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戴然然副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 患者朋友們大家好，我是來(lái)自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科的戴然然醫(yī)生，希望我的科普內(nèi)容能為您帶來(lái)幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是：“關(guān)于哮喘的常見(jiàn)疑問(wèn)解答”支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘）是一種常見(jiàn)疾病，患者氣道存在高反應(yīng)性，這種高反應(yīng)性可由接觸環(huán)境中的過(guò)敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、感染而觸發(fā)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗷等癥狀，如果發(fā)作頻繁或治療不正規(guī)，對(duì)患者的工作、生活和學(xué)習(xí)甚至身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。在哮喘診療過(guò)程中和患者交流時(shí)，大家對(duì)于哮喘有很多問(wèn)題，今天繼續(xù)分享以下兩種情況：1、呼吸道感染會(huì)誘發(fā)哮喘嗎？病毒感染是引起氣道過(guò)敏性炎癥從而成為誘導(dǎo)哮喘發(fā)作的主要因素。呼吸道病毒感染不僅可引起哮喘病人的小氣道阻塞和氣道反應(yīng)性進(jìn)一步升高進(jìn)而發(fā)生哮鳴，而且還可以引起健康人的小氣道功能障礙和氣道高反應(yīng)性，這種狀態(tài)一般持續(xù)6周左右。一般起病較急，病初可見(jiàn)噴嚏、流涕、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、繼而出現(xiàn)氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘的癥狀，在肺部聽(tīng)診可聞及明顯的哮鳴音。呼吸道病毒不僅可作為感染源，而且也可作為過(guò)敏原，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性，這種病毒特異性，長(zhǎng)期停留在呼吸道粘膜的肥大細(xì)胞上，和再次入侵的過(guò)敏原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，從而增加了炎性介質(zhì)的釋放和趨化性，引起氣道平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。呼吸道病毒感染可引起具有舒張支氣管功能的β-腎上腺素能受體的功能降低，同時(shí)還可增加負(fù)責(zé)收縮氣道的道膽堿能神經(jīng)的敏感性，從而使氣道反應(yīng)性增設(shè)并誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。呼吸道病毒感染還可以直接損傷氣道上皮，使氣道上皮通透性增加、氣道內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，氣道上皮的保護(hù)作用喪失，從而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和哮喘急性發(fā)作。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，不管是成人哮喘患者還是哮喘患兒，他們支氣管肺泡灌洗液中微生物群與正常人群有明顯差異，從而認(rèn)為支氣管微生物生長(zhǎng)紊亂可能是誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因。綜上所述，呼吸道病毒感染可通過(guò)多種途徑誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和哮喘。2、哮喘為什么容易夜間發(fā)作？引起哮喘夜間發(fā)作的機(jī)理比較復(fù)雜，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要包括以下幾點(diǎn)：1）過(guò)敏原因素：支氣管哮喘患者接觸過(guò)敏原是引起哮喘發(fā)作的主要原因，但接觸過(guò)敏原后不會(huì)馬上出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，一般在接觸6-8小時(shí)后癥狀才開(kāi)始出現(xiàn)。所以白天少接觸化學(xué)物質(zhì)，可以減少哮喘夜間發(fā)作。2）臥室環(huán)境因素：一般來(lái)說(shuō)，夜間的空氣比白天干燥，而干燥的空氣會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣，使哮喘發(fā)作。增加室內(nèi)濕度，或睡眠之前喝一杯白開(kāi)水，有預(yù)防哮喘夜間發(fā)作的作用。另外夜間門(mén)窗關(guān)閉，室內(nèi)通風(fēng)差，室內(nèi)空氣中二氧化碳濃度會(huì)增高進(jìn)而刺激氣道。此外新油漆的家具和新裝修的房間也會(huì)散發(fā)出某些有害氣體。因此室內(nèi)要保持空氣新鮮、流通、無(wú)刺激性氣味，采用濕式掃除避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)。3）生理節(jié)律因素：白天肺功能相對(duì)較強(qiáng)，夜間肺功能相對(duì)較弱，抗過(guò)敏能力明顯下降，導(dǎo)致哮喘容易在夜間發(fā)作。睡前服用長(zhǎng)效抗過(guò)敏藥，可以預(yù)防哮喘夜間發(fā)作。