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陳哲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科 好不容易懷上，小心翼翼地搭配營養(yǎng)，滿懷期待地準(zhǔn)備寶寶用品，突然發(fā)現(xiàn)出血了！準(zhǔn)媽媽內(nèi)心的恐慌和焦慮可想而知。首先我們來看看，先兆流產(chǎn)是什么情況？要不要緊？什么情況要懷疑先兆流產(chǎn)？準(zhǔn)媽媽下身出血就有可能是先兆流產(chǎn)，俗稱“見紅”，但見紅的顏色未必是鮮紅色，可能只是白帶帶血，出現(xiàn)粉紅色、紅褐色、褐色分泌物，也可能是點滴出血、少量出血。同時可能會伴有感到腹脹、腹痛、腰酸甚至下墜等感覺。在妊娠12周以后發(fā)生先兆流產(chǎn)，容易出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛以及腹部發(fā)緊感。此時應(yīng)該及時就診，如果醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮口未開，胎膜完整，無妊娠組織排出，可確診為先兆流產(chǎn)。其實，先兆流產(chǎn)顧名思義只是出現(xiàn)了流產(chǎn)的先兆，還不是真正的流產(chǎn)，其次，經(jīng)過及時的診治，大部分的先兆流產(chǎn)可以成功保胎1。采取臥床休息、服用維生素支持及地屈孕酮保胎的患者僅有13%的流產(chǎn)概率1，所以大可不必緊張。發(fā)現(xiàn)見紅，腹痛，應(yīng)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)這種情況，首先要鎮(zhèn)定下來，因為準(zhǔn)媽媽的心理健康可能會影響妊娠結(jié)局，而增加控制感有助于改善妊娠結(jié)局2。雖然心情緊張害怕可以理解，但是要理性看待，順其自然。出現(xiàn)陰道出血、下腹痛等情況常見三種結(jié)局，保胎成功、流產(chǎn)和非正常妊娠。第一種情況當(dāng)然比較理想，但如果最終流產(chǎn)，往往是胎兒本身存在問題，比如染色體異常，無法正常發(fā)育成健康胎兒。第三種情況可能是宮外孕或葡萄胎等情況，需要及時治療，否則有生命危險。鎮(zhèn)定下來之后要做的就是立即去醫(yī)院進(jìn)行確診和治療。千萬不可盲目自行保胎，很可能會造成感染、敗血癥、大出血等嚴(yán)重后果。醫(yī)生如何治療先兆流產(chǎn)？醫(yī)生需要通過詢問病史、進(jìn)行產(chǎn)科檢查和B超等醫(yī)學(xué)檢查后，排除了不正常妊娠的情況和難免流產(chǎn)的情況，才能進(jìn)行保胎治療。確診為先兆流產(chǎn)后，一般會在檢查先兆流產(chǎn)原因的同時，給予孕激素進(jìn)行經(jīng)驗性治療，《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實踐指南》指出3，“推薦先兆流產(chǎn)患者使用孕激素，以降低流產(chǎn)率；首選口服用藥，即地屈孕酮，即刻40mg，后10mg/8h至癥狀消失，或其他口服黃體酮制劑”。之后如果癥狀消失，B超檢查胎兒安全無恙，繼續(xù)服用1-2周或在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。同時，醫(yī)生可能會建議準(zhǔn)媽媽臥床休息，服用葉酸等維生素進(jìn)行支持治療。醫(yī)生為什么用孕激素來保胎呢？孕激素是維持妊娠不可或缺的激素，卵巢排完卵以后會形成卵巢黃體，可以分泌大量孕激素用以維持妊娠，一般不需要額外人為添加，但先兆流產(chǎn)可能和孕激素不足有關(guān)，故補充孕激素有助于減少流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)的原因很多，可能是胚胎異常、優(yōu)勝劣汰導(dǎo)致的流產(chǎn)，也可能是母親存在生殖系統(tǒng)問題或全身性疾病導(dǎo)致的，也可能是環(huán)境因素比如接觸到有毒有害的物質(zhì)、外傷導(dǎo)致的。還有相當(dāng)一部分是無法查出原因的。對于能找到原因的先兆流產(chǎn)，醫(yī)生會根據(jù)具體情況采取針對性治療措施或建議流產(chǎn)。選擇孕激素有什么講究？孕激素有三種給藥形式，口服給藥，肌注給藥，和陰道給藥。肌注是早期的孕激素給藥方式，不但不方便自行使用，而且會產(chǎn)生注射部位硬結(jié)，陰道內(nèi)微粒化的黃體酮可能不會被完全吸收，可能會因陰道出血而被沖洗掉，并可能引起局部刺激4，所以現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)患都會選擇使用方便、療效更有保障的口服孕激素。