哮喘

氣道激發(fā)試驗(yàn)是診斷哮喘的客觀指標(biāo)，陽性結(jié)果對診斷哮喘非常重要。一般來說，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性，哮喘可能性非常大。但是，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性并不一定都是是哮喘。具體原因如下：氣道激發(fā)試驗(yàn)，也稱為支氣管激發(fā)試驗(yàn)或氣道反應(yīng)性測定，是通過吸入激發(fā)藥物（磷酸組胺或乙酰甲膽堿等）誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助刺激前后肺功能指標(biāo)的改變，來判斷支氣管是否縮窄，進(jìn)而測定氣道高反應(yīng)的方法。陽性結(jié)果表明存在氣道高反應(yīng)性。哮喘可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道痙攣而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，因此氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性可能與哮喘有關(guān)。但其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性咽炎、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、過敏性肺泡炎等，以及一些肺部疾病，也可能導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，從而使氣道激發(fā)試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性。因此，哮喘的診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、相應(yīng)的病史以及治療效果，進(jìn)行綜合判斷。特別強(qiáng)調(diào)，抗哮喘治療有效，也是重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。綜上所述，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性并不能直接等同于哮喘，需要綜合分析以明確診斷。

支氣管哮喘（哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量，是目前全世界研究的重點(diǎn)問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）和長效β-激動(dòng)劑（LABA）以及長效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。支氣管哮喘（哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數(shù)，提高生活質(zhì)量，是目前全世界研究的重點(diǎn)問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質(zhì)類固醇（ICS）和長效β-激動(dòng)劑（LABA）以及長效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。階梯式的哮喘治療方案分為4級，采用第4級治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個(gè)月以上仍不能達(dá)到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負(fù)擔(dān)提高和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進(jìn)了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進(jìn)哮喘治療的舞臺，在GINA指南中，有推薦對于中重度難治性哮喘應(yīng)用抗IgE單克隆抗體治療。為什么抗IgE單克隆抗體可以治療哮喘？階梯式的哮喘治療方案分為4級，采用第4級治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個(gè)月以上仍不能達(dá)到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導(dǎo)致哮喘疾病負(fù)擔(dān)提高和影響生活質(zhì)量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進(jìn)了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進(jìn)哮喘治療的舞臺，在GINA指南中，有推薦對于中重度難治性哮喘應(yīng)用抗IgE單克隆抗體治療。我們從下圖（如圖1所示）可以看出，IgE增多，尤其是過敏原特異性IgE增多在發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。過敏原在呼吸道被特定的抗原遞呈細(xì)胞如樹突狀細(xì)胞捕獲，與細(xì)胞表面的主要組織相容性復(fù)合體Ⅱ類分子結(jié)合形成復(fù)合物，加工并轉(zhuǎn)運(yùn)至局部淋巴結(jié)。