先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)指懷孕 28 周內(nèi)，出現(xiàn)少量陰道出血，可伴有陣發(fā)性腹痛，但宮口未開，胎膜未破，子宮大小與孕周相符，無妊娠物排出。

先兆流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的最早期，主要癥狀有陰道流血和腹痛。

基本病因

本病是由于多種原因引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 胚胎因素：胚胎染色體異常是先兆流產(chǎn)的最常見原因。夫婦中只要有一人染色體異常，就可以傳至子代，可能導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。

• 母體因素
  不良習(xí)慣：如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或吸毒。

  全身性疾?。喝绺腥尽⒇氀?、慢性腎炎、嚴重營養(yǎng)不良等。

  內(nèi)分泌異常：如下丘腦、垂體、甲狀腺、卵巢的功能失調(diào)。

  免疫功能異常：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕等。

  子宮缺陷：如子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。

  創(chuàng)傷刺激：如外傷、手術(shù)、性交過度、過度恐懼、憂傷、憤怒、精神創(chuàng)傷等。

• 環(huán)境因素：過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。

危險因素

• 年齡：年齡越大，流產(chǎn)風險越高，尤其是 35 歲以上女性。
• 體重：體重過輕或超重均可使流產(chǎn)的風險增加。
• 孕次：孕次增加，子宮功能衰退，流產(chǎn)風險增加。
• 流產(chǎn)史：連續(xù)兩次或多次流產(chǎn)的婦女，再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的風險較高。

本病的典型癥狀為陰道出血和腹痛。

典型癥狀

• 陰道出血：本病首發(fā)癥狀為陰道有少量出血，一般是暗紅色或血性白帶，沒有淡粉色塊狀物排出。
• 腹痛：出血后出現(xiàn)下腹痛或腰背痛，多表現(xiàn)為絞痛或持續(xù)疼痛，一般不劇烈。妊娠 12 周以上者，還可能會感到陣發(fā)性腹痛。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 感染：長時間出血可導(dǎo)致感染，可局限于子宮腔內(nèi)，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、盆腔炎等。

本病病因比較復(fù)雜，有些先天因素無法預(yù)防。以下方法或許會對降低發(fā)生先兆流產(chǎn)的風險有所幫助：

• 孕前進行優(yōu)生健康檢查、孕期定期進行孕檢，發(fā)現(xiàn)異常者，及時進行治療。
• 改善生活方式，不吸煙、不飲酒、不吸毒，盡量不飲用含有咖啡因的飲料。
• 進行適當?shù)腻憻?，保持體重在正常范圍，保證營養(yǎng)均衡。
• 積極治療糖尿病、血栓性疾病、嚴重貧血等基礎(chǔ)疾病，控制好病情，保證在妊娠期間身體狀況較好。
• 孕早期應(yīng)注意休息、避免過度勞累，孕期的前三個月應(yīng)避免同房。
• 孕期避免精神過于緊張或情緒劇烈波動。
• 盡量減少射線輻射，避免接觸有毒的化學(xué)物質(zhì)。

本病主要依靠病史、體征，產(chǎn)科檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：可幫助判斷出血程度及有無感染。

• 尿、血 hCG 測定：
  尿 hCG 水平動態(tài)測定：可快速明確是否妊娠。

  血 hCG 水平動態(tài)測定：可進一步判斷妊娠預(yù)后。

• B 超：超聲檢查可明確妊娠囊的位置、形態(tài)及有無胎心搏動，確定妊娠部位和胚胎是否存活，以指導(dǎo)醫(yī)生采取正確的治療方法。

先兆流產(chǎn)的治療，主要包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 自我調(diào)整：臥床休息，調(diào)整心態(tài)、避免過度緊張。

• 病因治療
  若為黃體功能不足，可補充黃體酮。

  若為甲狀腺功能減退，可補充甲狀腺片。

  若為子宮畸形或肌瘤，則應(yīng)在準備懷孕前進行整形手術(shù)。
  全身性免疫疾病應(yīng)在孕前給予對癥治療，待機體條件改善后再懷孕。

藥物治療

• 保胎藥
  早期先兆流產(chǎn)（妊娠 12 周之前）
  一般首選口服用藥，例如地屈孕酮；也可采用肌內(nèi)注射黃體酮；或陰道用黃體酮，例如微?；S體酮或黃體酮陰道緩釋凝膠。

  當臨床癥狀改善直至消失，B 超檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)用藥 1～2 周后停藥或持續(xù)用藥至孕 8～10 周。

  若治療過程中，臨床癥狀加重、B 超檢查提示難免流產(chǎn)，應(yīng)停藥并終止妊娠。

  晚期先兆流產(chǎn)（妊娠 13 周~28 周）
  一般選擇口服、肌注或陰道局部使用黃體酮治療。

  先兆流產(chǎn)的癥狀消失后，繼續(xù)用藥 1～2 周。

  有晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的孕婦應(yīng)繼續(xù)用藥至孕 28 周。

• 抗生素：
  出血時間較長者，醫(yī)生可能會選擇對胎兒毒性作用較小的抗生素預(yù)防感染，如青霉素等。

手術(shù)治療

若病情不斷進展，無法挽回，則應(yīng)及時終止妊娠，盡可能使胚胎和胎盤組織完全排出。臨床常用的手術(shù)方法有：

• 清宮術(shù)：早期流產(chǎn)應(yīng)及時行清宮術(shù)，并將樣本交由病理科檢查。
• 刮宮術(shù)：晚期流產(chǎn)可用縮宮素，促進子宮收縮，并檢查胎兒及胎盤組織是否完全排出，必要時需施行刮宮，徹底清除子宮內(nèi)的殘留組織，并進行預(yù)防性抗生素治療。

• 均衡營養(yǎng)，飲食以清淡、易消化為宜，可多食各種新鮮水果、蔬菜，選擇性適量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各種瘦肉等。
• 多選用植物油，少用動物油。
• 少吃辣椒、生蒜、生蔥、生姜等辛辣刺激性食物。
• 控制鹽、糖、脂類的攝入量，避免攝入大量的脂肪和糖類。

• 保胎期間，應(yīng)適當休息，避免勞累，避免性生活，避免任何外界刺激。
• 根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，補充適量的維生素補劑，不要隨意服用營養(yǎng)品和保健品。
• 若最終無法實現(xiàn)保胎，家人應(yīng)重視產(chǎn)婦的情緒波動，配合安撫其情緒。
• 在身體康復(fù)過程中，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有任何身體或心理的異常狀況，都要及時就診、咨詢。

本病預(yù)后較好，大部分經(jīng)過休息或治療后臨床癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。

少部分會導(dǎo)致流產(chǎn)。