-
張桂榮主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 懷孕5~6周以后，醫(yī)生可以通過陰道超聲檢查來觀察陰道出血的可能原因和胎兒是否正常。早期超聲可以幫助我們： （1）確定是否宮內(nèi)懷孕，排除宮外孕； （2）是否能看到在宮內(nèi)發(fā)育的孕囊內(nèi)卵黃囊、胎芽結(jié)構(gòu)和胎心的搏動； （3）是否有胎盤部位蛻膜下積血或血腫，來初步評估可能的出血原因。 與腹部超聲相比，陰道超聲能更早的發(fā)現(xiàn)胎盤和胎兒發(fā)育情況，更準(zhǔn)確和及時的判斷早孕出血的潛在原因。 我們有時碰到少數(shù)女性因為過分害怕陰道超聲，沒能及時明確診斷，結(jié)果出現(xiàn)等到宮外孕破裂大出血才緊急來院，差點丟掉性命的情況。 如果β-HCG>1500~2000IU/L時，陰道B超看不到宮內(nèi)孕囊，無論有和沒有出血，都應(yīng)該高度懷疑“宮外孕”。 月經(jīng)周期規(guī)則的女性，在懷孕5周左右，陰道超聲就可以觀察到宮腔內(nèi)的孕囊，懷孕6周后，大部分準(zhǔn)媽媽就可看到自己寶寶的心跳了。 如果遲遲看不到胎心搏動，或曾經(jīng)看到心跳，后來又看不到了，陰道出血是胚胎發(fā)出的一種信號，告訴我們TA已經(jīng)停止生長發(fā)育了。 本文系張桂榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月23日
7071
0
0
-
李政主治醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 今天我們繼續(xù)說說自然流產(chǎn)中的重點——先兆流產(chǎn)！早期先兆流產(chǎn)該保胎嗎？這個問題比較糾結(jié)！因為，醫(yī)學(xué)上有充足的證據(jù)證明:一半以上的流產(chǎn)是由于胚胎本身染色體異常導(dǎo)致的。如果胚胎本身有問題，原則上不應(yīng)該保胎治療，而且，即使保胎也是失敗的。那怎樣才能辨別哪些是胚胎染色體異常呢？這就是無奈之處。目前醫(yī)學(xué)上可以取絨毛活檢做染色體檢查，但是，取絨毛是需要承擔(dān)一定的風(fēng)險的，比如流產(chǎn)。除非有明顯的遺傳病家族史或者明確的醫(yī)學(xué)指征，否則，幾乎沒有人愿意做這項有創(chuàng)檢查。所以，到底應(yīng)不應(yīng)該保胎成為醫(yī)學(xué)界爭論的焦點。醫(yī)學(xué)的爭論好像只是醫(yī)學(xué)的事情，老百姓可不買賬。葉子醫(yī)生是地地道道的臨床醫(yī)生，長期在臨床工作中摸爬滾打。說一個不爭的事實是：10年前，在計劃生育門診經(jīng)常聽到的抱怨是“大夫，快幫我想想辦法，怎樣避孕??？帶著環(huán)也懷孕，吃藥也懷孕，我這塊地兒怎么這么好種??！” 10年后的現(xiàn)在經(jīng)常聽到的抱怨是：“大夫，怎么回事啊，這都是第二次了，好好的胚胎怎么就死了呢？”這10年到底發(fā)生了什么？我們應(yīng)該思考！但是，面對一次又一次的孕卵停育，老百姓怎能不要求“保胎”？任你說“盲目保胎不可取”也罷，任你說“藥物只是安慰劑”也罷，老百姓只有一個信念：“我要保住這個孩子！”說一個振奮人心的消息吧：植入前胚胎遺傳學(xué)診斷：是在胚胎著床前對胚胎進(jìn)行遺傳物質(zhì)分析，選擇沒有遺傳物質(zhì)異常的胚胎移植。植入前胚胎遺傳學(xué)篩查：選擇染色體整倍體的胚胎移植，提高試管嬰兒的成功率。上面的這兩種方法可以避免以往做產(chǎn)前診斷導(dǎo)致流產(chǎn)給孕婦帶來的精神和身體上的創(chuàng)傷，因此受到醫(yī)生的關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)推崇“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，如果能夠安全地在懷孕早期鑒別出胚胎是否有遺傳病，那先兆流產(chǎn)的保胎治療就更有把握。