4）體溫變化因素：睡眠時(shí)體溫下降0.7度即可引起支氣管收縮，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)作，而在溫暖環(huán)境下睡眠，可以明顯減少夜間哮喘發(fā)作。注意保持室內(nèi)溫度，尤其在冬季，可以減少哮喘急性發(fā)作。5）睡眠體位因素：睡眠仰臥位時(shí)氣管的呼吸阻力明顯增加，容易出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，?由于缺氧引起支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。側(cè)臥位可以預(yù)防或減少哮喘發(fā)作。6）胃食管反流因素：夜間睡眠時(shí)，因?yàn)轶w位的原因，胃的食物或胃液可能反流到食管中，又會(huì)因呼吸作用吸入氣管中，引起支氣管的痙攣。成年時(shí)起病的哮喘患者90%有胃食管反流癥狀，這部分患者建議睡時(shí)適當(dāng)抬高頭位，避免飽食后即刻入眠，必要時(shí)使用H2受體拮抗劑等治療。7）炎癥因素：大多數(shù)哮喘患者有鼻竇炎或副鼻竇炎。夜間鼻竇、副鼻竇分泌物增多并向后滴漏，增加氣道的炎癥反應(yīng)。這也是引起哮喘發(fā)作的原因。使用抗菌藥物治療鼻竇炎和氣管炎是預(yù)防哮喘的重要措施之一。2024年04月07日
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 呼吸科 哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，可能涉及遺傳、環(huán)境和免疫等多種因素。以下是一些可能導(dǎo)致哮喘發(fā)病的原因：1.遺傳因素：哮喘有家族聚集性，如果一個(gè)或兩個(gè)父親患有哮喘，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。2.環(huán)境因素：空氣污染、煙草煙霧、化學(xué)物質(zhì)、花粉、塵螨等都可能引起哮喘發(fā)作。3.免疫因素：人體免疫系統(tǒng)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致氣道炎癥和收縮，從而引發(fā)哮喘。4.運(yùn)動(dòng)因素：劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間的體育鍛煉可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作。5.感染因素：呼吸道感染也是哮喘發(fā)作的常見(jiàn)原因之一。6.其他因素：氣候變化、食物過(guò)敏、月經(jīng)等也可能引起哮喘發(fā)作。2024年02月21日324
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 中醫(yī)從脾治療哮喘，其實(shí)是對(duì)哮喘臨床緩解期的一種中醫(yī)治法，實(shí)際情況中醫(yī)不會(huì)單單從脾入手治療哮喘，會(huì)從肺脾腎綜合辯證，會(huì)顧及痰飲寒邪攻補(bǔ)兼施治療哮喘。中醫(yī)對(duì)哮喘治療分為急性發(fā)作期和緩解期，治療原則：急性發(fā)作期治療以平喘、化痰、散寒為主；緩解期是哮喘治療重要部分，以補(bǔ)腎、健脾、補(bǔ)肺氣為主。中醫(yī)認(rèn)為哮喘發(fā)生病因是體內(nèi)長(zhǎng)期有痰飲、外感寒邪，誘發(fā)哮喘發(fā)作。痰飲產(chǎn)生機(jī)制及其類型如下：痰飲多由外感六淫或飲食、勞倦、七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失常，水液輸布運(yùn)化障礙，停積于某些部位而致。中醫(yī)遵循辨證論治，需要根據(jù)病人具體情況，明確屬于肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛后，再因人而異進(jìn)行治療。腸道菌群失衡致哮喘，是近些年國(guó)內(nèi)外學(xué)者在實(shí)驗(yàn)室研究和臨床觀察研究中發(fā)現(xiàn)的，研究成果遠(yuǎn)沒(méi)有付之于指導(dǎo)臨床實(shí)踐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腸道菌群失衡致哮喘的研究成果，為中醫(yī)從脾治療哮喘提供了更好的理論武器。支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱"哮喘"）是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)展受環(huán)境和其他外源性因素與遺傳易感性協(xié)同作用的影響。腸道為人體中最大的微生物群提供環(huán)境，當(dāng)腸道菌群微生態(tài)失衡時(shí)，不僅對(duì)腸道系統(tǒng)產(chǎn)生影響，也會(huì)影響哮喘的發(fā)生、發(fā)展和病情轉(zhuǎn)歸。然而，腸道微生物組成十分復(fù)雜，兩者間的作用機(jī)制至今尚未完全闡明。一、腸道菌群與呼吸系統(tǒng)腸道菌群是寄居于腸道的微生物群的總稱，是人體內(nèi)最為復(fù)雜、種群數(shù)量最高的共生微生物生態(tài)系統(tǒng)。人類腸道中微生物定植種類多達(dá)1000余種，總質(zhì)量達(dá)1~2kg，其基因組數(shù)目龐大。腸道菌群具有多樣性，主要以厚壁菌門(mén)、擬桿菌門(mén)、變形菌門(mén)和放線菌門(mén)為主，各菌門(mén)以不同比例分布在腸道不同部位。在維持人體內(nèi)外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡中，菌群的數(shù)量和組成處在不斷變化之中。