哮喘

中醫(yī)從脾治療哮喘，其實是對哮喘臨床緩解期的一種中醫(yī)治法，實際情況中醫(yī)不會單單從脾入手治療哮喘，會從肺脾腎綜合辯證，會顧及痰飲寒邪攻補(bǔ)兼施治療哮喘。中醫(yī)對哮喘治療分為急性發(fā)作期和緩解期，治療原則：急性發(fā)作期治療以平喘、化痰、散寒為主；緩解期是哮喘治療重要部分，以補(bǔ)腎、健脾、補(bǔ)肺氣為主。中醫(yī)認(rèn)為哮喘發(fā)生病因是體內(nèi)長期有痰飲、外感寒邪，誘發(fā)哮喘發(fā)作。痰飲產(chǎn)生機(jī)制及其類型如下：痰飲多由外感六淫或飲食、勞倦、七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失常，水液輸布運(yùn)化障礙，停積于某些部位而致。中醫(yī)遵循辨證論治，需要根據(jù)病人具體情況，明確屬于肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛后，再因人而異進(jìn)行治療。腸道菌群失衡致哮喘，是近些年國內(nèi)外學(xué)者在實驗室研究和臨床觀察研究中發(fā)現(xiàn)的，研究成果遠(yuǎn)沒有付之于指導(dǎo)臨床實踐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腸道菌群失衡致哮喘的研究成果，為中醫(yī)從脾治療哮喘提供了更好的理論武器。支氣管哮喘（簡稱"哮喘"）是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的常見的慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)展受環(huán)境和其他外源性因素與遺傳易感性協(xié)同作用的影響。腸道為人體中最大的微生物群提供環(huán)境，當(dāng)腸道菌群微生態(tài)失衡時，不僅對腸道系統(tǒng)產(chǎn)生影響，也會影響哮喘的發(fā)生、發(fā)展和病情轉(zhuǎn)歸。然而，腸道微生物組成十分復(fù)雜，兩者間的作用機(jī)制至今尚未完全闡明。一、腸道菌群與呼吸系統(tǒng)腸道菌群是寄居于腸道的微生物群的總稱，是人體內(nèi)最為復(fù)雜、種群數(shù)量最高的共生微生物生態(tài)系統(tǒng)。人類腸道中微生物定植種類多達(dá)1000余種，總質(zhì)量達(dá)1~2kg，其基因組數(shù)目龐大。腸道菌群具有多樣性，主要以厚壁菌門、擬桿菌門、變形菌門和放線菌門為主，各菌門以不同比例分布在腸道不同部位。在維持人體內(nèi)外環(huán)境的動態(tài)平衡中，菌群的數(shù)量和組成處在不斷變化之中。腸道菌群從生命早期開始逐步有序地定植在消化道內(nèi)，形成穩(wěn)定的腸道微生態(tài)環(huán)境，具有調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝、供給能量、防御感染及增強(qiáng)腸道屏障、促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟等作用，是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要保障。腸道和氣道雖然有著截然不同的解剖學(xué)特征和生理功能，且微生物菌群的組成和種群動態(tài)也存在差異，但它們均為黏膜免疫系統(tǒng)的一部分。從胚胎發(fā)育角度來看，腸道和氣道的上皮細(xì)胞來自相同的胚胎結(jié)構(gòu)，即內(nèi)胚層的前腸區(qū)域。因此，他們的解剖結(jié)構(gòu)很相似，具有柱狀型上皮、杯狀細(xì)胞和黏液腺。黏膜下層的淋巴組織由抗原呈遞細(xì)胞和能夠釋放促炎性細(xì)胞因子的淋巴細(xì)胞組成，并且在特異性免疫和非特異性免疫防御中均發(fā)揮重要作用，是胃腸道和氣道屏障功能的一部分。除了黏膜特性和免疫系統(tǒng)等內(nèi)源性因素外，飲食結(jié)構(gòu)、感染性疾病、抗生素類藥物、生活習(xí)慣和環(huán)境等外源性因素同樣影響肺和腸道微生態(tài)中的細(xì)菌組成。研究證實，腸道能通過其定植微生物或其代謝產(chǎn)物參與呼吸系統(tǒng)免疫穩(wěn)態(tài)平衡及呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，而氣道的菌群紊亂也能通過共同黏膜免疫系統(tǒng)影響消化系統(tǒng)，由此形成"腸﹣肺"軸的新概念，提示了腸道微生物菌群與肺部疾病之間千絲萬縷的聯(lián)系。