-
張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 呼吸科 咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，其主要特點可以歸納如下：一、臨床表現(xiàn)主要或唯一癥狀為咳嗽：咳嗽變異性哮喘的主要或唯一臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽，這種咳嗽多為刺激性干咳，持續(xù)或反復發(fā)作，常超過1個月，且咳嗽癥狀較為劇烈?？人猿Ｓ谝归g及凌晨發(fā)作，這是其重要特征之一。無明顯喘息、氣促等癥狀：與典型哮喘不同，咳嗽變異性哮喘患者通常沒有明顯的喘息、氣促等哮喘典型癥狀。誘發(fā)因素多樣：咳嗽變異性哮喘的發(fā)作可由多種因素誘發(fā)，如感冒、冷空氣、灰塵、油煙、大笑、咳嗽本身等。患者在受到運動或冷空氣等刺激后，咳嗽癥狀可能加重，顯示出氣道反應性增高的特點。伴發(fā)疾病：鼻炎、咽喉炎、皮炎等。二、體征與檢查查體無明顯肺部陽性體征：在體格檢查中，咳嗽變異性哮喘患者通常沒有明顯的肺部陽性體征，如哮鳴音等。支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性：這是診斷咳嗽變異性哮喘的關鍵方法之一。支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性，提示患者存在氣道高反應性，是咳嗽變異性哮喘的重要特征。其他檢查：如血常規(guī)、血清IgE、過敏原、胸部X線或CT等檢查，在咳嗽變異性哮喘患者中可能無明顯異常，但呼出氣一氧化氮（NO）檢測可能增高，反映氣道炎性細胞的總數(shù)和氣道高反應性。三、治療與預后治療原則：咳嗽變異性哮喘的治療原則與典型哮喘相似，以抑制氣道炎癥為主，解痙治療為輔。主要治療藥物包括吸入性糖皮質激素和支氣管舒張劑，如特布他林、沙丁胺醇等。對于部分患者，也可考慮使用白三烯受體拮抗劑如孟魯司特等。中國咳嗽的診斷與治療指南（2021版）指出：CVA治療原則與典型哮喘相同，推薦使用ICS/LABA進行治療。推薦使用吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑的復方制劑，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅。建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療或按需間歇治療。預后：咳嗽變異性哮喘一般被認為是哮喘中較輕的類型，但如能得到早期診斷和合理治療，?？色@得良好療效。然而，也有約30%～40%的咳嗽變異性哮喘患者會逐漸發(fā)展為典型哮喘。中國咳嗽的診斷與治療指南（2021版）指出：部分CVA患者會發(fā)展為典型哮喘，長期吸入激素可能有助于預防典型哮喘的發(fā)生。綜上所述，咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，其主要特點為以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，且多由多種因素誘發(fā)。診斷時需注意排除其他引起慢性咳嗽的病因，并進行支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗等檢查以明確診斷。治療上以抑制氣道炎癥為主，同時需關注患者的過敏史和觸發(fā)因素，以避免病情反復發(fā)作。2024年07月10日
721
0
2
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是一種以咳嗽為唯一或主要癥狀的特殊類型哮喘，也是導致慢性咳嗽的常見原因，患者多表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳。2.咳嗽變異性哮喘可全年發(fā)病，多發(fā)于春冬季。患者年齡相對較輕，一般都在40歲以下，女性患者較多。病毒感染、吸煙、粉塵、冷空氣等刺激，均可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。3.咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)相對單一，主要表現(xiàn)為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作超過8周，運動后咳嗽癥狀可加重。4.治療原則為早診斷、早治療，首選藥物為吸入激素與長效β2受體激動劑，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松，治療時間不少于8周?？人宰儺愋韵颊?，應避免接觸過敏原。5.部分未接受治療的患者將發(fā)展為典型哮喘，通過正規(guī)治療咳嗽變異性哮喘可被逆轉，及早干預有助于避免發(fā)展為支氣管哮喘。6.改善生活方式是治療咳嗽變異性哮喘的重要基礎。如避免劇烈運動誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘、根據(jù)食物過敏原檢測結果來避免食用過敏食物、盡量避免吸入刺激性氣體、冷空氣、粉塵、毛發(fā)及花粉等。避免接觸過敏原、戒煙、遠離二手煙、積極治療過敏性疾病等方式，可預防或降低咳嗽變異性哮喘發(fā)作次數(shù)，降低發(fā)展為典型哮喘的風險。7.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療方法主要是辨證論治。常用方藥有：麻黃湯，桂枝湯，麻杏石甘湯，止嗽散，疏風開肺方等。2024年06月21日1246