腸道菌群從生命早期開(kāi)始逐步有序地定植在消化道內(nèi)，形成穩(wěn)定的腸道微生態(tài)環(huán)境，具有調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝、供給能量、防御感染及增強(qiáng)腸道屏障、促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟等作用，是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要保障。腸道和氣道雖然有著截然不同的解剖學(xué)特征和生理功能，且微生物菌群的組成和種群動(dòng)態(tài)也存在差異，但它們均為黏膜免疫系統(tǒng)的一部分。從胚胎發(fā)育角度來(lái)看，腸道和氣道的上皮細(xì)胞來(lái)自相同的胚胎結(jié)構(gòu)，即內(nèi)胚層的前腸區(qū)域。因此，他們的解剖結(jié)構(gòu)很相似，具有柱狀型上皮、杯狀細(xì)胞和黏液腺。黏膜下層的淋巴組織由抗原呈遞細(xì)胞和能夠釋放促炎性細(xì)胞因子的淋巴細(xì)胞組成，并且在特異性免疫和非特異性免疫防御中均發(fā)揮重要作用，是胃腸道和氣道屏障功能的一部分。除了黏膜特性和免疫系統(tǒng)等內(nèi)源性因素外，飲食結(jié)構(gòu)、感染性疾病、抗生素類藥物、生活習(xí)慣和環(huán)境等外源性因素同樣影響肺和腸道微生態(tài)中的細(xì)菌組成。研究證實(shí)，腸道能通過(guò)其定植微生物或其代謝產(chǎn)物參與呼吸系統(tǒng)免疫穩(wěn)態(tài)平衡及呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，而氣道的菌群紊亂也能通過(guò)共同黏膜免疫系統(tǒng)影響消化系統(tǒng)，由此形成"腸﹣肺"軸的新概念，提示了腸道微生物菌群與肺部疾病之間千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在免疫和微生物水平了解腸道與氣道之間的關(guān)聯(lián)和協(xié)作至關(guān)重要。消化道的黏膜免疫系統(tǒng)可作為外來(lái)抗原和微生物初始傳感器。不論是宿主基因改變，還是微生物群落變化，打破腸道菌群穩(wěn)態(tài)都可能對(duì)肺部免疫反應(yīng)（主要是黏膜免疫系統(tǒng)）產(chǎn)生較大影響。"腸﹣肺"軸作為一個(gè)雙向軸，兩者相互作用，正常的腸道菌群可通過(guò)細(xì)菌衍生產(chǎn)物（脂多糖）和細(xì)菌代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸（short-chainfattyacid,SCFA）維持局部免疫穩(wěn)態(tài)；而在感染或抗生素暴露等情況下，正常腸道菌群環(huán)境將被打破，局部黏膜免疫穩(wěn)態(tài)失衡，其產(chǎn)物可通過(guò)淋巴體循環(huán)作用介導(dǎo)超越原位的系統(tǒng)性免疫應(yīng)答，從而參與肺部疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。這種相關(guān)可簡(jiǎn)要理解為以免疫系統(tǒng)為橋梁連接腸道菌群與變應(yīng)性疾病，但其具體機(jī)制尚未系統(tǒng)闡明。二、腸道菌群參與哮喘的發(fā)生、發(fā)展嬰幼兒時(shí)期是腸道菌群形成的關(guān)鍵時(shí)期。嬰幼兒時(shí)期腸道菌群微生態(tài)的初步建立決定了機(jī)體的"免疫背景"。但嬰幼兒期的腸道菌群不穩(wěn)定，可能與免疫功能不成熟并行，且容易受到外界因素的影響。腸道菌群與哮喘的相關(guān)性，早在嬰幼兒時(shí)期就已表現(xiàn)得非常明顯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，處于哮喘高風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒腸道菌群中的某些菌群會(huì)在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)生短暫性的細(xì)微變化。新生兒糞便中的微生物多樣性與其7歲時(shí)罹患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)成負(fù)相關(guān)。出生后初期，腸道定植艱難梭菌會(huì)增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而糞便桿菌（Faecalibacterium)、毛螺菌（Lachnospira)、韋榮氏球菌（Veillonella）和羅斯氏菌（Rothia)4種細(xì)菌在腸道的定植則與患兒哮喘患病率呈負(fù)相關(guān)。與健康兒童相比，6~14歲哮喘患兒的腸道細(xì)菌總數(shù)量明顯升高，且菌種分布發(fā)生明顯變化，其中雙歧桿菌和乳酸桿菌等益生菌的水平明顯降低，而大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等有害細(xì)菌的水平顯著升高。因此，嬰幼兒時(shí)期正常菌群的建立有利于哮喘預(yù)防，而各種因素導(dǎo)致的早期菌群失調(diào)會(huì)增加罹患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，生命前3年抗生素的使用與罹患哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，抗生素暴露顯著，可導(dǎo)致腸道菌群結(jié)構(gòu)和多樣性發(fā)生不可逆性改變，致使機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重的失衡，繼而增加哮喘和變應(yīng)性疾病的易感性和嚴(yán)重性。成人變應(yīng)性哮喘患者與健康個(gè)體腸道菌群雖無(wú)顯著差異，但存在菌屬特異性差異，可見(jiàn)成人變應(yīng)性哮喘的發(fā)生、發(fā)展與腸道菌群的結(jié)構(gòu)組成及豐度改變密切相關(guān)。Hevia等的研究證實(shí)，哮喘患者的腸道菌群中青春雙歧桿菌豐度的降低會(huì)導(dǎo)致哮喘病程的遷延，加重哮喘病理生理改變。