當(dāng)然了，藥物好不好最終還是要看療效，《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實踐指南》指出，口服孕激素對比安慰劑/無治療明顯降低先兆流產(chǎn)患者流產(chǎn)率（13.7%比23.9%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但陰道孕激素對比安慰劑/無治療，結(jié)果則沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。這可能提示，口服孕激素對于先兆流產(chǎn)的作用較陰道用孕激素更為明顯3。其中，地屈孕酮作為一種口服孕激素，得到《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實踐指南》的優(yōu)先推薦，這是因為，地屈孕酮對孕酮受體有很高的選擇性和親和力，這個特點使其具有很高的生物利用度，即藥物的吸收利用率很高，簡單來說就是用量小，作用好，地屈孕酮的使用劑量是口服微?；S體酮的十分之一到二十分之一；小劑量避免了大劑量服用帶來的嗜睡、惡心和頭痛等不良反應(yīng)4，且地屈孕酮的代謝產(chǎn)物也具有很高的選擇性，不與雄激素受體結(jié)合可以最大限度地減少不良反應(yīng)2。但需要提醒的是，指南做出這樣的推薦是基于原研產(chǎn)品的臨床數(shù)據(jù)，不能以為只要化學(xué)名稱叫做“地屈孕酮”，就和原研的地屈孕酮具有一樣的效果和安全性，因為生產(chǎn)工藝的不同，不同廠家生產(chǎn)的地屈孕酮可能有差異。地屈孕酮于60年代在國外上市，根據(jù)1960年4月至2021年4月的數(shù)據(jù)，估計上市后患者暴露量為1.375億患者治療年2，在中國也已經(jīng)使用了近20年了，其療效和安全性相當(dāng)可靠。怎么樣選擇原研的地屈孕酮呢？其實也很簡單，認(rèn)準(zhǔn)荷蘭原裝進(jìn)口，藥盒上有進(jìn)口商品注冊證號的才是原研。??1.CarpH.Asystematicreviewofdydrogesteroneforthetreatmentofthreatenedmiscarriage.GynecolEndocrinol.2012;28(12):983-990.2.TetruashviliN,DomarA,BashiriA.PreventionofPregnancyLoss:CombiningProgestogenTreatmentandPsychologicalSupport.JClinMed.2023;12(5):1827.?3.中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實踐指南[J].中華生殖與避孕雜志，2021，41（2）：95-105.?4.MirzaFG,PatkiA,Pexman-FiethC.Dydrogesteroneuseinearlypregnancy.GynecolEndocrinol.2016;32(2):97-106.?2023年07月18日
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 先兆流產(chǎn)的定義？先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，妊娠物尚留在子宮腔內(nèi)，但有少量陰道出血或僅有暗褐色血跡，有輕微的陣發(fā)性下腹痛，或如月經(jīng)痛，有時伴有腰痛、腰酸或僅有腰部癥狀。檢查時可見陰道、宮頸 著色，柔軟，宮頸口未開，羊膜囊未破裂，子宮柔軟，大小與停經(jīng)時間相符。B超監(jiān)測如胎兒存活，胎盤剝離面尚小，經(jīng)休息及治療后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行。若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。 先兆流產(chǎn)的分型①普通型。最為多見，主要癥狀有陰道流血，腹痛及腰酸。先兆流產(chǎn)的流血一般較月經(jīng)量少，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色。陰道流血早期，先兆流產(chǎn)為絨毛與蛻膜有部分分離，致血竇開放。晚期提示有胎盤剝離可能，要常規(guī)B超監(jiān)測胎盤有否剝離及剝離面大小。腹痛系子宮收縮所致。 ②胎盤低置型。妊娠早期胎盤低置是先兆流產(chǎn)的特殊類型，也是流產(chǎn)過程的一種表現(xiàn)。因為隨著胚胎發(fā)育及孕囊增長，胎盤可能升移而轉(zhuǎn)向正常位置。但有部分不能轉(zhuǎn)歸正常位置，特別是中央性或部分性前置胎盤。因此，胎盤低置具有雙向轉(zhuǎn)歸的可能性。 ③炎癥型。本型除具有普通型癥狀外，常伴有陰道膿血性分泌物，或檢測到子宮頸管分泌物，提示有衣原體或支原體感染，而局部有蛻膜炎，甚至因炎癥水腫而引起蛻膜脫垂。 發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)怎么辦？