該復(fù)合物與T細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活初始T細(xì)胞向Th2分化，Th2合成并釋放白細(xì)胞介素（IL）?4、IL?13，進(jìn)一步促進(jìn)B細(xì)胞成熟分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗原sIgE，后者與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力IgE受體FcεRI結(jié)合，導(dǎo)致機(jī)體致敏，其中部分增殖的效應(yīng)Th2成為過敏原特異性記憶T淋巴細(xì)胞。當(dāng)過敏原再次進(jìn)入機(jī)體，與IgE形成復(fù)合物，后者通過FcεRI活化肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，迅速釋放多種炎性介質(zhì)如白三烯、組胺、前列腺素等，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌，形成急性哮喘反應(yīng)。慢性炎癥反應(yīng)是適應(yīng)性免疫效應(yīng)階段（急性炎癥反應(yīng)）的延續(xù)，氣道局部所釋放的趨化因子促使嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞募集，這些效應(yīng)細(xì)胞尤其是CD4+T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，釋放2型細(xì)胞因子如IL?4、IL?5、IL?9、IL?13等，在介導(dǎo)過敏性哮喘的慢性炎癥中起關(guān)鍵作用。圖1?過敏性哮喘發(fā)病機(jī)制抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗（Xolair?）]于2003年首次在全球上市，是首個(gè)批準(zhǔn)治療中至重度哮喘的靶向藥物，目前已在96個(gè)國家獲得批準(zhǔn)，是一種重組人源化單克隆抗體，為抗IgE靶向生物制劑，可選擇性地與人免疫球蛋白E(IgE）結(jié)合，阻止IgE與肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞上的高親和力受體（FcεRI）結(jié)合，阻止肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化以及隨后釋放促炎介質(zhì)，減少炎癥細(xì)胞上FcεRI受體表達(dá)，從而阻斷過敏原誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)（如圖2所示）。近二年，我國國產(chǎn)的抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗?α（奧邁舒?）]也已經(jīng)進(jìn)入臨床，研究結(jié)果表明對于中-重度過敏性哮喘患者具有明顯療效，價(jià)格更親民。目前抗IgE單克隆抗體可以由醫(yī)保報(bào)銷。應(yīng)用的劑量可以根據(jù)患者血清總IgE和體重進(jìn)行計(jì)算，一般2周-4周注射一次，藥物應(yīng)用的安全性較好。圖2?奧馬珠單抗作用原理基礎(chǔ)研究表明，抗IgE單克隆抗體可以顯著改善氣道重塑水平，使肺組織中膠原纖維沉積減輕、氣道平滑肌厚度減輕，同時(shí)血管增生減輕[4]。國外進(jìn)行了大量關(guān)于奧馬珠單抗的臨床研究，結(jié)果可見到奧馬珠單抗可改善哮喘評分，改善急性加重率，減少住院治療時(shí)間[5,6]。我國在2021年出臺了《奧馬珠單抗治療過敏性哮喘的中國專家共識》[7]，可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范地應(yīng)用抗IgE單克隆抗體。目前在我國抗IgE單克隆抗體已廣泛應(yīng)用于中重度難治性哮喘的治療，為我國中重度過敏性哮喘患者帶來更多個(gè)體化用藥的治療選擇。此外，除了抗IgE單克隆抗體，在難治性哮喘和重癥哮喘的治療中，還有一些其他生物制劑陸續(xù)上市，并逐漸進(jìn)入醫(yī)保。例如度普利尤單抗、貝納利珠單抗、美泊利單抗，和Tezepelumab單抗等，給哮喘患者帶來更多選擇，和更多獲益。

過敏性疾病如哮喘、過敏性鼻炎和蕁麻疹在全球范圍內(nèi)影響著數(shù)百萬人的生活質(zhì)量。這些疾病的主要誘因之一是免疫球蛋白E（IgE），它在過敏反應(yīng)中扮演著關(guān)鍵角色。近年來，抗IgE治療作為一種新興的治療手段，為許多過敏性疾病患者帶來了顯著的臨床獲益。IgE在過敏性疾病中的作用IgE是免疫系統(tǒng)中的一種抗體，主要在過敏反應(yīng)中發(fā)揮作用。當(dāng)人體接觸到過敏原（如花粉、塵螨、食物蛋白等）時(shí)，B細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生IgE。IgE隨后與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的高親和力IgE受體結(jié)合。一旦IgE與相應(yīng)的過敏原結(jié)合，這些細(xì)胞就會(huì)釋放出組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致一系列過敏癥狀如打噴嚏、流涕、呼吸困難和皮膚瘙癢。2.