三、腸道菌群調(diào)節(jié)哮喘免疫反應(yīng)的作用機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群對(duì)哮喘的免疫調(diào)節(jié)作用主要分為直接調(diào)節(jié)作用和間接調(diào)節(jié)作用。腸道菌群可直接參與對(duì)哮喘各種免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)，活潑瘤胃球菌（R.gnavus）的補(bǔ)充可誘導(dǎo)小鼠結(jié)腸和肺中Th2細(xì)胞分化增生，致使肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，出現(xiàn)Th2型氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)；短雙歧桿菌MRx0004的補(bǔ)充可抑制重度哮喘小鼠模型中嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在肺部的浸潤(rùn)。鼠李糖乳桿菌及唾液乳桿菌的補(bǔ)充能通過(guò)調(diào)控CD4?CD25?Foxp3?Tr細(xì)胞來(lái)減輕卵清蛋白（ovalbumin,OVA）誘導(dǎo)的氣道變應(yīng)性疾病小鼠模型中的變應(yīng)性哮喘癥狀；幽門(mén)螺桿菌也有類似作用，它能誘導(dǎo)表達(dá)CXCR3或RORγT的Tr細(xì)胞亞群擴(kuò)增，以及FOXP3位點(diǎn)去甲基化，進(jìn)而減輕氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，脆弱擬桿菌中莢膜多糖能誘導(dǎo)T細(xì)胞白介素（interleukin,IL)-10反應(yīng)，進(jìn)而抑制哮喘氣道炎癥。腸道菌群還可通過(guò)其產(chǎn)生或分泌的代謝物影響哮喘的發(fā)生。SCFA主要由膳食纖維、抗性淀粉、低聚糖等不易消化的糖類在結(jié)腸受有益菌群（乳酸菌、雙歧桿菌等）酵解產(chǎn)生，包括乙酸、丙酸及丁酸等，其對(duì)于機(jī)體免疫有著重要作用。SCFA與哮喘的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，SCFA能降低腸道PH值，調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，使擬桿菌占比上調(diào)，厚壁菌門(mén)腸菌占比下調(diào)，這些菌群的變化能在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮保護(hù)性作用。SCFA可通過(guò)與其相應(yīng)的G蛋白偶聯(lián)受體（G-proteincoupledreceptor,GPCR)(GPR43、GPR41和GPR109A）的結(jié)合，能增加小鼠肺部樹(shù)突狀細(xì)胞（den-driticcell,DC）的浸潤(rùn)，強(qiáng)化其吞噬活性，誘導(dǎo)T細(xì)胞向Thl和Th17效應(yīng)細(xì)胞方向分化，進(jìn)而在Th2應(yīng)答中起到抑制性效應(yīng)面介導(dǎo)哮喘的保護(hù)過(guò)程。SCFA還可通過(guò)改變基因啟動(dòng)子的乙酰化模式來(lái)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能。對(duì)哮喘機(jī)制的深入研究發(fā)現(xiàn)，SCFA也可通過(guò)這種獨(dú)立于GPCR信號(hào)的表觀遺傳機(jī)制參與哮喘的免疫應(yīng)答調(diào)控。乙酸通過(guò)有效抑制組蛋白脫乙酰酶（histonedeacetylase,HDAC),能增強(qiáng)FOXP3啟動(dòng)子組蛋白的高度乙?；?，參與誘導(dǎo)Tr細(xì)胞的發(fā)育和成熟。丁酸通過(guò)對(duì)HDAC的抑制作用，不僅能誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，阻礙嗜酸性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，下調(diào)BTK、SYK及LAT基因，抑制FcεRI介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒；而且還能通過(guò)下調(diào)GATA3表達(dá)而抑制II型固有淋巴細(xì)胞（type2innatelymphoidcell,ILC2）依賴性氣道炎癥反應(yīng)。此外，哮喘患者常伴有腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的變化。腸道上皮屏障在調(diào)控免疫反應(yīng)中起到重要作用。腸道上皮的通透性依賴于緊密連接，它是由細(xì)胞質(zhì)附著蛋白、細(xì)胞骨架蛋白和跨膜蛋白等多種緊密連接蛋白相互作用而形成的復(fù)合結(jié)構(gòu)，主要存在于上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞間的連接復(fù)合體中，使相鄰細(xì)胞膜緊靠在一起，形成環(huán)繞細(xì)胞的物理屏障結(jié)構(gòu)。緊密連接的緊密程度受細(xì)胞骨架肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白相互作用的調(diào)節(jié)，而肌球蛋白輕鏈激酶和Rho激酶等又對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)。作為腸道菌群的主要代謝產(chǎn)物，SCFA信號(hào)可改變肌球蛋白輕鏈激酶和Rho激酶的活性，從而誘導(dǎo)新的緊密連接的重組，因此，SCFA在維持上皮完整性和黏膜穩(wěn)態(tài)方面起著至關(guān)重要的作用。