孕婦發(fā)現(xiàn)自己有先兆流產(chǎn)的跡象，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以明確病因和胎兒的狀況，但要盡量減少不必要的陰道檢查，以減少對子宮的刺激。如妊娠反應(yīng)陽性，結(jié)合基礎(chǔ)體溫和B超檢查認(rèn)為適合 保胎時，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行保胎治療。如陰道出血量多于月經(jīng)量，或其他診斷査明胎兒已死亡或難免流產(chǎn)，應(yīng)盡早終止妊娠，防止出血及感染。孕婦宜臥床休息，嚴(yán)禁性生活。減少下蹲動作，避免顛簸和振動。盡可能防止便秘和腹瀉。不可受驚嚇和過度精神刺激，戒怒戒悲，不要有思想顧慮。2020年09月27日2619
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著國家生育政策的開放，很多家庭更迫切的希望擁有健康的寶寶，但因為各種原因備孕過程并非一帆風(fēng)順，即使是受孕了也會遇到這樣或那樣的問題，近年來因先兆流產(chǎn)保胎的病人逐漸增多，大致整理了先兆流產(chǎn)保胎最常見的幾個問題，希望對大家有所幫助。什么情況下需要保胎？目前保胎主要是針對先兆流產(chǎn)的患者，那么何為先兆流產(chǎn)？是指孕早期出現(xiàn)陰道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸脹痛，婦科檢查宮口未開，無妊娠物排出等臨床癥狀，子宮大小、胚胎發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)相符，血激素水平偏低，可以通過激素支持治療繼續(xù)妊娠的一類患者。保胎期間需要常規(guī)做些什么檢查？除了常規(guī)的身體檢查外，需進(jìn)行動態(tài)的血激素水平檢測和B超檢查，其中最重要的是血HCG水平。β－HCG是由滋養(yǎng)層過渡型細(xì)胞和合體細(xì)胞產(chǎn)生的，在受精后6-7天開始分泌，在妊娠的前8周增值很快，48小時β－HCG可增加大于66％，約8-10周到頂峰，之后逐漸下降，直到大約20周達(dá)到相對穩(wěn)定。孕酮值在同一天不同時間段測定可能有所波動，一般血清孕酮值大于15 ng/ml的患者保胎預(yù)后較好，補充孕激素時也應(yīng)結(jié)合患者的癥狀，稍有波動不需藥物補充。早孕期的B超主要用于排除異位妊娠，判斷胚胎發(fā)育情況，超聲檢查相對安全，是否需要進(jìn)行檢查需經(jīng)醫(yī)生根據(jù)停經(jīng)天數(shù)、癥狀及血激素水平綜合判斷。臨床上會有個體差異，檢查結(jié)果患者之間不需要進(jìn)行相互比較，以免引發(fā)緊張焦慮情緒。從哪些方面來評估保胎效果？一般來說我們需要根據(jù)以下幾點進(jìn)行綜合的評估：停經(jīng)天數(shù)、臨床癥狀、血激素水平、B超檢查情況是否相符，同時我們還要關(guān)注患者既往的月經(jīng)史及不良妊娠史，以確定我們保胎治療的時限。若綜合評估發(fā)現(xiàn)妊娠已不可避免的發(fā)展至難免流產(chǎn)，應(yīng)果斷及時進(jìn)行相應(yīng)處理。血HCG值水平低，打了HCG針就會正常？HCG是由滋養(yǎng)層過渡型細(xì)胞和合體細(xì)胞產(chǎn)生的，反映了胚胎質(zhì)量及發(fā)育潛力，外源供給的HCG可支持妊娠黃體，促進(jìn)雌激素及孕激素的分泌，而不是直接的補充。若血HCG持續(xù)上升欠佳，則不排除胚胎發(fā)育異常，難免流產(chǎn)的風(fēng)險，保胎成功率下降。為什么保胎了，還是會流產(chǎn)？早期流產(chǎn)的原因有很多，原則是針對病因，糾正能糾正的，補充能補充的，但不能盲目保胎。從某種程度上妊娠成功與否也是一種優(yōu)勝劣汰的選擇。流產(chǎn)具體的原因有：染色體異常：包括數(shù)量異常或結(jié)構(gòu)異常；母體因素：全身感染時高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)；某些已知病原體感染；孕婦嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)；內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等；免疫功能異常；嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏；不良習(xí)慣：如吸煙、酗酒、飲用過多咖啡；接觸環(huán)境中的不良因素；子宮缺陷：如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等；創(chuàng)傷或情感刺激。保胎用中藥效果好嗎？