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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 門(mén)診上經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題就是，醫(yī)生，我保胎需要保到什么時(shí)候？如果你呢是自然受孕，只是擔(dān)心胚胎的好壞，那么在早孕期間，也就是發(fā)現(xiàn)懷孕到看到胎心之間，稍加注意吃上葉酸，減少劇烈活動(dòng)，避免生冷刺激，那么一般來(lái)說(shuō)見(jiàn)到胎心以后，胚胎相對(duì)就比較穩(wěn)定了。那么如果你是很不容易懷孕，有不孕的原因，或者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)胚婷或流產(chǎn)，一般我們建議保胎保到12周，當(dāng)然是會(huì)輔助一些藥物來(lái)進(jìn)行保胎。另外還有一些特殊的就是有些姑娘可能曾經(jīng)遭遇過(guò)中孕的流產(chǎn)，也就是12周以后的流產(chǎn)，那么保胎時(shí)間一般是要過(guò)上次流產(chǎn)的這個(gè)孕周才算安全。我是生殖醫(yī)學(xué)帶血，帶你學(xué)習(xí)健康生育知識(shí)。2022年12月13日
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 個(gè)。 嗯。 吃了十天的黃體酮固腎，還是天天見(jiàn)紅是什么？這個(gè)其實(shí)先兆流產(chǎn)的原因真的是很多很多，嗯，有的人呢，是因?yàn)楸热缯f(shuō)黃體功能不足的，那么這時(shí)候如果你服用了，嗯，孕酮，包括黃體酮膠囊，包括打針，包括中藥的保胎，那么其實(shí)是有效的，那么也有部分人就是他這個(gè)胚胎質(zhì)量是不好的，當(dāng)然這種很少了，也會(huì)引起來(lái)。 那么還有一個(gè)，我們先兆流產(chǎn)，如果你確診了是可以，那么要看一下出血的來(lái)源在哪里，因?yàn)槲覀兣龅竭^(guò)，就門(mén)診碰到她一直出血嘛，然后一查宮頸長(zhǎng)那個(gè)息肉，息肉在出血，所以大家要嗯，看一下到底是哪里在出血。 第二個(gè)空腹胰島素是5.221小時(shí)73，兩小時(shí)四十一三。2022年11月09日343
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2022年10月27日102
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，一直吃黃體酮和孕酮片。 覺(jué)得沒(méi)事就把這兩個(gè)藥一起停了，有影響嗎？ 這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的有點(diǎn)不知道多多少孕周，然后不知道吃的原因是什么，嗯，一般的咱們黃體酮啊，地區(qū)孕酮這些藥，呃，還是建議一個(gè)逐漸的減量啊，一個(gè)是停藥的指征，呃是看您是因?yàn)槌鲅缘乃?，還是就是為了補(bǔ)充孕酮，呃吃的藥，還是比如說(shuō)您是有這個(gè)試管嬰兒啊什么的，如果要兩個(gè)都吃的是不是不是自然受孕的啊，一般不兩個(gè)都吃沒(méi)太大必要。 然后停藥的時(shí)候還是建議先停一種再停一種，然后本身黃體酮它的這個(gè)治療量大概是一天300毫克，可以先減成200毫克，沒(méi)事吃三天沒(méi)事再停，然后地區(qū)孕酮的話呢，也是治療量是一天三粒，如果要是呃減先減成一天兩粒，也是吃三天沒(méi)事再慢慢停啊，這樣相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)更安全一些吧，嗯。 但實(shí)際上你要是十周了以后停藥，其實(shí)也沒(méi)太所謂，因?yàn)槭苤筇ケP(pán)就有就有生成了，它也不靠這個(gè)胎盤(pán)分泌的那些雌激素孕激素，其實(shí)呃，已經(jīng)很多了，倒不至于就說(shuō)一停藥就會(huì)發(fā)生什么。2022年10月13日221