作為益生菌的產(chǎn)物，D﹣色氨酸可增加腸道微生物多樣性，參與對(duì)肺及腸道Tr細(xì)胞發(fā)育和功能的調(diào)節(jié)，降低肺部Th2反應(yīng)，改善變應(yīng)性氣道炎癥反應(yīng)。除此之外，在哮喘高風(fēng)險(xiǎn)新生兒的糞便中發(fā)現(xiàn)含有高濃度的主要由糞腸球菌、雙歧桿菌產(chǎn)生的12,13-diHOME，其亦能減少Tr細(xì)胞數(shù)量并增加血清IgE濃度，進(jìn)而加重氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。四、腸道菌群有望成為治療哮喘新靶點(diǎn)腸道菌群作為人體最復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，在機(jī)體的免疫穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮著重要作用。腸道菌群與哮喘之間作用關(guān)系緊密復(fù)雜，目前的探索尚處于起步階段。根據(jù)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)可知，腸道微生物組主要通過(guò)微生態(tài)、菌屬及微生物的代謝物3個(gè)方面參與哮喘的進(jìn)程并影響其發(fā)生、發(fā)展。兩者之間的具體調(diào)控機(jī)制仍待進(jìn)一步研究闡明。全面了解與人體共生的腸道菌群及與哮喘之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)性，以腸道菌群作為新的靶點(diǎn)，有望為哮喘的防治提供更為安全、有效的新途徑，也可為未來(lái)基于基因組的精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)體化治療提供可行性支持。中醫(yī)從肺脾腎綜合辯證，顧及痰飲寒邪等病理因素攻補(bǔ)兼施治療哮喘的豐富臨床實(shí)踐，也許為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸道菌群作為治療哮喘新的靶點(diǎn)提供更多思路。2024年02月15日183
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 哪些因素容易誘發(fā)孩子咳嗽變異性哮喘的發(fā)作，我講幾個(gè)比較常見(jiàn)的原因啊，一個(gè)呢就是冷空氣的刺激，尤其是季節(jié)變化的時(shí)候，比如現(xiàn)在秋季了，冷空氣一刺激孩子就容易出現(xiàn)這個(gè)咳嗽的癥狀。第二個(gè)呢，就是一些特殊的氣味，比如說(shuō)潮濕啊，還有一些特殊的一些化學(xué)性的那種物質(zhì)，一些特殊的氣味對(duì)咳嗽變形哮喘也會(huì)誘發(fā)的發(fā)作。第三個(gè)呢就食物，對(duì)咳嗽便于哮喘的孩子，在食物上家長(zhǎng)究避免一些，比如說(shuō)辛辣的呀，或者是刺激性比較強(qiáng)的，不甜的呀，或者是燒烤類的，或者是奶酪啊，巧克力這種，就是熱量太高的，也容易誘發(fā)孩子這個(gè)咳嗽的發(fā)作。再一個(gè)呢，就是孩子居家的東西，尤其是床上用品，如果咱們平時(shí)處理的不太好，他很容易螨蟲(chóng)啊，或者霉菌吶。 很容易存在這些東西，這個(gè)對(duì)孩子的咳嗽變異、哮喘應(yīng)該是很大的一個(gè)誘發(fā)因素。2023年09月27日62
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 一、外界因素1環(huán)境影響（1）接觸過(guò)敏原室內(nèi)外吸入性變應(yīng)原：塵螨、霉菌、花粉類、蟑螂等昆蟲(chóng)類、貓狗鳥(niǎo)等動(dòng)物皮毛和分泌物、絲織品等；動(dòng)、植物蛋白類、無(wú)機(jī)化合物類及有機(jī)化合物類等，如鄰苯二甲酸酐、甲苯二異氰酸甲脂，建筑用品如油漆、香蕉水等。（2）接觸煙霧吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因；吸煙和被動(dòng)吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快；吸煙使哮喘患者對(duì)吸入或口服激素反應(yīng)降低，導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生抵抗。（3）空氣污染環(huán)境中刺激物：如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性氣溶膠、甲醛和生物污染物如內(nèi)毒素等；交通相關(guān)空氣污染物如暴露于二氧化氮(NO2)、顆粒物（PM2.5）、煙霧等導(dǎo)致空氣污染。哮喘患兒暴露于氣體污染物對(duì)肺功能及氣道高反應(yīng)性有不良影響：短期（一周）和長(zhǎng)期（4個(gè)月）暴露于一氧化碳以及長(zhǎng)期暴露于NO2，與FEV1和FVC下降明顯相關(guān)；長(zhǎng)期暴露于CO、臭氧與FEV1/FVC的下降明顯相關(guān)。2藥源性患者對(duì)某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應(yīng)，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等；某些藥物的藥理機(jī)制而引起的哮喘反應(yīng)，包括β受體阻滯劑、抑制前列腺素合成的非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。二、自身因素1依從性差:哮喘是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥一段時(shí)間，貴在堅(jiān)持治療。