中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況而定，先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎動不安”、“胎漏”、“妊娠腹痛”范疇，主要機(jī)理是沖任氣血失調(diào)，胎元不固。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。建議中西藥結(jié)合治療，臨床應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)治療，治則以補腎固沖為主，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等法，辨證施治。保胎期間對吃什么有特別要求嗎？很多患者保胎期間對飲食特別小心，實際上大可不必，注意好以下幾點即可：不宜過于進(jìn)補，不宜喝濃茶及咖啡，禁煙酒，不宜食用糖分較高食物，不宜菜肴過咸，不宜食用罐頭腌制食品，不宜辛辣燥熱之品，宜少量多餐，均衡飲食，多食蔬菜，適當(dāng)補充維生素。保胎期間還需要注意些什么？先兆流產(chǎn)期間以臥床休息為主，禁忌性生活；配合醫(yī)生治療，避免過于精神緊張、多與家人朋友交流獲得精神安慰和支持；防寒保暖，預(yù)防感冒，避免勞累，禁用妊娠禁忌藥物。作者簡介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥（胎停育）的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-行為干預(yù)-階梯療法治療早泄（遺精）。門診時間：周一至周六上午，周二、周四下午。門診地點：安徽省中醫(yī)院門診樓生殖醫(yī)學(xué)中心（3樓生殖男科專區(qū)）。2020年06月22日2068
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蔡柳洪主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 試管的病人比自然受孕的病人似乎更多見孕后出血。往往在移植一周左右會出現(xiàn)第一次出血，在官方確診之后出血的也不少見。 對移植一周左右出血，很多病人會喜滋滋的，因為她們覺得這是“著床期”出血，是胚胎著床的表現(xiàn)。著床期沒有錯，但出血并不意味著胚胎正常著床，這個時候需要加強黃體支持。在孕期，經(jīng)常會出現(xiàn)少量的出血，甚至有時候沒有陰道出血卻出現(xiàn)胎膜下液性暗區(qū)，這些現(xiàn)象很多見，我們臨床醫(yī)生一般不會覺得有多嚴(yán)重，但很多病人會緊張，會病急亂投醫(yī)，會陷入各種保胎的“坑”。這里來談?wù)劤Ｒ姷目印?第一大坑是臥床休息。大家應(yīng)該很有經(jīng)驗，好端端的一個人如果躺上一整天肯定腰酸背疼，然后就各種緊張，問醫(yī)生這是不是宮縮引起的啊？而且制動情況下，其實不利于血液流通。所以，我們建議，只是適當(dāng)減少運動量，避免一些激烈運動比如打球什么的，避免提重物等引起腹壓升高的動作就可以了。經(jīng)常有病人一確定懷孕，連原本做得好好的一日三餐都不敢做了，很沒必要，正常生活就好。 第二大坑是什么藥都上，生怕哪個藥沒有用會導(dǎo)致流產(chǎn)，完全不理“是藥三分毒”的老話。目前，保胎治療簡直成了一個產(chǎn)業(yè)，社會上的保胎團(tuán)體很多，大多數(shù)都是大包圍用藥。我曾經(jīng)接診過一個來咨詢的正在保胎治療的患者，細(xì)細(xì)數(shù)來，她曾用的在用的藥居然有32種，甚至很多是同一類的，看得我真的是心驚膽戰(zhàn)。免疫異常是一個最為詭異的保胎理由，很多病人為所謂NK細(xì)胞、補體、蛋白因子等指標(biāo)的高高低低的數(shù)值憂心忡忡，其實，有一點要明白的是，母體外周血的免疫狀態(tài)不能代表子宮內(nèi)膜局部的免疫狀態(tài)。你想想，免疫系統(tǒng)是抵御外來侵入的，但是，子宮內(nèi)膜局部不是這樣的，否則帶有一般父親基因的胚胎不是馬上就被排斥了嗎？子宮對胚胎是有免疫耐受的。既然子宮局部的免疫狀態(tài)與母體的免疫狀態(tài)不同，用母體外周血的免疫指標(biāo)來評判子宮局部是否免疫過度還是免疫抑制就值得商榷。當(dāng)然，如果有易栓癥、結(jié)締組織病等確診證據(jù)，那還是要進(jìn)行免疫治療的。 第三大坑是不信B超信抽血結(jié)果。正如我之前的科普文章提到，HCG的翻倍有時限，孕酮血值是波動的不能用于預(yù)測妊娠結(jié)局，但是，很多病人就是要求不斷復(fù)查早孕三項，即使B超都已經(jīng)見到了胎心波動，還依然糾結(jié)于HCG值夠不夠，P會不會太低？對這一點我是很不以為然，如果病人不停糾結(jié)詢問，我一般這樣回答：對不起，HCG超過2000IU我一般就不抽血了，這方面沒有經(jīng)驗。更有甚者，B超已經(jīng)連續(xù)兩周顯示未見胎心胎芽了，因為HCG還能緩慢上升（絨毛還有一定的活性），堅決要求繼續(xù)安胎。 當(dāng)然，說完全不需要安胎我是不同意的。還是那句話，具體問題具體分析，個性化治療，適當(dāng)用藥。2020年06月11日7367