抗IgE治療的機(jī)制抗IgE治療的核心在于中和體內(nèi)的IgE，防止其與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的受體結(jié)合。最常見的抗IgE藥物是奧馬珠單抗（Omalizumab），這是一種重組人源化IgG1單克隆抗體。奧馬珠單抗能夠與IgE的Fc部分特異性結(jié)合，形成IgE-抗體復(fù)合物，從而減少自由IgE的水平。這樣一來，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞不再被激活，從而減少了炎癥介質(zhì)的釋放和過敏癥狀的發(fā)生。3.奧馬珠單抗在哮喘治療中的應(yīng)用哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，特征是氣道的慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性。研究表明，許多哮喘患者體內(nèi)的IgE水平升高，且與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。奧馬珠單抗的出現(xiàn)為這些患者提供了一種新的治療選擇。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)已證實(shí)了奧馬珠單抗在哮喘治療中的有效性。比如，在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)中，中度至重度哮喘患者接受奧馬珠單抗治療16周后，急性發(fā)作的發(fā)生率顯著降低。數(shù)據(jù)顯示，治療組患者的急性發(fā)作率從26%降至16%，而對照組則無明顯變化。此外，奧馬珠單抗還能顯著減少患者對吸入性糖皮質(zhì)激素的依賴，改善生活質(zhì)量。4.奧馬珠單抗在其他過敏性疾病中的應(yīng)用除了哮喘，奧馬珠單抗還被應(yīng)用于其他多種過敏性疾病中。1、慢性自發(fā)性蕁麻疹慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）是一種以反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹和瘙癢為特征的疾病。傳統(tǒng)治療方法包括抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，但效果往往有限。研究發(fā)現(xiàn)，奧馬珠單抗對CSU患者同樣有效。在一項(xiàng)包括多個(gè)國家的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，接受奧馬珠單抗治療的CSU患者中，超過50%的人癥狀得到顯著改善。2、過敏性鼻炎過敏性鼻炎（AR）是另一種常見的過敏性疾病，主要癥狀包括打噴嚏、流涕、鼻塞和眼癢。奧馬珠單抗在AR治療中的應(yīng)用也取得了積極成果。臨床研究表明，接受奧馬珠單抗治療的AR患者癥狀顯著減輕，并且對日常生活的影響大幅降低。3、慢性鼻竇炎伴鼻息肉慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）是一種復(fù)雜的鼻部疾病，常常與過敏性炎癥有關(guān)。奧馬珠單抗在CRSwNP患者中的應(yīng)用顯示出減少鼻息肉大小和改善鼻部癥狀的效果。這為那些傳統(tǒng)治療無效的患者提供了新的治療途徑。5.抗IgE治療的安全性和副作用盡管抗IgE治療在許多過敏性疾病中顯示出顯著療效，但其安全性和副作用也是需要關(guān)注的問題?？傮w而言，奧馬珠單抗的副作用相對較少，且大多數(shù)為輕至中度，包括注射部位反應(yīng)、頭痛和輕微的過敏反應(yīng)。在少數(shù)情況下，可能會(huì)發(fā)生更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（如過敏性休克），因此在使用初期需要密切監(jiān)測。6.抗IgE治療的未來方向隨著對IgE在過敏性疾病中作用機(jī)制的深入了解，研究者們正在探索更多的抗IgE治療策略。除了奧馬珠單抗，其他新型IgE單克隆抗體如Ligelizumab也在臨床試驗(yàn)中顯示出良好的效果。未來，隨著更多抗IgE藥物的開發(fā)和應(yīng)用，將有望為更多過敏性疾病患者帶來福音?？笽gE治療作為一種創(chuàng)新的過敏性疾病治療手段，為眾多患者帶來了新的希望。奧馬珠單抗的成功應(yīng)用不僅驗(yàn)證了這一治療策略的有效性，也為未來更多抗IgE藥物的研發(fā)提供了重要的參考。在臨床實(shí)踐中，抗IgE治療有望進(jìn)一步改善過敏性疾病患者的生活質(zhì)量，減少疾病負(fù)擔(dān)。隨著研究的不斷深入和新藥的不斷問世，抗IgE治療的前景無疑將更加光明。