在免疫和微生物水平了解腸道與氣道之間的關(guān)聯(lián)和協(xié)作至關(guān)重要。消化道的黏膜免疫系統(tǒng)可作為外來抗原和微生物初始傳感器。不論是宿主基因改變，還是微生物群落變化，打破腸道菌群穩(wěn)態(tài)都可能對肺部免疫反應(yīng)（主要是黏膜免疫系統(tǒng)）產(chǎn)生較大影響。"腸﹣肺"軸作為一個雙向軸，兩者相互作用，正常的腸道菌群可通過細(xì)菌衍生產(chǎn)物（脂多糖）和細(xì)菌代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸（short-chainfattyacid,SCFA）維持局部免疫穩(wěn)態(tài)；而在感染或抗生素暴露等情況下，正常腸道菌群環(huán)境將被打破，局部黏膜免疫穩(wěn)態(tài)失衡，其產(chǎn)物可通過淋巴體循環(huán)作用介導(dǎo)超越原位的系統(tǒng)性免疫應(yīng)答，從而參與肺部疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。這種相關(guān)可簡要理解為以免疫系統(tǒng)為橋梁連接腸道菌群與變應(yīng)性疾病，但其具體機(jī)制尚未系統(tǒng)闡明。二、腸道菌群參與哮喘的發(fā)生、發(fā)展嬰幼兒時期是腸道菌群形成的關(guān)鍵時期。嬰幼兒時期腸道菌群微生態(tài)的初步建立決定了機(jī)體的"免疫背景"。但嬰幼兒期的腸道菌群不穩(wěn)定，可能與免疫功能不成熟并行，且容易受到外界因素的影響。腸道菌群與哮喘的相關(guān)性，早在嬰幼兒時期就已表現(xiàn)得非常明顯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，處于哮喘高風(fēng)險的嬰兒腸道菌群中的某些菌群會在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)生短暫性的細(xì)微變化。新生兒糞便中的微生物多樣性與其7歲時罹患哮喘的風(fēng)險成負(fù)相關(guān)。出生后初期，腸道定植艱難梭菌會增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險，而糞便桿菌（Faecalibacterium)、毛螺菌（Lachnospira)、韋榮氏球菌（Veillonella）和羅斯氏菌（Rothia)4種細(xì)菌在腸道的定植則與患兒哮喘患病率呈負(fù)相關(guān)。與健康兒童相比，6~14歲哮喘患兒的腸道細(xì)菌總數(shù)量明顯升高，且菌種分布發(fā)生明顯變化，其中雙歧桿菌和乳酸桿菌等益生菌的水平明顯降低，而大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等有害細(xì)菌的水平顯著升高。因此，嬰幼兒時期正常菌群的建立有利于哮喘預(yù)防，而各種因素導(dǎo)致的早期菌群失調(diào)會增加罹患哮喘的風(fēng)險。研究證實，生命前3年抗生素的使用與罹患哮喘風(fēng)險增加密切相關(guān)，抗生素暴露顯著，可導(dǎo)致腸道菌群結(jié)構(gòu)和多樣性發(fā)生不可逆性改變，致使機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的失衡，繼而增加哮喘和變應(yīng)性疾病的易感性和嚴(yán)重性。成人變應(yīng)性哮喘患者與健康個體腸道菌群雖無顯著差異，但存在菌屬特異性差異，可見成人變應(yīng)性哮喘的發(fā)生、發(fā)展與腸道菌群的結(jié)構(gòu)組成及豐度改變密切相關(guān)。Hevia等的研究證實，哮喘患者的腸道菌群中青春雙歧桿菌豐度的降低會導(dǎo)致哮喘病程的遷延，加重哮喘病理生理改變。三、腸道菌群調(diào)節(jié)哮喘免疫反應(yīng)的作用機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群對哮喘的免疫調(diào)節(jié)作用主要分為直接調(diào)節(jié)作用和間接調(diào)節(jié)作用。