0
25
-
張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 呼吸科 支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種慢性炎癥性疾病，主要影響氣道，導致氣道高反應性和可逆性氣流受限。哮喘的診治主要包括以下幾個方面：一、診斷臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽是哮喘的主要癥狀。這些癥狀通常與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上呼吸道感染或運動有關。在發(fā)作時，雙肺可聞及散在或彌漫性的哮鳴音，呼氣相延長。輔助檢查：包括常規(guī)血液檢查、痰涂片檢查、血氣分析、胸部X線檢查等。此外，特異性過敏原檢查和肺功能檢查也是重要的診斷手段。肺功能檢查中的支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，以及支氣管擴張試驗陽性，都是診斷哮喘的重要依據(jù)。二、治療藥物治療：主要包括控制癥狀和抗炎的藥物?？刂瓢Y狀的藥物包括β2-受體激動劑，它可以舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀?？寡姿幬飫t以吸入性糖皮質激素為主，它可以直接作用于呼吸道，減少全身性副作用。對于中重度患者，可能需要聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑等藥物。避免誘因：避免或減少接觸變應原，如塵螨、花粉等，也是治療哮喘的重要措施。三、預防預防哮喘的發(fā)作，除了避免誘因外，還需要注意保持健康的生活方式，包括合理飲食、適度運動、保持良好的心理狀態(tài)等?？偟膩碚f，支氣管哮喘的診治需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果以及個體化的治療需求。通過合理的診斷和治療，大多數(shù)哮喘患者都可以得到有效的控制，提高生活質量。2024年04月12日339
1
2
-
2024年01月10日32
0
0
-
姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 支氣管哮喘是什么？支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。多在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘的發(fā)病癥狀哮喘常突然發(fā)作，或先有寒熱、噴嚏、鼻癢、咽癢、咳嗽或胸悶，惡心嘔吐、腹脹、情緒不寧等癥狀，而后出現(xiàn)哮喘并逐漸加重。患者呼吸困難，呼氣延長，往往不能平臥，伴有哮鳴、咳嗽、痰多呈粘液樣或稀水樣，咯吐不利。如能咯出粘痰，痰鳴氣喘可得暫時平息。支氣管哮喘的中醫(yī)辨證哮喘病在肺，亦在脾。伏痰是病根，寒邪是誘因。哮喘的病位在肺，肺為五臟之一。邪氣必深入肺臟，方能誘發(fā)哮喘，故說，哮喘為里病。從中醫(yī)來看，寒邪客肺，導致肺失宣發(fā)肅降，這是哮喘的根本原因。而肺主皮毛，為身體最外面的屏障，若寒邪外襲，初則在皮毛，次則進入肌肉筋骨，最終客舍于五臟六腑。支氣管哮喘的分證論治一、發(fā)作期：1.寒哮癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或遇寒而發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒，噴嚏，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。2.熱哮癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。二、緩解期：1.肺虛癥狀：氣短聲低，動則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏風，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發(fā)哮病，舌淡苔白，脈細弱或虛大。治法：補肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風散。2.脾虛癥狀：平素痰多氣短，倦怠無力，面色萎黃，食少便溏，或食油膩易于腹瀉，每因飲食不當則易誘發(fā)哮病，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈細弱。治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。3.腎虛癥狀：平素短氣息促，動則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，腰膝酸軟，腦轉耳鳴，勞累后易誘發(fā)哮病?；蛭泛?，面色蒼白，舌淡苔白，質胖嫩，脈象沉細。或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：補腎攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。