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，有先兆流產(chǎn)，一直吃孕酮，11周了，還要吃嗎？ 嗯，就是首先是要確定這個(gè)胎兒是好的，嗯，就是胎心胎芽都好，生長(zhǎng)速度也好，這是第一個(gè)，然后第二個(gè)呢，是看還有沒(méi)有腹痛，呃，陰道出血這些先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)啊，如果要是腹痛，呃，就是沒(méi)有這些先兆流產(chǎn)表現(xiàn)了，也不出血了的話，那咱們是一般就是先因?yàn)橄日琢鳟a(chǎn)吃孕酮的停藥的指征是不出血了，再接著吃，三天之后就可以停藥，那如果是吃孕酮是吃了一天三次，一次一粒的話呢，那就先，呃。 停，先減成一天兩次，一次一粒，再吃三天，如果要是還不出血就停藥了，那如果要是是屬于那種補(bǔ)充孕酮的這個(gè)指癥吃的話呢，一般就是吃到十周就可以了，那如果太再緊張焦慮的話，就吃到12周，那個(gè)NT超聲要沒(méi)事的話，也也就可以停了，因?yàn)槭荛_(kāi)始胎盤(pán)就形成了，就不需要這個(gè)，就是胎盤(pán)就可以分泌雌激素孕激素了，就不需要這個(gè)外來(lái)的補(bǔ)充了。 好的，我們今天就先到這兒了啊，謝謝大家。2022年09月08日104
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個(gè)人說(shuō)保胎的過(guò)程當(dāng)中打肝素得了蕁麻疹怎么辦？ 嗯，我們首先是看你是否一定要打針，一定要打嗎？ 如果一定要打，我們換。 這個(gè)不行，我們就換一種，有這種。 不容易過(guò)敏的，不容易得這種疹子的，這種第二就是藥物的劑量可以降低一點(diǎn)，比如原來(lái)一天一次，那么可以變成隔天一次啊。 嗯，還有的人可以，比如說(shuō)我們可以用點(diǎn)，當(dāng)然皮膚的局部的問(wèn)題，可以用皮膚的用局部的去涂啊來(lái)改善。 那么還有的人呢，其實(shí)這種。 可打可不打的，我門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到，就是說(shuō)，哎呀，說(shuō)醫(yī)生不放心，再多打幾天吧，或者說(shuō)本來(lái)想讓他一天打一針的，他非要一天打兩針，或者說(shuō)我覺(jué)得隔天一針就夠了，他非得要一天打一針，那么這種可用可不就是在這種臨界值上的。 那你可以藥物減呀，減量啊，所以就是停藥。 簡(jiǎn)要。 換。 就是三種方式。2022年08月31日332
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者小莉，孕6周，陰道出血3天，檢查后發(fā)現(xiàn)HCG翻倍正常，超聲報(bào)告提示宮內(nèi)妊娠，于是帶著惶恐不安的心情來(lái)到診室：“王醫(yī)生，我出血了，我以前曾經(jīng)胎停兩次，是不是我的孕酮低了，孕酮低是不是就代表寶寶不好了？還有機(jī)會(huì)挽救嗎？”很多患者都會(huì)有疑問(wèn)：1.早孕期孕酮低，這代表寶寶不好了嗎？2.我需不需要一懷孕就用孕酮保胎？3.陰塞、口服、針劑等不同補(bǔ)充方式的孕酮，我應(yīng)該怎么用呢？等等很多問(wèn)題…此次王醫(yī)生小課堂，主要針對(duì)患者們的這些疑問(wèn)，內(nèi)容預(yù)覽：1.孕激素補(bǔ)充對(duì)先兆流產(chǎn)患者可有獲益2.優(yōu)化臨床孕激素補(bǔ)充的用藥選擇3.孕激素制劑治療先兆流產(chǎn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)4.孕激素制劑臨床應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題2022年06月02日534
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué) 昨天 先兆流產(chǎn)最典型的癥狀是少量的陰道流血，或者為血性白帶。隨著B(niǎo)超檢查的廣泛應(yīng)用，有很大一部分孕婦，并沒(méi)有陰道出血，而只是在B超檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)孕囊周圍有出血帶。 孕囊周圍的出血往往給孕婦帶來(lái)很大的恐慌。在孕婦積極求醫(yī)，就診求解的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生也往往把這種情況歸類為先兆流產(chǎn)而給予相應(yīng)的處理。 