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，其主要特點(diǎn)可以歸納如下：一、臨床表現(xiàn)主要或唯一癥狀為咳嗽：咳嗽變異性哮喘的主要或唯一臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽，這種咳嗽多為刺激性干咳，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常超過1個(gè)月，且咳嗽癥狀較為劇烈?？人猿Ｓ谝归g及凌晨發(fā)作，這是其重要特征之一。無明顯喘息、氣促等癥狀：與典型哮喘不同，咳嗽變異性哮喘患者通常沒有明顯的喘息、氣促等哮喘典型癥狀。誘發(fā)因素多樣：咳嗽變異性哮喘的發(fā)作可由多種因素誘發(fā)，如感冒、冷空氣、灰塵、油煙、大笑、咳嗽本身等?；颊咴谑艿竭\(yùn)動(dòng)或冷空氣等刺激后，咳嗽癥狀可能加重，顯示出氣道反應(yīng)性增高的特點(diǎn)。伴發(fā)疾病：鼻炎、咽喉炎、皮炎等。二、體征與檢查查體無明顯肺部陽性體征：在體格檢查中，咳嗽變異性哮喘患者通常沒有明顯的肺部陽性體征，如哮鳴音等。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性：這是診斷咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵方法之一。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性，提示患者存在氣道高反應(yīng)性，是咳嗽變異性哮喘的重要特征。其他檢查：如血常規(guī)、血清IgE、過敏原、胸部X線或CT等檢查，在咳嗽變異性哮喘患者中可能無明顯異常，但呼出氣一氧化氮（NO）檢測可能增高，反映氣道炎性細(xì)胞的總數(shù)和氣道高反應(yīng)性。三、治療與預(yù)后治療原則：咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似，以抑制氣道炎癥為主，解痙治療為輔。主要治療藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，如特布他林、沙丁胺醇等。對于部分患者，也可考慮使用白三烯受體拮抗劑如孟魯司特等。中國咳嗽的診斷與治療指南（2021版）指出：CVA治療原則與典型哮喘相同，推薦使用ICS/LABA進(jìn)行治療。推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅。建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長期治療或按需間歇治療。預(yù)后：咳嗽變異性哮喘一般被認(rèn)為是哮喘中較輕的類型，但如能得到早期診斷和合理治療，?？色@得良好療效。然而，也有約30%～40%的咳嗽變異性哮喘患者會(huì)逐漸發(fā)展為典型哮喘。中國咳嗽的診斷與治療指南（2021版）指出：部分CVA患者會(huì)發(fā)展為典型哮喘，長期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。綜上所述，咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，其主要特點(diǎn)為以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，且多由多種因素誘發(fā)。診斷時(shí)需注意排除其他引起慢性咳嗽的病因，并進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)等檢查以明確診斷。治療上以抑制氣道炎癥為主，同時(shí)需關(guān)注患者的過敏史和觸發(fā)因素，以避免病情反復(fù)發(fā)作。

1.咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是一種以咳嗽為唯一或主要癥狀的特殊類型哮喘，也是導(dǎo)致慢性咳嗽的常見原因，患者多表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳。2.咳嗽變異性哮喘可全年發(fā)病，多發(fā)于春冬季?；颊吣挲g相對較輕，一般都在40歲以下，女性患者較多。病毒感染、吸煙、粉塵、冷空氣等刺激，均可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。3.咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)相對單一，主要表現(xiàn)為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過8周，運(yùn)動(dòng)后咳嗽癥狀可加重。4.治療原則為早診斷、早治療，首選藥物為吸入激素與長效β2受體激動(dòng)劑，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松，治療時(shí)間不少于8周?？人宰儺愋韵颊撸瑧?yīng)避免接觸過敏原。5.部分未接受治療的患者將發(fā)展為典型哮喘，通過正規(guī)治療咳嗽變異性哮喘可被逆轉(zhuǎn)，及早干預(yù)有助于避免發(fā)展為支氣管哮喘。6.改善生活方式是治療咳嗽變異性哮喘的重要基礎(chǔ)。如避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘、根據(jù)食物過敏原檢測結(jié)果來避免食用過敏食物、盡量避免吸入刺激性氣體、冷空氣、粉塵、毛發(fā)及花粉等。避免接觸過敏原、戒煙、遠(yuǎn)離二手煙、積極治療過敏性疾病等方式，可預(yù)防或降低咳嗽變異性哮喘發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。7.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療方法主要是辨證論治。常用方藥有：麻黃湯，桂枝湯，麻杏石甘湯，止嗽散，疏風(fēng)開肺方等。