支氣管哮喘應該注意什么？1.支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。2.過敏性體質者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應避免進食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。3.飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，特別應增加抗氧化營養(yǎng)素如維生素C、E及微量元素硒等。維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。4.防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應注意季節(jié)性保暖，增加呼吸道的抵抗力。5.經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。由于支氣管哮喘往往較長期地反復發(fā)作，因此病人平時應注意，盡量尋找原因，若有明確的反應原因時，應設法避免接觸，或進行脫敏。如有病灶也應消除。文案：孫靜插圖：孫靜排版：劉曉俊審校：姚娓2023年09月19日292
0
1
-
張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 呼吸科 ??"哮喘能治好嗎？"，很多患者這樣問我。這個問題看似簡單，但要想讓患者滿意，回答并不容易。這里，我們就來科普一下。???哮喘屬于一種常見的慢性氣道疾病，一般不能治愈或根治。???但是，大多數(shù)哮喘患者在接受規(guī)范治療之后會發(fā)作減少，日常生活不受影響，可以達到良好或完全控制水平。少數(shù)哮喘患者治療難度較大，常規(guī)哮喘藥物難以控制病情，需要使用較復雜的手段，比如奧馬珠單抗、貝那利珠單抗之類的生物靶向藥，比如塵螨注射液之類的變應原免疫治療，比如支氣管熱成型之類的介入治療等。???大多數(shù)哮喘的發(fā)生與過敏有關。對于過敏性哮喘患者，回避過敏原（包括棄養(yǎng)寵物）、過敏原脫敏治療等措施特別重要。???吸煙、肥胖等均可能加重哮喘。因此，戒煙、控制體重也有助于改善哮喘病情。???部份哮喘患者治療依從性不佳，會直接影響哮喘控制。這里有多種情況。???第一，懷疑醫(yī)生的診斷。患者認為自己只是反復咳嗽，只是有時胸悶，沒有明顯喘息，可能是慢性咽喉炎，被醫(yī)生弄錯了，換句話說，醫(yī)生小題大做。因為懷疑醫(yī)生的診斷，也就不會認真聽從醫(yī)生的建議。????第二，恐懼激素?，F(xiàn)階段，含有激素的制劑，比如布地奈德/福莫特羅或沙美特羅/氟替卡松，是哮喘治療的主要藥物。盡管醫(yī)生反復說明，吸入激素與口服或靜脈用激素不同，副作用小，長期使用也很安全，但患者仍然對含激素類藥物心懷恐懼，自行減藥、停藥等現(xiàn)象時常發(fā)生。????第三，過度自信。部分患者并不否認自己罹患哮喘，但根據(jù)感覺用藥。出現(xiàn)咳嗽、輕度胸悶等情況，感覺問題不大，挺一下就過去了。實在喘不過來氣時，吸入幾噴沙丁胺醇就行。這些辦法很多情況下也確實有用，導致患者過度自信。任你醫(yī)生怎么說哮喘的規(guī)范治療方案，患者依然我行我素。結果，病情發(fā)展越來越嚴重。??總之，哮喘的治療效果與患者的個體差異、病情嚴重程度、治療方法以及治療依從性等因素有關。如果患者能夠積極配合醫(yī)生的治療和管理，那么絕大多數(shù)哮喘是可以得到有效控制的。也就是說，哮喘是可以達到臨床治愈的。2023年09月17日282
0
0
-
2023年08月14日52
0
0
-
2023年06月27日93
0
0
-
王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我們要談論的是肺氣腫和哮喘的嚴重程度。首先，我們需要知道，肺氣腫和哮喘都是呼吸系統(tǒng)的疾病，但是它們的嚴重程度不同，不能直接進行比較。如果肺氣腫的嚴重程度達到重度或者極重度，那么它就是比哮喘還要嚴重的疾病。因為在重度和極重度的肺氣腫中，通氣功能障礙在緩解期就可能出現(xiàn)不同程度的呼吸功能不全、心臟功能不全。這種情況下，患者的正常生活都很難自理，因此遠比哮喘要嚴重。而哮喘的嚴重程度則在于急性發(fā)作。急性發(fā)作雖然很少數(shù)的患者會導致危重哮喘，但是只要我們平時注意預防和治療，這種情況是可以避免的。除此之外，哮喘沒有發(fā)展到阻塞性肺氣腫的階段，相比較而言哮喘要輕一些。當肺氣腫僅是輕度或者中度時，與危重哮喘相比，對生活沒有明顯的影響。甚至可能輕度的體力活動也可以操作。也就是說，我們不能一概而論，要根據(jù)疾病的嚴重程度、控制的狀態(tài)、急性發(fā)作的嚴重程度，來判斷疾病的輕重緩急。最后，我們要提醒大家，無論是肺氣腫還是哮喘，都需要及時治療和預防。如果你和家人中有朋友患有這兩種疾病，那么就要多關注他們的生活和飲食，給予他們善意的關懷和照顧，幫助他們早日康復。2023年06月24日153
0
0
-