早孕期孕囊周圍出血的原因不好找，有可能與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因相吻合。如解剖因素，免疫因素，遺傳因素，內(nèi)分泌因素，感染因素以及血栓前狀態(tài)等等。具體想知道是哪種因素引起來(lái)的，并給予針對(duì)性的處理并不是一件容易的事。 出血總不是一個(gè)好的情況，孕囊周圍的出血會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的增加。但慶幸的是，有研究表明早孕期孕囊周圍的出血，并不都預(yù)示著結(jié)局不好。與結(jié)局相關(guān)的因素是出血量的動(dòng)態(tài)變化。如果宮腔內(nèi)出血量進(jìn)行性的變大，可以預(yù)示不好的結(jié)局。而出血量逐漸變少的趨勢(shì)，會(huì)為胚胎的正常發(fā)育增加希望的砝碼。 對(duì)于孕囊周圍有出血的"保胎"，主要是一個(gè)綜合措施。 ●適當(dāng)休息，禁止性生活，但避免絕對(duì)臥床。 ●針對(duì)可能的原因，進(jìn)行針對(duì)性的治療。 ●可以給予黃體酮類藥物保胎。孕酮具有安靜子宮及免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)于無(wú)明顯原因的先兆流產(chǎn)，可以作為一種經(jīng)驗(yàn)性用藥。 ●中醫(yī)中藥。 ●如果懷疑有感染性因素存在，應(yīng)給予抗生素治療。2021年07月14日2089
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 烯丙雌醇是一種孕激素，結(jié)構(gòu)與黃體酮相似，用于治療先兆流產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)，先兆早產(chǎn)。與其他孕激素相比較，烯丙雌醇代謝具有口服吸收完全，半衰期長(zhǎng)，服用量少，代謝產(chǎn)物少，副作用相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)。下面我就烯丙雌醇的藥理作用、臨床療效、安全性、用法用量與臨床用藥幾方面內(nèi)容展開(kāi)講解。 藥理作用1 提高受精卵著床率。烯丙雌醇可促使滋養(yǎng)層合體細(xì)胞數(shù)目增加，核層增厚，滋養(yǎng)細(xì)胞活性增強(qiáng)，妊娠早期能夠改變蛻膜與絨毛膜的功能；可代替天然孕酮，保障孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量孕酮；可提高蛻膜乳酸脫氫酶活性，從而提高受精卵的著床率。排卵后隨即使用烯丙雌醇，流產(chǎn)率顯著下降。 2 改善胎盤(pán)功能。烯丙雌醇能增強(qiáng)絨毛膜活性，促進(jìn)內(nèi)源性妊娠相關(guān)激素的分泌，從而促進(jìn)胎盤(pán)功能的改善。 3 降低前列腺素水平。烯丙雌醇可以與鈣離子結(jié)合，提高子宮平滑肌興奮性閾值，抑制前列腺素合成，從而抑制子宮收縮性，對(duì)早產(chǎn)起到預(yù)防作用。 4 提高受精卵著床率。烯丙雌醇可促使滋養(yǎng)層合體細(xì)胞數(shù)目增加，核層增厚，滋養(yǎng)細(xì)胞活性增強(qiáng)，妊娠早期能夠改變蛻膜與絨毛膜的功能；可代替天然孕酮，保障孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量孕酮；可提高蛻膜乳酸脫氫酶活性，從而提高受精卵的著床率。排卵后隨即使用烯丙雌醇，流產(chǎn)率顯著下降。 5 誘導(dǎo)孕酮誘導(dǎo)封閉因子（PIBF）形成。烯丙雌醇可于孕早期激活孕酮受體形成PIBF，可以誘導(dǎo)保護(hù)性不對(duì)稱抗體產(chǎn)生，形成以Th2為主的保護(hù)性細(xì)胞免疫反應(yīng)，能夠抑制自然殺傷（NK）細(xì)胞的活性，從而創(chuàng)造出胚胎發(fā)育必須的TH2細(xì)胞因子環(huán)境，并使母胎之間的免疫反應(yīng)從排斥轉(zhuǎn)為保護(hù)。 臨床療效臨床研究顯示，烯丙雌醇具有很好的保胎作用，在先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)以及先兆早產(chǎn)的治療中顯示出極佳的療效，且越早使用，效果越好。 1.