不過(guò)很多患者其一不能客觀、正確地評(píng)估和監(jiān)測(cè)自己的病情；其二不執(zhí)行治療方案的劑量、療程用藥，不尊醫(yī)囑用藥，擅自停藥；其三不能正確使用藥物吸入裝置；不能定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診；其四擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗(yàn)方”等。2呼吸道感染呼吸道感染常加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作，上呼吸道炎性組織釋放的炎癥物質(zhì)進(jìn)入全身循環(huán)在肺部組織產(chǎn)生生物學(xué)作用，導(dǎo)致其氣道反應(yīng)性增高。兒童喘息及反復(fù)加重與呼吸道病毒感染有關(guān)；曲霉菌、肺炎支原體和衣原體感染也有重要作用。3上氣道病變（1）鼻炎/鼻竇炎：鼻-鼻竇黏膜上皮受炎性刺激后，經(jīng)過(guò)副交感神經(jīng)的鼻-支氣管反射，即“神經(jīng)放大作用”而引起支氣管痙攣。上呼吸道的炎性產(chǎn)物通過(guò)口咽，直接滴流至下呼吸道（即鼻后滴流）加重氣道炎癥和阻塞。（2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：呼吸暫停刺激喉、聲門(mén)處的神經(jīng)受體引起支氣管反射性收縮，致氣道反應(yīng)性增高甚至誘發(fā)喘息；OSAS患者上氣道狹窄使氣道阻力、胸腔負(fù)壓、迷走神經(jīng)張力增高，可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；OSAS患者常與胃食道反流性疾病互為伴隨，胸腔負(fù)壓、腹內(nèi)壓增高，胸腹壓力差增加，而易于反流，胃酸反流引起喉炎、喉水腫，加重上呼吸道阻塞。4胃食管反流酸性胃內(nèi)反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管平滑肌痙攣；微量胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道，直接刺激呼吸道內(nèi)迷走神經(jīng)感受器而引起氣道收縮；吸入氣道內(nèi)的酸性胃液刺激，損傷呼吸道而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致患者氣道反應(yīng)性增高。5情緒和心理因素情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身亦會(huì)引起消極情緒反應(yīng)，不良的心理因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素；難治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，無(wú)助感增強(qiáng)，更有甚者強(qiáng)烈否認(rèn)病情，拒絕他人幫助等。這些心理障礙不僅影響哮喘患者的病情、病程和轉(zhuǎn)歸，還可以涉及到患者的生命質(zhì)量、精神狀態(tài)、人格、家庭和社會(huì)。6肥胖肥胖是以炎性細(xì)胞因子、急性炎癥蛋白等增加為特征的低度全身性炎癥。肥胖者出現(xiàn)睡眠呼吸障礙和胃食管反流者多于非肥胖者，體重指數(shù)增加導(dǎo)致哮喘相關(guān)誤差天數(shù)、住院時(shí)間、急診就診次數(shù)和活動(dòng)受限增加；難治性哮喘患者病情嚴(yán)重程度隨體重指數(shù)的增加而增加，其中70%難治哮喘患者超重或肥胖。2023年09月08日250
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2023年06月28日343
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劉麗青主任醫(yī)師 龍川縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘?(bronchialasthma）?簡(jiǎn)稱哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。常由宿主因素和環(huán)境因素所導(dǎo)致。誘發(fā)哮喘的病因主要是一些過(guò)敏源的刺激，如花粉、灰塵、羽毛、一些食物等，或者是吸入冷空氣。這些誘發(fā)因素引發(fā)炎癥之后，在炎癥的刺激下，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，黏液分泌增加，使得哮喘患者的呼吸不順暢。常見(jiàn)的哮喘癥狀包括咳嗽、喘息、胸悶、氣促等，一些患者在哮喘急性發(fā)作，癥狀比較重的時(shí)候，會(huì)聽(tīng)到自己會(huì)發(fā)出類似于拉風(fēng)箱的聲音，我們稱之為“喘鳴音”。哮喘患者可以有以上一種或多種癥狀，而一些患者可能并沒(méi)有喘息、胸悶或氣短的癥狀，只有頑固性干咳的表現(xiàn)，這種情況叫做咳嗽變異性哮喘。咳嗽、喘息、胸悶、氣促，在很多的呼吸系統(tǒng)疾病中都可以有這些癥狀，那么哮喘的癥狀與其他疾病有什么不同呢？哮喘的癥狀存在發(fā)作性、節(jié)律性、可逆性的特點(diǎn)。發(fā)作性發(fā)作性是指在誘因的刺激下才會(huì)出現(xiàn)癥狀，比如剛才提到的吸入過(guò)敏源或是吸入冷空氣。節(jié)律性主要指晝夜節(jié)律性，哮喘患者的癥狀多表現(xiàn)為晝輕夜重，很多患者會(huì)在睡前或是夜間出現(xiàn)癥狀，白天的癥狀可能很輕?？赡嫘韵陌Y狀可以通過(guò)用藥緩解或是自行緩解，在哮喘不發(fā)作的時(shí)候，哮喘患者的狀態(tài)如同常人。哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣短、胸悶的癥狀，這些癥狀會(huì)使病人的生活質(zhì)量下降，肺功能明顯降低，導(dǎo)致病人活動(dòng)受限。哮喘嚴(yán)重發(fā)作甚至可以威脅生命，如果哮喘控制不佳，反復(fù)急性發(fā)作的話，還可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的肺功能損害，容易發(fā)展成為肺心病等慢性疾病。