讓我們共同期待醫(yī)學(xué)進(jìn)步吧！早期妊娠先兆流產(chǎn)的治療目前沒有確切可靠的方法。下面是被大家認(rèn)可的一些觀點：一、一般保胎治療的方法：1、居家休息或者適當(dāng)?shù)嘏P床休息，禁止性生活，適當(dāng)補充復(fù)合維生素、葉酸和營養(yǎng)。2、精神放松也是非常重要的。孕婦本人首先要有主動放松的意識，遠(yuǎn)離負(fù)面的環(huán)境。葉子醫(yī)生經(jīng)常說的一句話是：“如果有人主動找你吵架你都要微笑著躲開他（她），因為你要保護(hù)你的寶寶，你是媽媽，你要對肚子里的寶寶負(fù)責(zé)任。”3、家人的呵護(hù)也是必須的。如果你是丈夫，想一想，妻子懷孕了，她是很彷徨的，這種從來沒有過的經(jīng)歷不僅讓她新奇，同時也讓她無助。畢竟，寶寶在她的肚子里，對于這個看不見、摸不著的小東西，陰道持續(xù)的出血意味著它正在慢慢地離去，這種痛苦是丈夫不能體會的。所以，家人的體諒和呵護(hù)尤其地重要。二、藥物保胎治療1、陰道出血的治療：可以用止血藥物（極少用到）2、腹痛：解痙藥物（極少用到）3、既往卵巢黃體功能不足者，或者孕激素水平低下者，可補充孕酮。4、甲狀腺功能減退的患者可以口服小劑量的甲狀腺片怎么用藥是醫(yī)生的事情，不詳細(xì)說了。最后，不論有沒有進(jìn)行保胎治療，都需要定期監(jiān)測病情的變化，了解胚胎的情況，調(diào)整治療方案。監(jiān)測的項目包括超聲檢查、血Hcg、孕酮等等。保胎不是無休止的國外學(xué)者研究后提出，如果胎囊直徑超過13mm但沒有卵黃囊，考慮胚胎死亡。如果胎囊直徑超過17mm沒有胎芽考慮胚胎死亡。超聲看到胎囊，但是血HCG水平不到1000IU/L，考慮胚胎死亡。圖片顯示超聲圖片中胎囊、胎芽、卵黃囊的關(guān)系遇到這些情況停止保胎治療是明智的選擇。葉子醫(yī)生遇到一些患者，由于迫切地想要寶寶，不能面對胚胎死亡的現(xiàn)實，一再要求醫(yī)生保胎治療，甚至自己買保胎藥吃。結(jié)果是，死亡的胚胎長期存留在子宮內(nèi)，導(dǎo)致感染。做清宮手術(shù)的時候，一股臭味。試想一下，這種情況是不是也會影響下一次妊娠呢？下面的情況妊娠結(jié)局是不樂觀的：1、連續(xù)超聲檢查只有胎囊而沒有胎芽2、有胎芽卻看不到胎心3、孕囊大而且不規(guī)則4、胎心少于85次/分鐘5、絨毛膜后明顯出血，血腫超過孕囊大小的25%6、如果每48小時血HCG水平上升幅度不到65%圖片顯示不規(guī)則的胎囊上面的情況需要引起患者的注意，如果胚胎流產(chǎn)，有可能出血多，只有出血超過平常月經(jīng)出血最多的時候，就需要到醫(yī)院檢查。如果有胚胎組織流出來，可以用干凈、干燥的瓶子收集起來，最好冷藏保存，并且盡快送到醫(yī)院化驗檢查。常規(guī)做病理檢查排除葡萄胎等異常情況，如果經(jīng)濟條件好，建議做胚胎絨毛染色體檢查。2015年12月22日13532
6
3
先兆流產(chǎn)相關(guān)科普號
鄒世恩醫(yī)生的科普號
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9933粉絲254.1萬閱讀
沈婉英醫(yī)生的科普號
沈婉英 副主任醫(yī)師
北京家恩德運醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
2151粉絲23.1萬閱讀
陶中娥醫(yī)生的科普號
陶中娥 副主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
產(chǎn)科
1794粉絲27萬閱讀