàn)包膜內瘤細胞侵入或包膜不完整，術后易復發(fā)，復發(fā)率主要與手術方式有關。完整切除腫瘤者復發(fā)率很低，剜除腫瘤者復發(fā)率較高。瘤細胞散落在組織床上后，易形成種植性

親愛的患者朋友們，兔年春節(jié)好！TheInnovation（創(chuàng)新）2023年第一期發(fā)文介紹由我命名的人體解剖新名詞“胸腮間隙”（https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(22)00168-0）。TheInnovation（創(chuàng)新），是我國科學家主創(chuàng)的綜合性英文學術期刊（圖2）。自2020年5月份創(chuàng)刊以來，取得了巨大成功。發(fā)展?jié)摿]有上限，有望成為像Science、Nature那樣的世界最頂尖學術期刊。胸腮間隙，是用于切除靠下的腮腺臨床良性腫瘤。這種手術方法，我稱之為胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術。其優(yōu)點是切口變短、創(chuàng)傷變小。手術后不需要加壓包扎、也不必飲食忌口，酸甜苦辣咸，想吃就吃。有的手術后的疤痕不是看不見，而是找不到，完全不影響外觀。我稱之為隱形切口疤痕。我挑選了幾例，寫了篇文章《胸腮間隙入路腮腺腫瘤切除術例選》，供大家參考。除了胸腮間隙入路，耳前-耳后-耳下切口，也常?？梢詫崿F(xiàn)隱形切口疤痕，手術疤痕不是看不見，而是找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后-耳下切口的思路，來源于我在2014年左右就開始使用的耳前-耳后切口。圖3就是我在2015年完成了一例手術。采用耳前-耳后切口，術后的隱形切口疤痕，看不見，甚至找不到，完全不影響外觀。耳前-耳后切口是耳前切口、耳后切口的組合；個別病例，還可以單獨用耳前切口、或耳后切口；美觀效果還會更好。但是，這類耳前-耳后切口的適用范圍很窄，只用在位于耳垂下方、體積較小、位置表淺的腮腺腫瘤。當腫瘤偏離耳垂、或體積較大、或位置較深，就不能用耳前-耳后切口；而是要用改良Blair切口，也就是S形切口；或提臉術切口。S形切口，是最經典的腮腺手術切口，具有上百年的歷史。但是切口位置不好遮掩，術后瘢痕難看（圖5，左）；所以，很多外科醫(yī)生舍近求遠地采用提臉術切口，把切口放在了遠離腫瘤位置的頭發(fā)里。提臉術切口，顧名思義，就是做提臉手術時用的切口。提臉手術，是為了消除臉上皺紋、“返老還童”，讓人看起來更年輕。腮腺手術時用提臉術切口，雖然傷口變長，創(chuàng)傷加大，但因為疤痕隱藏在頭發(fā)里，不易被發(fā)覺，很受歡迎，至今仍風靡全球（圖5，右）。為什么不能用耳前-耳后切口，而是要用難看的S形切口或傷口更長創(chuàng)傷更大的提臉術切口？因為要考慮手術風險！腫瘤距耳垂偏離越遠、體積越大、位置越深，風險越大。是什么風險呢？腫瘤包膜破裂，面神經損傷！當切口長度小、位置偏離時，外科醫(yī)生可能會因為看不清、夠不著而增加捅破腫瘤包膜、損傷面神經的概率。用醫(yī)學語言表述，就是“切口設計不佳、顯露效果不好，增加手術風險”。那種一輩子需要做十幾、二十余次手術的，就是因為腮腺多形性腺瘤（混合瘤）術中包膜破裂、導致腫瘤種植性復發(fā)。因此，必須要反復強調：腮腺腫瘤手術，首要的是腫瘤不復發(fā)、面神經少損傷。能不能魚和熊掌兼得，既不增加手術風險、又達到隱形切口疤痕的效果？能！增加耳下切口。