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理，80%以上的病人可以達(dá)到哮喘的臨床控制。因此，哮喘的診治是一項(xiàng)需要引起重視的問(wèn)題哮喘規(guī)范治療，需至少堅(jiān)持規(guī)律用藥3個(gè)月，即使沒(méi)有哮喘癥狀，也要堅(jiān)持用藥!?ps：屏氣5-10秒可讓藥物更有效如果想做到藥物不浪費(fèi)，治療效果還更好，應(yīng)該在吸入藥物后屏氣5-10秒鐘，然后慢慢吐氣。就是這幾秒鐘的工夫，卻會(huì)讓更多的藥物沉積在肺里，更好地發(fā)揮效果。????哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，諸多因素均可引起反復(fù)發(fā)作。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要患者堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化的治療。小貼士：慢阻肺門(mén)診劉麗青?主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(?？?門(mén)診208診室2023年04月15日364
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 導(dǎo)致哮喘發(fā)作的原因都有哪些？陳志宏，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師，這個(gè)呢，也是大家比較關(guān)心的問(wèn)題，呃，哮喘發(fā)作了，那么我們大家就看病，但是呢，總要預(yù)防下一次的哮喘的再發(fā)作，那么它的原因，平時(shí)我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該注意什么問(wèn)題呢？因?yàn)橄兀饕且粋€(gè)過(guò)敏性的氣道炎癥，大部分的原因呢，還是過(guò)敏源，我以前呢，曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)人呢，他是接受了朋友的鮮花，誘發(fā)了急性的哮喘發(fā)作，有的人呢，是近期貓貓狗狗脫毛比較厲害，誘發(fā)了哮喘，還有的呢，是家庭大掃除，所以呢，去避免生活當(dāng)中的這些過(guò)敏源，其實(shí)是非常重要的。但是呢，在冬春季的哮喘發(fā)作呢，有的時(shí)候呢，確實(shí)和我們上呼吸道感染啊，肺部感染啊等等感染性因素有關(guān)，所以呢，當(dāng)你有咳嗽，黃痰，發(fā)熱，引起了這個(gè)氣喘，加重哮喘發(fā)作的時(shí)候呢，感染也是一個(gè)重要的原因。 那么還有一些人呢，他可能也找不到明確的原因，有可能就和他平時(shí)的哮喘控制不佳有關(guān)，因?yàn)橛械牟∪四?，他的有一種觀念啊，他比較害怕持續(xù)性的連續(xù)的用藥，他可能會(huì)把自己的長(zhǎng)期的控制用藥，吸入藥呢，就停掉了，丟掉一邊了，這個(gè)呢，也是一個(gè)比較重要的原因，所以呢，我們哮喘的平時(shí)控制用藥呢，在非醫(yī)生的這個(gè)同意下呢，2022年12月14日71
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王曉明醫(yī)師 包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 鼻炎是西醫(yī)的說(shuō)法，中醫(yī)稱為鼻窒。中醫(yī)認(rèn)為鼻炎的根本問(wèn)題不是鼻子，因?yàn)榉伍_(kāi)竅于鼻，鼻炎的根源在于肺。常以鼻塞，流涕，打噴嚏，鼻音重，嗅覺(jué)減退，咳喘等為表現(xiàn)。常常有季節(jié)性的暴發(fā)，因?yàn)橥飧行皻獯碳け歉[，導(dǎo)致肺失肅降，經(jīng)絡(luò)壅塞，又加之機(jī)體抵抗力下降而引發(fā)本病。中醫(yī)常用蒼耳子，辛荑花等藥材宣通鼻竅，發(fā)散風(fēng)邪。再用黃芪補(bǔ)肺衛(wèi)，增加機(jī)體抵抗力而常能收到顯效，如果病程時(shí)間長(zhǎng)在加活血行氣之品而提高療效。規(guī)律的治療常能全愈。2022年08月18日294
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楊華主任醫(yī)師 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘(Asthma)是一種常見(jiàn)的呼吸系疾病，是以反復(fù)發(fā)作氣道變應(yīng)性炎癥所導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增高阻塞(AirwayObstruction)為特點(diǎn)的臨床常見(jiàn)疾?。?］。臨床表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)氣道廣泛性縮窄而造成的呼吸困難、急促、胸悶、咳嗽、張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)，兼有哮鳴音［2］。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期，其發(fā)病率和死亡率仍在逐年上升，全球約有3億病例［3］，嚴(yán)重危害人民健康，同時(shí)大大影響人們的日常生活、工作質(zhì)量和情緒，因此，關(guān)于哮喘的防治已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。目前西醫(yī)廣泛使用腎上腺皮質(zhì)激素及氣管擴(kuò)張劑治療，部分患者通過(guò)吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑能夠讓病情維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，但是部分患者卻對(duì)激素高度依賴，甚至應(yīng)用口服及靜脈應(yīng)用激素仍不能控制病情。