腸道菌群可直接參與對哮喘各種免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)，活潑瘤胃球菌（R.gnavus）的補(bǔ)充可誘導(dǎo)小鼠結(jié)腸和肺中Th2細(xì)胞分化增生，致使肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在肺實質(zhì)浸潤，出現(xiàn)Th2型氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)；短雙歧桿菌MRx0004的補(bǔ)充可抑制重度哮喘小鼠模型中嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在肺部的浸潤。鼠李糖乳桿菌及唾液乳桿菌的補(bǔ)充能通過調(diào)控CD4?CD25?Foxp3?Tr細(xì)胞來減輕卵清蛋白（ovalbumin,OVA）誘導(dǎo)的氣道變應(yīng)性疾病小鼠模型中的變應(yīng)性哮喘癥狀；幽門螺桿菌也有類似作用，它能誘導(dǎo)表達(dá)CXCR3或RORγT的Tr細(xì)胞亞群擴(kuò)增，以及FOXP3位點(diǎn)去甲基化，進(jìn)而減輕氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，脆弱擬桿菌中莢膜多糖能誘導(dǎo)T細(xì)胞白介素（interleukin,IL)-10反應(yīng)，進(jìn)而抑制哮喘氣道炎癥。腸道菌群還可通過其產(chǎn)生或分泌的代謝物影響哮喘的發(fā)生。SCFA主要由膳食纖維、抗性淀粉、低聚糖等不易消化的糖類在結(jié)腸受有益菌群（乳酸菌、雙歧桿菌等）酵解產(chǎn)生，包括乙酸、丙酸及丁酸等，其對于機(jī)體免疫有著重要作用。SCFA與哮喘的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，SCFA能降低腸道PH值，調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，使擬桿菌占比上調(diào)，厚壁菌門腸菌占比下調(diào)，這些菌群的變化能在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮保護(hù)性作用。SCFA可通過與其相應(yīng)的G蛋白偶聯(lián)受體（G-proteincoupledreceptor,GPCR)(GPR43、GPR41和GPR109A）的結(jié)合，能增加小鼠肺部樹突狀細(xì)胞（den-driticcell,DC）的浸潤，強(qiáng)化其吞噬活性，誘導(dǎo)T細(xì)胞向Thl和Th17效應(yīng)細(xì)胞方向分化，進(jìn)而在Th2應(yīng)答中起到抑制性效應(yīng)面介導(dǎo)哮喘的保護(hù)過程。SCFA還可通過改變基因啟動子的乙酰化模式來調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能。對哮喘機(jī)制的深入研究發(fā)現(xiàn)，SCFA也可通過這種獨(dú)立于GPCR信號的表觀遺傳機(jī)制參與哮喘的免疫應(yīng)答調(diào)控。乙酸通過有效抑制組蛋白脫乙酰酶（histonedeacetylase,HDAC),能增強(qiáng)FOXP3啟動子組蛋白的高度乙酰化，參與誘導(dǎo)Tr細(xì)胞的發(fā)育和成熟。丁酸通過對HDAC的抑制作用，不僅能誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，阻礙嗜酸性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，下調(diào)BTK、SYK及LAT基因，抑制FcεRI介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒；而且還能通過下調(diào)GATA3表達(dá)而抑制II型固有淋巴細(xì)胞（type2innatelymphoidcell,ILC2）依賴性氣道炎癥反應(yīng)。此外，哮喘患者常伴有腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的變化。腸道上皮屏障在調(diào)控免疫反應(yīng)中起到重要作用。腸道上皮的通透性依賴于緊密連接，它是由細(xì)胞質(zhì)附著蛋白、細(xì)胞骨架蛋白和跨膜蛋白等多種緊密連接蛋白相互作用而形成的復(fù)合結(jié)構(gòu)，主要存在于上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞間的連接復(fù)合體中，使相鄰細(xì)胞膜緊靠在一起，形成環(huán)繞細(xì)胞的物理屏障結(jié)構(gòu)。