一項(xiàng)烯丙雌醇和孕酮治療先兆流產(chǎn)196例的分析證實(shí)：烯丙雌醇組流產(chǎn)率明顯減少，保胎成功率96.6%，明顯優(yōu)于常規(guī)黃體酮組的70.97%。 2.一項(xiàng)烯丙雌醇和黃體酮治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者172例的研究表明：烯丙雌醇具有明顯優(yōu)于黃體酮的療效，且排卵后立即使用保胎成功率最高，受孕兩周、三周后使用的保胎成功率有所下降。烯丙雌醇治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)最佳用藥時(shí)期為患者排卵后，可提高臨床治療效果，足月分娩率明顯提升。 3.一項(xiàng)烯丙雌醇片用于預(yù)防孕婦早產(chǎn)的臨床效果分析72例研究表明：烯丙雌醇片可提高足月產(chǎn)兒分娩率，改善新生兒結(jié)局，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。 烯丙雌醇延長(zhǎng)孕周的作用機(jī)制主要包括以下幾方面，首先，能增加體內(nèi)HCG分泌和提高其生物活性，促進(jìn)HCG與黃體細(xì)胞膜受體結(jié)合，增加體內(nèi)孕酮合成及黃體激素分泌，在維持胎盤(pán)正常功能的基礎(chǔ)上，松弛子宮平滑肌、維持妊娠，確保子宮處于靜止?fàn)顟B(tài)，同時(shí)HCG水平增高可抑制局部的免疫功能，避免妊娠早期母體對(duì)胎盤(pán)的免疫攻擊；其次，能刺激機(jī)體提高內(nèi)源性孕酮分泌，阻斷縮宮素作用、降 低子宮肌層收縮蛋白合成，進(jìn)而抑制子宮肌層對(duì)前列腺素、胎盤(pán)促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素的應(yīng)激性反應(yīng)，保持子宮肌細(xì)胞處于肥大狀態(tài)，確保子宮處于靜止和鎮(zhèn)靜狀態(tài)；最后，可提高催產(chǎn)素酶的生物活性，增加對(duì)催產(chǎn)素的分解和阻斷催產(chǎn)素功效，進(jìn)一步產(chǎn)生抑制宮縮、維持妊娠的功效。 4.一項(xiàng)烯丙雌醇治療先兆早產(chǎn)的研究發(fā)現(xiàn)：與單用鹽酸利君托相比，聯(lián)合烯丙雌醇用藥的療效更好，提示對(duì)先兆早產(chǎn)患者，烯丙雌醇可以和宮縮抑制劑聯(lián)合使用。 5. 有學(xué)者認(rèn)為烯丙雌醇與戊酸雌二醇聯(lián)合對(duì)反復(fù)流產(chǎn)患者胚胎種植期子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的誘導(dǎo)有明顯作用。 烯丙雌醇的安全性烯丙雌醇是最安全的保胎藥之一。49年來(lái)（1972-2021年）在多個(gè)國(guó)家的用藥經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有重大不良反應(yīng)及安全事故報(bào)告，是能運(yùn)用于臨床的三種孕激素之一，且是國(guó)內(nèi)CFDA唯一審批先兆早產(chǎn)適應(yīng)證的孕激素。英國(guó)《馬丁代爾藥典》 明確指出：妊娠期應(yīng)用烯丙雌醇不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，連續(xù)長(zhǎng)期使用無(wú)毒副作用。烯丙雌醇安全性試驗(yàn)證實(shí)：服用烯丙雌醇后，胎兒無(wú)雌胚雄性化現(xiàn)象，無(wú)染色體異常致畸作用。長(zhǎng)期的追蹤調(diào)查顯示女?huà)肭啻浩诤箨幍滥[瘤未見(jiàn)增加。在對(duì)母親的影響方面，烯丙雌醇無(wú)雌激素與雄激素效應(yīng)，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺、性腺軸無(wú)抑制作用，不引起產(chǎn)程時(shí)間還有其他分娩異常，不引起重要臟器的損害。 總結(jié)烯丙雌醇可以提高受精卵著床率，改善胎盤(pán)功能，降低催產(chǎn)素水平，誘導(dǎo)孕酮誘導(dǎo)封閉因子（PIBF），可用于先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)的治療。