而中醫(yī)在治療哮喘方面積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)中醫(yī)治療支氣管哮喘療效得到肯定并越來(lái)越受到重視，尤其是中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療，減輕患者癥狀，改善其生活質(zhì)量，對(duì)患者有著重要的意義。本人在臨床治療中觀察發(fā)現(xiàn)，采用“補(bǔ)益肺腎、祛風(fēng)化痰”法則治療難治性哮喘，臨床效果顯著。能夠讓激素依賴型患者擺脫激素依賴，病情穩(wěn)定。支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮證”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等的范疇。文獻(xiàn)顯示，古代醫(yī)家將其病因病機(jī)歸納為四點(diǎn):①宿根論:明·戴思恭首先提出哮喘有“宿根”，正如《秘傳證治要訣·哮喘》曰:“喘氣之病，哮吼如水雞之聲，牽引胸背，氣不得息，坐臥不安，此謂宿有此根，如遇寒暄則發(fā)，……?！鼻濉り愋迗A《時(shí)方妙用》曰:“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)。裘生梁等［4］認(rèn)為在哮喘發(fā)作期與緩解期，脾虛才是貫穿哮喘的核心病機(jī)，能比較全面、準(zhǔn)確地反映“宿根”本質(zhì)。肺脾腎三臟的虛弱是哮病正虛的具體表現(xiàn)，其中“脾為生痰之源”“伏痰”產(chǎn)生的源頭系于脾，而肺腎二臟在哮病的發(fā)展中起到的作用是決定痰邪之勢(shì)消長(zhǎng)的關(guān)鍵。因此，支氣管哮喘病程中“痰”的客觀存在使中醫(yī)治療中肺腎二臟的作用顯得尤為重要?！疤怠?、“瘀”是哮喘反復(fù)發(fā)作的病理因素，脾胃虛弱是哮喘纏綿難愈的病因病機(jī)，因此培土生金是哮喘的治本方法。名老中醫(yī)周仲瑛教授“補(bǔ)益肺(脾)腎、祛風(fēng)化痰”為哮喘慢性持續(xù)期治療大法，并制定溫養(yǎng)化痰方和清養(yǎng)化痰方為基礎(chǔ)構(gòu)成治療方案，在名中醫(yī)組和常規(guī)組進(jìn)行遠(yuǎn)期療效、生活質(zhì)量、及ECP、IL-2、IL-4、IL-13、IFN-γ等指標(biāo)改善方面的比較，名中醫(yī)組具有明顯優(yōu)勢(shì)?！把a(bǔ)益肺(脾)腎、祛風(fēng)化痰”是從肺脾腎辨治支氣管哮喘的主要治則。徐艷玲[1]用中藥哮喘康治療支氣管哮喘60例,組方:人參、麻黃各10g,黃芪30g,甘草、補(bǔ)骨脂、陳皮、地龍、川芎各15g等。日1劑水煎分3次服?？傆行蔬_(dá)95.5%。趙皓[5]自擬納氣定喘湯治療老年支氣管哮喘,兩組均39例,本組用本方:麻黃6g,魚(yú)腥草、茯苓各20g,蘇子、紫苑、半夏、杜仲、訶子各12g,橘紅、五味子各10g,黃芪、黨參各30g,補(bǔ)骨脂15g,甘草10g。每日1劑水煎服。總有效率93.4%。本人臨床上采用益氣健脾、溫陽(yáng)法治療難治性哮喘，尤其是加用干姜、桂枝等溫陽(yáng)藥物時(shí)，臨床效果非常顯著。能夠讓激素依賴型患者擺脫激素依賴，病情穩(wěn)定。概因“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。典型病例舉隅典型病例1女性，杜某某，38歲，既往有支氣管哮喘多年，予舒利迭、信必可粉霧劑吸入，平時(shí)癥狀控制尚可，近1年來(lái)，病人活動(dòng)后胸悶氣短明顯，伴喉中哮鳴，吸入舒利迭及信必可效果不明顯，病人仍喘憋，周身乏力，納眠差。遂來(lái)我院求中醫(yī)治療。根據(jù)辯證經(jīng)予以清熱化痰、補(bǔ)益肺腎中藥湯劑治療后病人喘憋明顯減輕，周身乏力、納眠差等癥狀也逐漸減輕。后根據(jù)辯證予以清肺滋腎膏方治療，患者病情一直比較穩(wěn)定。未再出現(xiàn)喘憋癥狀，周身乏力、納眠差等癥狀逐漸消失。這是患者多次門(mén)診就診的病歷及處方資料。典型病例2：男性，42歲，大學(xué)教師，既往有支氣管哮喘史10余年，近1年反復(fù)咳嗽、夜間呼吸困難，病人一直應(yīng)用信必可吸入，間斷服用某名中醫(yī)開(kāi)的中藥治療，病人仍時(shí)有喘憋，痰粘難咳，夜間時(shí)有憋醒，遂來(lái)我院求中醫(yī)診治。來(lái)院后我根據(jù)其辯證予以清熱化痰、補(bǔ)益肺腎中藥，并加用干姜、桂枝等溫性藥物治療后，病人咳嗽、喘憋明顯減輕，夜間呼吸困難逐漸消失。病人仍時(shí)有咳嗽果凍樣粘痰，粘痰咳出后感胸悶氣短減輕，后經(jīng)中藥治療3月，病人喘憋消失，未再有粘痰咳出。信必可吸入量也逐漸減少，患者病情穩(wěn)定。這是患者門(mén)診就診的病歷資料及處方單以及病人的舌像。這是病人在好大夫網(wǎng)站把自己的治療感受進(jìn)行了分享的圖片。中醫(yī)對(duì)哮喘的研究歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，且價(jià)格低廉、無(wú)毒副作用，較之西醫(yī)的治療有明顯的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的辨證論治與整體調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，重視中醫(yī)藥在哮喘慢性持續(xù)期的治療，以達(dá)到從根本上控制哮喘發(fā)作。尤其是清肺化痰、補(bǔ)益肺腎藥物的應(yīng)用，能夠明顯改善病人咳痰喘等癥狀，改善病人的生活質(zhì)量，并能改善部分病人的納眠差、大便干或者稀等癥狀。配合清肺滋腎膏方服用，能夠使穩(wěn)定期哮喘患者病情較好地控制，并能減少激素的應(yīng)用。2022年05月09日1525
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