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樊志文主治醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 婦科 先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科門急診處理比較多的疾病，不少女性朋友懷孕后會經(jīng)歷這種情況，有時候也會很焦慮，筆者希望這篇文章能夠讓廣大女性朋友正確認(rèn)識這個疾病，減少孕期焦慮。先兆流產(chǎn)一般就是表現(xiàn)為懷孕之后陰道流血，這個其實大部分時候比較好理解，一般就是月經(jīng)有推遲，自己去藥店買了驗孕棒發(fā)現(xiàn)兩條桿，發(fā)現(xiàn)懷孕，本來想過幾天去婦產(chǎn)科門診檢查一下，但是突然就陰道流血了，有時候還肚子痛，于是很緊張，趕緊往醫(yī)院跑。這時候醫(yī)生一般會開一個B超，確認(rèn)是宮內(nèi)孕之后一般也是讓你回去休息，有時候會讓你吃一些保胎藥，但其實也做不了太多處理。一、為什么我會先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)很可怕嗎？其實早孕期出現(xiàn)陰道流血的概率是比較高的，大概1/4的女性早孕期會出現(xiàn)陰道流血的情況，孕期有20%的女性會被診斷為先兆流產(chǎn)，這也就是為什么婦產(chǎn)科門診和急診會有那么多先兆流產(chǎn)病人需要處理的原因。被診斷為先兆流產(chǎn)后到底后續(xù)結(jié)局發(fā)展為妊娠丟失的概率也有不同說法，有的統(tǒng)計是11%，有的說是50%，一般來說真正發(fā)展為無法避免的流產(chǎn)比例還是比較低的，所以不要太緊張。二、先兆流產(chǎn)怎么治療？其實先兆流產(chǎn)主要的治療方法就是期待治療，說白了就是不做太多處理，觀察癥狀的發(fā)展，如果只是一點點出血，肚子也不痛，流血量也不多，那注意以下幾點就可以了：1.注意休息：注意休息不是絕對臥床休息，絕對臥床休息無法改變最后的結(jié)局，對于治療先兆流產(chǎn)也毫無意義，反而長時間臥床休息還會帶來不少的問題。但是適當(dāng)?shù)男菹⑦€是必要的，主要是避免過度勞累。2.藥物治療：是否需要藥物治療其實還是要聽醫(yī)生的建議，因為藥物在治療中并不是起決定性作用。但是目前種類繁多的藥物中，最推薦的還是口服地屈孕酮（達(dá)芙通），因為地屈孕酮口服比較方便，比打屁股針要方便得多，而且藥物濃度也比較平穩(wěn)，不影響體內(nèi)自己分泌的孕激素的檢測，最重要的是目前證據(jù)最充分。具體用法如下：10mg/片，每次口服1片，每隔8小時吃一片，一般建議第一次吃4片，一般吃7-14天。這個藥物其實外面藥店也買得到，有時候看急診的時候急診藥房是不一定會配備這個藥物的。3.要注意癥狀的變化：如果陰道流血量比較多了，比正常月經(jīng)量要多，或者肚子痛得很厲害就要及時去醫(yī)院看了，有時候可能會發(fā)展為難免流產(chǎn)，如果完全排出來了其實不算太糟糕，關(guān)鍵怕組織物堵在宮頸口影響子宮收縮就會出現(xiàn)大出血的情況，這就可能會危及生命了。4.及時去產(chǎn)科門診就診：有時候還是要結(jié)合你的既往史和具體情況，如果以前就有多次妊娠失敗的經(jīng)歷，就需要做一些更多的檢查，有時候處理起來也會更復(fù)雜一些，這些就不贅述了，還是得去門診看。三、我該怎么面對先兆流產(chǎn)？1.放寬心態(tài)：出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的比例其實還是比較高的，所以不必要太緊張，其實出血量不多、肚子不痛的話完全沒有必要深更半夜去看急診，大家要注意的是急診超聲的設(shè)備配備和人員配備不一定完全能達(dá)到和門診一樣的水平，所以還是建議去門診看。2.聽從醫(yī)生建議：以上說的都是普遍情況，具體到個人可能情況就千差萬別了，所以一定要聽當(dāng)事醫(yī)生的建議。四、一些要注意的其他事情先兆流產(chǎn)的診斷一定是在超聲確診為宮內(nèi)孕，且可以看到心管搏動的情況下，才能做出來的。時間限定國內(nèi)一般還是在28周以前，很多國家也定在20周以前。如果超聲沒有確診宮內(nèi)孕的話，一定要結(jié)合血hCG的水平來判斷。如果血hCG在1500-3000U/L之間，超聲卻沒在宮內(nèi)看到孕囊就要高度懷疑宮外孕了，這個時候尤其要注意癥狀的發(fā)展。如果超聲確定了宮內(nèi)孕卻沒有看到心管搏動嚴(yán)格意義上來說也不能叫先兆流產(chǎn)，有可能是還沒發(fā)育到這個程度，也可能是往胚胎停育方向發(fā)展，一般來說前者可能性更大一些，這種情況下可以過段時間再復(fù)查B超。2020年05月05日2221