緊密連接的緊密程度受細(xì)胞骨架肌動蛋白與肌球蛋白相互作用的調(diào)節(jié)，而肌球蛋白輕鏈激酶和Rho激酶等又對其進(jìn)行調(diào)節(jié)。作為腸道菌群的主要代謝產(chǎn)物，SCFA信號可改變肌球蛋白輕鏈激酶和Rho激酶的活性，從而誘導(dǎo)新的緊密連接的重組，因此，SCFA在維持上皮完整性和黏膜穩(wěn)態(tài)方面起著至關(guān)重要的作用。作為益生菌的產(chǎn)物，D﹣色氨酸可增加腸道微生物多樣性，參與對肺及腸道Tr細(xì)胞發(fā)育和功能的調(diào)節(jié)，降低肺部Th2反應(yīng)，改善變應(yīng)性氣道炎癥反應(yīng)。除此之外，在哮喘高風(fēng)險新生兒的糞便中發(fā)現(xiàn)含有高濃度的主要由糞腸球菌、雙歧桿菌產(chǎn)生的12,13-diHOME，其亦能減少Tr細(xì)胞數(shù)量并增加血清IgE濃度，進(jìn)而加重氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。四、腸道菌群有望成為治療哮喘新靶點(diǎn)腸道菌群作為人體最復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，在機(jī)體的免疫穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮著重要作用。腸道菌群與哮喘之間作用關(guān)系緊密復(fù)雜，目前的探索尚處于起步階段。根據(jù)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)可知，腸道微生物組主要通過微生態(tài)、菌屬及微生物的代謝物3個方面參與哮喘的進(jìn)程并影響其發(fā)生、發(fā)展。兩者之間的具體調(diào)控機(jī)制仍待進(jìn)一步研究闡明。全面了解與人體共生的腸道菌群及與哮喘之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)性，以腸道菌群作為新的靶點(diǎn)，有望為哮喘的防治提供更為安全、有效的新途徑，也可為未來基于基因組的精準(zhǔn)醫(yī)療、個體化治療提供可行性支持。中醫(yī)從肺脾腎綜合辯證，顧及痰飲寒邪等病理因素攻補(bǔ)兼施治療哮喘的豐富臨床實踐，也許為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸道菌群作為治療哮喘新的靶點(diǎn)提供更多思路。

常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導(dǎo)其過敏反應(yīng)的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對此類變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的。“隔離”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時，或低于10℃時，塵螨就難以長期存活。太陽好的時候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時，也是一個推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時，塵螨體內(nèi)的水分就會形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗表明，在相對濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對于需要較長時間儲存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點(diǎn)不可能徹底做到。人體每時每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲存時間不要太長，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲藏容器中是否有小白點(diǎn)樣生物爬動，對于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子嬌嫩的皮膚。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實施、經(jīng)常實施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時，剩余活螨可以很快繁衍為一個龐大的群體。