嗜酸性細(xì)胞增高是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的原因之一，英國阿斯利康公司開發(fā)的哮喘創(chuàng)新藥物：貝納利珠單抗（(benralizumab）是IL-5Ra受體的單抗。它靶向嗜酸性細(xì)胞，從而達(dá)到治療哮喘的目的。歡迎符合條件的重度哮喘患者加入到該藥的治療中。治療方式：每月一次皮下注射患者獲益：通過抑制嗜酸性細(xì)胞，從而達(dá)到控制哮喘的目的。（參與該藥治療的患者全程免費(fèi)，可使用該藥1年時(shí)間）該藥已在歐美等國使用多年，積累了大量的重度哮喘治療的口碑。（名額有限，先到先得?。┯幸庀蛘撸狐c(diǎn)擊該鏈接，完成問卷星：https://www.wjx.cn/vm/YqXTYWF.aspx

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種慢性炎癥性疾病，主要影響氣道，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。哮喘的診治主要包括以下幾個(gè)方面：一、診斷臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽是哮喘的主要癥狀。這些癥狀通常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染或運(yùn)動(dòng)有關(guān)。在發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及散在或彌漫性的哮鳴音，呼氣相延長。輔助檢查：包括常規(guī)血液檢查、痰涂片檢查、血?dú)夥治?、胸部X線檢查等。此外，特異性過敏原檢查和肺功能檢查也是重要的診斷手段。肺功能檢查中的支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，以及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性，都是診斷哮喘的重要依據(jù)。二、治療藥物治療：主要包括控制癥狀和抗炎的藥物。控制癥狀的藥物包括β2-受體激動(dòng)劑，它可以舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀?？寡姿幬飫t以吸入性糖皮質(zhì)激素為主，它可以直接作用于呼吸道，減少全身性副作用。對于中重度患者，可能需要聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑等藥物。避免誘因：避免或減少接觸變應(yīng)原，如塵螨、花粉等，也是治療哮喘的重要措施。三、預(yù)防預(yù)防哮喘的發(fā)作，除了避免誘因外，還需要注意保持健康的生活方式，包括合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、保持良好的心理狀態(tài)等。總的來說，支氣管哮喘的診治需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果以及個(gè)體化的治療需求。通過合理的診斷和治療，大多數(shù)哮喘患者都可以得到有效的控制，提高生活質(zhì)量。

患者朋友們大家好，我是來自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科的戴然然醫(yī)生，希望我的科普內(nèi)容能為您帶來幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是：“關(guān)于哮喘的常見疑問解答”支氣管哮喘(簡稱哮喘）是一種常見疾病，患者氣道存在高反應(yīng)性，這種高反應(yīng)性可由接觸環(huán)境中的過敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、感染而觸發(fā)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗷等癥狀，如果發(fā)作頻繁或治療不正規(guī)，對患者的工作、生活和學(xué)習(xí)甚至身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。在哮喘診療過程中和患者交流時(shí)，大家對于哮喘有很多問題，今天繼續(xù)分享以下兩種情況：1、呼吸道感染會(huì)誘發(fā)哮喘嗎？病毒感染是引起氣道過敏性炎癥從而成為誘導(dǎo)哮喘發(fā)作的主要因素。呼吸道病毒感染不僅可引起哮喘病人的小氣道阻塞和氣道反應(yīng)性進(jìn)一步升高進(jìn)而發(fā)生哮鳴，而且還可以引起健康人的小氣道功能障礙和氣道高反應(yīng)性，這種狀態(tài)一般持續(xù)6周左右。一般起病較急，病初可見噴嚏、流涕、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、繼而出現(xiàn)氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘的癥狀，在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音。呼吸道病毒不僅可作為感染源，而且也可作為過敏原，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性，這種病毒特異性，長期停留在呼吸道粘膜的肥大細(xì)胞上，和再次入侵的過敏原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，從而增加了炎性介質(zhì)的釋放和趨化性，引起氣道平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。