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萬麗琴主任醫(yī)師 三亞市婦幼保健院 產(chǎn)科 新生命的到來對于每個家庭都是無比幸福的。但是，因為種種原因，很多準(zhǔn)媽媽在懷孕過程中，并非一帆風(fēng)順。先兆流產(chǎn)像一個魔咒，威脅著許多準(zhǔn)媽媽。那么，對于先兆流產(chǎn)需要保胎的媽媽，在保胎時需要注意什么? 據(jù)統(tǒng)計，自然流產(chǎn)的發(fā)生率占自然妊娠的12%～15%。自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險隨著女性年齡增長而逐漸升高。35歲以上女性，流產(chǎn)風(fēng)險開始明顯升高，到40歲自然流產(chǎn)率可以超過50%，而45歲以上流產(chǎn)風(fēng)險則高達(dá)93.4%。 先兆流產(chǎn)一般會出現(xiàn)陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸，可能導(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。若出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，保胎時需要注意以下幾點~ 1、先兆流產(chǎn)出血后需臥床休息。 一旦出現(xiàn)出血，4～5天的安心靜養(yǎng)是很必要的。孕媽需臥床休息，禁止性生活，必要的情況下服用保胎藥物，但也不是“絕對臥床”，適當(dāng)?shù)叵碌刈邉印⑸⒉揭彩菓?yīng)該的。 2、要注意飲食衛(wèi)生、防寒保暖，增強免疫。 要防止腸道感染，以免因腹瀉引起流產(chǎn)。營養(yǎng)方面，食物要易消化，但不要驟然改變飲食習(xí)慣，同時應(yīng)盡量少吃辛辣等刺激性食物。 發(fā)生先兆流產(chǎn)的女性免疫力容易低下，此時要特別注意防寒保暖。生病后不要久拖不治，更不可自己買藥吃，應(yīng)先咨詢醫(yī)生再用藥。 3、先兆流產(chǎn)后要針對原因保胎。 出現(xiàn)先兆流產(chǎn)后是否導(dǎo)致流產(chǎn)，常取決于胚胎是否異常，經(jīng)過休息和治療后引起流產(chǎn)的原因被消除，還是可以繼續(xù)妊娠的。比如，僅僅是因過度疲勞、體力勞動、腹部外傷等引起先兆流產(chǎn)，只要胚胎是健康的（由?？漆t(yī)生判斷）就可以保胎。 若是因內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全或甲狀腺功能低下等引起的先兆流產(chǎn)，可用黃體酮、維生素E或補充甲狀腺素等進(jìn)行針對性治療。（用藥需遵醫(yī)囑） 4、保胎不能亂用藥。 孕媽發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)的跡象應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，而不要自己隨意選擇保胎藥。 因為導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因很多，治療方法也因人而異，如不能針對原因選擇保胎藥物，就會對胎兒很危險。比如，作為孕激素的黃體酮，只對黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用，而如果先兆流產(chǎn)是染色體異常所致，服用黃體酮自然無法起到作用。 因此，保胎對癥下藥很重要。再比如，晚期的先兆流產(chǎn)（妊娠超過3個月但不足28周），多因?qū)m頸內(nèi)口松弛引起，如要保胎除使用保胎藥，還要加用抑制宮縮的藥物和其他手段輔助治療。 5、不宜保胎的不必強行保胎。 如果胚胎本身有缺損、胎盤異常導(dǎo)致胎兒死亡，或病毒感染、母體全身性疾?。ǔＲ姷挠懈哐獕?、腎炎、甲狀腺功能減退等）、生殖器官畸形及外傷導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，哪怕再努力，也是保不住。 其實，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來看，先兆流產(chǎn)也是人體的一種“優(yōu)勝劣汰”，醫(yī)生會評估胚胎的發(fā)育程度，決定是否保胎，孕媽咪最好不要強行保胎，因為強行保胎不僅對胎兒有不利影響，還可能對母體本身不利，甚至影響了以后的生育。2020年04月24日1804