與其他孕激素相比較，烯丙雌醇代謝具有口服吸收完全，半衰期長(zhǎng)，服用量少，代謝產(chǎn)物少，副作用相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，且用藥方便，療效確切，價(jià)格低廉。此外，烯丙雌醇片口服給藥方式簡(jiǎn)便，可根據(jù)病情個(gè)性化給藥，且無(wú)雌激素樣作用和腎上腺抑制作用，因此，臨床用藥安全性高，對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)明顯不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1.張建平：烯丙雌醇的保胎作用 婦產(chǎn)科在線 2019-11-12 2. 葉飛雪，田玉華 烯丙雌醇在不同時(shí)期用藥治療復(fù)發(fā)性 自然流產(chǎn)的效果觀察 白求恩醫(yī)學(xué)雜志 ２０１４ 年 ８ 月第 １２ 卷第 ４ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．４，Ａｕｇｕｓｔ，２０１４ 3. 姚敏蓉 烯丙雌醇片用于預(yù)防孕婦早產(chǎn)的臨床效果分析 福建醫(yī)藥雜志2017年8月第39卷第四期 Fujian Med J,August 2017,VoL 39,No.4 4.徐睿 烯丙雌醇與利托君聯(lián)合應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)治療中的效果分析《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》2020年26卷34期8-10頁(yè) 5. 李敏 焦見(jiàn)芬《山東醫(yī)藥》烯丙雌醇與戊酸雌二醇對(duì)反復(fù)流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的作用觀察 2007年47卷18期2021年05月14日9124
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 先兆流產(chǎn)是我們臨床上經(jīng)常碰到的問(wèn)題 但是否需要保胎？ 什么時(shí)候保胎？ 又該如何保胎？ 今天就來(lái)分享北京協(xié)和醫(yī)院的孫曉光教授 對(duì)先兆流產(chǎn)保胎方面的建議 什么是先兆流產(chǎn)？ 停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血， 或伴有輕微下腹部或腰骶部疼痛。無(wú)妊娠物排出，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符合。經(jīng)過(guò)休息或治療后癥狀消失、妊娠繼續(xù)者稱為先兆流產(chǎn)。 出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不能盲目保胎 這個(gè)常識(shí)人們已經(jīng)有所認(rèn)知。我們知道近一半的流產(chǎn)，是胚胎自身存在基因問(wèn)題，導(dǎo)致了自然的優(yōu)勝劣汰，所以如果盲目保胎危害良多。 無(wú)癥狀但早孕期孕酮低是否需要補(bǔ)黃體酮保胎？ 從末次月經(jīng)第一天算起，如果孕期小于6周，即使孕酮低也并不預(yù)示可能發(fā)生流產(chǎn)。孕酮主要是由卵巢內(nèi)黃體分泌，孕6周內(nèi)黃體分泌孕酮并不穩(wěn)定，還沒(méi)有達(dá)到頂峰。因此，該階段孕酮略低也不能說(shuō)明什么問(wèn)題（黃體期孕酮正常值：6.5-32.2ng/ml）。但如果孕期≥6周，孕酮就應(yīng)該在25ng/ml以上。 如何知道是否需要保胎？ 首先我們要明確，如果是第一次懷孕發(fā)生先兆流產(chǎn)癥狀，我們不建議保胎。 因?yàn)檠芯勘砻鳎^胎流產(chǎn)的胎兒中染色體異常的比例占50%以上，所以發(fā)生流產(chǎn)常常是一個(gè)自然淘汰的過(guò)程。 但如果第二胎以上（含）再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，就要做一些基本的檢查。 ● B超：孕期在6周以上，Beta- HCG大于1500-2000U/L，首先檢查B超，確定胎兒是否生長(zhǎng)在宮內(nèi)，以及是否存活 ● 甲狀腺功能：其次，要查甲狀腺功能（TSH、FT4、FT3、TPO-Ab、 TG-Ab）、Beta-HCG、 泌乳素、孕酮等激素指標(biāo)。 甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至胎死腹中。甲減影響胎兒智力發(fā)育，甚至造成嚴(yán)重智力障礙時(shí)。 同時(shí)，孕婦妊娠高血壓的發(fā)病幾率也會(huì)升高； 孕酮的過(guò)低， 會(huì)使得子宮肌細(xì)胞緊張產(chǎn)生宮縮，子宮內(nèi)膜的分泌期改變不充分缺乏糖原者，都不利于胚胎的發(fā)育；有時(shí)候泌乳素會(huì)大幅度增高，可能導(dǎo)致流產(chǎn)；有時(shí)候餐后兩小時(shí)血糖超標(biāo)，可能預(yù)示糖代謝異常， 或胰島素抵抗，均能影響胎兒的發(fā)育以及流產(chǎn)；如果B超顯示為宮內(nèi)孕、胎兒存活，且前述的各項(xiàng)檢查正常，那么可以考慮適當(dāng)保胎。 有三次以上流產(chǎn)史，可以診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)。 但是目前2次流產(chǎn)史者就往往會(huì)引起高度重視，需要在懷孕之前做全面的檢查。 具體包括： ● 全面仔細(xì)地了解個(gè)人病史，家族糖尿病高血壓史和遺傳病史，以往妊娠生育史，個(gè)人的身高體重血型等。 ● 夫妻外周血染色體檢查，排除遺傳因素； ● B超、子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡，排除女方生殖器官解剖異常； ● 感染因素，如TORCH檢查（TORCH是指一組病原體：T即剛地弓形蟲(chóng)，O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋體等；R即風(fēng)疹病毒，C即巨細(xì)胞病毒，H即單純皰疹病毒）。 ● 空腹胰島素、空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定，排除潛在的糖尿病傾向； ● 甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺自身抗體（抗TPO、抗TG），排除甲狀腺功能異常； ● 生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定，排除生殖內(nèi)分泌疾?。ㄐ约に匕ǎ捍萍に谽2、孕激素P、雄激素T；卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH，以及垂體泌乳素PRL）； ● 各種自身抗體的存在與否, 比如 心磷脂抗體、 抗精子抗體、抗核抗體等。 ● 血凝狀況檢測(cè)； ● 丈夫精液檢查，排除男方因素。 ● 特別需要指出的是：多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、代謝紊亂綜合征是影響胚胎發(fā)育的重要因素，應(yīng)該在懷孕前給予充分的調(diào)整和治療。 反復(fù)流產(chǎn)者經(jīng)過(guò)上述的檢查和調(diào)整治療，才能考慮繼續(xù)懷孕。并且根據(jù)個(gè)人具體情況的不同，在孕早期，即使沒(méi)有出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆，也要采取主動(dòng)的方式予以保胎?？梢哉f(shuō)，針對(duì)前述各種異常情況的治療， 都屬于保胎治療。絕不是通常認(rèn)為的，只有用黃體酮才算是保胎治療。 孕早期是否能做羊水穿刺檢測(cè)胎兒基因？ 羊水穿刺有時(shí)間限制，只能在孕16-22周進(jìn)行。時(shí)間早些的有絨毛膜取樣篩查，但也需要在孕13-14周進(jìn)行，且有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)在有一種新的檢測(cè)手段叫無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)，在孕12-20周可以進(jìn)行。無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)是一種比較精確的產(chǎn)前篩查手段，但不是診斷，確診仍然需要進(jìn)一步做羊水檢查。 作者 | 孫曉光教授 來(lái)源 | 北京協(xié)和醫(yī)院2021年03月29日2033
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