呼吸道病毒感染可引起具有舒張支氣管功能的β-腎上腺素能受體的功能降低，同時(shí)還可增加負(fù)責(zé)收縮氣道的道膽堿能神經(jīng)的敏感性，從而使氣道反應(yīng)性增設(shè)并誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。呼吸道病毒感染還可以直接損傷氣道上皮，使氣道上皮通透性增加、氣道內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢暴露，氣道上皮的保護(hù)作用喪失，從而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和哮喘急性發(fā)作。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，不管是成人哮喘患者還是哮喘患兒，他們支氣管肺泡灌洗液中微生物群與正常人群有明顯差異，從而認(rèn)為支氣管微生物生長紊亂可能是誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因。綜上所述，呼吸道病毒感染可通過多種途徑誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和哮喘。2、哮喘為什么容易夜間發(fā)作？引起哮喘夜間發(fā)作的機(jī)理比較復(fù)雜，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要包括以下幾點(diǎn)：1）過敏原因素：支氣管哮喘患者接觸過敏原是引起哮喘發(fā)作的主要原因，但接觸過敏原后不會(huì)馬上出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，一般在接觸6-8小時(shí)后癥狀才開始出現(xiàn)。所以白天少接觸化學(xué)物質(zhì)，可以減少哮喘夜間發(fā)作。2）臥室環(huán)境因素：一般來說，夜間的空氣比白天干燥，而干燥的空氣會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣，使哮喘發(fā)作。增加室內(nèi)濕度，或睡眠之前喝一杯白開水，有預(yù)防哮喘夜間發(fā)作的作用。另外夜間門窗關(guān)閉，室內(nèi)通風(fēng)差，室內(nèi)空氣中二氧化碳濃度會(huì)增高進(jìn)而刺激氣道。此外新油漆的家具和新裝修的房間也會(huì)散發(fā)出某些有害氣體。因此室內(nèi)要保持空氣新鮮、流通、無刺激性氣味，采用濕式掃除避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)。3）生理節(jié)律因素：白天肺功能相對較強(qiáng)，夜間肺功能相對較弱，抗過敏能力明顯下降，導(dǎo)致哮喘容易在夜間發(fā)作。睡前服用長效抗過敏藥，可以預(yù)防哮喘夜間發(fā)作。4）體溫變化因素：睡眠時(shí)體溫下降0.7度即可引起支氣管收縮，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)作，而在溫暖環(huán)境下睡眠，可以明顯減少夜間哮喘發(fā)作。注意保持室內(nèi)溫度，尤其在冬季，可以減少哮喘急性發(fā)作。5）睡眠體位因素：睡眠仰臥位時(shí)氣管的呼吸阻力明顯增加，容易出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，?由于缺氧引起支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。側(cè)臥位可以預(yù)防或減少哮喘發(fā)作。6）胃食管反流因素：夜間睡眠時(shí)，因?yàn)轶w位的原因，胃的食物或胃液可能反流到食管中，又會(huì)因呼吸作用吸入氣管中，引起支氣管的痙攣。成年時(shí)起病的哮喘患者90%有胃食管反流癥狀，這部分患者建議睡時(shí)適當(dāng)抬高頭位，避免飽食后即刻入眠，必要時(shí)使用H2受體拮抗劑等治療。7）炎癥因素：大多數(shù)哮喘患者有鼻竇炎或副鼻竇炎。夜間鼻竇、副鼻竇分泌物增多并向后滴漏，增加氣道的炎癥反應(yīng)。這也是引起哮喘發(fā)作的原因。使用抗菌藥物治療鼻竇炎和氣管炎是預(yù)防哮喘的重要措施之一。

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，可能涉及遺傳、環(huán)境和免疫等多種因素。以下是一些可能導(dǎo)致哮喘發(fā)病的原因：1.遺傳因素：哮喘有家族聚集性，如果一個(gè)或兩個(gè)父親患有哮喘，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。2.環(huán)境因素：空氣污染、煙草煙霧、化學(xué)物質(zhì)、花粉、塵螨等都可能引起哮喘發(fā)作。3.免疫因素：人體免疫系統(tǒng)對某些物質(zhì)過度反應(yīng)，導(dǎo)致氣道炎癥和收縮，從而引發(fā)哮喘。4.運(yùn)動(dòng)因素：劇烈運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間的體育鍛煉可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作。5.感染因素：呼吸道感染也是哮喘發(fā)作的常見原因之一。6.其他因素：氣候變化、食物過敏、月經(jīng)等也可能引起哮喘發(fā)作。