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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 很多剛懷孕的準(zhǔn)媽媽們，早期都會遇到陰道出血的情況，通過網(wǎng)上搜索都蹦出來先兆流產(chǎn)。于是總是各種恐慌，久久不能平復(fù)，寢食難安。對著網(wǎng)上的癥狀越看越覺得自己就像流產(chǎn)，越想越覺得寶寶在肚子里很危險，這種復(fù)雜糾結(jié)的心情一直纏繞在心頭。今天就讓我?guī)匦抡J(rèn)識下流產(chǎn)。 老規(guī)矩，介紹下什么是流產(chǎn)？醫(yī)學(xué)上是怎么定義的？流產(chǎn)是指各種原因?qū)е碌膽言胁粷M 28 周、胎兒體重不足 1000 g 而終止妊娠者均為流產(chǎn)。說通俗點就是還沒到七個月就把懷孕的妊娠物排出來了。臨床上按時間可分為早期流產(chǎn)（發(fā)生時懷孕不滿 12 周）和晚期流產(chǎn)（發(fā)生時懷孕已滿 12 周但不滿 28 周）。按病情分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn) 、完全流產(chǎn)四類。 我們上門診最常見的就是先兆流產(chǎn)，這是自然流產(chǎn)的最早期，通常表現(xiàn)為少量的陰道流血，可伴陣發(fā)性下腹痛或腰痛，但宮口未開，胎膜未破，子宮大小與懷孕時間相符，無妊娠物排出。說通俗點，就是有點陰道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情況，沒有發(fā)展到陰道大量的出血或者劇烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有點陰道暗褐色分泌物，只要沒有持續(xù)加重，都不用太緊張。 那為什么懷孕早期會有陰道出血？ 是因為在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，所以這個時期很多因素都可能造成陰道出血。胚胎是附著在子宮內(nèi)膜上的，所以當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)時，胚胎與子宮內(nèi)膜會發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。有醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。所以很多孕婦早期都會有保胎的情況，那就會有些孕婦擔(dān)心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功后會不會影響寶寶會健康，甚至智力的發(fā)育？臨床研究統(tǒng)計一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導(dǎo)致，這是一種優(yōu)勝劣汰的自然現(xiàn)象，如果能夠繼續(xù)妊娠，留下來的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出現(xiàn)陰道出血后，如果能繼續(xù)懷孕成功而生產(chǎn)的，胎兒有先天性異常的比例并不會因為早期出過血而有增加。所以準(zhǔn)媽媽們不用太焦慮，早孕保胎很正常，不會因為早期的保胎而導(dǎo)致后期胎兒發(fā)育異常甚至影響智力的可能，遵循的自然法則，那一批精子里，能和卵子結(jié)合的都是當(dāng)中的佼佼者。 導(dǎo)致孕早期出血流產(chǎn)的原因什么？ 可以根據(jù)出血來源分為以下幾種情況： 1.母體方面情況引起的懷孕期間出血：母體全身性疾?。ǜ腥?、貧血、慢性腎炎、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等）、內(nèi)分泌異常（下丘腦、垂體、甲狀腺、卵巢的功能失調(diào)）、免疫功能缺陷（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等）、母體不良習(xí)慣（吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或吸毒）、母體嚴(yán)重的營養(yǎng)缺乏、情感創(chuàng)傷（過度恐懼、憂傷、憤怒等）以及外界環(huán)境對母體的影響。 2.胚胎本身引起的懷孕期間出血，主要由于胚胎本身問題，如果說胚胎本身發(fā)育問題，可能存在雙方 染色體的異常，這種情況很不樂觀的。 3.受到外力刺激引起的懷孕期間出血，因為妊娠中，子宮和腹腔本身會處于充血的狀態(tài)，會顯得很脆。這時候外力的撞擊或者劇烈運動，都可能會引起出血。所以孕期要避免劇烈運動，尤其是貼腹的活動一定要避免，之前的孕期保健里也有介紹。 臨床醫(yī)生通常對先兆流產(chǎn)的診斷判斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，有時需結(jié)合 婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進(jìn)行流產(chǎn)類型的分類。