耳下切口與耳前-耳后切口相組合，就明顯延長了手術切口長度，顯著改善了手術顯露效果，有效地降低了腫瘤包膜破裂和面神經損傷的風險（圖6）。耳前-耳后-耳下切口，能放心地用于偏離耳垂、體積較大和位置較深的腮腺腫瘤的手術。切除腫瘤后，采用簡單的、入門級的整形外科技術（Y-V成形術），就能將耳下切口縮微、消失，只留下耳前-耳后切口疤痕，隱藏于耳垂周圍，成為看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕。舉個例子：她才31歲，腮腺腫瘤，體積較大，位置偏離耳垂遠，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤還很深（圖7）。我給她設計了耳前-耳后-耳下切口。在左下圖的照片中，大家能清楚地看見耳下切口線；細心的話，還能找到耳前切口線，位于耳屏的后緣。耳后切口線，位于耳朵后面，被耳朵遮蓋住了，照片上顯示不出來（圖8）。請注意耳下切口：在手術時，既延長了耳前切口，又延長了耳后切口，明顯改善了顯露效果、降低腫瘤破裂和神經損傷的風險；在縫合傷口時，以簡易的Y-V成形術，耳下切口痕跡可以魔術般地縮短甚至消除，達到與耳前-耳后相類似的效果（圖9）。傷口完全愈合后，就成為了看不見、甚至找不到的隱形切口疤痕（圖10）。耳前-耳后-耳下切口，是我非常滿意的手術創(chuàng)新。我的大部分腮腺腫瘤切除術，都是用這個切口完成的；因為大多數(shù)腮腺腫瘤，發(fā)生于耳垂附近的區(qū)域。2019年，我領銜撰寫了英文論文，2020年被接收、在線發(fā)表，2022年正式發(fā)表（圖10）。感興趣的朋友，可以直接在網(wǎng)上查閱（https://link.springer.com/article/10.1007/s12663-021-01605-1）。在這篇論文的最后，大家還能找到我們制作的動畫，對了解手術的原理，很有幫助?，F(xiàn)代醫(yī)學非常發(fā)達，手術時患者是睡著的、完全不疼，手術之后也不太疼痛，非專業(yè)朋友觀看動畫時，別遐想害怕。經過大量的實踐與觀察，我相信耳前-耳后-耳下切口、胸腮間隙入路將逐漸成為腮腺腫瘤手術的主要切口。百年歷史的S形切口和風靡世界的提臉術切口將被推上替補席。再次強調：腮腺腫瘤手術，首要的是腫瘤不復發(fā)、面神經少損傷！由我主刀的臨床良性腫瘤的首次手術，我自己未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)和永久面癱（不排除有術后腫瘤復發(fā)，但我自己不知道；如果有，請在文末留言或通過其他聯(lián)系方式告知我）。只有把腫瘤復發(fā)率和面神經損傷率降到最低、趨近于零，才能考慮美觀問題，去追求隱形切口疤痕。并且，無論是胸腮間隙入路還是耳前-耳后-耳下切口，不是所有的患者都能實現(xiàn)看不見、找不到的隱形切口疤痕。例如，手術之中，我雖然把切口位置設計在隱秘之處；但如果形成了粗大疤痕，也無法實現(xiàn)隱形切口疤痕。因此，我把監(jiān)測、管理術后切口疤痕，融入今后的臨床實踐與研究。找我主刀手術切除腮腺腫瘤，在手術之后請定期上傳高清照片，我的團隊將持續(xù)對術后疤痕進行監(jiān)測、處理。希望通過不懈的努力與創(chuàng)新，不僅把腫瘤復發(fā)率和面神經損傷率降到最低、趨近于零；而且，更多地實現(xiàn)隱形切口疤痕。感謝選擇我做手術的腮腺腫瘤患者，感謝你們的支持與配合，持續(xù)回復術后隨訪、不斷提供反饋照片。成為一名研究型臨床醫(yī)生，您是我的老師！祝大家兔年宏圖大展、前途似錦！