峰速儀是簡易肺功能監(jiān)測，患者可以在家自行監(jiān)測，監(jiān)測的目的是可以多次，隨時觀察峰流速動態(tài)，方便患者了解自己肺部狀態(tài)。例如患者哮喘、咳嗽、上呼吸道感染等情況時，肺部功能是否收到影響，如果有影響需要調(diào)整藥物，控制病情。另外，過敏原特異性免疫治療的患者在整個脫敏治療過程中均需要監(jiān)測峰速儀，影響肺功能的情況下，需要暫時停止脫敏治療，調(diào)整好肺功能后，再開始脫敏治療，減少過敏風(fēng)險。峰速儀監(jiān)測方法如下：1、將透明口含器粗的一頭，與峰速儀圓口接口部套緊。2、將峰速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺的最低處。3、盡量吸足氣，將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時間內(nèi)，用力將氣一下子呼盡。記錄此次數(shù)值4、每次測試可進(jìn)行三次，在每次測試前，都要將紅色游標(biāo)指針撥到刻度的最低處。記錄最高的一次呼氣流量值(PEFR),與測試的日期、時間，一起記錄在測試記錄表中。

最近多種病原體流行，有不少人一次感冒之后很快又感冒，有人甚至持續(xù)低熱一個月，先是咽喉疼痛，接下來就是持續(xù)不斷地咳嗽，早上咳，晚上咳，吃什么藥效果都不好，很多人就納悶了，為什么一個小小的咳嗽就這么難治療呢？有可能你的氣管過敏了。晚上干咳有可能是咳嗽變異性哮喘直接揭曉答案，在門診慢性咳嗽的疾病當(dāng)中，咳嗽變異性哮喘占三分之一，什么叫慢性咳嗽呢？就是咳嗽超過8周還沒有痊愈這就叫慢性咳嗽，如果肺部CT沒查出什么問題，那就得考慮氣管和上呼吸道的問題，其中氣管過敏，也就是咳嗽變異性哮喘最為常見。什么叫咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘顧名思義就是變異了的哮喘，我們知道普通的哮喘以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，變異的哮喘就沒有典型的氣喘癥狀，這其中包括胸悶變異性哮喘，無癥狀性變異性哮喘還有咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘特點(diǎn)就是只咳嗽不氣喘。晚間干咳多數(shù)是咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘和其他慢性咳嗽有明顯的區(qū)別，它的咳嗽以晚間干咳為主，白天咳嗽比較少，或者烈度沒有晚間嚴(yán)重，少數(shù)患者早上起床后也會咳嗽，如果合并有感染時，這種規(guī)律會變得不太明顯，有的會出現(xiàn)咳痰癥狀。咳嗽變異性哮喘如何診斷咳嗽變異性哮喘說到底是一種哮喘，哮喘是一種過敏性疾病，是過敏體質(zhì)在氣管支氣管發(fā)病而產(chǎn)生的癥狀，咳嗽變異性哮喘的診斷首先要有明顯的癥狀，以晚間干咳為主，這個是最典型的癥狀，其次要做肺功能檢測，包括普通肺功能，呼出氣一氧化氮檢測，支氣管舒張試驗或者激發(fā)試驗，另外還可以做過敏原篩查，當(dāng)然了肺CT最好做一個，排除一下肺部疾病導(dǎo)致咳嗽的可能性。咳嗽變異性哮喘如何治療這個疾病歸根結(jié)底是哮喘，所以治療上按照哮喘治療，哮喘的治療主要是吸入激素和支氣管舒張藥物，比如布地奈德福莫特羅或者氟替卡松沙美特羅，一般要么不吸，吸了有效的話就要吸滿三個月，如果效果不好還可以口服復(fù)方甲氧那明和孟魯司特治療，兒童不能使用復(fù)方甲氧那明膠囊，吃了心跳會很快，多數(shù)在治療有效后最好把口服藥物停掉，僅用吸入藥物治療。咳嗽變異性哮喘會變成哮喘嗎？確實有三分之一的咳嗽變異性哮喘患者在持續(xù)接觸過敏原后進(jìn)展成哮喘，但也有一部分患者不變化或者逐漸緩解，但即使緩解的患者也有復(fù)發(fā)的可能性，多種因素可能誘發(fā)咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)，其中感染是比較常見的原因，所以要想控制該病，要盡量避免感染?？人宰儺愋韵且粋€比較容易辨識的疾病，但診斷需要做哮喘相關(guān)檢查，誤診可能帶來藥物副反應(yīng)和耽誤治療的后果，所以要盡量診斷后再進(jìn)行相應(yīng)的治療。