對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血hCG水平有倍增時間，可連續(xù)測定血hCG以了解胎兒情況。如果早期48小時內(nèi)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良，但不是絕對的，只是有可能。同時B超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見孕囊而遲遲不見胚芽胎心出現(xiàn)，是考慮胚胎發(fā)育不良甚至停止發(fā)育。同時您也不用擔(dān)心多次的B 超檢查會對胎兒有影響，B 超的輻射量非常小，基本可以忽略不計的，不會對人體對胎兒有影響的。 針對先兆流產(chǎn)的治療，主要是自我調(diào)節(jié)，平時多注意休息，調(diào)整心態(tài)、保持心情舒暢，避免過度緊張。對于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們，是需要保胎治療的，常用保胎藥物包括 黃體酮、維生素 E、地屈孕酮等，但是補充孕酮也不是萬能，而且現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究孕酮水平低是流產(chǎn)導(dǎo)致的結(jié)果，而不是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。所以黃體酮不是萬能的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不要盲目使用隨意加量減量。臨床統(tǒng)計先兆流產(chǎn)最終進(jìn)展為流產(chǎn)的病例只占全部先兆流產(chǎn)者的 10-15%，所以在人口大基數(shù)下統(tǒng)計，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕婦都很關(guān)心，我都有出血了，除了醫(yī)生給我開的藥，生活中我需要注意啥？飲食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悅，尤其是懷孕早期，不然真的有可能把寶寶氣流產(chǎn)了，所以這個時期廣大男性同胞千萬不要惹自己的愛人生氣，一切以老婆的要求為準(zhǔn)，同時孕婦也要保證休息，避免過度勞累。 2、避免外傷、劇烈活動及節(jié)制性生活。 3、均衡營養(yǎng)，有抽煙飲酒習(xí)慣的女性，孕期要避免煙酒等不良嗜好。 4、注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰清潔，每天都要溫水清洗外陰。 5、未經(jīng)醫(yī)生許可，嚴(yán)禁亂服各類保胎神藥，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平時飲食要多吃各種新鮮水果、蔬菜，可選擇性適量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各種瘦肉等。家里用油盡量選用植物油，少用動物油。對于平時口味比較重的女性，這時要少吃辣椒、生蒜、生蔥、生姜等辛辣刺激性食物。 通過正規(guī)規(guī)范的保胎治療，平時生活的調(diào)節(jié)注意，都會好轉(zhuǎn)的，畢竟留下來的都是最棒的。最后愿所有準(zhǔn)媽媽們都能有個平穩(wěn)輕松的孕期，不要因為早期的少許出血而影響整個孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑問擔(dān)憂，都?xì)g迎您關(guān)注咨詢我，我愿成為您孕期的護(hù)航手！ 你要相信，只要你認(rèn)真對待 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。2019年11月11日6915
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柳艾霞主治醫(yī)師 濟(jì)南市第二婦幼保健院 婦科 先兆流產(chǎn)是否需要臥床休息，要根據(jù)具體的情況而定，不是所有的先兆流產(chǎn)都需要絕對臥床的。 如果患者是屬于癥狀比較嚴(yán)重的情況，比如患者有胎盤位置低下，同時伴有陰道出血量比較多，或者是患者有宮頸機(jī)能不全，而且有子宮的收縮小腹比較硬的情況，那么這種情況是屬于比較危重的患者必須要絕對臥床休息。 因為患者如果活動就有可能會加重流血阿會造成胎盤早剝會在重力的作用下，造成患者的宮頸進(jìn)一步的縮短，容易引起流產(chǎn)或者早產(chǎn)的情況。 如果患者只是有輕微的腹痛和少量陰道流血，這種比較輕微的先兆流產(chǎn)情況，不需要絕對的臥床，可以適當(dāng)?shù)幕顒印?/a>2019年09月10日4112
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