程克斌主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 2023年5月2日是第25個世界哮喘日，今年的主題是“全面關愛每一位哮喘患者（AsthmaCareforAll）”，旨在促進所有國家制定和實施有效的哮喘管理計劃。眾所周知，哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，常反復發(fā)作，嚴重危害人類健康。哮喘的這種慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個過程，因此需要長期的抗炎治療，以預防哮喘急性發(fā)作。在此，和大家聊聊哮喘治療的那些事兒~哮喘的治療藥物有哪些？治療哮喘的藥物主要分為三大類：一是控制類藥物，即需要每天使用并長時間維持應用的藥物，就好比高血壓患者每天要堅持服用降壓藥一樣；這類藥物主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸入性糖皮質激素（ICS，最有效安全的控制類藥物）、ICS-長效β2受體激動劑(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯調(diào)解劑(LTRA)、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等；二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發(fā)作時可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑(SABA)、ICS-福莫特羅、吸入型短效抗膽堿能藥物(SAMA)、短效茶堿和全身激素等；三是重度哮喘的附加治療藥物，主要為生物靶向藥物，就像腫瘤患者使用的靶向藥物一樣，這類藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等；哮喘治療應遵循哪些原則？哮喘治療應遵循三大原則：1)長期原則：作為一種長期慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，哮喘需要長期堅持用藥控制病情；2)個體化原則：每位患者的自身狀況不一，對同一種藥的療效可能也不同，應根據(jù)每位患者的具體情況選擇合適的用藥組合、劑量，并根據(jù)病情控制的不同階段調(diào)整治療方案；3)規(guī)范化原則：進行規(guī)范化的治療，提高患者依從性，使哮喘獲得良好控制。哮喘如何規(guī)范治療？哮喘的治療分為慢性持續(xù)期的維持治療和急性發(fā)作期的臨時治療。慢性持續(xù)期治療目標在于達到哮喘癥狀的良好控制，維持正?；顒铀剑M可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險。慢性期的治療包括：（1）避免接觸各種過敏原及發(fā)熱人群，盡量減少外出，外出時戴口罩，保持社交距離、勤洗手、常通風，避免使用誘發(fā)哮喘發(fā)作的消毒劑。（2）規(guī)律使用抗炎解痙的控制藥物。哮喘的炎癥和我們通常說的細菌或病毒引起的感染性炎癥不同，哮喘的炎癥會長期存在，需要維持治療（圖2）。維持治療藥物包括吸入性糖皮質激素(ICS)和長效支氣管舒張劑，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、茚達特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。（3）對于部分過敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脫敏治療，一般適用于過敏原明確且在嚴格的環(huán)境控制及維持治療藥物治療后仍控制不良的哮喘患者。（4）中醫(yī)藥治療：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為哮喘屬于“哮病”“哮證”范疇，有很多經(jīng)典中藥或方劑可用于哮喘的控制，如小青龍制劑、寒喘祖帕顆粒、丹龍口服液等。（5）其他的非藥物治療：j鼓勵患者戒煙及避免香煙暴露，進行規(guī)律的體育活動。k了解患者的職業(yè)情況并盡可能識別和去除職業(yè)相關哮喘。l慎用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，哮喘患者服用時若哮喘癥狀加重需停用NSAIDs。m建議患者多吃水果、蔬菜。哮喘好比一座巨大的“冰山”，而哮喘癥狀只是露出海面的“冰山”一角，治療哮喘不能只針對“冰山”一角，而要覆蓋整座“冰山”，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕呼吸道慢性炎癥、降低氣道高反應性及預防氣道重塑，從而達到哮喘治療的最終目標——既要達到當前控制，又要降低未來風險。哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴隨終生的慢性疾病，但絕大多數(shù)哮喘患者如果按照醫(yī)生的指導，規(guī)范化合理治療，進行監(jiān)測隨訪，他們的病情都將得到良好控制、生活質量大大改善。2023年05月03日685
0
2
哮喘相關科普號
楊榮鑫醫(yī)生的科普號
楊榮鑫 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
兒科
55粉絲11.9萬閱讀
李秋鈺醫(yī)生的科普號
李秋鈺 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科
1392粉絲112.1萬閱讀
潘家華醫(yī)生的科普號
潘家華 主任醫(yī)師
中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院
兒科
2萬粉絲22.1萬閱讀