峰流速儀的使用支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。早期診斷、規(guī)范化管理和早期干預(yù)是提高兒童哮喘控制水平和改善預(yù)后的重要手段。哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到哮喘的長期控制，減少急性發(fā)作、計劃外就醫(yī)和住院等。達(dá)到以上目標(biāo)需要做好患兒及家庭的哮喘自我管理。哮喘管理工具，如哮喘日記、哮喘評分表、峰流速(peakexpiratoryflow，PEF)監(jiān)測、AAP等。PEF是患兒用力呼氣時，氣流通過氣道的最快速率，能較好地反映氣道的通暢性。且每個人的PEF值在正常情況下相對固定，每天波動不大，當(dāng)氣道有痙攣時，PEF值會明顯下降，是發(fā)現(xiàn)患兒病情變化的客觀指標(biāo)。且PEF測定可以在加重進(jìn)行，就想測血壓一樣，可以隨時了解病情變化。這里我們介紹一下峰流速儀。如何使用PEF儀？1、使用前，先檢查PEF儀的游標(biāo)活動是否正常；安裝一次性口器；2、將PEF儀的游標(biāo)撥到標(biāo)尺"0"的位置(或最低的位置)；3、起立，深吸氣，水平位手持PEF儀。4、口唇包緊口器，用力快速呼氣，呼氣結(jié)束后，PEF儀繼續(xù)保持水平位；5、觀察并讀取游標(biāo)箭頭所指的數(shù)值；6、再將指針撥到"0"的位置(最低的位置)，連續(xù)3次測定，記錄最佳一次的PEF值。?3次測定的值不能相差5%以上；?PEF應(yīng)在清晨起床未接受治療前測定，這個測定值通常接近于其PEF的最低值，而睡前測得的PEF是一天中的較高值；?PEF值測定后要記錄在哮喘日記中。如何判斷PEF儀測定的結(jié)果？1、一般用PEF實測值占個人最佳值的百分率來判斷結(jié)果。2、預(yù)測值的推算公式為：男童PEF(L/min)＝5.29×身高(cm)-427.1；女童PEF(L/min)＝4.94×身高(cm)-399.8。3、如果比值>80%以上，說明病情穩(wěn)定，治療不變；如果介于60%～80%之間，提示輕中度氣流受限，需要加強(qiáng)治療；如果<60%，提示重度氣流受限，哮喘可能會有嚴(yán)重發(fā)作，需馬上吸入支氣管舒張劑和ICS，用藥后復(fù)測PEF，如果未升高，需馬上到醫(yī)院就診。PEF是判斷氣流受限程度及哮喘控制狀況的客觀指標(biāo)，適用于5歲以上兒童，對小年齡兒童選用兒童型PEF儀。PEF測定對覺察癥狀加重和氣流阻塞不敏感的患兒非常重要，可以及時發(fā)現(xiàn)哮喘加重；對過于敏感或焦慮的患兒，有利于客觀判斷病情，避免過度反應(yīng)。PEF測定結(jié)果可以連續(xù)記錄，作為監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行查看，臨床醫(yī)師可根據(jù)用藥記錄和PEF變化趨勢，直接了解和評估患兒家庭自我管理的情況。參考文獻(xiàn)：1、中國兒童哮喘行動計劃臨床應(yīng)用專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2021,36(7):484-490.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210310-00290.2、中國兒童哮喘行動計劃"百問百答"[J].中華實用兒科臨床雜志,2021,36(7):491-513.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20210310-00289.

哮喘患者飲食注意事項包括：1.以清淡為主，避免進(jìn)食刺激性的食物。過熱、過冷或辛辣刺激性的食物可以加重咳嗽、咳痰以及胸悶氣喘的癥狀。2.避免進(jìn)食過敏性的食物。哮喘患者往往對某些食物過敏，如海鮮、蝦蟹、花生等，要盡量避免這些食物，以免誘發(fā)哮喘。如果對牛奶蛋白過敏，也要避免進(jìn)食牛奶制品。3.宜多進(jìn)食蔬菜水果，但如果是對芒果過敏的哮喘患者，就要盡量避免進(jìn)食芒果以及含有芒果成分的食品。同時，不宜進(jìn)食過于油膩的食物，以免加劇咳嗽癥狀。4.提倡多餐少食，避免過飽或者過于饑餓。5.喝酒習(xí)慣務(wù)必戒除，酒精既有可能誘發(fā)哮喘，也具有強(qiáng)烈的刺激性。在哮喘發(fā)作期，患者隨著快速的喘鳴，會從呼吸道呼出大量水分，因此進(jìn)食的時候要補(bǔ)充水分，要多進(jìn)食湯水，或者溫開水，以免脫水。而在哮喘緩解期，患者仍要注意避免接觸過敏食物，同時也要避免進(jìn)食油膩、辛辣等刺激性的食物。